“efectos del consumo de las infusiones de ruda en la...
Post on 21-Jun-2020
27 Views
Preview:
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TEMA:
“EFECTOS DEL CONSUMO DE LAS INFUSIONES DE RUDA EN LA
DINAMIA UTERINA EN GESTANTES”
AUTORAS:
JOSELYN LIZBETH MIRO PEÑAFIEL
ANTONELLA ESTEFANIA PRECIADO GARRIDO
TUTOR:
GABRIEL MOREY LEÓN Msc.
GUAYAQUIL
2018-2019
DERECHO DE AUTORÍA
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO:
“Efectos del Consumo de las infusiones de ruda en la Dinamia Uterina en
Gestantes”
AUTOR/ES:
-JOSELYN LIZBETH MIRO
PEÑAFIEL
-ANTONELLA ESTEFANIA
PRECIADO GARRIDO
REVISORES:
-DR. ECUADOR MONTENEGRO
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD:
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CARRERA: OBSTETRICIA
FECHA DE PUBLICACIÓN:
N. DE PAGS: 68 paginas
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
Parto, interculturalidad, infusiones de ruda, hipotonía uterina, sufrimiento fetal
RESUMEN: En este trabajo se investiga la influencia del consumo de
infusiones de ruda en la dinamia uterina, de las pacientes atendidas en el
hospital Matilde Hidalgo de Procel. Así mismo las complicaciones maternas y
fetales que se evidencian en las salas de parto, y frente a la cantidad y
frecuencia de consumo. La muestra estuvo constituida por 40 pacientes
embarazadas que habían ingerido infusiones de ruda durante su embarazo,
para acelerar su trabajo de parto entre los meses de agosto 2018 a febrero
2019. El 50% de las pacientes no presentó ninguna complicación, y de las
que presentaron, la hipotonía uterina y sufrimiento fetal fueron las
complicaciones maternas y neonatales más frecuentes, respectivamente. En
conclusión, aunque el consumo de infusiones de ruda forma parte de la
identidad étnica propia dentro del país, el control de su consumo debe ser
monitoreado y controlado para evitar complicaciones durante el trabajo de
parto.
N. DE REGISTRO (en base de
datos):
N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO CON
AUTORES/ES:
Teléfono: 0982084773
0979396712
E-mail:
Nellapg1796@o
utlook.com
Jolym1395@mai
l.com
CONTACTO EN LA
INSTITUCION:
Nombre:
Teléfono:
E-mail.
Dedicatoria
Este trabajo es dedicado con mucho cariño a mis padres y mis hermanos, por su
apoyo incondicional, por cada palabra de aliento que me brindaron día a día
cuando más lo necesitada, por nunca cortarme las alas, y no negarme la
oportunidad de estudiar en otra ciudad, a pesar de que les costó mucho dejarme
ser libre, valerme por sí sola, por ustedes y por su inmenso amor es que soy lo
que soy hoy en día, gracias por tanto y por todo.
A la Rosa más preciosa de mi jardín, mi abuela, eres el pilar fundamental de
nuestra familia, mi guerrera, que sería de mi sin ti, gracias porque, aun estando en
tus peores momentos, en tus pensamientos y en tus oraciones siempre estaba yo.
Antonella Preciado Garrido
A Dios por permitirme llegar a este momento tan especial en mi vida. Por los
triunfos y los momentos difíciles que me han enseñado a valorar cada día más.
A mis padres por ser las personas que fueron inspiración, con su coraje y amor,
levantándose cada día por ofrecernos lo mejor, los amo con todo mi corazón, mis
sueños se cumplen para ustedes. A mi pequeña mini yo, hermanita, deseo tanto
que cumplas tus sueños. Tengo un súper equipo con ustedes.
A mis tíos por darme un segundo hogar y brindarme su apoyo durante todos estos
años, estaré eternamente agradecida.
Joselyn Miro Peñafiel
Agradecimiento
Agradezco de todo corazón a Dios por darme todos los días un nuevo motivo para
culminar mi carrera con éxito. A mis padres porque sin ellos nada de esto sería
posible, con su ayuda no solo económica, sino también con el amor incondicional
que me brindan a pesar de la distancia.
A mis amigos que ya tenía y los que hice a lo largo de estos años de carrera, por
compartir conmigo esta hermosa etapa universitaria.
Y a una persona en especial, mi amiga incondicional de toda mi carrera, sin ella,
sin sus empujones y siempre con un “Si podemos”, “Lo haremos” no hubiera
culminado con alegría este trabajo, gracias por la paciencia y la dedicación a cada
cosa que haces, esto va por ti también Jolita.
Antonella Preciado Garrido
Si no fuera por la Bendición de Dios, que día a día me protegió, y me brindó su
guía, esto no fuera posible, Gracias a ti Padre Celestial.
A mis padres y mi ñaña, qué sería de mí sin su apoyo, la vida no me alcanzara
nunca para pagarles todo lo que me dan; al igual a mi familia, primas, tíos/as,
abuelos ustedes han puesto su granito de arena en mí, Gracias.
A mis amigos que estuvieron durante este proceso, las anécdotas que han dejado
en mí las llevaré siempre en mi mente.
Y a quién le dio soporte a todos estos años de estudio hasta terminar con este
proyecto, siendo mi amiga incondicional; querida Nela fue una suerte haber
estado juntas todos estos años, pero fue más suerte, haber salido vivas e ilesas.
¡Lo logramos!
