asma

Dra. Karina Hidago

Residente Primer año

Post grado Medicina Interna

Acarigua, 14 de Junio 2010

Definición:

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.

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Epidemiologia:

Afecta a todas las edades

4,5 % de las personas 20 a 44 años

Problema mundial, se estiman 300 millones de

afectados.

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Epidemiologia:

Mapa mundial de la prevalencia de asma clínico- AIRLA- 2005.

Epidemiologia:

Control del asma en América Latina. AIRLA (PAHO 2005;17:3)

Factores de Riesgo

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• Alérgenos.

Probablemente el factor ambiental de mayorriesgo en el asma es la exposición a alérgenos.

Esto se aplica especialmente a los ácaros delpolvo; de hecho una mayor exposición a losácaros se ha relacionado con una mayorprevalencia de asma posterior.

Factores de riesgo

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Factores nutricionales.

El aparente aumento de la prevalencia de asma en los países desarrollados parece coincidir con un cambio en el tipo de alimentación: del basado en alimentos frescos y de preparación sencilla, a otros con alimentos muy elaborados y precocinados.

Factores de riesgo

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Tabaco y contaminación.

El hábito de fumar materno incrementa el riesgo de asma hasta en un 37%.

Por el contrario, la polución atmosférica parece que contribuye poco al aumento de casos de asma.

Factores de riesgo

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Factores de riesgo

Genéticos:

El riesgo relativo de padecer asma entre losfamiliares de primer grado oscila entre 2,5 y6%

Los estudios en gemelos han mostrado que laconcordancia entre monocigóticos es mayor queentre dicigóticos (60% frente a 25%)

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Patogenia: La predisposición para ser asmático se comienza a gestar en la

vida intrauterina, a medida que dentro del sistema inmunológico fetal se van desarrollando los linfocitos T helper2 (Th-2), los que después del nacimiento pueden seguir dos caminos:

Por uno de ellos, la exposición a factores ambientales o a sarampión, hepatitis o BCG determinará que esta inmunidad tipo 2 varíe a inmunidad tipo 1, que es inocua del punto de vista alérgico;

Por el otro camino, la exposición a algún factor ambiental durante la infancia dará inicio a un estado inflamatorio de la vía aérea asociado a síntomas asmáticos, estado que se puede resolver durante la infancia o puede continuar hasta la edad adulta y acompañarse de fenómenos de remodelación de la vía aérea y por ende, asma persistente e hiperreactividadbronquial

XI Curso de Educación Continua en Medicina Interna 2007

Patogenia:

XI Curso de Educación Continua en Medicina Interna 2007

Fisiopatología Los trastornos funcionales característicos del asma son:

la hiperrespuesta bronquial: Es el resultado de la inestabilidad del tono muscular de las vías

aéreas, por la que los bronquios se estrechan con facilidad y de manera exagerada a concentraciones variables de estímulos físicos, químicos o biológicos.

y la obstrucción variable de las vías aéreas:

Se produce por constricción del músculo liso bronquial, edema y exagerada secreción mucosa. De forma característica, a diferencia de lo que ocurre en otras enfermedades bronquiales, es reversible.

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Fisiopatología:

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Fisiopatología

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Fisiopatología

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Fisiopatología

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IPA:

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Clasificación clínica

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DiagnosticoHistoria Clinica:

Interrogatorio: APP, APnoP, AF, Ex. Funcional.

Ex. Fìsico:

sibilancias,

disnea,

opresión torácica

tos

De predominio nocturno o de madrugada, y estánprovocados por diferentes desencadenantes

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Función pulmonar: La espirometría es la prueba diagnóstica de primera

elección. Los principales parámetros que hay que determinar son la

capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1).

La obstrucción se define como “un cociente FEV1/FVC por debajo del límite inferior de los valores de referencia, que arbitrariamente se sitúa en 0,7”

Un FEV1 reducido confirma la obstrucción, ayuda a establecer su gravedad e indica un mayor riesgo de exacerbaciones.

