bioetica - bioetica y cuidados paliativos
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BIOETICA Y CUIDADOS
PALIATIVOS
JORGE FERNANDEZ M.
Principios Bioéticos Universales
• AUTONOMÍA • Gr. Autos = uno mismo; nomo = norma, gobierno, regla. Capacidad de tomar decisiones con
conocimiento y sin coerción, ejercicio libre de la razón y voluntad humana.
• NO MALEFICENCIA • Obligación de no infligir de forma intencionada (Hipócrates = no dañar) La norma es no matar, no
causar sufrimiento o no ofender
• BENEFICENCIA • Obligación de promover el bien y prevenir el no inflingir daño o removerlo. La norma es defender los
derechos de los demás. Es misericordia, amabilidad y caridad
• JUSTICIA • Es buscar equidad en el acceso al cuidado de la salud y el tratamiento apropiado en base a lo que es
debido a los pacientes. Es dar a cada persona según su necesidad; según lo que merece; y de la misma forma que a los demás. Valida las demandas para que se conviertan en derechos
• Un tratamiento fútil es aquel que no va a alcanzar las metas terapéuticas
• Impone criterio médico.
• Falta de relación de proporciones adecuadas entre los medios empleados y los resultados deseados.
• Asistencia activa e integral para las personas con enfermedad terminal
• Objeto: (OMS) • Importancia de la vida
• Cuidado activo que no acelere la
muerte ni tampoco la posponga artificialmente.
• Alivio al dolor
• Integrar los aspectos físicos, psicológicos y espirituales
FUTILIDAD TERAPEUTICA CUIDADOS PALIATIVOS
ETICA DE LA MEDICINA PALIATIVA
• Los médicos tienen una responsabilidad dual, a saber: preservar la vida y
aliviar el sufrimiento.
• Sin embargo, hacia el final de la vida el alivio del sufrimiento adquiere una
importancia mayor en la medida en que la preservación de la vida se hace
progresivamente imposible.
• Parte del arte de la medicina es decidir cuándo el soporte vital es
esencialmente inútil y, por tanto, cuándo se debe permitir que sobrevenga la
muerte sin mayores impedimentos.
• Un médico no está obligado ni legal ni éticamente a preservar la vida “a toda
costa”. La vida debe ser sostenida cuando desde el punto de vista biológico
es sostenible.
• Las prioridades cambian cuando un paciente está claramente muriendo; no
hay obligación de emplear tratamientos cuando su utilización puede ser
descrita —en el mejor de los casos— como una prolongación del proceso de
morir.
ETICA DE LA MEDICINA PALIATIVA
• De este modo, la pregunta no es si “tratar o no tratar”, sino “cuál es el
tratamiento más apropiado”, de acuerdo a las perspectivas biológicas del
paciente y a sus circunstancias personales y sociales.
• El tratamiento que es apropiado para un paciente agudamente enfermo puede
no ser apropiado para un moribundo.
• Los puntos clave que se deben tener en cuenta para decidir qué es
apropiado, son:
• Las perspectivas biológicas del paciente;
• El propósito terapéutico y los beneficios de cada tratamiento;
• Los efectos adversos del tratamiento;
• La necesidad de no prescribir una prolongación de la muerte.
ETICA DEL MÉDICO Y LA MUERTE Código 2007
Art. 72° • El médico no debe propiciar el encarnizamiento terapéutico. Ha de entenderse
por tal, la adopción de medidas terapéuticas desproporcionadas a la
naturaleza del caso. El médico debe propiciar el respeto a las directivas
anticipadas del paciente en lo referente al cuidado de su vida. El médico no
debe realizar acciones cuyo objetivo directo sea la muerte de la persona.
CAPÍTULO 2
DEL RESPETO DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE
Art. 63° El médico debe respetar y buscar los medios más apropiados para asegurar el respeto de los derechos
del paciente, o su restablecimiento en caso que éstos hayan sido vulnerados. El paciente tiene derecho a:
m) Que se respete el proceso natural de su muerte, sin recurrir
a una prolongación injustificada y dolorosa de su vida.
COLEGIO MEDICO DEL PERU
Art. 71° • Cuando exista la posibilidad de recuperar la salud del paciente, el médico
debe emplear todos los procedimientos y tratamientos a su alcance. No está
obligado a utilizar medidas desproporcionadas en casos irrecuperables; en
este caso, debe propiciar el empleo de las medidas paliativas que
proporcionen al paciente la mejor calidad de vida posible.
