arboles de decisiones
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Chagas Congénito en Bolivia
Esquemas para la toma de decisiones
Definición
• Paso del parásito “Tripanosoma cruzi “ de la madre al bebé o feto (transmisión vertical)
Mujer embarazada ( o en trabajo de parto ) Realizar Serología Chagas
negativo
Controlar serología en cada embarazo
positivo ( igual o superior a 1 / 16 )
Micrométodo en sangre de cordón ( o sangre periférica del niño )
Micrométodo (+)
Tratamiento
Micrométodo (-)
control serológico (HAI cuantificado ) Entre 6 y 12 meses de edad
HAI negativo HAI es = o mayor a 1/ 128
Nuevo control HAI después de 3 meses
Sí la dilución ha disminuido Sí la dilución ha subido
Árbol de decisiones 1: Diagnostico del Chagas congénito en niños nacidos en el hospital
Sano
HAI es = a 1/ 16 1/ 32, 1/ 64
Tratamiento
Control serológico6 meses después
Repetir micrométodo entre 1 – 2 meses
Toda serología POSITIVA entre 6 – 12 meses debe ser confirmada
Micrométodo (-)
CONSULTA PRENATAL
A TODA MUJER EMBARAZADAREALIZAR TAMIZAJE SEROLÓGICO PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
NEGATIVO POSITIVO
COMUNICAR EL RESULTADO A LA
MADRE Y RECOMENDAR UN NUEVO CONTROL
DE LABORATORIO ENCADA EMBARAZO
CONSEJERÍA
RECOMENDAR:- PARTO INSTITUCIONAL- CONTROLAR AL NIÑO HASTA SU AÑO DE EDAD
ANOTAR EL RESULTADO DE LA
MADRE EN:-CARNET PRENATAL-HISTORIA CLÍNICA-HOJA DE CLAP
PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA GINECO-OBSTETRICIA
ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN :-CARNET PRENATAL-HISTORIA CLÍNICA-HOJA DE CLAP
PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA GINECO-OBSTETRICIA
CONSULTA PUERPERIO
VERIFICAR SEROLOGÍA MATERNA
NEGATIVA POSITIVA
COMUNICAR EL RESULTADO A LA MADRE Y RECOMENDAR UN NUEVO CONTROL DE LABORATORIO EN CADA EMBARAZO
ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN:-CARNET DEL NIÑO
IMPORTANTE CONTROLAR AL NIÑO HASTA SU AÑO DE EDAD
VERIFICAR SI LA MADRE HA RECIBIDO EL CARNET DE SEGUIMIENTO DE CHAGAS PARA EL NIÑO
REFERIR AL PEDIATRA
CONSEJERÍA
PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA SALA DE PARTOS
MADRE INGRESA A SALA DE PARTOSO QUIRÓFANO PARA CESAREA
VERIFICAR SI TIENE RESULTADO DE LA
SEROLOGÍA DE CHAGAS
REGISTRAR EN EL LIBRO DE SALA DE PARTOS
NO TIENE RESULTADO
TIENE RESULTADO
TOMAR MUESTRA EN SANGRE DE CORDÓN( tubo heparinizado )
IDENTIFICAR BIEN EL TUBO (NOMBRE, FECHA, HORA, HC)ENVIAR INMEDIATAMENTE AL
LABORATORIO CON SOLICITUD DEL SUMI
( se solicita serología Chagas y micrométodo )
ES POSITIVO
ES NEGATIVO
IDENTIFICAR BIEN EL TUBO (NOMBRE, FECHA, HORA ,HC)
ENVIAR INMEDIATAMENTE EL LABORATORIO CON SOLICITUD DEL SUMI
( se solicita sólo micrométodo en forma urgente !!!
