ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal en cantidad superior a 200 ml....
Post on 06-Jan-2015
79 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal en
cantidad superior a 200 mL.
Representa un estado de retención corporal total de sodio y agua y su
causa más frecuente (en el 70% de los casos) es hepático (cirrosis).
TRATAMIENTO
1.- Reposo en cama: Para no activar el sistema renina-angiotensina-aldosterona y consiguiente retención de sal. 2.- Restricción de sodio (sal).
3.- Diuréticos: Más utilizados son los de asa (furosemida, torasemida), y los distales (espironolactona, amilorida, triamtereno). La espironolactona tiene una potencia inferior a la furosemida, pero es el fármaco de elección en la ascitis del cirrótico sobre todo si la asociamos a un diurético de asa. Iniciamos el tratamiento con 40 mg/día de furosemida más 100 mg/día de espironolactona. Ajustar la dosis cada 6 días según el peso corporal y la diuresis.
DIURÉTICOS Presentación Dosis Oral /dia Notas
FurosemidaSEGURIL®Asa
comp. de 40 mgamp. de 20 mg
40-120 mg HipopotasemiaCombinar con
Aldactone
EspirolactonaALDACTONE®Distal
comp. de 25 y 100 mg 100-600 mg HiperpotasemiaGinecomastia
AmilorideAMERIDE®Distal
5 mg Amilorida50 mg Hidroclorotiacidapor comprimido
10 mg/dia a100 mg alternos de
Amilorida
HiperpotasemiaAlternativo a Aldactone
si hay Ginecomastia
TorasemidaDILUTOL®Asa
comp 2.5, 5, 10 mgamp de 10 y 20 mg
10-40 mg /dia HipopotasemiaAlternativo a Seguril
TriamterenoUROCAUDAL®Distal
comp de 100 mg 100-300 mg/dia HiperpotasemiaAlternativo a
Aldactone
ParacentesisEs la técnica básica en el tratamiento de la ascitis en el cirrótico. Se usa la paracentesis evacuadora con infusión intravenosa de expansores del plasma ya sea en forma de paracentesis repetidas o en forma de una única paracentesis.De forma ambulatoria se realiza paracentesis evacuadoras de 3 a 5 litros por sesión separadas 5 ó 7 días con infusión posterior de Hemoce. Si la cantidad evacuada es mayor de 5 litros se debe utilizar la albúmina como expansor.
Expansores del plasma
Composicion Dosis Notas
HEMOCE® Gelatinas 100 cc por litroextraido
De uso habitualsi < de 5 litros
Rheomacrodex® Dextrano 40 100 cc por litro extraido
Alternativa aHemoce
Macrodex al 6 % Glucosado ®
Dextrano 70 100 cc por litroextraido
Alternativa aHemoce
Albumina Hubber®
Albumina pobre en sal
al 20 %
FRASCOS DE 50 cc .Alb.Humana
10 grs. por frasco
3 frascos de 50por 5 litrosextraidos
Producto muy caro.Usarlo si seextraen mas de
5 litros
PALUDISMOPALUDISMO
Dr. C. Víctor A. Tamez Rdz.Depto. Farmacología y Toxicología
Facultad de Medicina, U.A.N.L.
PALUDISMOPALUDISMO
Conocida como Malaria o fiebres palúdicas.
Se transmite al hombre por la picadura del mosquito Anopheles hembra.
PALUDISMOPALUDISMO
Enfermedad endémica en África, algunos países de América Central y del Sur, en la India y otros países asiáticos.
PALUDISMOPALUDISMO
Se registran casos aislados pero numerosos de viajeros afectados que visitan zonas palúdicas o hacen escala en sus aeropuertos.
Una sola picadura del mosquito infectado es suficiente para inocular la enfermedad.
En el mundo existen 300 millones de personas infectadas.
El paludismo causa 2 a 3 millones de muertes al año.
• Inyecta en la sangre esporozoitos.
• Penetran al hígado, en donde se
transforman y crecen a esquízontes
con merozoitos.
• Sufren ruptura los esquízontes
liberando los merozoitos que
invaden a los eritrocitos.
• Los merozoitos invaden y
destruyen más eritrocitos.
• Este ciclo de invasión/destrucción
es lo que origina los episodios de
escalofríos y fiebre.
• Algunos merozoitos se transforman
en gametocitos.
PALUDISMOPALUDISMO
Mosquito anopheles hembra
Plasmodium falciparum: Fiebre terciaria maligna. Forma más
grave de malaria. No tiene fase exoeritrocitaria.
Plasmodium vivax (benigno, recurrente con fiebres terciarias)
Plasmodium malarie (raro, benigno con fiebres cuartanas)
No tiene fase exoeritrocitaria.
Plasmodium ovale (benigno, recurrente, africano).
PALUDISMOPALUDISMO
Período de incubación: 12 días P. falciparum 14 días P. vivax y P. ovale 30 días P. malarie
Debido a transfusión sanguínea: 1 a 2 meses.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Prevención
Relleno y drenaje de charcos de agua.