EL MEDICO Y EL MORIBUNDO FRENTE A FRENTE.
•No es necesario informar con lujo de detalles
sobre pronóstico y los futuros síntomas porque lo llevaría a un estado de angustia.
•Nunca es necesario cerrar las puertas a toda
esperanza.
OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .
“Tenía 52 años cuando murió, tuvo enfermedad de Hodgkin curó, más tarde tuvo Ca de mama y se
curó. Finalmente le encontraron cáncer en el ovario y cuando se le dijo que no podía curar otra
vez, vino a discutir la muerte asistida conmigo.
...Le administré una dosis de tranquilizantes y entró en un sueño profundo. Cinco minutos después le di un relajante muscular, dejó de respirar, su corazón dejó de latir y ella murió tranquila pocos minutos más tarde.
Dr Rob Jonquière director del grupo pro-eutanasia Sociedad Holandesa de Eutanasia
Eutanasia y suicidio asistido
Holanda: Legalizada la eutanasia activa. Suiza y Bélgica: Legalizado el suicidio asistido. Estado de Oregón: legalizado el suicidio asistido
OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .
Eutanasia,
Acción u omisión que, para evitar sufrimientos a los
pacientes desahuciados, acelera su muerte con su
consentimiento o sin él.
Literalmente eutanasia significa «muerte dulce» cuya aplicación no va exenta
de polémica.
OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .
Eutanasia,
Del griego, eu buena. Thanatos, muerte. Prohibida en la mayoría de países del mundo,
, usada en el siglo XVI por Roger Bacon, en Inglaterra se condena como homicidio,
En el Perú el Código de Etica y los códigos Penal y Civil condenan a la
eutanasia y al encarnizamiento terapéutico
PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO (VOLUNTARIO INDIRECTO)
• Establece las condiciones para la licitud moral de una acción que tiene, o puede tener, simultánea- e inseparablemente efectos buenos y malos.
Es lícito el acto médico que tiene dos efectos, uno bueno y otro no, y se realiza buscando
el efecto positivo, existiendo un motivo grave y proporcionado, y no habiendo otros
tratamientos, aunque de manera secundaria y no querida, se produzca un efecto
negativo.
Por ejemplo, es lícito administrar fármacos para aliviar el dolor en un enfermo terminal,
aunque de manera secundaria e inevitable se produzca un acortamiento de la vida.
PRINCIPALES ARGUMENTOS “A FAVOR” DE LA EUTANASIA
• No-maleficencia:
evitar la obstinación terapéutica (“distanasia”).
• Beneficencia: compasión
aliviar el sufrimiento .
• Autonomía:
respetar las decisiones libres del paciente.
• Justicia:
regular un hecho que ocurre en la sociedad (negación del “plano inclinado”)
•
Directa Indirecta
Activa Aplicar activamente un
fármaco o proceso
Aplicar con
participación parcial
en un tratamiento o
proceso
Pasiva Suspender o retirar un
tratamiento que
prolongue la vida
No iniciar un
tratamiento que
prolongue la vida
TIPOS DE EUTANASIA
EUTANASIA
• «muerte dulce, tranquila, buena»
• ACTIVA: Acelera el fallecimiento del sujeto
• DIRECTA: Aplicar un fármaco
• INDIRECTA: Aplicación de técnicas o fármacos con el fin primordial de acabar sus padecimientos, y que conlleva como efecto secundario un acortamiento de la vida.
• PASIVA: Se suspende el uso de los instrumentos de apoyo de vida o el suministro de medicamentos para que se dé una muerte natural.
EUTANASIA PASIVA Suspender o retirar un tratamiento que prolongue la
vida
No iniciar un tratamiento que prolongue la vida
Es llamada una muerte por omisión Puede revestir dos formas:
• La abstención terapéutica no se inicia el
tratamiento
• La suspensión terapéutica. se
suspende el ya iniciado.
Norteamericana de 42 años en
1990 sufre un paro
cardiorespiratorio y queda en
estado vegetativo persistente.
El esposo solicita 8 años después
el retiro de la sonda nasogástrica,
los padres biológicos se negaron
Terry Sciavo
El único señor de la vida, que por supuesto no es el hombre, sino Dios, quien les ha mostrado que no es razonable insistir en terapias que además de ser
inútiles, terminan por producir lo contrario de aquello a lo que naturalmente están ordenadas: la salud y la vida buena.
