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AUTOR: DR. EDWIN CAÑAS ELIAS. HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO
SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA
AUTOR: DR. EDWIN CAÑAS ELIAS. HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO
HERMANOS AMEIJEIRAS SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA
La cirugía ambulatoria y la anestesia local disminuyen el tiempo operatorio, las complicaciones propias de la anestesia, el tiempo de estancia intrahospitalaria y el estrés operatorio de los pacientes intervenidos.
La cirugía ambulatoria y la anestesia local disminuyen el tiempo operatorio, las complicaciones propias de la anestesia, el tiempo de estancia intrahospitalaria y el estrés operatorio de los pacientes
• Establecer la utilidad técnica del bloqueo en el tratamiento entidades anorrectales complicadas.
utilidad y la seguridad de la bloqueo anestésico regional
tratamiento quirúrgico de las anorrectales benignas no
} Evaluar el control del dolor durante el trans operatorio en los pacientes con bloqueo anestésico regional y raquimedular.
} Evaluar el control del dolor durante el post operatorio inmediato en los pacientes con bloqueo anestésico regional y raquimedular.
} Identificar el tipo y dosis del analgésico más utilizado en los pacientes incluidos en el estudio.
} Identificar las complicaciones post más frecuentes del bloqueo anestésico regional.
Evaluar el control del dolor durante el trans- operatorio en los pacientes con bloqueo anestésico regional y raquimedular.
Evaluar el control del dolor durante el post- operatorio inmediato en los pacientes con bloqueo anestésico regional y raquimedular.
Identificar el tipo y dosis del analgésico más utilizado en los pacientes incluidos en el
Identificar las complicaciones post-quirúrgicas más frecuentes del bloqueo anestésico
} Se reclutaron 96 pacientes con enfermedades anorrectales benignas no complicadas que se atendieron en los Servicios de Coloproctologia de los Hospitales Clínico Hermanos Ameijeiras y Universitario Docente Calixto García.
} El estudio fue prospectivo, longitudinal } Se emplearon técnicas estadísticas basadas en
la distribución ji-cuadrado } En el periodo comprendido de febrero a
octubre de 2004.
Se reclutaron 96 pacientes con enfermedades anorrectales benignas no complicadas que se atendieron en los Servicios de Coloproctologia de los Hospitales Clínico-Quirúrgico Hermanos Ameijeiras y Universitario Docente
El estudio fue prospectivo, longitudinal Se emplearon técnicas estadísticas basadas en
cuadrado En el periodo comprendido de febrero a
} Pacientes con alguna entidad anorrectal benigna de baja complejidad.
} Candidato a cirugía electiva.
} Sin antecedentes quirúrgicos anorrectales.
} Pacientes que estén de acuerdo en ser incluidos en el estudio.
} Sin contraindicaciones para uso de anestesia local o raquídea.
Pacientes con alguna entidad anorrectal benigna de baja complejidad.
Candidato a cirugía electiva.
Sin antecedentes quirúrgicos anorrectales.
Pacientes que estén de acuerdo en ser incluidos en el estudio.
