asma bronquial.- definicion (73 palabras) el asma es una alteración inflamatoria crónica de la...
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ASMA BRONQUIAL.- Definicion
(73 palabras)
El asma es una alteración inflamatoria crónica de la vía aérea en la que intervienen muchas células y elementos celulares. La inflamación crónica se asocia a hiperreactividad de la vía aérea que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos; especialmente por la noche o de madrugada. Estos episodios se asocian habitualmente con obstrucción al flujo aéreo difusa, pero variable y que es a menudo reversible, sea espontáneamente o con tratamiento.
broncoespasmo
edema
hipersecreción
Historia compatible
Variabilidad de flujos aéreos
ASMA BRONQUIAL
Diagnóstico
ASMA.- Diagnóstico (historia sugestiva)
Episodios recurrentes de disnea, pitos, opresión torácica, tos. Y además tengo eczema y rinitis y
sinusitis y alergia al gato y etc.
Va a ser asma
Preguntas más significativas para considerar el diagnóstico de asma (en estudios epidemiológicos)
un ataque o ataques recurrentes de sibilancias?
tos irritativa por las noches?
tos y/o sibilancias después del ejercicio?
sibilantes, opresión torácica o tos después de exposición a alergenos o polutantes aéreos?
resfriados que “bajan al pecho” o tardan más de 10 días en curar?
¿Sus síntomas mejoran con tratamiento antiasmático correcto?
¿Tiene o ha tenido?
Historia compatible
Variabilidad de flujos aéreos
ASMA BRONQUIAL
Diagnóstico
ASMA.- Diagnostico funcional
(Buscando la variabilidad
1) Espirometría “NORMAL”
TEST DE PROVOCACION INESPECIFICO (metacolina, histamina, etc)
VEMS CVF
1 seg
TEST DE EJERCICIO
MEDICION DIARIA DEL FEM
volu
men
Tiempo
ASMA.- Diagnóstico funcionalTest de provocación bronquial inespecífico
Positivo si VEMS 20%
ASMA.- Diagnóstico funcionalTest de metacolina
ASMA.- Diagnóstico funcional
Test de metacolina
0,015
ASMA.- Diagnóstico funcional
Medición diaria del FEM
FEM (noche) – FEM (mañana)
½ FEM (n) + FEM (m)X 100 = 55%
Positivo =/> 20%
Variabilidad e inestabilidad
M N
Test de ejercicio
Test de esfuerzo incremental
ASMA.- Diagnóstico funcional
Test de ejercicio
Test de esfuerzo constante:
Carrera libre
Carrera de 3 a 6 minutos
Esfuerzo intenso (FC: 220-edad) ó (>80% basal o 150 x´)
VEMS: basal, 3, 5, 10, 15 y 30 min.
VEMS pre – VEMS post---------------------------------
VEMS preX 100
Positivo 15%
Asma inducida por esfuerzo (AIE)
Prevalencia de asma entre los deportistas de varias delegaciones olímpicas
Delegacion Prevalencia Año Olimpiada
Australia 9.7 1976 MontrealAustralia 8,5 1980 Moscú Australia 7,2 1984 L. Angeles EEUU 11,2 1984 L. Angeles Australia 8.2 1988 Seúl EEUU 7,8 1988 Seúl España 4.4 1992 Barcelona
ASMA.- Diagnóstico funcional
(Buscando la reversibilidad)
1 seg
VEMS
CVF
VO
TIEMPO
Espirometría conOBSTRUCCION
Test con broncodilatadores
Ciclo de glucocorticooides(Inhalados o sistémicos)
ASMA.- Diagnóstico funcional
Espirometría Espirometría
Salbutamol (pm) 200 ugTerbutalina (th) 1 mg
Salbutamol nebulizado
(A los 10-15 min.)Post beta 2basal
Test con broncodilatadores
VEMS post – VEMS preVEMS pre
X 100
VEMS post – VEMS preVEMS (V ref.)
X 100
Positivo > 12%
Positivo > 9%
Test con broncodilatadores
Ciclo de glucocorticoides
Inhalados……….2 a 4 semanas
Sistémicos……...Prednisona o prednisolona 0.5 mg/kg/día (2 sem.)
espirometriaprevia
espirometríafinalVEMS post – VEMS pre
VEMS preX 100
VEMS post – VEMS preVEMS (V ref.)
X 100
Positivo > 12%
Positivo > 9%
ASMA.- Diagnóstico alergológicoSirve para:
Caracterizar el estado atópico
Tomar medidas de evitación de alergenos
Servir de guía para la inmunoterapia específica
El 85% de los asmáticos de comienzo infantil tiene test cutáneos positivos y/o IgE total aumentada
La atopia está presente en un 30% de la población no asmática
En el asma del adulto la relación con la atopia es mucho menos frecuente. Se asocia más con sinusitis, pólipos nasales y sensibilidad a AAS y AINE
> 3 mm> 7 mm2
ó > histamina
ASMA.- Clasificación según la severidad.
1.- INTERMITENTE 2.- PERSISTENTE leve
3.- PERSISTENTE moderado 4.-PERSISTENTE grave
Síntomas < 1 vez a la semana
Exacerbaciones breves
Síntomas nocturnos no más de 2 / mes
VEMS o FEM > 80% del predicho
VEMS o FEM variabilidad < 20%
Síntomas > 1 / sem., pero < 1/ día
Pueden afectar a la actividad y/o al sueño
Síntomas nocturnos > 2 / mes
VEMS o FEM > 80% del predicho
VEMS o FEM, variabilidad 20-30%
Sintomatología diaria
Que afecta a la actividad y el sueño
Síntomas nocturnos > 1 vez por semana
Uso diario del beta-2 de corta
VEMS o FEM 60-80% del predicho
VEMS o FEM, variabilidad >30%
Sintomatología diaria
Exacerbaciones frecuentes
Sintomatología nocturna frecuente
Limitación de actividades físicas
VEMS o FEM 60% del predicho
VEMS o FEM variabilidad > 30%
ASMA.- Diagnóstico definitivo
De comienzoInfantil
Adulto {Intermitente
Persistente{Leve
Moderado
grave
{extrínseco
intrinseco
Asma bronquial
ASMA.- Diagnóstico
Conclusión
Un diagnóstico precoz conlleva un tratamiento precoz.
Un tratamiento precoz disminuye la morbilidad y mejora el pronóstico.
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