Joselyn Miro Peñafiel
INDICE
Resumen………………………………………………………………………………… 14
Abstract ................................................................................................................ 15
Introducción. ........................................................................................................... 1
Capítulo i ................................................................................................................ 3
1.1.Planteamiento del problema. ............................................................................ 3
1.2.Formulación del problema. ............................................................................... 4
1.3.Sistematización ................................................................................................ 4
1.4.Objetivos de la investigación ............................................................................ 4
1.4.1.Objetivos generales. ...................................................................................... 4
1.4.2.Objetivos específicos..................................................................................... 4
1.5.Justificación. ..................................................................................................... 4
1.6.Delimitación del problema. ............................................................................... 5
1.7.Premisas de la investigación ............................................................................ 5
1.8.Operacionalización de las variables ................................................................. 6
Capítulo ii ............................................................................................................... 8
2.Marco teórico. ...................................................................................................... 8
2.1.Ruda ................................................................................................................. 8
2.1.2.Usos medicinales basados en uso tradicional: .............................................. 9
2.1.2.2.Efecto tóxico de la ruda: ............................................................................. 9
2.1.2.3.Modo de Accion: ......................................................................................... 9
2.1.2.9. Toxicología ........................................................................................... 12
2.1.2.9.2. Efectos psicológicos en trabajo de parto tras la ingesta de bebidas
tradicionales como la ruda: .................................................................................. 13
2.1.2.9.3. Trabajo de parto con hiper estimulación por ingesta de ruda: .......... 13
2.1.2.9.4. La hiperestimulación uterina provocada por la ruda: ........................ 14
2.2. Fisiología del embarazo ............................................................................. 14
2.2.1.Contracciones uterinas. ............................................................................... 14
2.2.1.1.Efectos en la hiperestimulación uterina: ................................................... 15
2.2.3.Creencias de las plantas medicinales y los efectos en el parto. .................. 17
2.2.3.1.Ventajas. .................................................................................................. 18
2.2.3.2.Desventajas. ............................................................................................. 18
2.2.4.Trabajo de parto y consumo de bebidas calientes. ..................................... 19
2.2.4.1.Plantas para embarazadas. ...................................................................... 19
Capítulo iii............................................................................................................. 23
Metodologia .......................................................................................................... 23
3.1. Diseño de investigación. ............................................................................. 23
3.13. Conclusiones y recomendaciones ........................................................... 40
Capitulo iv............................................................................................................. 42
4. La propuesta ................................................................................................. 42
4.2. Justificación de la propuesta ...................................................................... 42
4.1. Objetivos de la propuesta ........................................................................... 42
4.2. Aspectos teóricos de la propuesta .............................................................. 43
4.3. Factibilidad de su aplicación: ...................................................................... 43
4.4. Descripción de la propuesta ....................................................................... 44
Referencias .......................................................................................................... 46
INDICE DE TABLAS
Tabla. Operacionalización de las variables………………………………………… 6
Tabla 1. Complicaciones maternas por el consumo de infusiones de ruda……27
Tabla 2. Complicaciones fetales por el consumo de infusiones de ruda ……..28
Tabla 3. Complicaciones por el consumo de infusiones de ruda……………….. 29
Tabla 4. Edades de gestantes que consumieron infusiones de ruda………..…. 30
Tabla 5. Frecuencia y cantidad del consumo de infusiones de ruda……………. 31
Tabla 6. Complicaciones maternas en relación con la ingesta de ruda 1 vez,
1 taza…………………………………………………………………………………… 32
Tabla 7. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de ruda 1 vez, 2
Tazas……………………………………………………………………………………. 33
Tabla 8. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de ruda 2 veces,
2 tazas…………………………………………………………………………………. 34
Tabla 9. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de ruda 2 veces, 3
Tazas…………………………………………………………………………………… 36
Tabla 10. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de ruda 2 veces,
4 tazas…………………………………………………………………………………. 37
Tabla 11. Complicaciones maternas que se presentaron en gestantes que
ingirieron infusiones de ruda ……………………………………………………… 38
Tabla 12. Complicaciones fetales que se presentaron en gestantes que ingirieron
infusiones de ruda…………………………………………………………………… 40
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Complicaciones maternas por el consumo de infusiones de ruda…… 27
Gráfico 2. Complicaciones fetales por el consumo de infusiones de ruda…... ….28
Gráfico 3. Complicaciones por el consumo de infusiones de ruda……………… .29
Gráfico 4. Edades de gestantes que consumieron infusiones de ruda………….. 30
Gráfico 5. Frecuencia y cantidad del consumo de infusiones de ruda…………….
31
Gráfico 6. Complicaciones maternas en relación con la ingesta de ruda 1
Vez,1 taza………………………………………………………………….………….. .32
Gráfico 7. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de ruda 1 vez, 2
Tazas…………………………………………………………………………………… 34
Gráfico 8. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de ruda 2 veces, 2
tazas……………………………………………………………………………………. 35
Gráfico 9. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de ruda 2 veces, 3
tazas……………………………………………………………………………………. 37
Gráfico 10. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de ruda 2 veces, 4
tazas……………………………………………………………………………………. 38
Gráfico 11. Complicaciones maternas que se presentaron en gestantes que
ingirieron infusiones de ruda……………………………………………………….. 39
Gráfico 12. Complicaciones fetales que se presentaron en gestantes que
ingirieron infusiones de
ruda…………………………………………………………………… 41
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
“Efectos del Consumo de las infusiones de ruda en la Dinamia Uterina en
Gestantes”
Autor(s):
Antonella Estefania Preciado Garrido
Joselyn Lizbeth Miro Peñafiel
Tutor: Gabriel Morey León Msc.
Guayaquil, 28 de Febrero del 2019
RESUMEN
En este trabajo se investiga la influencia del consumo de infusiones de ruda en la
dinamia uterina, de las pacientes atendidas en el hospital Matilde Hidalgo de
Procel. Así mismo las complicaciones maternas y fetales que se evidencian en las
salas de parto, y frente a la cantidad y frecuencia de consumo. Durante el periodo
de nuestro estudio que está comprendido entre los meses de junio a diciembre del
2018, la muestra estuvo constituida por 40 pacientes embarazadas que habían
ingerido infusiones de ruda durante su embarazo, para acelerar su trabajo de
parto entre los meses de agosto 2018 a febrero 2019. El 50% de las pacientes no
presentó ninguna complicación, y de las que presentaron, la hipotonía uterina y
sufrimiento fetal fueron las complicaciones maternas y neonatales más
frecuentes, respectivamente. En conclusión, aunque el consumo de infusiones de
ruda forma parte de la identidad étnica propia dentro del país, el control de su
consumo debe ser monitoreado y controlado para evitar complicaciones durante
el trabajo de parto.
Palabras clave: parto, interculturalidad, infusiones de ruda, hipotonía
uterina, sufrimiento fetal
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL
FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
OBSTETRICS CAREER
"Effects of the consumption of the rue infusions in the Dinamia Uterina in
Gestantes"
Author (s):
Antonella Estefania Preciado Garrido
Joselyn Lizbeth Miro Peñafiel
Advisor: Gabriel Morey León Msc.
Guayaquil, February 28, 2019
ABSTRACT
This paper investigates the influence of consumption of rue infusions in uterine
dynamism, of the patients attended in the Matilde Hidalgo de Procel hospital.
