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Aspectos Técnicos de laRESONANCIA MAGNETICA

en MUÑECA

TIRM Susana Estrada LópezEspecialista en Técnicas AvanzadasHospital Ángeles PedregalHospital Ángeles MetropolitanoHospital Ángeles Mocel

“Muñeca" se deriva etimológicamente de la antiguapalabra alemana wristiz . La base writh- y susvariantes se asocian con viejas palabras inglesas"guirnalda", "arrebatar", y "retorcerse". El sonido wr-parece haber sido originalmente simbólica de la acciónde torsión.

El estudio para la pequeña articulaciónde la muñeca requiere de

UNA ESPECIAL ATENCION ya que esmuy compleja y constituye un desafíoPara los métodos de diagnostico enespecial cuando no se cuentan con lasantenas adecuadas

OBJETIVO:

Obtener imagenes alta resoluciónpara que demostrar la anatomía eidentificación de lesiones que afectan

la articulación

Poco tiempo de exploración

Tipo de bobina 8 elementos devolumen rígida que rodea la muñecapara una señal-ruido alta.

Una pieza con bisagras para facilitar lacolocación y reducir los artefactos por movimientodel paciente

Placa de asientorígida para fijarla.

Importante la elección de laAntena !!

Tipo de bobina • Bobina de 4 elementos

Bobina de volumen rígida. Dos piezas,diseño en forma de concha dividida paraconformarse alrededor de la muñeca.

• La bobina puede utilizarse con el brazo estiradopor encima de la cabeza (posición de superman)o en el lateral del paciente, con la articulación envertical u horizontal.

FOV pequeños

La IRM considera básicamente el agua libre para obtener la señalestructuras como los tejidos colágenos (tendones, fibrocartílagosligamentos etc.) asi como el hueso cortical siempre aparecerán conmínima señal debido a su poca densidad de los núcleos de hidrogeno

Resolucion espacial aumentada

Pixelpequeño

Matriz cuadradafinal

Alta resolución

ZIP en equipo GE

12 3 4 5 6 7 8

SNR

NEX(medida de la señal)

La señal de la región pequeña viene muy débil ,La mejoramos tomando varias medidas, paraobtener una mejor relación señal/ruido

Aumenta laresoluciónespacial

Aumento tiempode adquisición

Intensidad de Señal Señal en T1 Señal en T2

Hueso Cortical Baja Baja

Hueso Trabecular conMedula ósea roja

Baja Intermedia

Grasa HuesoTrabecularCon médula óseaamarilla

Alta Intermedia

Músculo Intermedia Intermedia

Ligamento, Fascia,Tendones

Baja Baja

Cartílago Intermedia Intermedia

Vasos Baja Alta y Baja

Intensidad de la señales en musculo-esquelético

SEQUENCIASEs de extrema importancia contar con la sospecha diagnostica lomás dirigida posible para poder aplicar las secuencias óptimas

T1 Muestra el detalle anatómico ,la morfología delmúsculo, meniscos, ligamentos y tendones lapresencia de hemorragia y la atrofia muscular

T2 yPD

Muestran colecciones líquidascortical ósea , cartílago articular y consaturación de la grasa son sensibles ala patología, mostrando claramente lalesión

STIR De gran utilidad, ya que es altamente sensible ala mayoría de las patologías musculares.

GRE Permiten visualizar una buena separaciónEntre el cartílago (hiper-intenso) y el huesocortical o trabecular (hipo-intenso)

Gadolinio Las secuencias con contraste pueden ser útilespara diferenciar lesiones sólidas delesiones quísticas y para identificar abscesos oáreas de necrosis tisular.

Cuadros inflamatorios y tumores se resaltan y administrado intra-articularmuestra lesiones del Fibrocartílago articular y lesiones de pequeñosligamentos del carpo

.Se usan para las anomalías relacionadas conlas marcas anatómicas o para mostrar la extensiónde la enfermedad.

PLANOS DE CORTE

AXIAL La mayoría de los músculos y grupos muscularesse valoran mejor en los planos axiales

CORONALSAGITAL

Se utilizan los tres planos así se tiene unaImagen tridimensional

La RM de la muñeca está indicada en pacientes con lesionestraumáticas, dolores inespecíficos, distensiones, hematomas einfecciones

AnatomíaÓsea Formado por dos filas

De huesos

T1

Detalle anatómico ,la morfología delmúsculo, meniscos, ligamentos y tendones

Art radio-carpiana

Art medio carpiana

Art carpo medio carpiana

Marca de aceite

flexores de los dedos

TENDONES FLEXORES DELOS DEDOS

Músculos aductores

anomalías musculares

Arteria cubital

Muestracoleccioneslíquidas corticalósea , cartílagoarticular y consaturación de lagrasa sonsensibles a lapatología,mostrandoclaramente lalesión

PD FAT SAT

Ligamento escafosemilunar

GRE o FFE

Permite la evaluación ydiagnóstico de lesiones óseaspost-traumáticas con altísimaresolución.

Ligamento lunopiramidal

STIR

GADOLINIUM

lunopiramidalescafosemilunar

FCT

Ruptura de ligamento escafosemilunar

EDEMA ÓSEO

Artificios

La selección de antenas es importante cuando nos se cuenta con unaespecifica para muñeca

PROTOCOLO

Plano Coronal

Plano Axial

Plano Sagital

Duración 35 min

T1 (400/17 TR/TE,) fov 160mm matriznominal de 320x224

T2 (3200/100 TR/TE) fov 160mm matrizNominal de 320x224

PD fat sat (2000/30 TR/TE) fov 160mmMatriz nominal 320x224

Patología de la muñecaA- Oseas,(por traumas fracturas) y la necrosis avascularB- Lesiones del fibrocartílago triangularC- Inestabilidad carpiana lesiones de los ligamento

lunopiramidal y escafosemilunarD- TendinosasE- Neuropatía compresiva o por atrapamientoF Busqueda de tumores