audiometría de refuerzo visual (vra)
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Detección y evaluación de pérdidas auditivas en lactantes y niños
IVANIA SANCHEZ, MARILYN SAN MARTIN
IntroducciónLas pérdidas auditivas que no son detectadas
en bebés y niños pequeños comprometen el desarrollo y logros personales.
Debido a que el lenguaje y la comunicación sirven como base para el desarrollo normal de los niños.
Componentes del programa de screening
La detección de las perdidas auditivas
Screening de nacimiento
Evaluación del seguimiento
Intervención
Pruebas de Screening
AUDIOMETRIA POR RESPUESTA DE TRONCO CEREBRAL
EMISIONES OTOACUSTICAS
Pruebas de Screening
Evalúa la integridad de la vía auditiva desde el oído externo hasta el tronco cerebral.
Estado de reposo Fácil registro Los electrodos son pegados al
cuero cabelludo. Los potenciales eléctricos que
registra deben ser amplificados desde computador.
ABR evocados con clic pueden ser registrados en fetos de hasta 27 semanas de gestación
ABR
• La presencia de ABR evocados con clic a intensidades de bajos estímulos es un buen indicador de una sensibilidad auditiva normal o cercana a lo normal• No pueden entregar información en una frecuencia específica.
Pruebas de ScreeningEOA
• Son sonidos generados en el oído interno que pueden ser registrados por micrófonos sensibles en el canal del oído externo• Reflejan el estado de las estructuras que son necesarias para la audición. • Aparecen en respuesta a un estímulo auditivo externo y están presentes en casi todas las personas normoyentes
• Las EOA son sensibles al oído medio o a las disfunciones de las células ciliadas externas. Y detectan las pérdidas auditivas cuando exceden los 30 Db HL
El screening auditivo al nacimiento El screening al nacimiento utiliza los ABR o los
EOA
Usualmente los recién nacidos saludables son testeados entre las 6 y 48 horas de su nacimiento
Un segundo testeo es altamente recomendado si el recién nacido no pasa el screening al nacimiento para minimizar una sobre remisión para la evaluación audiológica, en el segundo testeo durante el nacimiento y/o al mes de vida, puede usarse el mismo procedimiento.
Evaluación del seguimientoobjetivo Establecer la
presencia o ausencia de pérdidas auditivas.
Los bebés regresan para un screening de seguimiento
Fallaron en el screening del nacimiento
Tienen un indicador de riesgo para una perdida auditiva progresiva o de aparición tardía
Evaluación del seguimiento
El seguimiento puede consistir inicialmente en un protocolo de screening, pero cambia rápidamente a un protocolo de diagnostico si el resultado del screening es positivo.
El seguimiento casi siempre es realizado de forma ambulatoria y entregados antes de los 3 meses.
Evaluación del seguimientoAudiólogos
Evaluación audiológica completa
ABR para una frecuencia específica con un estímulo aéreo y óseo
La observación de la respuesta comportamental de los infantes al sonido y a la voz de los padres
EOA evocadas
Evaluación del seguimientoCuando se confirma, los audiólogos discuten
la opción de una amplificación y otra tecnología de apoyo con la familia. El próximo paso es una apronta recensión para un programa de intervención temprana.
Intervención Los servicios de intervención deben velar por
el lenguaje y la comunicación.Comenzar la intervención de los servicios
antes de que el niño cumpla los de 6 meses de edad.
Una oportuna intervención: - función de instalación y el control de amplificación
- la orientación de los padres
Evaluación.
Niños de 6 meses a 2 años
audiometría de comportamiento
EOAES
timpanometría y reflejo acústico
el habla o la detección y la adopción de medidas de reconocimiento
Audiometría de Observación de Comportamiento (BOA) Los niños menores de 5 meses de edad de en general,
muestran una variedad de reflejos y orientan las respuestas a estímulos externos.
Los procedimientos generalmente requieren varios examinadores.
Permite a un examinador, presentar estímulos auditivos, mientras que el otro examinador vigila cambios de estado y señal de presentaciones cuando el niño escucha
Audiometría de Observación de Comportamiento (BOALa Respuesta a los comportamientos vista
durante BOA, se pueden dividir en -Están atentos -Orientación de los comportamientos
(aumento y disminución del movimiento) -Los reflexivo (reflejo de la cabeza)
AUDIOMETRÍA DE REFUERZO VISUAL (VRA) Basa en el Condicionamiento Operante
Consiste en que al escuchar el sonido el niño gira su cabeza lo cual se ve reforzado por un estímulo (juguete animado).
En el VRA la respuesta y el refuerzo se adaptan bien a la edad del niño 6meses a 2,5 años.
Estímulo (auditivo) -Respuesta - Fortalece refuerzo positivo
Las aplicaciones del VRA en protocolos clínicos deben considerar
Útil para niños con necesidades especiales
El éxito se logró el 90% del tiempo en niños de 5meses a 5 ½ meses
•Ajuste de edad en niños prematuros•Considerar cuando la edad discrepe del estado de desarrollo del niño
Gravel y Traquina observaron que:
•Lactantes menores (6-18 meses) eran más fáciles de evaluar en comparación con los de 18 a 24 meses.
•Los niños de edades entre 21 a 24 meses eran menos tolerantes a los auriculares, mas distraídos, y menos Interesados en el reforzador
Ajuste de la sala de prueba
EQUIPOS
E 1
MESA
P
N
E2 VR
Refuerzo Visual
Altavoz 45º
Examinador 2
Juguetes
Silla del niño
EQUIPAMIENTOEQUIPAMIENTO
Monitor de Video
Control RV
Audiómetro
Amplificador Campo Libre
Examinador 1
EQUIPAMIENTOEQUIPAMIENTO
Condicionamiento en el VRA
Primera Fase
El estímulo supraumbral será 30, 50 o 70 dB, algunos niños con pérdida moderada a severa requieren 90 dB más para habilitarlo como un estímulo supraumbral.
El fracaso en condicionar rápidamente puede ser debido a un problema de equipo/calibración o que el niño requiere partir de una gran intensidad para condicionarse.
Pareando los estímulos auditivos supraumbrales con el refuerzo visual
Presentando un estímulo auditivo supraumbral y observar la respuesta espontánea del infante, seguido de la activación del refuerzo.
Se entrena hasta que logre la respuesta
- Condon (1991) afirma que son necesarios varios conocimientos cognoscitivos para que la evaluación sea fidedigna
Desarrollo de la permanencia de objeto
Capacidad de esperar la reaparición de objetos ocultos
Descubrir la causalidad simple
-El entrenamiento termina cuando el giro de la cabeza cuando no hay sonido es mínimo.
-
Fase de Prueba:- Se parte con una intensidad supraumbral (60, 70 dB)
- Se baja de 20 en 20 hasta aproximarse al umbral.
- Se continua bajando y subiendo de 10 en 10 dB , hasta que sean encontrados cambios en cuatro puntos, encontrándose así el umbral
NORMAS DE PROCEDIMIENTO:
- Los refuerzos visuales solo son proporcionados en las respuesta correctas.
- Duración de refuerzo visual influye en la respuesta
- Niños con necesidades especiales el refuerzo debe durar mas tiempo
- El examinador debe ser hábil en mantener al pequeño en optimo estado de respuesta.
Audiometría de Juego CondicionadaConsiste en que cada vez que los niños
identifiquen el sonido, puedan responder mediante el juego.
Funciona según el condicionamiento operante Estimulo - Respuesta - Reforzamiento (auditivo) (juego) (social)
Se utiliza despúes de los tres años de edad
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