Likewise, maternal and fetal complications that are evident in the delivery rooms,
and against the amount and frequency of consumption. During the period of our
study that is comprised between the months of June to December of 2018, the
sample consisted of 40 pregnant patients who had ingested rue infusions during
their pregnancy, to accelerate their labor between the months from August 2018 to
February 2019. 50% of the patients did not present any complication, and of those
who presented, uterine hypotonia and fetal distress were the most frequent
maternal and neonatal complications, respectively. In conclusion, although the
consumption of rue infusions is part of the ethnic identity within the country, the
control of their consumption must be monitored and controlled to avoid
complications during labor.
Key words: birth, interculturality, infusions of rue, uterine hypotonia, fetal
distress
1
INTRODUCCIÓN.
Nuestro país Ecuador se caracteriza por ser un país pluricultural y
multiétnico, cuyas tradiciones en la labor de parto juegan un rol fundamental en
la salud, ya que, por las costumbres de la población, es muy frecuente el
consumo de infusiones de plantas medicinales, siendo una de las más comunes
las infusiones de Ruda.
Las plantas medicinales tienen múltiples beneficios por sus propiedades
químicas, y en el país existen una infinita variedad, las mismas que sirven para
hacer „aguas curativas. Esto viene de nuestros ancestros, quienes se valían de
la naturaleza para curar sus dolencias. Algunas variedades de plantas son las
que se sugieren tener siempre a la mano y de las que hacían mucho uso los hoy
adultos mayores como una alternativa natural para el tratamiento de diferentes
problemas de salud. Incluso muchos fármacos se investigan y sintetizan a partir
del uso de estas que el saber popular ha difundido a través de sus remedios
caseros.
Entre estas ventajas ofrecen su uso como uterotónicos. Beneficio que es
otorgado por la Ruda, los principios activos se encuentran en sus hojas, las
cuales preparadas en una infusión actúan principalmente en la musculatura del
útero, generando cambios en su dinamia. Dependiendo de la razón de su uso,
puede funcionar disminuyendo la dismenorrea, o como agente contraceptivo, y
promoviendo el aborto. Pero sus riesgos aumentan durante embarazos
avanzados, y su uso indiscriminado durante el parto podría ser peligroso y
ocasionar complicaciones en la dinamia uterina.
La dinamia uterina se caracteriza por cuatro parámetros que son:
Frecuencia, Tono, Intensidad y Duración, cuyos valores normales varían en un
parto de evolución normal a uno en el que se haya administrado uterotónicos, ya
que la aplicación de estos debe estar evaluada constantemente y así no causar
alguna distocia por defecto (Hipodinamia) o por exceso (Hiperdinamia).
Al tratarse de una costumbre de nuestro país heredada de generación en
generación por nuestros ancestros, la solución para evitar complicaciones
durante el trabajo de parto por el consumo de estas bebidas es reforzar el
2
conocimiento de las propiedades y efectos de esta planta, tanto para la
población, como para el personal médico, y que la ingesta sea controlada por un
profesional en el tema, conservando la identidad de cada cultura. La tesis se
encuentra conformada en 4 capítulos, cuyo contenido se describe a
continuación:
CAPITULO I: Detalla a cabalidad el tema del trabajo de titulación, como
influye el consumo de infusiones de ruda en mujeres gestantes. Actualmente es
parte de nuestra cultura a nivel mundial el consumo de hierbas tradicionales,
tanto así, que se han sido demostradas científicamente sus propiedades
benéficas, pero es de importancia saber si su consumo durante la gestación
genera beneficios o complicaciones. Por esto, se debe determinar los efectos
del consumo de las infusiones de ruda en la dinamia uterina en gestantes
atendidas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel.
CAPITULO II: Se describe los temas principales para lograr estudiar y
cumplir con nuestro objetivo general. Daremos a conocer sobre el consumo de
infusiones de Ruda en el embarazo y su relación con las ventajas que nuestra
costumbre le atribuye en el parto. Es un problema que se ve a diario, si estas
infusiones no son consumidas en el momento adecuado, ya que puede causar
efectos no previstos, como que exista una alteración en la dinamia uterina
normal, signos vitales de la madre, y tomar la decisión de realizar una segunda
opción, que es realizarle una cesárea.
CAPITULO III: Este capítulo describe la metodología empleada para
lograr los objetivos de la investigación. Por medio del análisis y alcance de
resultados, utilizamos un tipo descriptivo, observacional no intervencionista.
CAPITULO IV: Proponemos la realización de talleres educativos e
informativos sobre interculturalidad en el embarazo, enfocado en la prevención
de morbi-mortalidad materno perinatal; para esto utilizaremos a todo el personal
médico de los centros de salud, que, mediante exposiciones, puntos
informativos en lugares estratégicos, vamos a lograr cumplir con nuestros
objetivos planteados.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema.
Es parte de nuestra cultura a nivel mundial el consumo de hierbas
tradicionales, tanto así, que se han sido demostradas científicamente sus
propiedades benéficas, pero es de importancia saber si su consumo durante la
gestación genera beneficios o complicaciones.
Una de las plantas más utilizadas es la ruda (Ruta angustifolia), debido a
sus propiedades antinflamatorias, antibacterianas y estimulante del flujo
menstrual. Adicionalmente se emplea durante el trabajo de parto, debido que su
consumo ayuda a aumentar el “dolor para poder parir”, pero se desconoce las
complicaciones que puede provocar en el embarazo por un consumo indebido.
“La complicación principal y más conocida es la capacidad de inducir el aborto,
desde la medicina antigua ya se mencionaba al té o aceite de ruda como
potente abortivo. Por esta particularidad está totalmente contraindicado, en
mujeres en etapa de gestación o de sospecha de embarazo ya que puede
ocasionar daños irreparables en el embrión, tampoco está aconsejado su
consumo en el período de lactancia.”
El consumo de ruda en nuestra cultura está bien marcado, pero el poco
conocimiento sobre su uso, acompañado de un mal control o escaso control del
embarazo, suponen riesgo de sufrir alguna complicación en el trabajo de parto o
24 horas después del parto, toda vez que no se conoce la cantidad del principio
activo de cada infusión, conllevando a que se incremente la morbimortalidad
materno perinatal.
Teniendo en consideración los efectos del consumo de ruda durante la
gestación, y el apego de nuestra cultura a sus tradiciones, creemos necesario
determinar los efectos del consumo de infusión de ruda en la Dinamia Uterina
en gestantes atendidas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel.
