avaluacióde la posiciódel túnel femoral en la radiologia … · 2013. 7. 5. · rodilla en 90º...

Avaluació de la posició del túnel

femoral en la radiologia

postoperatòria en la reconstrucciópostoperatòria en la reconstrucció

del LCA: tècnica transtibial versus

tècnica anteromedial

Clarés I., Cabré JL., Mateu D., Sabatés S., Torres R., Anglès F.

Hospital Universitari MútuaTerrassa

Introducció

RECONSTRUCCIÓ DEL LLIGAMENT

ENCREUAT ANTERIOR

TÈCNICA TRANSTIBIAL

TÈCNICA ANTEROMEDIAL

Introducció

TÈCNICA TRANSTIBIAL

Posició menys anatòmica

Predeterminada pel túnel tibial

Per aconseguir una posició més anatòmica necessitem fresar els túnels

independentement

Introducció

TÈCNICA ANTEROMEDIAL

Tunelització femoral independent del túnel tibial

Posició de la plàstia més anatòmica

No limita per l’elecció de la tècnica de fixació

Revisió de fracàs de plàsties del LCA

Respecte de fibres del LCA

Reconstrucció avançada: plàstia bifascicular

Posició de la plàstia més anatòmica

Introducció

La causa més frecuent de fracàs de

plàstia de LCA es una tècnica quirúrgica

pobre amb una mala colocació del túnel pobre amb una mala colocació del túnel

femoral 1, 2

1. Getelman MH, Friedman MJ. Revision anterior cruciate ligament reconstruction surgery. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7:189-198.2. Johnson DL, Swenson TM, Irrgang JJ, Fu FH, Harner CD. Revision anterior cruciate ligament surgery: Experience from Pittsburgh.

Clin Orthop Relat Res 1996:100-109.3. Chang CB et al. Comparisons of femoral tunnel position and length in anterior cruciate ligament reconstruction: modified

transtibial versus anteromedial portal techniques. Arthroscopy. 2011 Oct;27(10):1389-94. Epub 2011 Sep 1.

Una major horitzontalizació del túnel femoral millora l’estabilitat rotacional

del genoll3

Objectius

Demostrar que:

Mitjançant el càlcul de l’angle femoral en radiografies postoperatòries,

la tècnica anteromedial, en comparació amb la tècnica transtibial, permet

una major horitzontalització del túnel femoral

44º18º

Tècnica Transtibial Tècnica Anteromedial

TÉCNICA ANTEROMEDIAL

Portal: 1cm medial al tendón patelar a la altura del polo distal de la rótula

Posición de entrada del túnel:Rodilla en 90º de flexión.Ligeramente anterior al fáscico antero-medial.

Guía y fresado con rodila en hiperfexión (120º)

Fresado hasta 1cm inferior al diámetro deseado.

Uso de dilatadores de 0’5mm de incremento

Harner CD, Honkamp NJ, Ranawat AS. Anteromedial portal technique for creating the anterior cruciate ligament femoral tunnel. Arthroscopy 2008;24:113-115.

Material i mètodes

EstudiEstudi retrospectiuretrospectiu

ReconstruccióReconstrucció del LCA del LCA ambamb tendons tendons isquiotibialsisquiotibials

100100

50TÈCNICA CLÀSSICA

(TRANSTIBIAL)

50TÈCNICA AMB PORTAL

ANTEROMEDIAL

RADIOGRAFIA ANTEROPOSTERIORÀNGLE FEMORAL

Àngle femoral

Àngle format entre l’eix anatòmic diafisari del fèmur i l’eix del túnel

femoral en una radiografia simple anteroposterior

Illingworth KD, Hensler D, Working ZM, Macalena JA, Tashman S, Fu FH. A simple evaluation of anterior cruciate ligament femoral

tunnel position: the inclination angle and femoral tunnel angle. Am J Sports Med. 2011 Dec;39(12):2611-8. Epub 2011 Sep 9.