Indicar que la madre tiene serología (+) )
NO SE TOMA MUESTRA
TOMAR MUESTRA EN SANGRE DE CORDÓN( tubo heparinizado )
PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA SALA DE INTERNACIÓNNEONATOLOGÍA
RECIEN NACIDO INGRESA EN SERVICIO DE NEONATOLOGÍA CON O SIN SINTOMAS:
DESCARTAR CHAGAS CONGÉNITO
,
NEGATIVO
POSITIVO
INICIAR TRATAMIENTO DE INMEDIATO Y CITAR A CONTROL
CADA SEMANA DURANTE UN MES( Benznidazol 7 – 10 mg / Kg / día )
ENTREGAR A LA MADRE EL CARNET DE SEGUIMIENTO DE
CHAGAS CONGÉNITO DEBIDAMENTE LLENADO
CONTROL SEROLÓGICO POST TRATAMIENTO 6 MESES DESPUES
Solicitar inmediatamente: MICROMÉTODO PARA CHAGAS*
AVERIGUAR SEROLOGÍA MATERNA
POSITIVA
ENTREGAR A LA MADRE EL CARNET DE SEGUIMIENTO DE
CHAGAS CONGÉNITO DEBIDAMENTE LLENADO
CONTROL SEROLÓGICO A LOS 6 MESES
NEGATIVA*
*SI LA MADRE ES NEGATIVA, NO ES NECESARIO REALIZAR EL MICROMÉTODO PARA CHAGAS NI SEGUIMIENTO
PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA CONSULTA PEDIATRÍA
NIÑO DE 0 – 6 MESES
AVERIGUAR SI LA MADRE TIENE SU RESULTADO
DE SEROLOGÍA DE CHAGAS
SIEL RESULTADOES
NEGATIVOPOSITIVO
NEGATIVO POSITIVO
NO SOLICITAR SEROLOGÍA CHAGAS DE LA MADRE
NEGATIVA
ENTREGAR A LA MADRE EL CARNET DE SEGUIMIENTO DE
CHAGAS CONGÉNITO DEBIDAMENTE LLENADO
ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN EL
CARNET DEL NIÑO
ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN EL
CARNET DEL NIÑO
INICIAR TRATAMIENTO DE INMEDIATO Y CITAR A CONTROL CADA SEMANA DURANTE UN MES
( Benznidazol 7 – 10 mg / Kg / día dividido en dos tomas )
ENTREGAR A LA MADRE EL CARNET DE SEGUIMIENTO DE
CHAGAS CONGÉNITO DEBIDAMENTE LLENADO
CONTROL SEROLÓGICO POST TRATAMIENTO
6 MESES DESPUES
POSITIVASoicitar MICROMÉTODO
al niño
PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA CONSULTA PEDIATRÍANIÑO DE 6 – 12 MESES
AVERIGUAR SI LA MADRE TIENE RESULTADO DE
SEROLOGÍA PARA CHAGAS
SIEL RESULTADO ES
NEGATIVO POSITIVO
SOLICITAR SEROLOGÍA CUANTIFICADA PARA EL
NIÑO
NEGATIVO
POSITIVO*MAYOR 0/ = A 1 / 128
PONER RESULTADO EN CARNET DE
SEGUIMIENTO DE CHAGAS CONGENITO Y
EN SU HC : EL NIÑO ESTA SANO
NO
INDETERMINADO1/ 16 – 1/32 - 1/ 64
CITAR A UN NUEVO CONTROL A LOS 3
MESES
*EL LABORATORIO DEBE CONFIRMAR EL RESULTADO POSITIVO CON OTRA TÉCNICA SEROLÓGICA
ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN EL
CARNET DEL NIÑO
INICIAR TRATAMIENTO DE INMEDIATO Y CITAR A CONTROL CADA SEMANA DURANTE UN MES
( Benznidazol 7 – 10 mg / Kg / día dividido en dos tomas )
ENTREGAR A LA MADRE EL CARNET DE SEGUIMIENTO DE
CHAGAS CONGÉNITO DEBIDAMENTE LLENADO
CONTROL SEROLÓGICO POST TRATAMIENTO
6 MESES DESPUES
Niño < 1 año con Chagas congénito1. establecer comunicación con la madre o el responsable del niño
Desarrollar una relación de
credibilidad y de confianza
Iniciar con Benznidazol a 7 mg / Kg / dìaDividido en 2 dosis / día
Preparar el medicamento con la madre
Árbol de decisiones 2: Esquema de tratamiento para Chagas congénito
2. Abrir HC clínica epidemiológica
dar cita para una semana después
3. INICIAR TRATAMIENTOde inmediato
administrar la primera dosis con la madre
entregar el medicamento diluido Por una semana
control 7 días después: ajustar la dosis a 10 mg / kg y averiguar si hay reacción adversa
control semanal hasta terminar los 30 días de tratamiento
