atresia esofago

ATRESIA DE ESOFAGODRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

ATRESIA DE ESOFAGOAnomalías del esófago denominadas atresia.

VERDADERA EMERGENCIA MEDICO-QUIRURGICA EN EL RECIEN NACIDO.

Interrupción de la continuidad del esófago y la tráquea a diferentes niveles.

ATRESIA ESOFAGO

Error congénito de la etapa embrionaria antes

de la sexta semana de gestación.

frecuencia 1:3000 a 1: 5000 nv.

1 por 4500 nacidos vivos en México

POLIHIDRAMNIOS (Hallazgo prenatal usg)

FACTORES DE RIESGOPrematurez 34% y recién nacidos prematuros.

Sexo masculino

Polihidramnios materno 85%

Anomalías sistémicas como defectos cardiacos, genitourinarios o tracto gastrointestinal.

ATRESIA ESOFAGOMalformaciones asociadas:

VACTERL.

Vertebrales, Anorrectales, Cardiacas, Traqueales, Esofágicas,Radiales, Renales y Extremidades.

Cardiopatías (17%).

Gastrointestinales (15%).

Pulmonares (7%).

Genitourinarias (3 - 5%).

Neurológicas (3 - 5%).

Cromosómicas (3 - 5%).

CLASIFICACION (GrossRE)

I AE SIN FÍSTULA (8%)

II AE CON FÍSTULA SUPERIOR (1%)

III AE CON FÍSTULA INFERIOR (DISTAL) (85%). Mas común

IV AE CON FÍSTULA AMBOS CABOS (3%)

V FÍSTULA EN “H” (3%)

VI ESTENOSIS ESOFAGICA AISLADA. ( 0.5-1%)

CLASIFICACIÓN

DE LA

ATRESIA

ESOFÁGICA

ATRESIA ESOFAGO- incapacidad del paso de

sonda oro gástrica.(SALA DE PARTO)

- sialorrea: espumosa por nariz, boca

- tos.

- dificultad respiratoria.

- cianosis.

- regurgitación a la primera toma de leche

ATRESIA ESOFAGODiagnóstico:

No paso de sonda (12- 14 fr.).

RADIOGRAFÍA toraco-abdominal y cuello AP y lateral con sonda radiopaca o medio de contraste hidrosoluble

ATRESIA ESOFAGODiagnóstico:

Uso de medio de contraste hidrosoluble 0.5 mL. Fluoroscopía.

Broncoscopía: localización, tamaño y características de la fístula.

TRATAMIENTO: preoperatorioSonda doble lumen.

Drenaje del cabo proximal con sonda de doble lumen (sonda de Repogle) para aspiración constante)

Posición semi fowler

Soluciones parenterales.

oxigenoterapia.

Antibióticos: penicilina G sódica cristalina 50 000 U/ kg

TRATAMIENTO: quirúrgico gastrostomía y esofagectomía.

Plastia esofágica.

Plastia esofágica y cierre fístula.

Sustitución esofágica.

Cierre fístula.

quirúrgico

TRATAMIENTO POSQUIRURGICOTomar radiografía tórax

Evitar hiperextensión del cuello, dehiscencia de la anastomosis.

Líquidos y antibióticos

Mantener oxigenación y temperatura

Nutrición parenteral total

Realizar un esofagograma 8 -10 días después de la cirugía

COMPLICACIONES

INMEDIATAS:

Neumotórax, mediastinitis

Dehiscencia de la anastomosis

COMPLICACIONES

TARDIAS:

Fístula traqueo esofágica recurrente

Estenosis de la anastomosis

Reflujo gastroesofágico.

PRONOSTICOClasificaciones:

Waterston

Montreal

Spitz

Tres factores: bajo peso al nacer, presencia de neumonía, malformaciones congénitas asociadas.

MANEJO POSTERIOR (clasificación de Waterston

A: > 2500 g sin alteraciones agregadas

B:

1.- 1800- 2500 g sin alteraciones agregadas

2.- neumonía moderada u otra anomalía congénita

C:

1.- < 1800g sin alteraciones agregadas

2.- peso mayor, neumonía severa o anormalidad congénita seria.

MANEJOA. un tiempo de corrección quirúrgica, ligadura de la fístula traqueo esofágica distal, plastia esofágica.

B. gastrostomía. Luego toracotomía para la corrección total del defecto.

C. Condiciones pulmonares severas: gastrostomía, apoyo nutricional, plastia esofágica

PRONÓSTICO (CLASIFICACIÓN WATERSTON)Grupo A: bueno

Grupo B: intermedio

Grupo C: malo

PRONÓSTICO CLASIFICACIÓN DE MONTREALClase 1: Bajo riesgo: No ventilador, No anomalías asociadas. Sobrevida 90-95%

Clase II: alto riesgo. Dependencia del ventilador Si con anomalías amenazan la vida graves, sobrevida 20-37%.

REHABILITACIONEl paciente que sobrevive no requiere rehabilitación.

Consultas periódicas durante el primer año de vida.