biomarcadores de sepsis - alcoi.san.gva.es

Dr. Enrique Ricart Álvarez

Servicio Análisis Clínicos

Hospital Virgen de los Lirios. Alcoy

Sesión Clínica

Miércoles, 20 de junio de 2018

BIOMARCADORES DE SEPSIS

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

□ La sepsis es la principal causa de

muerte en las unidades no coronarias.

□ En el SUH se ha producido un

incremento del 14% de infecciones

atendidas.

□ Código Sepsis.

SEPSIS-1 (Consenso 1992)

RESPUESTA INFLAMATORIA DEL HUÉSPED

SEPSIS-1 SEPSIS-3

DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN Y SEPSIS

□ Infección: proceso patológico causado por la invasión por

microorganismos patógenos o potencialmente patógenos

de tejidos o fluidos y cavidades corporales habitualmente

estériles.

SEPSIS-3 (Consenso 2016)

□ Tercera definición internacional de

consenso para sepsis y shock séptico

(Sepsis-3), 2016.

□ La sepsis es la disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la infección que supone una amenaza para la supervivencia.

SEPSIS-3 (Consenso 2016)

□ Desaparecen los criterios de SIRS – son

inespecíficos.

□ Desaparece el concepto de sepsis grave.

□ Se incluye la evidencia de disfunción orgánica: es un valor en la escala

Sequential (sepsis-related) Organ Failure

Assessment (SOFA) ≥ 2.

SEPSIS-3 (Consenso 2016) ESCALA SOFA

SEPSIS-3 (Consenso 2016)

□ Se desarrolla una nueva escala Quick SOFA (qSOFA).

Incluye exclusivamente criterios clínicos:

□ Shock séptico, aquella situación en la que las

anormalidades de la circulación, celulares y del

metabolismo subyacentes son lo suficientemente

profundas como para aumentar sustancialmente la

mortalidad:

- Escala Glasgow ≤ 13

- Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg

- Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm

- Requiere vasopresores para mantener

una Tensión arterial media ≥ 65 mmHg

- Lactato ≥ 18 mg/dL

CÓDIGO SEPSIS

2012

CÓDIGO SEPSIS

PERFIL SEPSIS

Básico urgencias

Gasometría arterial

Hemograma

Coagulación urgencias

PCR + PCT + LACT

CÓDIGO SEPSIS-2 (Consenso 2002)

BIOMARCADORES DE SEPSIS

□ Biomarcador: cualquier característica que puede ser medida de forma objetiva y evaluada como un indicador de un proceso biológico normal, de un proceso patológico o de la respuesta a una intervención terapéutica.

BIOMARCADORES DE SEPSIS

□ Biomarcador ideal de infección: debe ser capaz

de dar respuestas a las siguientes preguntas

Rápido (tiempo de respuesta < 1 hora).

Disponible 24 horas.

Económicamente soportable.

Fiable, sencillo, reproducible, mínimas interferencias

y estable en el tiempo.

Precoz

Alta sensibilidad y especificidad. Bajo coeficiente de

variación. Alto valor predictivo negativo (VPN>98%).

BIOMARCADORES DE SEPSIS

BIOMARCADORES DE SEPSIS

BIOMARCADORES DE SEPSIS

EN ESTE LABORATORIO

• Lactato

• PCR

• PCT

• IL-6

• Recuento GI

DISPONIBLES

• MR-proADM

• Presepsina

• CD64

• sTREM-1

• TNFα

FUTURIBLES

• LBP

• PTX-3

• suPAR

• ESM-1

• PSP

BIOMARCADORES DE SEPSIS

BIOMARCADORES DE SEPSIS

PCR Procalcitonina IL-6

ORIGEN La IL-6 induce su

producción en hígado.

Si infección, síntesis

extratiroidea: hígado,

pulmón, riñón,

suprarrenales…

Linfocitos B y T,

monocitos y

macrófagos.

CARACTERÍSTICAS

No pasa placenta

(producción totalmente

fetal y neonatal).

Elevación fisiológica

los tres primeros días de

vida.

No elevación fisiológica

en neonatos.

CINÉTICA

- Aumento progresivo

desde las 6-8 h.

- Pico máx.: 24-48 h.

- Determinaciones

seriadas!!

Se produce después de

IL-6 y antes de PCR.

- Inicio: 3-4 h.

- Meseta: 6-12 h.

(máx. utilidad)

- Disminuye: 24-48 h.

CINÉTICA CORTA:

- Elevación PRECOZ

(1h).

- Pico máx.: 4-6 h.

- Indetectable: 24-48 h.

RENDIMIENTO

- Alta sensibilidad.

- Baja especificidad.

- VPN: 99%

> 20 mg/dL (bacteriana)

Mayor sensibilidad

y especificidad.

> 10 ng/mL (shock séptico)

VR: < 7 pg/mL

- S: 90%

- E: 78-90%

> 100 pg/mL (sepsis)

BIOMARCADORES DE SEPSIS

BIOMARCADORES DE SEPSIS

Y

LACTATO

PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)

PROCALCITONINA (PCT)

PROCALCITONINA (PCT)

PROCALCITONINA (PCT)

INTERLEUCINA-6

□ ECLIA (ElectroChemiLuminiscence ImmunoAssay):

Inmunoensayo de electroquimioluminiscencia.

□ Test inmunológico in vitro para determinación CUANTITATIVA

de fragmentos de IL-6 en suero y plasma humanos.

□ Técnica sandwich con duración total de 18 minutos.

□ Las unidades serán en pg/mL (1pg=10-9

mg).

□ Intervalo de referencia para umbral de corte:

< 7 pg/mL (percentil 95).

INTERLEUCINA-6

RECUENTO GRANULOCITOS INMADUROS (GI)

□ CITOMETRÍA DE FLUJO. Sysmex XN-1000.

□ Promielocitos, Mielocitos, Metamielocitos.

□ Rango de lectura: 0.00 y 7.00 (x 103 / µL).

□ Coeficiente de variación (CV%): 7%

□ Valores de referencia: 0.00 – 0.10 (x 103 / µL).

□ Punto de corte en Inflamación: > 0.60 (3%).

□ Punto de corte en Sepsis: > 2.00 (10%).

□ Elevado en: embarazo, neonatos,

tumores, síndromes mielodisplásicos,

inflamación sistémica, sepsis.

PRO-ADRENOMEDULINA (PRO-ADM)

PRESEPSINA (PSP)

MOLTES GRÁCIES!