artrosis cervical juan mena parco mr2 geriatria hngai

ARTROSIS CERVICAL

Juan MENA PARCO

MR2 GERIATRIA

HNGAI

DEFINICION

Grupo de enfermedades distintas que tienen diferentes etiologías, pero con un pronóstico biológico, morfológico y clínico común. El proceso de la enfermedad no afecta sólo al cartílago articular, sino que la articulación completa.

Degeneración del disco(pérdida de su contenido de agua)

Disco joven Disco de 75 años

INTRODUCCION

• Mayor prevalencia en mayores 65 años.

• Causa de discapacidad.

• Correlación entre presencia radiológica de espondilosis leve a moderada y síntomas clínicos es escasa.

INTRODUCCION

• La artrosis ocupó el segundo lugar dentro de las enfermedades crónicas más referidas, con una prevalencia de un 31,7%.

Estudio Multicéntrico sobre Salud, Bienestar y Envejecimiento en siete ciudades principales de América Latina y el Caribe. OPS 1998.

 • El dolor osteoarticular alcanzó al 61,4% del

motivo de consultaINTRA OMS-OPS Chile 2002-2003

Buckwalter JA, et al. Clin Orthop. 2004 Oct(427 Suppl):S6-15.Maetzel A, et al. Ann Rheum Dis. 2004 Apr;63(4):395-401.

• La osteoartrosis produce discapacidad al 10 % de las personas mayores de 60 años.

• Alto costo: el costo estimado para la economía de EEUU es de US$ 60 mil millones/año Otro estudio estima US$ 5700 anual por paciente (Ontario - Canadá).

• Pacientes con OA tienen tres veces más hospitalizaciones que los controles y sus hospitalizaciones son más prolongadas.

INTRODUCCION

• No hay predilección por un sexo.

• Los niveles más afectados: C5-C6 y C6-C7.

• La degeneración del disco intervertebral:1. Directas (dentro del disco): ruptura interna del

disco y hernia del disco.

2. Indirectas (columna vertebral): inestabilidad segmentaria de la columna, síndrome de las articulaciones interapofisiarias y estenosis cervical.

FACTORES DE RIESGO OAModificables Potencialmente

modificablesNo modificables

Sobrecarga articular Obesidad

Trauma mayorDefectos propioceptivosEnfermedad inflamatoria articular

Edad Sexo femenino Raza Trastornos endocrinos y/o metabólicosFactores genéticosTrastornos congénitos o del desarrollo

Hochberg M. J Rheumatol 1991;18:1438-40.

FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LA PROGRESION DE LA OA

• Edad• Sexo femenino• Sobrepeso y obesidad *• Baja ingesta de vitamina C *• Sedentarismo • * potencialmente modificables y/o intervenibles

CLINICA1. Cefaleas2. Mareos3. Vértigo4. Dolor cervical5. Problemas visuales6. Dolores en los brazos7. Parestesia en las extremidades superiores8. Paresia en las extremidades superiores9. Gastralgias10.Hormigueo en los dedos de las manos y

los brazos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• El síntoma más frecuente :DOLOR en cuello, hombros, escápula y

región suboccipital (DOLOR AXIAL).

• Tipo:1.Agudo e intenso.

2.Crónico, intermitente y menos intenso.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• El dolor en el AM genera problemas:1. Alteraciones del sueño.

2. Aumento de cuadros depresivos.

3. Sedentarismo-obesidad.

4. Aislamiento social.

5. Polifarmacia.

• Riesgo de caídas

Artrosis cervical

Artrosis cervical difusa con neuralgias cérvico-braquiales

Estenosis central con mielopatía cervical

RAQUIS CERVICAL Y CEFALEA

La cefalea cervicogénica (migraña transformada) corresponde frecuentemente a procesos degenerativos como la artrosis.

Sjaastad O, Frederiksen TA, Pfaffenrath V. Cervicogenic headache: Diagnostic criteria.

Headache 1990; 30: 725-6.

Sjaastad O, Saunte C, Hovdahl H, Breivik H, et al. “Cervicogenic” headache: an

hypothesis. Cephalalgia 1983; 3: 249-54.

RAQUIS CERVICAL Y CEFALEA

Sintomatología:• Cervicalgia:

1. Neuropático y/o mecánico

2. Ligado a posturas y movimientos.

3. Limitación de la movilidad cervical.

4. Puntos gatillo.

5. Mejoría transitoria: reposo + AINES

RAQUIS CERVICAL Y CEFALEA

Sintomatología:• Asociado a:

1. Inestabilidad.

2. Visión borrosa.

3. Náuseas y vómitos.

4. Foto y fonofobia.

5. Sensación de hinchazón homolateral (periocular).

• Tratamiento: alivio temporal con bloqueo anestésico del nervio afecto

RAQUIS CERVICAL Y CEFALEA

La neuromodulación mediada por la estimulación eléctrica con electrodos extraespinales para estimulación de nervios periféricos (C1, C2, C3) ha proporcionado buenos resultados.

Rodrigo MD, Azcona JM, Quero J, Lorente C, Acín P, Azcona J. Cervicogenic headache.

Treatment with peripheral C1-C2-C3 subcutaneous electrostimulation. Rev Soc Esp Dolor 2005;

12: 333-339.

RAQUIS CERVICAL Y APARATO VESTIBULAR

Compresión de las arterias vertebrales: Alteraciones de la irrigación del tronco cerebral y por tanto de los núcleos vestibulares.

Fischer CM. Vertigo in cerebrovascular disease. Arch Otolaryngol 1967; 85: 529- 534.

Georgé B. Compressions extrinseques de l'arterie vertebrale. En: Simon L, Leroux J,

Privat JM, ed, Rachis cervical et médecine de rééducation. París, Masson 1985; 267-

278.