4
1.2. Formulación del problema.
¿De qué manera influye el consumo de infusiones de ruda sobre la
dinamia uterina, en gestantes atendidas en el Hospital Matilde Hidalgo de
Procel, durante el periodo de junio a diciembre de 2018?
1.3. Sistematización
• ¿Cuál sería la cantidad y frecuencia del consumo de infusiones de ruda
que afecten la Dinamia Uterina en gestantes atendidas en el Hospital
Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel?
• ¿Cuáles son los tipos de complicaciones materno- fetales más frecuentes
que se presentan por el uso de infusiones de Ruda?
• ¿Los talleres educativos sobre prevención de morbi-mortalidad materno
perinatal se pueden realizar enfocándose en interculturalidad?
1.4. Objetivos de la investigación
1.4.1. Objetivos generales.
Determinar los efectos del consumo de las infusiones de ruda en la
dinamia uterina en gestantes atendidas en el Hospital Materno Infantil Matilde
Hidalgo de Procel en el periodo de junio a diciembre de 2018.
1.4.2. Objetivos específicos.
Determinar la cantidad y frecuencia del consumo de infusiones de ruda que
afectan la dinamia uterina en gestantes.
Establecer las complicaciones materno-fetales más frecuentes que se
presentan por el uso de infusiones de ruda en el Hospital Matilde Hidalgo de
Procel.
Realizar talleres educativos sobre interculturalidad en el embarazo enfocado
en la prevención de morbi-mortalidad materno perinatal.
1.5. Justificación.
Nuestro presente trabajo se basa en determinar los efectos que generan
las infusiones de ruda en la Dinamia Uterina, es muy común escuchar que el
uso de infusiones de ruda ayuda a facilitar el trabajo de parto, a pesar de las
nuevas técnicas de la medicina moderna. Se requiere estudiar como interactúa
5
el consumo de estas plantas con los cambios en la Frecuencia, Intensidad, Tono
y Duración.
Las culturas de nuestro país han trasladado por generaciones la
importancia de las plantas medicinales, haciendo el uso de estas partes de
nuestra identidad, por ello creemos necesario que su uso no debe ser negado,
si no orientado, enseñando a las pacientes la administración adecuada de estas
plantas, los efectos que pueden generar y la necesidad de estar al cuidado de
personal preparado en el tema.
La administración oral de infusiones de ruda en las mujeres embarazadas
sin la debida supervisión del Personal de Salud, puede traer muchas
consecuencias materno – fetales, por los efectos que puede ocasionar antes,
durante o después del parto, es fundamental informar a la población en general
sobre este tema ya que es importante para la prevención de futuras
complicaciones y así mejorar el conocimiento sobre la utilización adecuada de
las plantas medicinales, ya que no hay muchas investigaciones sobre este tema.
1.6. Delimitación del problema.
Campo: Salud
Área: Salud Sexual y Reproductiva
Aspectos: Interculturalidad
Título: Efectos del Consumo de las infusiones de ruda en la Dinamia Uterina en
Gestantes atendidas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel.
Propuesta: Talleres educativos sobre interculturalidad en el embarazo enfocado
en la prevención de morbi-mortalidad materno perinatal.
Contexto: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
1.7. Premisas de la Investigación
El consumo sin control de infusiones de ruda influenciaría en la
frecuencia y la duración de las contracciones uterinas durante el embarazo.
6
1.8. Operacionalización de las Variables
VARIABLE
DEPENDIENTE DEFINICION DIMENSION INDICADOR
Efectos del
Consumo de las
infusiones de ruda
en la Dinamia
Uterina
El consumo de
Ruda puede
causar cambios
anormales en la
Dinamia uterina
que podrían
causar
Morbilidad
Materno Fetal
Unidimensional
Objetiva
Biológica
Historia Clinica
VARIABLE
INDEPENDIENTE DEFINICION DIMENSION INDICADOR
EDAD
Factores que
van a intervenir
y condicionar la
presencia de
alguna
complicación
durante el
embarazo.
Representada en años
cronológicos
EDAD
GESTACIONAL Recolección de
Datos cuantitativos
Representa la edad
gestacional
comprendida en
semanas
GESTAS
Expresada en número
de partos, cesárea,
abortos.
PESO
Expresado en
Kilogramos
N° DE
CONTROLES
PRENATALES
Recolección de
Datos cualitativos
Expresa el control
adecuado durante el
embarazo
CONSUMO DE
ACIDO FOLICO
Recolección de
Datos cualitativos
Expresado en el
consumo por trimestre
FRECUENCIA DE
INGESTA DE
RUDA
Recolección de
Datos cualitativos
Expresada en el número
de veces ingeridas.
CANTIDAD DE
INFUSION
Recolección de
Datos cualitativos
Expresada en número
de tasas ingeridas
7
CONSUMIDA
MOTIVO Recolección de
Datos cualitativos
Expresado en el factor
que promovió a que
consuma infusiones de
ruda
COMPLICACIONES Recolección de
Datos cualitativos
Presencia de
complicaciones
maternas y fetales
postparto
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO.
2.1. Ruda
Su Nombre Científico es Ruta graveolens L., Ruta hortensisMill, sus
parte más usada van a ser su hojas, que son recogidas antes de la floración, y
partes aéreas. Ocasionalmente se emplean las flores (cuando comienzan a
abrirse). (Montes M, 2001) Los principales constituyentes químicos de la Ruta
graveolens son:
2.1.1. Aceite esencial (0,1-0,6%):
Compuesto por esteres (acetatos de 2-nonilo y 2-undeiclo, etc.);
metilnonil, metilheptilcetona; monoterpenos (a y b-pineno, limoneno), cetonas
alifáticas (metilnonilcetona en una proporción del 90%), alcoholes (2-
undecanol), cumarinas y furanocumarinas (0,15-0,70%) destacando:
bergapteno, psoraleno, dafnoretina, isoimperatorina, escopoletina,
umbeliferona, pangelina, etc. (28)
2.1.1.1. Alcaloides furoquinólicos:
Arborinina, arborotina, rutamina, graveolina, graveolinina, 6-
metoxidictamina, furoquinolina, tfagarina, gammafagarina, kokusaginina,
skimianina, cocusaginina, rutacridona, metilacridona, dictamnina,
isogravacridonclorina (furanocridona). (1)(2) Flavonoides: rutina (1-2%),
quercetina.
