aplicaciones de la pet-tac ii
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APLICACIONES DE LA PET-TAC II
JAIME ORTÍN PÉREZServicio de Medicina Nuclear
Hospital Clínica Benidorm
PET-TAC
• Introducción
• PET en Cardiología
• PET en Neurología
PET-TAC
23%
25%18%
11%
7%
2%5%8%
1%
Linfoma
Pulmón
Colon
Cabeza y cuello
Melanoma
Neoplasia origendesconocidoTiroides
Tumores cerebrales
Otros
PET-TACPrimer prototipo PET-TAC en 1998
Primer PET-TAC se comercializó en el 2001
Actualmente en España existen 25 PET-TAC
PET-TAC
Adquisición secuencialDiferencia mínima de tiempos
No se modifica el perfil de la camillaNo se ha de reposicionar al paciente
Reducción del tiempo de exploración
PET-TAC
Mecanismo de incorporación celular de la FDG
INTRACELULAR
GLUCÓGENO
18FDG-1-FOSFATO
18FDG-6-FOSFATO
18F-FRUCTOSA-6-FOSFATO
GLICOLISIS
VASCULAR
18FDG
GL
UT
-1
PET-TAC
• LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
• CARACTERIZACIÓN DE LA LESIÓN (BENIGNA vs MALIGNA)
• ESTADIFICACIÓN
• CAMBIO EN EL MANEJO TERAPÉUTICO
PET-TAC
PET-TAC
• LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
• CARACTERIZACIÓN DE LA LESIÓN (BENIGNA vs MALIGNA)
• ESTADIFICACIÓN
• CAMBIO EN EL MANEJO TERAPÉUTICO
PET-TAC
PET-TAC
• LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
• CARACTERIZACIÓN DE LA LESIÓN (BENIGNA vs MALIGNA)
• ESTADIFICACIÓN
• CAMBIO EN EL MANEJO TERAPÉUTICO
PET-TAC
PET-TAC
PET-TAC
• LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
• CARACTERIZACIÓN DE LA LESIÓN (BENIGNA vs MALIGNA)
• ESTADIFICACIÓN
• CAMBIO EN EL MANEJO TERAPÉUTICO
PET-TAC
2º CICLO QT
PET-TAC
2º CICLO QT
PET-TAC
PET-TAC
PET-TAC
PET-TAC
PET-TAC
• Introducción
• PET en Cardiología
• PET en Neurología
CARDIOLOGÍA NUCLEAR
CARDIOLOGÍA NUCLEAR
CARDIOLOGÍA NUCLEAR
PET EN CARDIOLOGÍA
• PERFUSIÓN y VIABILIDAD MIOCÁRDICA– Diagnóstico enfermedad coronaria
– Pronóstico enfermedad coronaria
RADIOFÁRMACOS VIDA MEDIAMECANISMOCAPTACIÓN
H215O 2 min Difusión
13NH3 10 min Difusión
82Rb 78 sg Bomba Na/K ATPasa
18F-FDG 110 minTransportadores
glucosa/hexoquinasa
PET EN CARDIOLOGÍA
• PERFUSIÓN MIOCÁRDICA– SPECT vs PET
• Mejor resolución espacial
• Mejor resolución temporal
• Mayor precisión en la corrección por atenuación
– Artefactos en pacientes obesos
– Atenuación mamaria en mujeres
– Atenuación diafragmática en varones
• Menor irradiación
Comparison of cost-effectiveness and utility of exercise ECG, single photon emission computed Comparison of cost-effectiveness and utility of exercise ECG, single photon emission computed tomography, positron emission tomography, and coronary angiography for diagnosis of tomography, positron emission tomography, and coronary angiography for diagnosis of coronary artery disease.coronary artery disease.
Patterson RE et al. Cuirculation 1995; 91: 54-65.Patterson RE et al. Cuirculation 1995; 91: 54-65.
PET EN CARDIOLOGÍA
• PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
Present and future of clinical Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC).Cardiology (ECNC).
Le Guludec D et al. Eur J Nucl Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.Med Mol Imaging 2008.
PET EN CARDIOLOGÍA
• PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
Present and future of clinical Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC).Cardiology (ECNC).
Le Guludec D et al. Eur J Nucl Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.Med Mol Imaging 2008.
PET EN CARDIOLOGÍA• PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
– Valor diagnóstico
• PET más sensible y específico que el SPECT
– Valor pronóstico
• Riesgo de eventos cardíacos adversos
DEFECTO DE PERFUSIÓN EVENTOS CARDIACOS ADVERSOS
NORMAL 0.4%
DISCRETO 2.3%
MODERADO-SEVERO 7%
What is the prognostic value of myocardial perfusion imaging using Rubidium-What is the prognostic value of myocardial perfusion imaging using Rubidium-82 positron emission tomography)82 positron emission tomography)
Yoshinaga K et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1029-39.Yoshinaga K et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1029-39.