RAQUIS CERVICAL Y APARATO VESTIBULAR

Estenosis de una arteria vertebral: patología degenerativa cervical

La arteria circula por los agujeros

transversos y acompaña los movimientos del raquis cervical (flexoextensión de C3 a C7 y rotación en C1- C2 de manera muy estrecha).

Artrosis cervical

La estenosis puede comprometer la arteria vertebral

RAQUIS CERVICAL Y APARATO VESTIBULAR

Los osteofitos de gran tamaño y que además afectan a la arteria dominante: capaces de provocar manifestaciones clínicas, sólo cuando el cuello adopta ciertas posturas.

Shetan S, Bauer RB, Meyer JS. Vertebral artery compression in cervical spondylosis: arteriographic demonstration during life of vertebral artery insufficiency due to rotation and extension of the nek. Neurology 1960; 10: 968- 986.

Hardin CA, Williamson WP, Steegman AT. Vertebral artery insufficiency produced by vertebral osteoarthritis spurs. Neurology 1960; 10: 855- 858.

RAQUIS CERVICAL Y APARATO VESTIBULAR

Una compresión intensa: drop attack

El vértigo y el mareo son los síntomas más frecuentes. Otros manifestaciones: visión borrosa bilateral, diplopía, disartria, parestesia o hipoestesia en cara y labios (todas ellas transitorias), cefaleas y ataxia.

Toglia JA. Aspectos neurológicos de vértigos y mareos. En: Finestone AJ, ed, Vértigo y mareo,

valoración y tratamiento. México, Manual Moderno 1985: 85- 99.

RAQUIS CERVICAL Y APARATO VESTIBULAR

Influencia de los flujos propioceptivos, del raquiscervical, sobre el sistema vestibular.Una interacción directa entre aferentes de las estructuras musculotendinosas cervicales y aferentes laberínticos, a nivel de los núcleos vestibulares.

Maeda M. Neck influe nce on the vestibulo-ocular reflex and the vestibulo- cerebellum. Prog Brain Res 1979; 50: 551- 559.

SINDROME BARRÉ-LIEOU

• 1925: Jean Alexandre Barré

• 1928: Yong-Choen Lieou

• Compromiso: Disfunción del Sistema Nervioso Simpático Cervical Posterior.

• Causa: debilidad ligamentaria

SINDROME BARRÉ-LIEOUSíntomas que caracterizan al Síndrome de Barré-Lieou

Cefalea Dolor facial Otalgia

Vértigo Tinnitus Afonía

Ronquera Cervicalgia Fatiga severa

Congestión nasal Dolor de pechoSensación de protrusión ocular

Disestesias en manos y antebrazos

Visión borrosaHipersensibilidad corneal

Lagrimeo Odontalgia Nauseas

Hombro doloroso Cianosis facial Vómitos

SINDROME BARRÉ-LIEOU

SINDROME BARRÉ-LIEOU

PREVENCION DE LA CERVICOARTROSIS

Las medidas descritas a continuación son válidas tanto para la persona que no tiene OA, como para aquella que ya la tiene y quiere evitar la progresión.

1. EDUCACION

2. EJERCICIO FISICO

3. PROTECCION ARTICULAR

EDUCACION

• Se debe dar a conocer a la población los factores de riesgo implicados y los conceptos de protección articular.

• Corrección de la obesidad y factores nutricionales

• La educación logra una mejoría de 20-30% en la sintomatología, similar a lo obtenido con el uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). •

Superio-Casbulay E, Ward MM, Lorig KR. Patient education interventions in osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a meta-analytic comparison with nonsteroidal anti-inflammatory drug treatment. Arthritis Care Res. 1996;9:292-301.

EJERCICIO FISICO• Se debe mantener una actividad física adecuada en forma

constante. • Los objetivos del ejercicio son:

1. Mejorar la funcionalidad y rango articular.

2. Mejoría en las actividades de la vida diaria.

3. Disminución del dolor.

4. Mejorar la biomecánica articular y proteger la articulación.

5. Mejorar la discapacidad y el estado global de salud aumentando la actividad física y la capacidad física.

Minor MA. Exercise in the management of osteoarthritis of the knee and hip. Arthritis Care Res

1994;7:198-204.

BASES PARA EL MANEJO DE LA CERVICOARTROSIS

• Controlar del dolor.

• Mantener o mejorar la movilidad articular, fuerza y resistencia muscular.

• Control del peso corporal.

• Manejo de la higiene del sueño.

• Prevenir la depresión.

CONTROL DEL DOLOR

• Escala de Likert de 5 puntos:

• Se considera una opción terapéutica como efectiva siempre que el paciente reporte estar sin dolor o con dolor leve, o cuando existe una reducción de a lo menos 2 puntos respecto de su dolor basal.

Puntos Clasificación1 Sin dolor2 Dolor leve3 Dolor moderado4 Dolor severo5 Dolor muy severo

EVALUAR EFECTO OA SOBRE FUNCIONALIDAD

• Escala de Steinbroker:

• Evaluar la progresión de la enfermedad: A través de control radiológico

Puntos Descripción de la Funcionalidad1 Sin limitación funcional, realiza vida normal2 Limitado para actividades sociales o

recreacionales, pero realiza actividades de la vida diaria

3 Limitado para actividades sociales , recreacionales y laborales , pero sin dificultad en las tareas de autocuidado

4 Limitado en todas sus actividades. Dependiente

Inestabilidad de la columna cervical

Injerto entre los cuerpos vertebrales y osteosíntesis con una placa anterior (Sénégas)

Artrodesis cervical

Osteosíntesis anterior y posterior

Artrodesis cervical

Artrodesis cervical

Interposición de celdas o de sustitutos óseos entre los cuerpos vertebrales