Otros Compuestos como:
Cetonasalifáticas: 2-nonanona (35%),
2-decanona, 2-undecanona (2,5%), heptanona, 2-octanona.
Esteres.
Cumarinas
Fotocumarinas.
Monoterpenos
Flavonoides: rutósido (2%).
Alcaloides del grupo de la quinolina. (Montes M, 2001)
Los principales principios activos de la planta son:
9
a) Los glucósidos, como rutina, un flavonoide.
b) Los alcaloides (quinolonas): coquisagenine, y skimmianinegraveoline.
c) Furocoumarins (psoralenos): bergaptene (3 –metoxipsoraleno) y
xantotoxine (8-metoxipsoraleno).
d) Los aceites esenciales: metil-nonil-cetona, metil-n-octil – cetona y
heptilmetil-cetona.
e) Alcoholes: metil-etil-carbinol, pineno, limenenes.
f) otros compuestos son: dictamine, gammafagarine, skimmianine, pteleine
y kokusaginine.
Los principios activos de importancia clínica son los psoralenos,
responsable de la hepatotoxicidad y la fotosensibilización y metil-n0nil-cetona,
que tiene efectos sobre el útero.
2.1.2. Usos medicinales basados en uso tradicional:
2.1.2.1. Administración Oral
La planta utilizada en casos de dismenorreas (sólo en cantidades altas
es abortiva), como estimulante uterino.
La esencia es utilizada como antiespasmódico, digestiva,
anticonvulsivante, antiparasitario, regulador del ciclo menstrual (amenorreas,
dismenorreas), en dispepsia, inapetencia, trastornos circulatorios,
arteriosclerosis: neuralgias, cefaleas, nerviosismo, histeria; debilidad visual,
fiebre, inflamaciones, trastornos de la diuresis, gota y antirreumático. (Montes
M, 2001)
2.1.2.2. Efecto tóxico de la ruda:
El aceite esencial es muy tóxico, produciendo gastroenteritis,
hemorragias, confusión mental e incluso la muerte. El uso como abortivo es
extremadamente peligroso ya que el efecto abortivo se produce en cantidades
cercanas a niveles tóxicos.
2.1.2.3. Actúa:
Actúa como dilatador en momento del parto y para combatir trastornos
ginecológicos como la amenorrea y la dismenorrea.
10
Esta planta es una de las principales especies utilizadas para ayudar a
las pacientes en trabajo de parto es así que ingresan al Área de Centro
Obstétrico ingiriéndola, ya que la mayoría de las pacientes creen que esta
bebida les va a ayudar a dar a luz pronto y sin mucho dolor , es un estimulante
uterino que lo único que provoca es alterar la frecuencia e intensidad de las
contracciones uterinas sin modificación del cérvix, lo que conlleva a la paciente
a un cuadro de irritabilidad y desesperación.
Cabe recalcar que todas estas plantas utilizadas por diferentes personas
relacionadas con la paciente (madre, tía, partera, suegra, cuñada, etc.) dicen
en las entrevistas realizadas que les ofrecen estas bebidas porque creen que
les va ayudar en “el trabajo de parto” de lo que se ha visto desencadena una
aceleración en las contracciones y duración prolongada sin modificación en el
cérvix puesto que la mayoría de estas plantas poseen componentes que actúan
como estimulantes uterinos, dando como resultado consecuencias graves en la
Diada Materno Fetal tales como:
2.1.2.4. Fetales
Sufrimiento agudo fetal
Óbito fetal
Traumatismos faciales
Caputs
Neumonías por aspiración de meconio
Ingresos a neonatología por alteraciones durante trabajo de parto
2.1.2.5. Maternos
Desgarros
Edemas vulvo vaginales
Varices vaginales
Hemorragias postparto
Observaciones:
Mal empleada la ruda (por lo general como abortivo) inhibe la producción
de espermios: Una acción semejante presentan otras rudas (Ruta chalepensis
L. y la Ruta angustifolia Pers. Las hojas y flores de la Ruda contienen
metilcetonas, alcaloides y el glicósido flavonoide Rutina que aumentan la
11
resistencia de los capilares sanguíneos. Entre los efectos biológicos más
destacados de la Ruta graveolens sobresalen sus virtudes venotónicas,
antiparasitarias, espasmolíticas y fotosensibilizantes. (Hierbitas, s.f.)
2.1.2.6. Actividad venotónica: Es inherente a su contenido en rutina,
cuyas propiedades benéficas en la pared venosa son compartidas con la
troxerrutina o tri - hidroxi - etilrutósido (un derivado de la g - benzopirona). Este
flavonoide ejerce acciones vaso protectoras al actuar sobre la resistencia y
permeabilidad capilar y que es conocido como efecto vitamínicoP. La rutina en
conjunto con troxerrutina han mostrado ser buenos agentes flebotónicos,
aunque menos potentes que la escina. Dicho reforzamiento venotónico evita la
liberación de enzimas tóxicas liberadas por los lisosomas de la célula muscular
de la pared venosa durante situaciones de anoxia e inflamación tisular. Las
altas cantidades de troxerrutina (3 gr), equivalentes a 4oo mg de benzpirona,
han resultado útiles en la reabsorción de edemas linfáticos. Se destaca la
troxerrutina pues mejora la microcirculación en todas las afecciones vasculares
con compromiso distal, como por ejemplo la diabetes, favoreciendo el paso de
los eritrocitos a nivel capilar, mejorando así la oxigenación tisular. (Montes M,
2001)
2.1.2.7. Actividad Inmunomoduladora -Antitumoral: Determinadas
cumarinas no solo ejercen acciones anticoagulantes (tal es el caso del
dicumarol) sino también Inmunomoduladoras, comprobado a través de la
absorción de luz ultravioleta. De esta manera, el 8 - metoxipsoraleno expuesto
a radiaciones de determinadas longitudes de onda, ha demostrado ser una
sustancia fotoactiva útil en el abordaje del linfoma cutáneo de células T,
conocido como Síndrome de Sezary y cierto tipo de leucemias. (Montes M,
2001)
2.1.2.8. Actividad Antimicrobiana: El extracto acuoso de Ruta
graveolens ha demostrado actividad inhibitoria in vitro frente a Erwinia
amylovora, E. Estudios realizados en Cuba mostraron que extractos alcohólicos
de Ruta graveolens presentan un efecto inhibidor del crecimiento in vitro frente
a los hongos Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum y T.