PET EN CARDIOLOGÍA
• PERFUSIÓN MIOCÁRDICA– Coste efectividad:
• Prueba de esfuerzo, SPECT, PET, angiografía invasiva
– Probabilidad pre-test >70% : angiografía
– Probabilidad pre-test <70% : PET
» Sin diferencias en mortalidad ni IAM en seguimiento de 1 año.
» Reducción en un 60% pruebas invasivas innecesarias
Comparison of cost-effectiveness and utility of exercise ECG, single photon emission computed Comparison of cost-effectiveness and utility of exercise ECG, single photon emission computed tomography, positron emission tomography and coronary angiography for diagnosis of coronary tomography, positron emission tomography and coronary angiography for diagnosis of coronary artery disease.artery disease.
Patterson RE et al. Circulation 1995; 91:54-65.Patterson RE et al. Circulation 1995; 91:54-65.
PET EN CARDIOLOGÍA• VIABILIDAD MIOCÁRDICA
– 18F-FDG.– Subpoblación de pacientes con enfermedad coronaria:
• enfermedad avanzada/disfunción ventricular izquierda• ¿Actitud terapéutica (revascularización)?• Concepto de miocardio hibernado
PET EN CARDIOLOGÍA
• PERFUSIÓN y VIABILIDAD MIOCÁRDICA
Present and future of clinical Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement Europe – a positron statement by the European Council of by the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC).Nuclear Cardiology (ECNC).
Le Guludec D et al. Eur J Nucl Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.Med Mol Imaging 2008.
PET EN CARDIOLOGÍA
• PERFUSIÓN y VIABILIDAD MIOCÁRDICA– Valor pronóstico de la PET
– Coste-efectividad: evita intervenciones innecesarias.
ÍNDICE MORTALIDAD
MIOCARDIO VIABLE + RV 4%
MIOCARDIO VIABLE SIN RV 17%
MIOCARDIO NO VIABLE + RV 6%
MIOCARDIO NO VIABLE SIN RV 8%
Hibernating myocardium: diagnosis and patient outcomes.Hibernating myocardium: diagnosis and patient outcomes.
Schinkel AF et al. Curr Probl Cardiol2007; 32: 375-410.Schinkel AF et al. Curr Probl Cardiol2007; 32: 375-410.
PET EN CARDIOLOGÍA
Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in Europe – a Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear Cardiology positron statement by the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC).(ECNC).
Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.
PET EN CARDIOLOGÍA
• PET-CT– Pruebas complementarias
– Score calcio– Anatomía coronaria– Perfusión miocárdica – Viabilidad miocárdica
Present and future of clinical Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC).Cardiology (ECNC).
Le Guludec D et al. Eur J Nucl Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.Med Mol Imaging 2008.
PET EN CARDIOLOGÍA
Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in Europe – a positron Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC).statement by the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC).
Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.
PET-TAC
• Introducción
• PET en Cardiología
• PET en Neurología
PET EN NEUROLOGÍA
PET EN NEUROLOGÍA
PET EN NEUROLOGÍA
11C-Metionina: gliomas de bajo grado: detección, recidiva, monitorización terapia
PET EN NEUROLOGÍA
Demencias: AlzheimerEnf. neuropsiquiátricas: esquizofrenia, TOCAbuso de sustancias
PET EN NEUROLOGÍAEpilepsia: - búsqueda el foco epileptógeno
Epilepsia mesial temporal: sensibilidad 80-90%
PET EN NEUROLOGÍA
- PET en epilepsia neocortical:- Menor experiencia- Mayor experiencia en pediatría: mayor porcentaje
de epilepsia neocortical- RM menos sensible- Mayor número de displasias corticales
- Sensibilidad en displasias corticales en la infancia:RM 30 – 80%PET 70 – 90%
Kim SK, et al. Focal cortical dysplasia: comparison of MRI and FDG-PET.
J Comput Assist Tomogr. 2000;24:296-302.
PET EN NEUROLOGÍA
Displasia parietal
PET EN NEUROLOGÍA
- Espasmos infantiles:- Hipometabolismo focal unilateral: indica posible IQ- Múltiples áreas hipometabólicas (10-15%): indica no IQ
Zona de déficit funcional >
zona lesional
PET EN NEUROLOGÍA
Esclerosis tuberosaSdr. Rasmussen
Gracias por su atención
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