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BARBI

Bull dog francés hembra entera

Edad 9 años No antecedentes previos Historia de ascitis hace 8

meses en tratamiento de Insuficiencia cardiaca

Historia clínica

Historia clínica

Diagnosticada de cardiomiopatía dilatada con posible tumor

cardiaco comprometiendo la vena cava caudal

Intolerancia al ejercicio marcada (inicialmente hace un año)

Sincope

Pérdida de peso (buen apetito)

Diarrea

Ascitis refractaria al tratamiento

Pruebas Veterinario referente

Radiografía Lateral Torácica: cardiomegalia (VHS 14,5),

elevación dorsal de la tráquea, “áreas radiodensas

caudodorsales”

Hemograma: VH 38,6%, leucograma y plaquetas normales

Bioquímica: leve aumento urea, PT 4,8 g/dl, alb 2,6 g/dl

Ecografía abdominal: liquido libre abundante

(exudado serosanguinolento, PT 4,5 g/dl, densidad 1,028,

poca celularidad)

Ecocardiografía: dilatación VI y atrial AI/AO 2,36, FA 25,41%

Tratamiento actual

Pienso Cardiac de Royal Canin

Cardisure (Pimobendan)

2,5 mg mañana (0,25 mg/kg)

3,75 mg noche (0,375 mg/kg)

Benacor (benaceprilo) 5 mg día (0,5 mg/kg día)

Metronidazol

Seguril se lo retira la propietaria porque dice que

no hace efecto

40 mg cada 12h (4 mg/kg BID)

Exploración Física

Caquexia con atrofia muscular generalizada: CC 2-3/9, peso 10kg

Mucosas levemente pálidas TRC > 2,5 seg, Tª 36,4ºC

Auscultación cardiaca

Soplo holosistólico III/VI en ápex izquierdo irradiado

Soplo sistólico II/VI en hemitórax derecho

Ritmo irregularmente irregular con FC 184 lpm

Pulsos FrIsS. Presión arterial 100 mmHg (doppler)

Auscultación respiratoria 30 rpm

Distensión abdominal con oleada ascítica

Distensión yugular leve (no pulsos evidente) con reflejo

hepatoyugular.

Lista de problemas

Ascitis

Intolerancia al ejercicio

Soplo sistólico izquierdo irradiado y derecho

Ritmo irregularmente irregular

Taquicardia

Distensión yugulares

Sincope

Hipotermia

Caquexia y pérdida de peso

Diarrea

Diagnósticos Diferenciales

Ascitis

Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine, Wendy A. Ware 2007

Alteraciones Ritmo

Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine, Wendy A. Ware 2007

Ritmo Irregularmente Irregular

Distensión Yugulares

Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine, Wendy A. Ware 2007

Sincope

Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine, Wendy A. Ware 2007

Diagnósticos Diferenciales

Hipotermia

Intolerancia

al ejercicio

Protocolo Diagnóstico

Radiografías Torácicas 2 vistas

Electrocardiograma

Ecocardiografía

Radiografía Lateral Derecha

Radiografía Ventrodorsal

Ritmo sinusal

• Frecuencia cardiaca normal

• Ritmo regular: distancia RR no mayor del 10% de

variación

• Onda P positiva en las derivaciones I, II, III, aVF

• Una onda P para cada complejo QRS

• Un complejo QRS para cada onda P

• Intervalos P-R constantes

Electrocardiograma

Frecuencia cardiaca

154 lpm

Intervalos RR

Regulares / irregulares

Relación onda P y complejo QRS

Onda P antes de cada QRS

QRS siguiendo cada onda P

Origen de latidos cardiacos

Nodo sinusal

Foco ectópico (atrial, junction, ventricular)

Ecocardiograma

Dilatación atrial

M-mode

Función Sistólica

FE Simpson

FE Simpson

Función diastólica

Hipertensión Pulmonar

Diagnóstico

Insuficiencia Cardiaca en estadio D (ACVIM 2009)

“Cardiomiopatía Dilatada”

Causa: cardiomiopatía por deficiencia de taurina

Diagnóstico

Insuficiencia cardiaca izquierda anterograda “forward

heart failure”

Insuficiencia cardiaca derecha retrograda “backward

heart failure”

Fibrilación atrial

Hipertensión pulmonar moderada-grave postcapilar

Tratamiento Insuficiencia Cardiaca

Dieta

Preload (precarga)

Afterload (postcarga)

Contractibilidad

Control frecuencia cardiaca y ritmo

Ajuste del tono simpático

Ajuste neuroendocrino

IECAs

Bloqueantes de receptores de Aldosterona

Tratamiento Hospitalario

Control frecuencia cardiaca y ritmo

Diltiazem 0,2 mg/kg IV + CRI 2-3 µg/kg/min

Bolo rescate 0,1 mg/kg IV

Digoxina 0,003 mg/kg PO (primera dosis el doble) BID

Control del ritmo o frecuencia?