Càlcul de l’àngle femoral

1. Dibuixem una línia transepicondília

90º

2. Dibuixem una línia perpendicular a la línia

trasnsepicondília

3. Dibuixem 2 perpendiculars a la perpendicular 90º3. Dibuixem 2 perpendiculars a la perpendicular

de la transepicondília

4. Calculem els punts mitjans d’aquestes

darreres 2 línies i les unim:

EIX DIAFISARI DEL FÈMUR

44º

5. Unim l’eix diafisari del fèmur amb l’eix del

túnel femoral:

ÀNGLE FEMORAL

Resultats

Paciente amb tècnica TRANSTIBIAL

Àngle femoral mig

19’0º (±8’3º)Paciente amb tècnica TRANSTIBIAL

Pacients amb tècnica ANTEROMEDIAL 40’4º (±9’8º)

19’0º (±8’3º)

P<0’001P<0’001

Discussió

Pacients amb tècnica TRANSTIBIAL

Paciente amb tècnica ANTEROMEDIAL

Àngle femoral mig

39’3º (±9’3º)

17’2º (±12’5º)

P<0’001P<0’001

Discussió

Pacients amb tècnica TRANSTIBIAL

Pacients amb tècnica ANTEROMEDIAL

Àngle femoral mig

55’9º (±4’7º)

61’7º (±5’5º)

P<0’001P<0’001

Discussió

Pacients amb tècnica TRANSTIBIAL

Pacientes amb tècnica ANTEROMEDIAL

Àngle femoral mig

54’08º (±7’17º)

46’85º (±6’89º)

P<0’05P<0’05

Conclusión

La reconstrucció del LCA mitjançant la tècnica del

portal anteromedial

permet una

major horitzontalització del túnel femoral,

en comparació amb la tècnica transtibial

després de calcular l’àngle femoral

en radiografies postoperatòries

Discusión

Una mayor horizontalización del túnel femoral mejora la estabilidad

rotacional de la rodilla1

¿Existen complicaciones?

1. Chang CB, Choi JY, Koh IJ, Lee KJ, Lee KH, Kim TK. Comparisons of femoral tunnel position and length in anterior cruciate

ligament reconstruction: modified transtibial versus anteromedial portal techniques. Arthroscopy. 2011 Oct;27(10):1389-94.

Epub 2011 Sep 1.

Una mayor horizontalización del túnel femoral puede

reducir la longitud del túnel1

¿Existen complicaciones?

¿Compromiso en la plastia?

Bibliografia

Amis AA, Jakob RP. Anterior cruciate ligament graft positioning, tensioning and twisting. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1998;6 (Suppl 1):S2-S12.

Hoser C, Tecklenburg K, Kuenzel KH, Fink C. Postoperative evaluation of femoral tunnel position in ACL reconstruction: plain radiography versus computed tomography. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2005;13(4):256-262.

Harner CD, Honkamp NJ, Ranawat AS. Anteromedial portal technique for creating the anterior cruciate ligament femoral tunnel. Arthroscopy 2008;24:113-115.

Getelman MH, Friedman MJ. Revision anterior cruciate ligament reconstruction surgery. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7:189-198.

Johnson DL, Swenson TM, Irrgang JJ, Fu FH, Harner CD. Revision anterior cruciate ligament surgery: Experience from Pittsburgh. Clin Orthop Relat Res 1996:100-109.

Illingworth KD, Hensler D, Working ZM, Macalena JA, Tashman S, Fu FH. A simple evaluation of anterior cruciate ligament femoral tunnel position: the inclination angle and femoral tunnel angle. Am J Sports Med. 2011 Dec;39(12):2611-8. Epub 2011 Sep 9.

Chang CB, Choi JY, Koh IJ, Lee KJ, Lee KH, Kim TK. Comparisons of femoral tunnel position and length in anterior cruciate ligament reconstruction: modified transtibial versus anteromedial portal techniques. Arthroscopy. 2011 Oct;27(10):1389-94. Epub 2011 Sep 1.

Lubowitz JH. Anteromedial portal technique for the anterior cruciate ligament femoral socket: pitfalls and solutions. Arthroscopy. 2009 Jan;25(1):95-101. Review.

MOLTES GRÀCIES