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APENDICITIS AGUDADr. Santiago Fulda Graue HOSPITAL GENERAL TACUBAIPN
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INTRODUCCINDefinicin: Inflamacin aguda del apndice cecal, cuya etiologa no se puede establecer en la mayora de los casos.Incidencia: De los pacientes con abdomen agudo, comprende el 1% de las operaciones quirrgicas, incidencia mxima entre los 10 y 30 aos.
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ANATOMADivertculo intestinal ciego ( 6 a 10 cm.)Mesoapndice.Arteria apendicularGanglios linfticos leo clicos.Inervacin simptica y parasimptico:
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ANATOMAPosicin: 60% retrocecal o retroclica. 40% plvicas. Subcecal, preileal o postileal. Cuadrante superior derecha. Posicin alta ( debajo del hgado).
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ETIOPATOGENIAObstruccin del lumen apendicular. Hiperplasia linfoideObstruccin por fecalitoParsito Cuerpo extrao.
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ETIOPATOGENIAInicialmente: isquemia, edema y acumulacin de moco Pus por las bacterias. Destruccin de la pared apendicular.Perforacin y peritonitis
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Fases de la apendicitis
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BACTERIOLOGABacteriodes fragilis.Escherichia coli.Otros: Streptococo, Pseudomona, Klebsiella y Clostridium.
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CUADRO CLNICOCronologa apendicular de Murphy.Dolor en regin inguinal o testicular y sntomas urinarios.Anorexia.Diarrea.Estreimiento.
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Signos ApendicularesPunto de McBurney ( Dolor punto de Mcburney)Signo de Rovsing ( Dolor en Mcburney a la compresion de Cuadrante Inferior izquierdo)Signo de BlumbergSigno de Aaron Signo de Psoas
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EXAMEN FISICO
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Cuadro AtpicoEdades extremas: Lactantes con diarrea, dolor abdominal o distensin. Peritonitis generalizada precozmente. Tasa de perforacin entre 50 y 85%.Pacientes con tratamiento previo. Analgsicos, antibiticos.Apndice de localizacin atpica. (retrocecal, plvica, retroileal)
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DIAGNSTICO DIFERENCIALNeumona basal derecha.Gastroenteritis aguda.Estreimiento.Infeccin genitourinaria.Adenitis mesentrica.Diverticulitis de Meckel sin hemorragia.Peritonitis primaria.Intususcepcin.
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DIAGNSTICO DIFERENCIALTB peritoneal Tumoraciones.Colecistitis.Anemia de clulas falciformes.
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DIAGNSTICO DIFERENCIALSexo femenino:Anexitis.Embarazo ectpico.Quiste torcido de ovario.Ruptura de ovario (folculo de Graff).Endometritis.Perforacin uterina.
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LABORATORIOLeucocitosis mas de 12 milBandemiaNeutrofilia EGO patolgico por translocacin bacteriana ( especialmente en nios)
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IMGENESRx. simple de abdomen:Patrn anormal de gas FID.Fecalito calcificado.Escoliosis derecha.Lquido peritoneal libre.Edema de pared abdominal.Aire fuera de la luz.
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IMGENESEnema de Bario.Ecografa. ( signo de Diana)TAC.
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IMGENES DE USG
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TRATAMIENTO3 ETAPAS:Manejo preoperatorio.
Reposicin de lquidos y electrolticos
Antibiticos Intravenosos ( una vez dx y en protocolo quirrgico ) AnalgsicosManejo Hemodinmico ( CVC, Sonda vesical)
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APENDICECTOMIA
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APENDICECTOMIA
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APENDICECTOMIA
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Apendicetoma laparoscpica
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TRATAMIENTOManejo postoperatorio. >SNG y sonda vesical. >Inicio de va oral (6 a 12 horas) . Analgsicos Deambulacin temprana
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COMPLICACIONES1er. Da postoperatorio:Hemorragia.Evisceracin por mala tcnica.leo adinmico.2o 3er da postoperatorio.Dehiscencia del mun apendicular.Atelectasia; Neumona.Fstula cecal.
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COMPLICACIONES4o 5o da postoperatorio.Infeccin de herida operatoria.7o da postoperatorio.Absceso intrabdominal.10o da.Adherencias.
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COMPLICACIONESInfeccin de herida operatoria. Bacteriodes fragilis, Gram(-), Klebsiella, Enterobacter, E. Coli. Abrir piel y tejido subcutneo.Absceso intrabdominal. Abscesos plvicos. Abscesos subfrnicos.
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES TARDIAS.Fistula CecalHernia incisional.Obstruccin mecnica (bridas).Infertilidad: Absceso en FID, obstruccin de trompas hasta en un 31%.
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