mentagrophytes; y bacteriostático contra Micrococcus pyogenesvar. En cambio,
sobre Pseudomonas aeruginosa demostró efectos inhibitorios en dosis de 25
12
mg/mL. El mismo resultado se observó sobre Bacillus subtilis y Staphyloc0ccus
aureus en dosis de 12,5 mg/mL. Diferentes extractos de Ruta graveolens
demostraron actividad inhibitoria in vitro sobre Candida albicans la cual fue
obtenida de pacientes durante el curso de vaginitis aguda. Las fracciones
cumarínicas de la Ruta graveolens exhibieron actividad inhibitoria frente a
Rhizoctonia solani y Heterobasidium annosum. Un reciente trabajó demostró
los beneficios de la administración en diluciones homeopáticas de las hojas de
Ruta graveolens junto a fosfato cálcico en casos de cisticercosis intracraneana,
observándose mejorías en el 69,4 % de los casos, con una excelente
tolerancia. La ruda es una planta a la que se han atribuido este tipo de efectos.
Los alcaloides rutamina, t - fagarina, graveolina y furoquinolina y el aceite
esencial, presentan una marcada actividad espasmolítica sobre músculo liso de
ratas. En este sentido la infusión de hojas Ruta graveolensdemostró menor
actividad antiespasmódica respecto a las inflorescencias de Matricaria recutita.
La Ruta graveolens ha demostrado efecto inhibitorio sobre la
espermatogénesis y efecto abortivo poscoital en ratas y hámsters, debido
probablemente a los componentes chalepensina, chalepina, bergapteno y
xantotoxina. El uso de la Ruda data desde el siglo XVI, se empleaba para
mitigar la fiebre, dolor de riñón y de pecho e inflamación de garganta. Por su
parte, el componente de la esencia metilnonilcetona con fuerte actividad
oxitócica, junto a los alcaloides arborinina y arborotina, han exhibido
propiedades estimulantes sobre fibra muscular uterina de ratas, lo cual
colaboraría en el efecto abortivo. A metilnonilcetona se le atribuyen
propiedades vermicidas. Llama la atención sobre su participación sobre el
aparato reproductor. Desde 1974 Wehr y en 1979 Conway y Sl0cumb
reportaron la notable participación de la Ruda por su uso como abortivo dentro
de diferentes culturas en mujeres hispanas y europeas exhibiendo, además,
efectos colaterales tóxicos. (Montes M, 2001)
2.1.2.9. Toxicología
2.1.2.9.1. Estudios en Humanos y Animales
La planta en estado fresco como así también la esencia pueden generar foto
dermatitis de contacto, especialmente por el contenido en bergapteno y
psoraleno (furanocumarinas), los cuales demostraron, junto a los alcaloides
13
furoquinólicos dictamnina, rutacridona, gamma - fagarina y skimianina, foto
toxicidad en los test de Artemia salina y Chlamydomonas reinhardtii. Al ser
ingerida la Ruta graveolens presenta efectos tóxicos acumulativos, por eso
debe utilizarse por períodos cortos. Mujeres embarazadas han muerto por el
uso de Ruta graveolens como abortivo.
2.1.2.9.2. Efectos psicológicos en trabajo de parto tras la ingesta de
bebidas tradicionales como la ruda:
Las mujeres en trabajo de parto que ingieren bebidas calientes como la
ruda mantienen una inestabilidad emocional o sin preparación psicológica, el
parto constituye un impacto psicológico intolerable, lo cual induce a conductas
anormales durante el parto y en ocasiones a traumas permanentes. Algunos
efectos emocionales comunes que se presentan son Aprensión, Ansiedad y
Miedo. El temor básico durante el parto es la muerte, ya sea hacia la madre o
hacia el futuro bebe. Desde muy temprana edad las mujeres reciben la
influencia de consejos y enseñanzas (parientes o amigos) que son mal
utilizados provocando temor y consecuencias durante el trabajo de parto
muchas madres en nuestro medio no han tenido las ventajas del manejo
obstétrico moderno y como resultado han desarrollado actitudes mal
aprendidas, que sin intensión trasmiten a sus hijas embarazadas.
2.1.2.9.3. Trabajo de parto con hiper estimulación por ingesta de ruda:
Las bebidas calientes y embarazo no tienen por qué estar reñidos,
durante la gestación, sobre todo en los primeros meses, muchas mujeres
sufren diversos problemas, asociados a los cambios hormonales. Ante todo
deben ser evitadas todas aquellas bebidas calientes que tienen efectos
estrogénicos, que promueven la fabricación de estrógenos, y oxitócicas, que
aumentan el tono de las contracciones uterinas, lo que en ambos casos podría
generar un riesgo evidente para el embarazo y trabajo de parto. (Cebrian,
2014)
Mucho antes de la llegada de los hospitales y la medicina moderna
alopática, se utilizaban las hierbas para asistir a la madre antes, durante y
después del parto y para ayudar en el proceso del parto en sí. El conocimiento
de estas bebidas se transmite de generación a generación y cada comunidad
14
tiene sus propias comadronas que fueron capacitadas en el cuidado de la
mujer durante el embarazo y el parto.
2.1.2.9.4. La hiperestimulación uterina provocada por la ruda:
Durante el embarazo se ponen en marcha complejos procesos
hormonales que afectan a casi la totalidad de los órganos del cuerpo de la
mujer provocando lo que conocemos como síntomas de embarazo.
(Cunningham, y otros, 2015)
La duración aproximada de un embarazo es de 280 días. Son 40
semanas desde el primer día de la última menstruación 38 semanas
(aproximadamente nueve meses), desde el momento de la fecundación. Se
considera un embarazo a término aquel que trascurre entre la semana 37 (259
días cumplidos) y la semana 42 de gestación (294 días cumplidos). Un
embarazo de menos de 37 semanas se considera pretérmino, mientras que
uno de más de 42 semanas se considera postérmino.
2.2. Fisiología del Embarazo
Los sucesos fisiológicos, anatómicos y bioquímicos que ocurren durante
la gestación son muchos y podrían ser locales como sistémicos. La mayoría de
éstos van a regresar a su estado normal entre el parto y las 6 semanas del
puerperio, estos sucesos fisiológicos normales logran un ambiente más
saludable para el feto, sin comprometer la salud de la madre.
