autodeclaracion

A. INFORMACIÓN DEL PROPIETARIO (Si es una persona natural)

2.Tipo de documento1. Apellidos y nombres

3. Dirección

Correo electrónico

Grupo sanguíneo Sexo

4. Ciudad 5. Teléfono

Número

M F

Fecha de nacimientoDía Mes Año

B. DATOS DE LA LICENCIA DE TRÁNSITO

6. Número de licencia de tránsito (Debe colocar específicamente el señalado en la imagen guía de este formulario) 7. Fecha de expedición licenciaDía Mes Año

D. INFORMACIÓN DEL VEHÍCULO

8. Organismo de Tránsito 12. Cilindraje

18. No. de puertas

17. Tipo de carrocería (No aplica para Tractocamión)

9. Placa 10. Marca 11. Línea

19. Número de motor

13. Modelo 14. Clase de Vehículo 15. Color (es) 16. Servicio

20. Motor regrabado

Guía para completar el formulario:

En este formulario usted encontrará que cada

campo tiene un número. Para saber que

información debe diligenciar allí, solo

debe remitirse a ese mismo número en la

imagen adjunta, la cual le indicará dónde mirar

en su Tarjeta de Propiedad.

LICENCIA DE TRÁNSITO No.6

1

2

3

4

31

8

7

5

PROPIETARIO APELLIDOS Y NOMBRES

IDENTIFICACIÓNTIPO DE

DOCUMENTO

No.

C.C. NIT C.E. OTRO

DIRECCIÓN

CIUDAD TELÉFONO

ORGANISMO DE TRÁNSITO

LIMITACIÓN A LA PROPIEDAD

FECHA DE EXPEDICIÓN

DÍA MES AÑO

ÚLTIMO TRÁMITE

00-000000000000

NOMBRE Y FIRMA DEL FUNCIONARIO RESPONSABLESELLO DE LA OFICINA DE TRÁNSITO

LICENCIA DE TRÁNSITO No.

9 10 11 12 13

14 15

16 17 18

19 21 22

23

27 28 29 30

24 25

26

20

PLACA ÚNICA

REPÚBLICA DE COLOMBIA - MINISTERIO DE TRANSPORTEDIRECCIÓN GENERAL

TRANSPORTE Y TRÁNSITO TERRESTRE AUTOMOTOR

CLASE DE VEHÍCULO

SERVICIO

NÚMERO DE MOTOR

NÚMERO DE CHASIS R.

R.

CAP. TON. / PSJS PESO BRUTO VEHICULAR

DISTANCIA ENTRE EJES VOLADIZO POSTERIOR No. EJES

ANCHO (m.) ALTO (m.) LARGO (m.)

ACTA O MANIFIESTO D.CN.IMPRTC NÚMERO

EL PESO BRUTO VEHICULAR PARA VEHÍCULOS ARTICULADOS SERA EL ESTIPULADO EN EL REGISTRONACIONAL DE REMOLQUES, SEMIRREMOLQUES Y SIMILARES

CIUDAD DÍA MES AÑO

NÚMERO DE SERIE R.

CARROCERÍA TIPO No. PUERTAS

COLOR (ES)

MARCA LÍNEA CILINDRAJE POTENCIA MODELO

0000000

FORMULARIO DE AUTODECLARACIÓN

C. INFORMACIÓN DEL PROPIETARIO (Si es una empresa o persona jurídica)

Datos del representante legal

Tipo de documento Número

C.C. C.E.

Tipo de documento Razón Social

Dirección Correo electrónico

TeléfonoNúmero

NIT C.C.

Firma del declarante“En mi condición de autodeclarante manifiesto que los datos aquí contenidos obedecen a la verdad y pueden ser confirmados o corroborados por cualquier autoridad."

Fecha

23. Número de chasis

21. Número de serie

25. Cap.Ton / No. psjs

27. Acta / Manifiesto de importación 28. Número de acta o manifiesto de importación

24. Chasis regrabado

22. Serie regrabado

(Solo aplica para vehículos de carga)

Si No

Si No

Si No

Tipo de combustible

Gas

Carga Pasajeros Mixto

ACPM Gas Natural Vehicular

Rígido Articulado

Eléctrico Mixto (Gas - Gasolina y eléctrico)

Nível blindajeVehículo blindado Clásico Antiguo

26.No. ejes

Si SiNo NoSi No

30. Fecha

29. Ciudad

Modalidad (Solo aplica para servicio público)

31. Limitación a la propiedad (Nombre) Configuración

Día Mes Año

Superv

isado

por

el M

inis

terio d

e T

ransp

ort

e. C

ontr

ato

de C

once

sión 0

33 d

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007. R

UN

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to ©

2009.

Apellidos y nombres