Diagnostico

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Diagnostico

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Diagnostico

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Grado de severidad de la obstrucción de acuerdo con la afectación del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) expresado en porcentaje de su valor teórico. (SEPAR: Sociedad Española de Neumología y Cirugía torácica; ERS: EuropeanRespiratory Society; ATS: American Thoracic Society; BTS: British Thoracic Society).

Leve Moderado Severo

SEPAR > 65 45-65 < 45

ERS > 70 50-69 < 50

ATS > 50 35-49 < 35

BTS 60-79 40-59 < 40

Diagnostico

Diagnostico

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Diagnostico

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La variabilidad o fluctuación excesiva de la función pulmonar diaria: Diagnóstico y control del asma.

La mas recomendable es la amplitud del PEF con respecto a la media promediada durante un mínimo de 1-2 semanas y registrado antes de la medicación

Una variabilidad del PEF mayor del 20% resulta diagnóstica de asma.

Diagnostico La fracción de óxido nítrico exhalado (FENO):

Mide de forma no invasiva la inflamación eosinofílica de las vías aéreas.

Su límite superior de la normalidad se sitúa entre 20 y 30 ppb.

Alcanza una elevada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de asma en no fumadores que no utilizan glucocorticoides inhalados, especialmente si se asocia a un FEV1 reducido.

Un valor normal de FENO no excluye el diagnóstico de asma, especialmente en personas no atópicas.

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Asma Grave Severa: La American Thoracic Society generó una

definición que incluya criterios mayores y menores.

Los principales criterios mayores:

Tratamiento con corticoides orales por más de 50% en el año.

Altas dosis de esteroides inhalados.

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 163–181. Elsevier Inc.

Asma Grave Severa: Los criterios menores incluyen los siguientes:

1. Uso diario de un medicamento de control, como un beta agonista de acción prolongada, teofilina o los leucotrienosantagonista de los receptores.

2. El uso diario de un agonista beta de acción corta.

3. El volumen espiratorio forzado en un inferior al 80%.

4. Una o más visitas a la emergencia por año,

5. 3 o más esteroides orales al año.

6. La intolerancia de la disminución de la dosis de esteroides orales o inhalados, o cualquier antecedente de exacerbación de asma casi fatal.

Sólo uno mayor o 2 criterios menores son necesarios para su clasificación como ASMA GRAVE.

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 163–181. Elsevier Inc.

Asma Grave Severa:Presentación Clínica:

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 163–181. Elsevier Inc.

Aparición Rápida Aparición Lenta

Se desarrollan < de 3 horas. se desarrollan >3 horas.

Respuesta más rápido al

tratamiento.

respuesta más lenta al

tratamiento.

Rápido broncoespasmo, tienen

más músculo liso y un proceso

predominantemente

inflamatorio.

El broncoespasmo aparece

progresivamente.

Menos propensos a presentar

infección de vías respiratorias.

Mas propensos a presentar

infección.

Evaluación de la gravedad:

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Ayudas diagnosticas Los exámenes necesarios son:

Hematología completa,

Radiografía de tórax,

Electrocardiograma y

Medición del flujo pico.

En casos graves la determinación de gases arteriales.

Una leucocitosis orienta hacia una infección y unaeosinofilia hacia un asma alérgica.

Portal-Ministerio del Poder Popular para la Salud-Venezuela

Tratamiento

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Tratamiento

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Tratamiento de la crisis ambulatorio

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Criterios de alta hospitalaria Mejora significativa en los síntomas asmáticos y capacidad

para deambular correctamente sin disnea.

No requiere medicación broncodilatadora de rescate durante la noche.

Tiempo mínimo entre cada administración de broncodilatador >4 h

La exploración física es normal o casi normal

El FEV1 o el PEF >70% o del mejor valor personal, con una variabilidad diaria <25%

SatO2 >90%

El tratamiento administrado al paciente se hace de forma oral o inhalada, y de forma adecuada

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Diagnostico Diferencial: Neumonía

Bronquitis

Crup

EPOC

Falla cardíaca congestiva

Embolismo pulmonar

Reacciones alérgicas

Obstrucción

AdamsBK, et al. EmergMedClinN Am. 2006;21:315-330

Diagnostico Diferencial:

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Asma Severa:

McFaddenER. AmJ RespirCritCareMed. 2003;168:740-759