atencion compartida al paciente oncologico miguel Ángel prados
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LUCES Y SOMBRAS DE UN PROYECTO DE ATENCION ONCOLOGICA COMPARTIDA EN
ANDALUCIA RESULTADOS PRELIMINARES
Congreso SEMFYC
Bilbao,2012
ATENCIÓN COMPARTIDA AL PACIENTE ONCOLÓGICO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
MECENAZGO SAMFYC
MALAGA 2010-2012
OBJETIVO
Principal
• Impacto en la calidad de vida relacionada con la salud.
Secundarios
• Impacto en la tasa de eventos clínicos relevantes relacionados con recurrencias
• Resultados de salud en el grado de control de los procesos comórbidos más frecuentes: HTA, Diabetes, factores de riesgo cardiovascular (perfil lipídico, tabaquismo).
• Grado de aceptación por los pacientes oncológicos.
DISEÑO
• Estudio analítico
• Cuasi-experimental
• Con evaluación anual durante dos años (prorrogables a cinco)
SUJETOS
Criterios de inclusión • Pacientes de ambos sexos • Edad entre 18 y 85 años • Haber sido diagnosticado y tratado por un
– Cáncer de Colon: estadíos I y II – Cáncer de mama: estadíos I y II – Cáncer de próstata irradiados con carácter radical
• Encontrarse en fase de remisión clínica • Precisar revisiones periódicas Criterios de exclusión • No haber firmado el consentimiento informado • Cumplir criterios para entrar en fase de cuidados paliativos • Trastorno psicológico y/o psiquiátrico que impida la
valoración de los criterios de evaluación
CAPTACIÓN
• En oncología, los que reúnan criterios serán invitados.
– Si no aceptan se excluyen
– Si aceptan:
• Su médico participa en el proyecto: Grupo de Atención Compartida
• Su médico no participa en el proyecto: Grupo de Atención Tradicional
INTERVENCIÓN
• Seguimiento en oncología (modelo tradicional)
• Seguimiento en Atención Primaria (Atención compartida)
• Mismo protocolo
MEDIDAS DE RESULTADO
• Calidad de vida mediante SF-36 (Se hace de forma centralizada)
• Control de comorbilidad:
– TA – Lípidos – HbA1c – Tabaquismo – Eventos cardiovasculares
• Eventos relevantes relacionados con recurrencias:
– Recidiva local – compresión medular – Fx patológica – Segunda neoplasia – Muerte
SEGUIMIENTO CÁNCER DE MAMA
• Durante los 3 primeros años después de finalizado el tratamiento inicial: – Cada 6 meses: Exploración física y analítica
general.
– Cada 12 meses: Exploración física, analítica general, mamografía.
• A partir del 4º año (inclusive) después de finalizado el tratamiento inicial: – Cada 12 meses: Exploración física, analítica
general, mamografía.
SEGUIMIENTO CÁNCER DE COLON Y RECTO
• 1º-2º año (Incluye tiempo de tratamiento):
– Cada 3 meses: • CEA (No durante la Quimioterapia, sino al mes de finalizarla )
– Cada 6 meses: • Rx tórax ó TAC DE TORAX • TAC abdominopélvico
• 3º año: – Cada 6 meses:
• CEA • Rx de tórax o TAC DE TORAX • TAC abdominopélvico
• A partir del 4º año seguimiento anual con: • Marcadores. • Rx Tórax o TAC TORAX • TAC abdominopélvico
Colonoscopia al año de la cirugía. Posteriormente cada 2- 5 años. PET: Si CEA elevado en dos determinaciones con TAC / Colono / EF normal.
SEGUIMIENTO CÁNCER DE PRÓSTATA
• Durante el 1º y 2º año: cada 3 meses: • Hemograma
• Bioquímica
• PSA
• Durante 3º y 4º años cada 6 meses: • Mismas exploraciones.
• Gammagrafía ósea si dolor óseo.
• A partir del 5º año: • mismas exploraciones anuales
CAPTACION
• ACEPTAN EL 35% DE LOS MEDICOS DE FAMILIA A LOS QUE SE LE OFERTA
• ACEPTAN UN 80% DE LOS PACIENTES A LOS QUE SE LE OFERTA
TIPOS DE TUMORES
PROSTATA 90%
COLO-RECTAL 5%
MAMA 5%
COMORBILIDAD
• 100% DE LOS PACIENTES
• HTA 60%
• ECV 25%
• TABAQUISMO 25%
• DIABETES 30%
• HIPERLIPEMIA 30%
CALIDAD DE VIDA I
PUNTUACION MEDIA 56
VALORES MAS ELEVADOS EN FUNCION SOCIAL
Y ROL EMOCIONAL
VALORES MAS DISMINUIDOS VITALIDAD
Y SALUD GENERAL
CALIDAD DE VIDA II
• SUPERIOR A LA MEDIA EN OTROS ESTUDIOS
• NO DIFERENCIAS ENTRE ONCOLOGIA Y ATENCION PRIMARIA
• SOLO VALORABLE CA PROSTATA
ALGUNA LUZ
• LOS PACIENTES SÍ QUIEREN
• FORMACION MEDICA
MUCHAS SOMBRAS I
• RESISTENCIA AL CAMBIO
MEDICOS DE FAMILIA
ONCOLOGOS
Los cliches no son verdad
MUCHAS SOMBRAS II
• LA DESCOORDINACION
INTERNIVELES
INTRAHOSPITALARIA
Avanzamos muy lentamente.Voluntarismo
MUCHAS SOMBRAS III
• APOYO INSTITUCIONAL
TIEMPO
PROMOCION
Lo que no está en objetivos no se potencia no
se hace
MUCHAS SOMBRAS IV
• ALGUNOS ASPECTOS TECNICOS
Poca prevalencia por consulta
Gran movilidad plantillas
PERSPECTIVAS DE FUTURO
• NECESIDAD DE AUMENTAR LOS CASOS
• OBLIGATORIEDAD DE CAMBIOS ORGANIZATIVOS
• OBLIGATORIEDAD COLABORACION GESTORES
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