Rociado intradomiciliar con insecticidas de acción residual.
Mejorar condiciones de vivienda (tela metálica en puertas y
ventanas).
Utilizar mosquiteros impregnados con insecticidas piretroides.
Continua…
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Prevención
Utilizar ropa de manga larga y pantalones largos.
Usar repelentes (dietiltoluamida).
Tratamiento oportuno y eficaz de los casos agudos o
crónicos.
Quimioprofilaxis a viajeros que van a zonas palúdicas.
FÁRMACOS FÁRMACOS ANTIPALÚDICOSANTIPALÚDICOS
Se clasifican según las fases del ciclo del Plasmodium
sobre las que ejercen sus acciones antiparasitarias:
– Profiláctico
– Curativo
– Impidiendo su transmisión
Clasificación según su ciclo Clasificación según su ciclo biológicobiológico
ESQUIZONTICIDAS HEMÁTICOS
Útiles en la curación clínica y de supresión.
Cloroquina Quinina y Quinidina Mefloquina y Halofantrina
Continua…
ESQUIZONTICIDAS HÍSTICOS O
TISULARES
Útiles en la profilaxis y para evitar recaídas.
Proguanil (cloroguanida)
Pirimetamina
Primaquina
Continua…
Clasificación según su ciclo Clasificación según su ciclo biológicobiológico
Clasificación según su ciclo Clasificación según su ciclo biológicobiológico
ESQUIZONTICIDAS HEMÁTICOS DE ACCIÓN LENTA
De acción lenta, menos efectivos, se administran asociados con
esquizonticidas hemáticos.
Primetamina
Sulfonamidas
Tetraciclinas
Continua…
Clasificación de acuerdo a las Clasificación de acuerdo a las acciones sobre el acciones sobre el PlasmodiumPlasmodium
ESPORONTICIDAS
Anulan la transmisión del Paludismo inhibiendo la formación
de oocitos y esporozoitos en los mosquitos infectados.
Primaquina
Cloroguanida
Continua…
GAMETOCITOCIDASActúan en las formas eritrocíticas sexuales.Previenen la transmisión de la infección al mosquito.
Primaquina
La Primaquina es el fármaco de elección para evitar
recaídas.
Clasificación de acuerdo a las Clasificación de acuerdo a las acciones sobre el acciones sobre el PlasmodiumPlasmodium
GametocitocidasCortan el ciclo
Esquizonticidas hemáticosCuran la enfermedadProducen profilaxis clínica
Esquizonticidas tisularesProfilaxis de la enfermedadEvitan recaídas.
CLOROQUINACLOROQUINAAralen Aralen MRMR
4 aminoquinolinas
Esquizonticida hemático
Eficaz contra las formas eritrocíticas de P. vivax, P. ovale,
P. malarie y cepas de P. falciparum sensibles a ella.
Inactivo contra formas tisulares.
Mecanismo de Acción
Inhibe la síntesis de ácidos nucleicos del parásito.
CLOROQUINACLOROQUINA
Farmacocinética
Absorción: VO, IM, SC e IV
Distribución: Vd 100 a 1000 Lt/kg
Altas concentraciones en hígado, bazo, pulmón y
riñón.
t1/2 = 4 días
Su concentración puede aumentar hasta 100 veces en
los eritrocitos parasitados por plasmodios.
CLOROQUINACLOROQUINA
Metabolismo: Hepático Monodesetilcloroquina con marcada actividad
antipalúdica.
Eliminación: Renal 60% inalterado 40% metabolizado Aumentada al acidificar la orina.
CLOROQUINACLOROQUINA
Efectos colaterales Trastornos GI ACV: Hipotensión, vasodilatación, paro cardíaco. Cefalea leve transitoria Rash cutáneo y prurito Retinopatía Ototóxico (se potencia con aminoglucósidos) Fetotoxicidad
CLOROQUINACLOROQUINA
A dosis apropiadas es muy seguro. Su uso ha disminuído debido a cepas de
P. falciparum resistentes. Es más potente y menos tóxica que la quinina. Como supresor sólo se da una dosis por semana.
Profilaxis antipalúdica inhibitoria 500 mg/semana (1- 4)
Eficaz para suprimir el ataque agudo de Paludismo.
QUININAQUININA
Medicamento antipalúdico más antiguo.
Alcaloide de la corteza del árbol chinchona o corteza
peruana.
Estructura semejante a quinidina (isómero levorotatorio).
Esquizonticida eritrocítico.
Gametocitocida contra P. vivax y P. malariae
QUININAQUININA
Farmacocinética
Absorción: Oral (base débil = duodeno)
Distribución: Todo el organismo
Se concentra en hígado, pulmón, riñón y bazo. t1/2 18 hr
Metabolismo: Hepático 90%
Eliminación: Rápida Renal 90 % metabolizada
10% inalterada
QUININAQUININA
Usos
Esquizonticida eritrocítico para el tratamiento
supresor y cura del paludismo por Plasmodium
falciparum resistente a cloroquina.
Es más tóxico y menos eficaz que la Cloroquina.
