aula - 1 - medicina nuclear 26-08-09
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MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR
Dr. Bruno Galafassi GhiniDr. Bruno Galafassi GhiniC.D.I. – Centro de Diagnóstico por ImagemC.D.I. – Centro de Diagnóstico por Imagem
C.R.A. – Clínica Radiológica de AnápolisC.R.A. – Clínica Radiológica de Anápolis
bghini@yahoo.combghini@yahoo.com
Medicina nuclear
• Uso de radiofármacos com finalidade Uso de radiofármacos com finalidade diagnóstica (emissão gama) ou terapêutica diagnóstica (emissão gama) ou terapêutica (emissão beta)(emissão beta)
• Radiofármacos : compostos químicos Radiofármacos : compostos químicos marcados com radioisótopo que se marcados com radioisótopo que se acumulam SELETIVAMENTE em acumulam SELETIVAMENTE em determinados órgãos ou tecidosdeterminados órgãos ou tecidos
MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR
• RadiofármacosRadiofármacos
• Sistema detector Sistema detector
• Processamento de imagensProcessamento de imagens
• Aplicações clínicasAplicações clínicas
RadiofármacosRadiofármacos
RadioisótoposRadioisótopos
• 131,123,125131,123,125II
• 1818FF
• 6767GaGa
• 201201TlTl
• 153153SmSm
• 99m99mTcTc
FármacosFármacos• SESTAMIBISESTAMIBI
• PIROFOSFATOPIROFOSFATO
• MDP MDP (METILENODIFOSFONATO)(METILENODIFOSFONATO)
• ENXOFRE COLOIDALENXOFRE COLOIDAL
• DMSA- 99mTcDMSA- 99mTc
• DTPADTPA
• MIBGMIBG
• FLUORDEOXIGLICOSEFLUORDEOXIGLICOSE
RADIOFÁRMACOSRADIOFÁRMACOS
• SESTAMIBI-99mTc:SESTAMIBI-99mTc: Perfusão Miocárdica e OncologiaPerfusão Miocárdica e Oncologia
• PIROFOSFATO- 99mTc:PIROFOSFATO- 99mTc: Necrose MiocárdicaNecrose Miocárdica
• MDP (METILENODIFOSFONATO)-99mTc:MDP (METILENODIFOSFONATO)-99mTc: Cintilografia ÓsseaCintilografia Óssea
• ENXOFRE COLOIDAL-99mTc:ENXOFRE COLOIDAL-99mTc: Esvaziamento Esofágico/gástrico; Esvaziamento Esofágico/gástrico; Pesquisa de Refluxo Gastro-esofágico Pesquisa de Refluxo Gastro-esofágico
• DMSA- 99mTcDMSA- 99mTc:: Cintilografia Renal EstáticaCintilografia Renal Estática
• DTPA -99mTc:DTPA -99mTc: Cintilografia Renal DinâmicaCintilografia Renal Dinâmica
• GÁLIO-67:GÁLIO-67: Oncologia / Avaliação de Processos InflamatóriosOncologia / Avaliação de Processos Inflamatórios
• MIBG-(I131 OU 123): MIBG-(I131 OU 123): Tumores NeuroectodérmicosTumores Neuroectodérmicos
• F18-FLUORDEOXIGLICOSE:F18-FLUORDEOXIGLICOSE: Oncologia ; Viabilidade MiocárdicaOncologia ; Viabilidade Miocárdica
• IODO 131 OU 123: IODO 131 OU 123: Cintilografia da Tireóide ; P.C.I.; TerapiaCintilografia da Tireóide ; P.C.I.; Terapia
Princípio de Pick
Radiologia Medicina Nuclear
Anatomia Função
Radiação externa Radiação administrada
Digitalização opcional Sempre digital
Sistema detectorSistema detector
131,123,125131,123,125II
1818FF
6767GaGa
201201TlTl
153153SmSm
99m99mTcTc
InstrumentaçãoInstrumentação
• Câmera de cintilação (gama câmera)Câmera de cintilação (gama câmera)
• Tipos de aquisições :Tipos de aquisições :
- Planares estáticas- Planares estáticas
dinâmicas seqüenciaisdinâmicas seqüenciais
engatilhadasengatilhadas
- Tomográficas- Tomográficas
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME FUNDAMENTOS DO EXAME
Short Axis Short Axis ( Eixo Menor )( Eixo Menor )
InferiorInferior
AnteriorAnterior
SSeeppttoo
LLaatteerraall
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME FUNDAMENTOS DO EXAME
HLA HLA ( Eixo Longo Horizontal )( Eixo Longo Horizontal )
SeptoSepto LateralLateral
BaseBase
ÁpiceÁpice
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME FUNDAMENTOS DO EXAME
VLAVLA( Eixo Longo Vertical )( Eixo Longo Vertical )
Anterior
Inferior
Ápice
Base
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME FUNDAMENTOS DO EXAME
Fluxo Coronariano NormalFluxo Coronariano Normal
Concentração do traçadorConcentração do traçador na fibra miocárdicana fibra miocárdica
Imagens CintilográficasImagens Cintilográficas ( Short axis )( Short axis )
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAMEFUNDAMENTOS DO EXAME
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
FUNDAMENTOS DO EXAME FUNDAMENTOS DO EXAME
Obstrução ao Fluxo CoronarianoObstrução ao Fluxo Coronariano
Concentração do traçadorConcentração do traçador na fibra miocárdicana fibra miocárdica
Imagens CintilográficasImagens Cintilográficas ( Short axis )( Short axis )
CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
ACHADOS CINTILOGRÁFICOSACHADOS CINTILOGRÁFICOS
HipoperfusãoHipoperfusãoTransitóriaTransitória
HipoperfusãoHipoperfusãoPersistentePersistenteNormalNormal
StressStress
RepousoRepouso
isótopos emissores de pósitrons
não são estocáveis
1,25Rubídio-82
68,3Gálio-68
2,07Oxigênio-15
9,96Nitrogênio-13
20,4Carbono-11
109,7Flúor-18
MEIA-VIDA(min)ISÓTOPO
Acúmulo de 5-fluoruracil no tumoruracil18F-fluoruracil
Apoptose celularAnnexin V18F-Annexin V
Status do receptor de estrógenoestradiol18F-fluoro-17--estradiol
Hipóxia18F-fluoromisonidazole
Transporte de aminoácidostirosina11C-tirosina
Metabolismo da membrana celular, proliferação da célula tumoral
colina11C-colina
Síntese de proteína, proliferação da célula tumoral
metionina11C-metionina
Síntese de DNA, proliferação da célula tumoral
timidina11C-timidina18F-fluorotimidina
Glicólise, consumo de glicose ou metabolismo
glicose18F-FDG
Efeito avaliadoAnálogo biológicoRadiofármaco
Radiofármacos PET em Oncologia
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