2.2.1. Contracciones uterinas.
Las contracciones uterinas se forman por las contracciones uterinas y la
prensa abdominal. Durante la segunda fase del parto, las contracciones
uterinas no van a ser suficientes, y es necesarios esfuerzos voluntarios de la
gestante como lo es el pujo, que deben ser a la par con la contracción que
emplean el diafragma y la musculatura de la pared abdominal. Las
contracciones son voluntarias y reflejas y estas ocurren por la sensación de
distensión perineal.
El músculo del útero pertenece a la musculatura lisa, pero está dotado
de propiedades que le permiten realizar una actividad propia. Fuera del
15
embarazo la contractilidad uterina es escasa, aunque en algunas fases del ciclo
genital se producen alternativas de contracción y relajación. Ya en una fase
temprana del embarazo se producen contracciones de levemente intensas,
esporádicas, breves e irregulares, son las contracciones de Braxton-Hichks,
que conforme avanza el embarazo se van haciendo más intensas frecuentes y
regulares. Sólo cuando llega la hora del parto alcanzan las características de
contracciones eficaces. (Schwarcz RL, Duverges CA, Díaz AG, & Fescina RH,
1995)
Ocurre cuando la frecuencia de las contracciones es de una cada 2
minutos o menos y duran más de 60-90 segundos, o bien cuando el tono
uterino en reposo supera 20 mm de Hg.
La actividad uterina muy frecuente o el aumento del tono miometrial
pueden causar hipoperfusión úter placentaria e hipoxia fetal. También pueden
conducir a rotura uterina o desprendimiento prematuro de placenta, parto
precipitado y hemorragia postparto por atonía uterina.
El primer signo suele ser una alteración de frecuencia cardiaca fetal de
inicio brusco; desaparición de la dinámica uterina y pérdida de altura de la
presentación. (Dureta, 2010)
2.2.1.1. Efectos en la hiperestimulación uterina:
De acuerdo con lo estudiado existen diferentes efectos que se pueden
presentar en la hiperestimulación uterina esto puede ser tanto para la madre
como para el feto dentro de eso tenemos que puede llevar a una posible
ruptura uterina, efectos cardiovasculares como: Hipotensión taquicardia y
Complicaciones fetales como alteración del riego sanguíneo.
2.2.1.2. Ruptura uterina
El primer signo suele ser una alteración de frecuencia cardiaca fetal de
inicio brusco; desaparición de la dinámica uterina y pérdida de altura de la
presentación
2.2.1.3. Sufrimiento fetal agudo
Es conocida la correlación entre Sufrimiento Fetal y diversos cuadros
patológicos del recién nacido, especialmente respiratorios. Cuando se
16
presentan las contracciones uterinas, durante la primera y segunda etapa del
Parto, ellas comprimen los vasos maternos reduciendo el flujo de sangre y a
una disminución pasajera de la perfusión útero placentaria que en condiciones
de normalidad es bien tolerada por el feto que se recupera de esta agresión
durante el período de circulación normal entre contracciones, pero al
presentarse contracciones uterinas anormales conducirán a una disminución
aguda del intercambio feto - materno a nivel del espacio intervelloso.
No existe consenso respecto a una definición precisa de Sufrimiento
Fetal (SF). Se acepta generalmente que es sinónimo de hipoxia fetal, condición
asociada a una variedad de complicaciones obstétricas que afectan los
procesos normales de intercambio entre la madre y feto con disminución en el
aporte de oxígeno y retención de anhídrido carbónico en el fet0, que puede
llevar a lesión transitoria o permanente y muerte de las células fetales,
particularmente de las del SNC.
En estas mismas circunstancias, frecuentemente la circulación a través
del cordón umbilical puede verse comprometida por diversos accidentes. En
ambos casos el común denominador, es la instalación súbita de un cuadro de
isquemia aguda, que compromete mayormente el intercambio de los gases
respiratorios, con deterioro rápido de la homeostasis fetal; presentándose el
cuadro conocido como Sufrimiento Fetal Agudo. Identificado el feto en estrés,
existe un impulso casi irrefrenable, de querer liberarlo a la brevedad posible,
recurriendo en la mayoría de los casos al parto por vía abdominal, por lo que se
recomienda tener presente que un feto en hipoxia se encuentra en la misma
situación que un niño o un adulto en mal estado general, el mismo que deberá
ser sometido a una prueba de esfuerzo y ante la cual, si no se toman en cuenta
medidas de estabilización de sus funci0nes vitales, sucumbirá o sufrirá daño
severo e irreversible. (Dr. Jose Espinoza, 2001)
2.2.2. Infusión de plantas medicinales
Una infusión es una bebida obtenida de las hojas, las flores, de los frutos
o de semillas de diversas hierbas y plantas, que pueden ser aromáticas, y se
les vierte o se les introduce en agua caliente, sin que ésta llegue al punto de
ebullición. En Ecuador los partos estaban en manos de parteras, ellas sabían
17
reconocer un parto inminente, mediante la lectura del huevo, además de tomar
de manera constante el pulso para detectar los estados del parto. Una de las
funciones de la partería es ayudar a que el parto se agilice y a disminuir el
dolor. Algunos consisten en preparaciones a base de plantas y yerbas o
“agüitas” como popularmente la llaman. (Rodríguez , 2000)
2.2.2.1. Definición de medicina ancestral.
Nuestros antepasados Afrodescendientes, cuando llegaron al Ecuador
en el siglo 16, trajeron consigo muchos conocimientos que aportaron a la
construcción cultural de nuestro país. Por siglos, de generación en generación
en las comunidades afroecuatorianas de la cuenca del rio Chota - Mira, se ha
podido notar una gran valoración a las plantas medicinales y silvestres de este
sector, nuestros ancestros descubrieron en ellas su esencia y el poder curativo
que ofrecían a las personas cuando sufrían por alguna enfermedad y que, a
falta de centros médicos en sus comunidades, fueron dando el debido uso a
cada una de las plantas que generosamente tenían a su alrededor. En todas
las comunidades existen una 0 más personas que tienen un conocimiento
profundo sobre lo que es la medicina ancestral. La Medicina Ancestral, una
actividad practicada por los Afrodescendientes del Territorio Ancestral Chota,
Salinas, La Concepción, desde hace aproximadamente 500 años, que consiste
en curar a base de plantas medicinales que se dan en nuestra zona.