Sin contraindicaciones para uso de anestesia
INDICADOR INDICADOR NIVEL DE INTERPRETACION NIVEL DE INTERPRETACION Percepcion de dolor/molestias Percepcion de dolor/molestias en el acto quirurgico en el acto quirurgico
BUENA cuando el paciente no presento BUENA cuando el paciente no presento dolor dolor MALA no brindo los efectos esperados MALA no brindo los efectos esperados
Dolor postoperatorio Dolor postoperatorio Se evaluo a las 2, 6, 12 y 24 Se evaluo a las 2, 6, 12 y 24 horas mediante escala horas mediante escala analoga visual analoga visual
GRAVE 8 GRAVE 8 MODERADO 7 MODERADO 7 LEVE menor 4 puntos LEVE menor 4 puntos
Analgesico empleado en el Analgesico empleado en el tratamiento del dolor tratamiento del dolor
AINES AINES No AINES No AINES
Via de administracion de Via de administracion de analgesico analgesico
Oral Oral Intramuscular Intramuscular
Dosis de analgesico Dosis de analgesico Cantidad de analgesico empleado Cantidad de analgesico empleado
NIVEL DE INTERPRETACION NIVEL DE INTERPRETACION BUENA cuando el paciente no presento BUENA cuando el paciente no presento
MALA no brindo los efectos esperados MALA no brindo los efectos esperados
GRAVE 8 GRAVE 8 10 puntos 10 puntos MODERADO 7 MODERADO 7 5 puntos 5 puntos LEVE menor 4 puntos LEVE menor 4 puntos
AINES AINES No AINES No AINES
Intramuscular Intramuscular
Cantidad de analgesico empleado Cantidad de analgesico empleado
CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
HALLAZGO PRINCIPAL HALLAZGO PRINCIPAL
TODOS LOS TODOS LOS PACIENTES PACIENTES
EDAD EDAD ≥ ≥ 51 años 51 años 19.8% 19.8%
SEXO Masculino SEXO Masculino 59.3% 59.3%
ENTIDAD ENTIDAD ANORRECTAL ANORRECTAL 1 1
Hemorroides: Hemorroides: 46.8% 46.8%
Fisura anal: Fisura anal: 24.5% 24.5%
Fístula perianal: Fístula perianal: 6.3% 6.3%
Otras: Otras: 21.9% 21.9%
HALLAZGO PRINCIPAL HALLAZGO PRINCIPAL
GRUPO A GRUPO A GRUPO B GRUPO B
2.1% 2.1% 37.5% 37.5%
47.9% 47.9% 70.8% 70.8%
Hemorroides: Hemorroides: 52.1% 52.1%
Fisura anal: Fisura anal: 20% 20%
Fístula perianal: Fístula perianal: 8.3% 8.3%
Otras: Otras: 18.7% 18.7%
Hemorroides: Hemorroides: 41% 41%
Fisura anal: Fisura anal: 29% 29%
Fístula perianal: Fístula perianal: 4.2% 4.2%
Otras: Otras: 25.0% 25.0%
INDICADOR INDICADOR TODOS TODOS
Efectividad Efectividad Buena Buena 96 (100%) 96 (100%)
Analgesico empleado Analgesico empleado NO AINES NO AINES AINES AINES
86(89.6%) 86(89.6%) 10(10.4%) 10(10.4%)
No dolor o molestias leves No dolor o molestias leves 2 horas: 2 horas: 76.0% 76.0% 6 horas: 6 horas: 34.3% 34.3% 12 horas: 12 horas: 35.4% 35.4% 24 horas: 24 horas: 76% 76%
Uso de dipirona IM Uso de dipirona IM 58[60.4%] 58[60.4%]
Uso de dipirona VO Uso de dipirona VO 31[32.2%] 31[32.2%]
Tasa de complicaciones Tasa de complicaciones 35[36.5%] 35[36.5%]
GRUPO A GRUPO A GRUPO B GRUPO B
48 (100%) 48 (100%) 48 (100%) 48 (100%)
46 (95.7%) 46 (95.7%) 2 2 (4.3%) (4.3%)
40 (83.3%) 40 (83.3%) 8 (16.7%) 8 (16.7%)
2 horas: 2 horas: 66.7% 66.7% 6 horas: 6 horas: 35.4% 35.4% 12 horas: 12 horas: 6.3% 6.3% 24 horas: 24 horas: 68.7% 68.7%
2 horas: 2 horas: 85.4% a 85.4% a 6 horas: 6 horas: 33.3% 33.3% 12 horas: 12 horas: 64.6% a 64.6% a 24 horas: 24 horas: 83.3% 83.3%
42[87.5%] 42[87.5%] 16[33.3%] 16[33.3%]
9 [18.7%] 9 [18.7%] 22[45.8%] 22[45.8%]
22 [45.8%] 22 [45.8%] 13 [27%] 13 [27%]
COMPLICACION TOTAL
Sí 35(36.5%)
No 61(63.5%)
TOTAL 96(100.0%)
TOTAL GRUPO A
GRUPO B
22 (45.8%)
13 (27.0%)
26 (54.2%)
35 (73.0%)
(100.0%) 48
(100.0%) 48
(100.0%)
TIPO DE COMPLICACIÓN
TODOS LOS CASOS
Retención urinaria aguda 17
Dolor en el sitio de la punción raquídea
12
Dolor en la región perianal
6
Cefalea postpunción raquídea
6
Hematoma perianal post quirúrgico
7
Sangramiento posquirúrgico
6
TODOS LOS CASOS
GRUPO A
GRUPO B
17 0
12 0
0 6
6 0
3 4
3 3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2 horas 6 horas
horas de evolucion
No de pacientes
12 horas 24 horas
horas de evolucion
RAQUIDEA LOCAL
} Con relación a la efectividad de la anestesia, no importa el protocolo anestésico seguido, se pudo completar el proceder quirúrgico, sin mayores incidentes trans-operatorios. Ningún protocolo anestésico fue superior.