Obtener el consentimiento informado
Solicitar visita domiciliaria
PREPARACION DEL MEDICAMENTO:Una tableta de Benznidazol 100 mg
en 10 ml de agua destilada
Dosificación : ejemplo
• Si un niño pesa 4 Kgs• Iniciar con 7 mg / Kg/ día dividido en 2 dosis
= 28 mg / 2 = 14 mg / cada 12 horas
• Se diluye una tableta de 100 mg en 10 ml de agua, con una concentración de 10 mg / ml de agua
= 1,4 ml de solución preparada cada 12 horas
Niño < de 1 año en tratamiento
1. Seguimiento clínico 2. seguimiento de laboratorio Posterior al tratamiento
HAI (-)
Árbol de decisiones 3: Seguimiento del niño en tratamiento por chagas congénito
niño curado
HAI (+) mayor a 1/ 16
Control Semanal
Averiguar cumplimiento del tratamientoObservar eventuales reacciones adversasVerificar peso, estado nutricionalExamen clínico completo
durante eltratamiento
posterior al tratamiento
Repetir control serológico
Re-tratamiento si el resultado serológico con otra técnica es (+)
si la titulación ha disminuidosi la titulación est = o
mayor a 1/ 128
Entregar las dosis necesarias para una semana
6 meses después del tratamiento
Control serológico HAI cuantificado
PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA CONSULTA DE PAI
AVERIGUAR SI LA MADRE TIENE EL RESULTADO DE
SU SEROLOGÍA PARA CHAGAS
NEGATIVOPOSITIVO
EL RESULTADO DE LA MADRE ES
SOLICITAR SEROLOGÍA CUANTIFIACADA AL NIÑO
LA MADRE NO CONOCE SU RESULTADO
LA ENFERMERA VERIFICA SI LA MADRE HA RECIBIDO UN CARNET DE SEGUIMIENTO DE CHAGAS
CONGENITO : SI LO TIENE, VERIFICA LAS CITAS DEL NIÑO PARA
SUS CONTROLES HASTA SU AÑO DE EDADSI NO LO TIENE, ENVIA EL NIÑO AL PEDIATRA
INMEDIATAMENTE
REGISTRAR EL RESULTADO HAI (-)DE LA MADRE
EN EL CARNET DEL NIÑO
NIÑO ACUDE AL SERVICIO DE VACUNACIÓN (TIENE ENTRE 6 Y 12 MESES)
PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA LABORATORIO IDiagnóstico de Chagas congénitoAl nacimiento (0-15 días)
SANGRE DE CORDÓN(heparinizada)
Sin Resultado de serología previa
NEGATIVA POSITIVA Realizar inmediatamenteMICROMÉTODO
(4 tubos capilares heparinizados)Sangre de Cordón o periférica RN
INFORMAR RESULTADO
NEGATIVO POSITIVO
COMUNICAR INMEDIATAMENTE AL PEDIATRA O MEDICO DE TURNO PARA INICIAR TRATAMIENTORegistrar en el libro Exámenes al nacimiento
INFORMAR RESULTADO
Registrar en el libro Exámenes al nacimiento
Con serología previa positiva
REALIZAR SEROLOGÍACHAGAS(registrar en el libro Exámenes al nacimiento)
PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA LABORATORIO IINiño de 15 días -6
meses nacido de madre seropositiva
NEGATIVO POSITIVO
INFORMAR INMEDIATAMENTE AL MÉDICO PARA INICIAR TRATAMIENTORegistrar en Cuaderno de Seguimiento
INFORMAR RESULTADO
Registrar en Cuaderno de Seguimiento
Niño de 6 a 12 meses nacido de madre seropositivao
No se conoce el resultado
Realizar Serología CHAGAS cuantificadaal niño
NEGATIVO
INDETERMINADA1/ 16 , 1/32, 1/ 64 POSITIVO
Mayor o = 1/128
INFORMARRegistrar en Cuaderno de seguimiento
INFORMAR INMEDIATAMENTE AL MÉDICO PARA INICIAR TRATAMIENTO
Registrar en Cuaderno de Seguimiento
INFORMAR Y CITAR PARANUEVO CONTROL A LOS 3
INFORMAR Y MESESRegistrar en Cuaderno de Seguimiento
MICROMÉTODO
(4 tubos capilares heparinizados)
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