QUININAQUININA
Efectos colaterales
TGI
Sabor amargo (estimulación de secreciones y del
apetito).
Oxitócica.
QUININAQUININA
Efectos Tóxicos
Borrachera salicílica o cinconismo (mareos, atontamientos,
náuseas, ruidos de oídos, hipoacusia, sordera).
Trastornos hematológicos (trombocitopenias).
Hipersensibilidad (urticaria, accesos asmáticos).
* Dosis letal: 2 a 8 g VO
PRIMAQUINAPRIMAQUINA
Es una 8-aminoquinolinas.
Es gametocitocida.
Mecanismo de acción
Lesión al parásito por generar oxígeno reactivo e
interferir en el transporte de electrones del parásito.
PRIMAQUINAPRIMAQUINA
Farmacocinética
Absorción: Rápida VO
Distribución: Todo el organismo t1/2 = 24 horas
Se concentra en hígado, pulmón, riñón y bazo.
Metabolismo: Hepático 90%
Eliminación: Rápida Renal
PRIMAQUINAPRIMAQUINA
Efectos colaterales
Depresión de médula ósea (leucopenia, anemia).
Déficit glucosa 6-fosfato deshidrogenasa
Anemia hemolítica
PRIMAQUINAPRIMAQUINA
Indicaciones
Paludismo causado por P. ovale y P. vivax.
Evitar transmisión del P. falciparum.
Previenen la transmisión de la infección al mosquito
(es gametocitocida).
MEFLOQUINAMEFLOQUINA
Descubierta durante la guerra de Vietnam.
Derivado de los Quinolinometanoles
Útiles en la curación clínica y de supresión.
Mecanismo de acción
Produce interacciones morfológicas en los estadios
anulares tempranos.
MEFLOQUINAMEFLOQUINA
Farmacocinética
Absorción: Oral Parenteral = reacciones locales intensas.
Distribución: Todo el organismo. t1/2 = 20 días
Unión a proteínas 98%. Circulación entero hepática.
Metabolismo: Hepático.
Eliminación: Lenta principalmente por heces y bilis.
MEFLOQUINAMEFLOQUINA
Usos
Útil como profiláctico en viajeros que permanecen lapsos
breves en zonas endémicas.
Supresión y cura de infecciones por P. falciparum VO.
* Mejor Tratamiento con preparados parenterales (quinina).
MEFLOQUINAMEFLOQUINA
Efectos colaterales
TGI: Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal.
SNC: Mareos, cefalea, perturbaciones visuales y auditivas.
HALOFANTRINAHALOFANTRINA
Es un esquizonticida hemático, útil en la curación clínica y de
supresión.
Como alternativo de la quinina y mefloquina para combatir
ataques palúdicos agudos causados por cepas de P. falciparum
resistentes a Cloroquina.
Compuesto poco hidrosoluble. Administración oral.
Los alimentos grasos aumentan la absorción y exacerban la
toxicidad.
HALOFANTRINAHALOFANTRINA
Efectos colaterales:
TGI: Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal.
Prurito y erupciones cutáneas.
Efectos arritmógenos: Prolonga el intervalo QT
Arritmias ventriculares
CLOROGUANIDACLOROGUANIDA
Conocida comúnmente como proguanil.
Derivado de las biguanidas (metformina y fenformina).
Su actividad antipalúdica se debe a su metabolito cicloguanil.
Mecanismo de acción
Inhibe selectivamente a la timidilato sintetasa del Plasmodium.
Esquizonticida hístico o tisular.
CLOROGUANIDACLOROGUANIDA
Usos
Útil en la profilaxis y para evitar recaídas.
Alternativa inocua para usarse en vez de mefloquina en la
profilaxis de paludismo.
Efectos adversos
TGI
ESQUIZONTICIDAS HEMÁTICOS DE ACCIÓN
LENTA
De acción lenta, menos efectivos, se administran asociados
con esquizonticidas hemáticos (cloroquina y quinina).
Sulfonamidas + Trimetoprim.
Inhiben a la dihidrofolato reductasa.
Tetraciclinas (doxiciclina y minociclina).
No en niños
No en embarazadasNO
Regímenes de quimioprofilaxia Regímenes de quimioprofilaxia antipalúdicaantipalúdica
Cloroquina
500 mg/semana Se inicia 1 semana antes de entrar a zona
endémica. Se termina hasta 4 semanas después de salir de ella.
Niños: 8.3 mg/kg siguiendo el mismo plan.
Mefloquina
1 tab de 250 mg/semana mismo esquema que cloroquina.
Cloroguanida
100 mg/día mismo esquema que cloroquina.
200 mg/día en regiones altamente endémicas.
¿ PALUDISMO Y EMBARAZO ?
Se pueden utilizar cloroquina y quinina.
Cloroguanida se considera inocua.
No usar antifolatos, tetraciclinas ni primaquinas.
¡¡ No viajen a zonas endémicas !!
¡ GRACIAS !
Ser maestro es también ser aprendiz.
El aula es igualmente para nosotros un
espacio en el que podemos aprender.
top related