Con relación a la efectividad de la anestesia, no importa el protocolo anestésico seguido, se pudo completar el proceder quirúrgico, sin mayores
operatorios. Ningún protocolo anestésico fue superior.
} El bloqueo anestésico regional permitió lograr un mejor control del dolor post operatorio. A las 6 horas, el 33.3% de los pacientes refirió molestias/dolor leve (p > 0.05). Esta proporción se incrementó hasta ser del 64.6% a las 12 horas de concluido el acto quirúrgico (p < 0.05). Transcurridas 24 no se comprobó que ninguno de los protocolos en comparación superara al otro en el control del dolor post operatorio (p > 0.05).
El bloqueo anestésico regional permitió lograr un mejor control del dolor post- operatorio. A las 6 horas, el 33.3% de los pacientes refirió molestias/dolor leve (p > 0.05). Esta proporción se incrementó hasta ser del 64.6% a las 12 horas de concluido el acto quirúrgico (p < 0.05). Transcurridas 24 no se comprobó que ninguno de los protocolos en comparación superara al otro en el control del dolor post- operatorio (p > 0.05).
} Se logró una mejor analgesia entre las 6 – 12 horas posteriores al acto quirúrgico en los pacientes que se intervinieron bajo el protocolo de bloqueo anestésico regional.
} El grupo de pacientes beneficiados con el bloqueo anestésico regional experimentaron menos complicaciones, y éstas fueron de una solución más pronta que en el grupo de control.
Se logró una mejor analgesia entre las 6 12 horas posteriores al acto quirúrgico
en los pacientes que se intervinieron bajo el protocolo de bloqueo anestésico
El grupo de pacientes beneficiados con el bloqueo anestésico regional experimentaron menos complicaciones, y éstas fueron de una solución más pronta que en el grupo de control.
} Las dos anestesias tienen utilidad en el tratamiento quirúrgico de las entidades anorrectales. La efectividad anestésica es similar y pueden ser utilizadas independientemente en todos los pacientes previamente evaluados.
Las dos anestesias tienen utilidad en el tratamiento quirúrgico de las entidades anorrectales. La efectividad anestésica es similar y pueden ser utilizadas independientemente en todos los pacientes previamente evaluados.
} El inicio del dolor fue similar en ambos grupos, la diferencia fue en 6 operación. Hay una clara diferencia a las 12 horas posquirúrgicas que se encuentra 6.3% y 64.6% respectivamente en el grupo A y B con dolor leve postoperatorio.
El inicio del dolor fue similar en ambos grupos, la diferencia fue en 6-12 horas de operación. Hay una clara diferencia a las 12 horas posquirúrgicas que se encuentra 6.3% y 64.6% respectivamente en el grupo A y B con dolor leve postoperatorio.
} La cantidad de analgésicos fue menor en el grupo B, en los pacientes con anestesia raquídea no descartamos que es muy eficaz en su efecto anestésico, pero estos pacientes utilizaron mas dosis de dipirona intramuscular para el manejo del dolor.
La cantidad de analgésicos fue menor en el grupo B, en los pacientes con anestesia raquídea no descartamos que es muy eficaz en su efecto anestésico, pero estos pacientes utilizaron mas dosis de dipirona intramuscular para el manejo del dolor.
} El 63.5% de la muestra no presentó ninguna complicación inmediata y las complicaciones mas frecuentes se mejoraron con tratamiento médico. No fue necesario la reintervención de ningún paciente, por lo que es factible el tratamiento de estos pacientes en cirugía ambulatoria independiente del tipo de anestesia que se utilice para su cirugía.
El 63.5% de la muestra no presentó ninguna complicación inmediata y las complicaciones mas frecuentes se mejoraron con tratamiento médico. No fue necesario la reintervención de ningún paciente, por lo que es factible el tratamiento de estos pacientes en cirugía ambulatoria independiente del tipo de anestesia que se utilice para su
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