Tratamiento Hospitalario

Contractibilidad

CRI Dobutamina 5 µg/kg/min

Pimobendan 0,25 mg/kg PO BID

Tratamiento Hospitalario

Preload (precarga)

Furosemida 2 mg/kg IV

bolos-QID

Abdominocentesis

(1400 ml)

Espironolactona

2 mg/kg PO SID

Tratamiento Hospitalario

Afterload (postcarga)

Benaceprilo 0,25 mg/kg

PO BID (por la noche)

Pimobendan 0,25 mg/kg

PO BID

Sildenafilo 2 mg/kg PO

TID

Oxigeno

Tratamiento Hospitalario

Ajuste neuroendocrino

Benaceprilo 0,25 mg/kg PO BID

(por la noche)

Espironolactona 2 mg/kg PO SID

Ajuste del tono simpático Digoxina 0,003 mg/kg PO BID

Tratamiento Hospitalario

Control Tono Simpático

Control Tono Simpático variabilidad Frecuencia Cardiaca

Tratamiento Hospitalario

Dieta

Dieta baja en sodio

Tratamiento Hospitalario

Caquexia Cardiaca

Caquexia Cardiaca

Tratamiento Hospitalario

Monitorización

Electrocardiograma

Presión arterial

Función renal

Electrolitos

Tratamiento Ambulatorio

MEDICAMENTO MAÑANA TARDE NOCHE Seguril 40mg

1 comprimido Medio comprimido 1 comprimido

Vetmedin 2,5mg

1 comprimido 1 comprimido 1 comprimido

Benacor 5mg

1 comprimido - 1 comprimido

Aldactone 25mg

Medio comprimido - Medio comprimido

Esidrex 25mg

- Medio comprimido -

Lanacordin pediátrico 0.05mg/ml

0.5 mililítros - 0.5 mililítros

Masdil 60mg

Un cuarto de comprimido Un cuarto de comprimido Un cuarto de comprimido

Sildenafilo 50mg

Un cuarto de comprimido Un cuarto de comprimido Un cuarto de comprimido

Taurina 500mg

1 comprimido - 1 comprimido

Coenzima Q10 100mg

1 comprimido - 1 comprimido

Ácido alfa lipoico 300mg

1 comprimido - 1 comprimido

Tratamiento Ambulatorio

Aumento de Hidroclorotiacida 12,5 mg cada 12h (1,5 mg/kg BID) a los

5 días

Bloqueo Secuencial

Evolución 7 días

A la semana buena evolución del paciente, buen apetito y mejora

actividad y tolerancia al ejercicio

Abdomen se mantiene con leve ascitis

Dieta casera baja en sal

Control Frecuencia cardiaca (electrocardiograma): 120 lpm

Control renal y electrolitos: BUN 27 mg/dL, creatinina 0,6 mg/dL, K+

2,9 mmol/L, Na+ 118 mmol/L, Cl 80 mmol/L.

Control presión arterial : 120 mmHg

Control digoxemia sérica: 1,7 ngr/ml (1-2,5) Idexx

Evolución 14 días

Apatía y debilidad

Modificación del tratamiento por alteraciones electrolíticas secundario

a diuréticos:

Furosemida 2 mg/kg TID

Potasion cada 12h

Evolución 3 meses

Evolución estable, signos congestión controlados

Inquietud y un episodio de debilidad

Control Frecuencia cardiaca (electrocardiograma): 120

lpm

Control renal y electrolitos: BUN 24 mg/dL, creatinina 1,3

mg/dL, K+ 2,9 mmol/L, Na+ 114 mmol/L,

Control presión arterial : 100 mmHg

Control digoxemia sérica: 1,55 ngr/ml (1-2,5) Idexx

Evolución 3 meses

Evolución 3 meses

Evolución 3 meses

Evolución 3 meses

Diltiazem ¼ comprimido cada 8h

(1,5 mg/kg TID)

Se reduce diltiazem

1/8 comprimido cada 8h

(0,8 mg/kg TID)

Se retira el diltiazem hasta

revisión

Reducción furosemida 2 mg/kg

cada 12h

Evolución 3 meses

Evolución 6 meses

Evolución estable con bajadas. No vómitos, diarreas (respuesta parcial),

buen apetito, un sincope hace un mes. Poliuria-polidipsia.

Furosemida 2 mg/kg/12horas - (últimos dos días 2-2-2 por aumento

ascitis) lleva 2-3 semanas.

Exploración Física: Peso 8,8 kg, CC 3-4/9, Tª 37.1ºC, mucosas pálidas TRC

> 2 seg, auscultación cardiaca soplo holosistólico IV/VI en ápex izquierdo

irradiado, soplo sistólico III/VI en hemitórax derecho, ritmo

irregularmente irregular, pulsos FrIsS, FC 160-190 lpm, auscultación

respiratoria 30 rpm, posible hepatomegalia y distensión leve abdominal,

GGL ok, alopecias cutáneas y un tumor vulvar.

Evolución 3 meses

Evolución 6 meses

Síndrome Cardiorrenal-anemia

Electrocardiografía

Electrocardiografía

Ecocardiografía

M-mode

Insuficiencia Mitral

PAPs 59 mmhg

Insuficiencia Tricuspidea

UPCARD 3 mg (Torasemida 0,17 mg/kg BID)

Medio comprimido cada 12 horas

VETMEDIN 2,5mg

1 comprimido cada 8 horas, dar en ayunas (mañana, tarde y noche)

CIBACEN 5mg

1 comprimido cada 12 horas (mañana y noche)

ALDACTONE 25mg

medio comprimido cada 12 horas (mañana y noche)

ESIDREX 25 mg.

1/4 comprimido cada 12 horas (mañana y noche)

Tratamiento Ambulatorio

SILDENAFILO 50 mg

1/4 cada 8 horas

TRANGOREX 200 mg

3/4 comprimido al día durante 5 días y comprobar frecuencia cardiaca

Taurina 500mg:

1 comprimido cada 12 horas (mañana y noche)

Potasion 600 mg:

1 comprimido cada 12 horas

Si sigue con ascitis se puede usar furosemida 2 mg/kg por vía subcutánea al

mediodía dos o tres veces a la semana.

Tratamiento Ambulatorio

Torasemida vs Furosemida

Torasemida vs Furosemida

0,1-0,2 mg/kg cada 12h

1/10 furosemida BID

treatment of heart failure, Moise S, Cornell 2009