Eluana Englaro
En noviembre 2008, el Tribunal Supremo de Italia dictaminó que los
tubos de alimentación de Englaro podían ser desconectados,
posteriormente el Ministerio de Salud advirtió a las clínicas
estatales que no lo hicieran.
37 años de edad, quien desde 1992
permaneció en estado vegetativo por
accidente automovilístico.
Beffino, el padre de Eluana, ha sostenido
una batalla con los tribunales italianos
desde 1999 para que la dejen morir
argumentando que ese era su deseo.
Chantal Sevire
pionera en acudir a los tribunales en busca de una "muerte digna", la
negativa de la justicia a autorizarla en base a la ley de cuidados
paliativos de 2005, y su muerte pueden forzar la puerta de un cambio de
la legislación.
El Gobierno conservador francés, que inicialmente pareció hermético a
la demanda de la enferma, ha terminado por reconocer que quizá la ley
deba admitir excepciones
La investigación todavía no ha
podido determinar cómo se produjo
la muerte de Chantal Sébire,
maestra francesa de 52 años y
madre de tres hijos, hallada sin vida
en su casa cerca de Dijon
El "suicidio asistido"
. Se refiere a aquellos actos médicos que pretenden acelerar la muerte y
acabar con la vida del enfermo.
La administración médica INDIRECTA de fármacos o la
prescripción de drogas mortales en un paciente con plenas
facultades mentales tiene la misma aproximación ética
EL PACIENTE ACTIVA EL MECANISMO CON SUS PROPIOS MEDIOS
JACQUES KEVORKIAN
¿ Pensador o psicópata ?
Sin limites
Poblemas ¿Asistente o asesino?
Prisa por matar Encerrado
Extrañas aficiones
Juzgado por sus
compañeros
Consideraban posible
trastorno mental
Apoya la eutanasia en
pacientes con
enfermedades terminales Fotografiaba cornea en
pacientes moribundos
Experimentaba en
prisioneros con cadena
perpetua
Consideraba que Experimentar
en seres humanos era lo mejor
Constantes
despidos Los doctores no
querían derivarle
pacientes
La death machine y la Mercy
machine ayudaban en el
“suicidio asistido”
Los propios pacientes activaban
las máquinas creadas por
Kevorkian
Asistía a enfermos
terminales pero también a
personas deprimidas
Asistía suicidios
sin consultar con
el doctor de los
pacientes
Caso de Thomas Youk
EL CASO DE THOMAS YOUK
Paciente de 52 años de edad que padecía del mal de Lou
Gehring (Esclerosis Lateral Amiotrofica ELA)
suicidio asistido
Kervokian
participo en el
suicidio
Aplicándole personalmente
cloruro de potasio
Kevorkian filmo
todos los hechos
El programa “60 minutos”
transmitió la muerte de Thomas
Youk al mundo
Kevorkian es
sentenciado por
asesinato de segundo
grado
Condenado de 10 a 25
años de prisión
Entregando el video a la televisión
Se sometió al: A diferencia de casos
anteriores:
“Deben acusarme. Si no lo hacen, se entenderá que no creen que se trate de un crimen. No
necesitan más pruebas, ¿o sí?”.
“Pueden mirarme a la cara. ¿Ven ustedes a un asesino?”
El 1 de junio del 2007 libertad condicional humanitaria
COMENTARIO FINAL
• En el mejor de los casos, la Medicina Paliativa estimula a los pacientes a ser
creativos, restaurando o mejorando así su autoestima. El énfasis en “hacer”
en vez de “ser atendido” ayuda a los pacientes a vivir y a morir como
personas.
• En muchos casos, un estímulo amable e imaginativo es todo lo que se
necesita para que un paciente inicie una actividad que lo lleve a un
sentimiento de mayor bienestar.
• Consecuente con ello, algunas unidades de cuidados paliativos estimulan la
creatividad a través de la escritura de poemas y del arte en general.
CONCLUSIONES:
• Los pacientes agónicos y los afectados por enfermedad incurable tienen el derecho de ser informados sobre su estado.
• La muerte representa un momento esencial para el paciente por determinados deberes familiares, económicos, laborales, etc….
• En el caso de los creyentes su aproximación a la muerte requiere una preparación espiritual.
• El derecho a la información está reconocido en todas las propuestas de derechos del enfermo .
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