(Rodríguez , 2000)
2.2.3. Creencias de las plantas medicinales y los efectos en el parto.
En el Ecuador, existen ciertas creencias como la de “ todo lo natural es
bueno ”, por ello en muchas ocasiones se hace de la Fitoterapia una práctica
tan común en la vida cotidiana, y especialmente durante la labor de parto en
una mujer embrazada, pero se la realiza de manera empírica, es decir sin base
científica, desconociendo su acción, riesgos, dosis, toxicidad entre otros, es
justamente ahí en donde se pretende actuar con información verídica
advirtiendo sus potenciales riesgos sobre la salud humana.. (Rodríguez , 2000)
18
2.2.3.1. Ventajas.
Las plantas medicinales son remedios seguros y eficaces para tratar
algunas patologías, pero un mal uso de estas puede dar lugar a problemas de
salud.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió “Planta Medicinal” en
1978 como cualquier planta que, en uno o más de sus órganos, contiene
sustancias que pueden ser utilizadas con finalidad terapéutica o que son
precursores para la semi-síntesis químico-farmacéutica.
2.2.3.2. Desventajas.
La medicina herbaria o plantas medicinas contiene varios ingredientes y
se debe estar seguro de que el cuerpo está de acuerdo con los ingredientes y
no es alérgico. Un punto importante aquí es que los remedios herbarios y
medicamentos para ciertas enfermedades pueden tener efectos secundarios
negativos. Estos efectos secundarios no pueden ser revelados de inmediato,
pero podría llevar meses o incluso años, el gobierno no regula la industria de la
medicina herbaria.
Por lo tanto, no hay ninguna garantía de calidad de los productos
herbarios. Al consumir las hierbas en infusiones (u otras formas de
presentación), no es posible calcular las dosis que contienen de cada principio
activo, algunos preparados de plantas medicinales (especialmente de otros
continentes) pueden contener metales pesados tóxicos 0 fármacos añadidos y
no declarados, incluso cuando se toman de forma y en dosis adecuadas,
pueden interaccionar con algunos medicamentos que se estén utilizando. Una
interacción que se puede traducir en disminuir la eficacia terapéutica de esos
fármacos, potenciar efectos adversos, o favorecer su toxicidad si se
sobrepasan ciertas dosis.
Son muchas las mujeres embarazadas que, en lugar de medicamentos y
por miedo a sus posibles efectos sobre el embrión y el feto, utilizan productos
naturales y hierbas medicinales como tratamiento para diferentes problemas de
salud, lo cual le ocasiona efectos no esperados al momento del parto.
(Rodríguez , 2000)
19
2.2.4. Trabajo de parto y consumo de bebidas calientes.
El uso de hierbas medicinales en el embarazo y su relación con las
creencias acerca de los efectos en el parto, es un problema que se ve a diario,
si las infusiones no son consumidas en el momento adecuado y con los
respectivos conocimientos de una persona que sepa del tema, y de las
consecuencias que puede traer el consumir infusiones de plantas medicinales,
ya que puede causar efectos no previstos, como el no provocar la dilatación del
útero, e iniciar simplemente un cólico haciendo que la madre tenga
complicaciones para dar a luz, al desgastar sus fuerzas para pujar en el
momento del parto a causa del dolor que se da por un cólico, y hasta
conllevando a que exista una alteración en los signos vitales de la madre, y
tomar la decisión de realizar una segunda opción, que es realizar una cesárea.
(Rodríguez , 2000)
2.2.4.1. Plantas para embarazadas.
Las Plantas medicinales y el embarazo no tienen por qué estar reñidos,
pero si es cierto que se deben tomar algunas precauciones. Aunque no afectan
a todas las mujeres por igual, los trastornos más usuales son la aparición de
mareos, náuseas y vómitos, una mayor tendencia a la retención de líquidos,
anemia por falta de hierro, calambres musculares y el dolor de espalda,
aumento en la incidencia de problemas venosos como várices o hemorroides,
estreñimiento, ardor de estómago, flatulencias, a nivel nervioso insomnio o lo
opuesto, sensación de sopor, ataques de ansiedad y fatiga. Para aliviar estos
problemas sin necesidad de tener que recurrir a medicamentos, las plantas
medicinales pueden ser una opción que explorar. Ante todo, deben ser evitadas
todas aquellas plantas con efectos estrogénicos, que promueven la fabricación
de estrógenos y oxitócicas, que aumentan el tono de las contracciones
uterinas.
2.2.5. Entre las plantas utilizadas por las embarazadas están:
2.2.5.1. Canela:
Se presenta en forma de canutos constituidos por láminas delgadas
superpuestas, quebradizas, de color leonado pálido, desprenden un
característico y suave olor y proporcionan al paladar un sabor azucarado y
cálido, desde la antigüedad es utilizada como afrodisíaco ya sea como
20
condimento o en forma de aceite para masajes. Es efectiva sobre tod0 en las
mujeres como estimulante sexual. Es afrodisíaca, antiséptica, astringente y
estimulante.
2.2.5.2. Ruda:
Es una especie de la familia Rutaceae, originaria de los países
mediterráneos de Europa y Asia, donde la encontramos en los terrenos secos y
pedregosos, junto a las paredes. Son sinónimos: ruda de castilla, ruda
hortense. En catalán se la llama herba de bruixa. (Macias, Peréz, & Suarez,
2009)
2.2.5.3. Perejil:
Contiene aceites esenciales apiol y miristicina, que le otorga
propiedades emenagogas (estimula la menstruación), vasodilatadores y
tonificantes. El perejil presenta efectos oxitócicos, contrae el útero,
desencadenando el aborto o parto dependiendo del tiempo del embarazo en el
que se administre.
Por otro lado, uno de sus principales componentes, el apiol es empleado
en España para regularizar la menstruación, para combatir la atonía uterina y
atenuar los dolores menstruales ya que insensibiliza los nervios del útero.
En caso de sobredosis se produce un cuadro caracterizado por espasmo
abdominal o vesical, anuria, hemorragia y espasmo uterino, hemólisis y
hemoglobinuria. (Macias, Peréz, & Suarez, 2009)
2.2.5.4. Pepas de chirimoya:
Se ha demostrado, además, el efecto estimulante uterino de un extracto
etanólico preparado por semillas secas y evaluado in-vitr0 en útero de cobayos.
2.2.5.5. Hoja de higo:
Sus hojas son antiinflamatorias, contienen una sustancia llamada tisana
la misma que ayuda a adelantar las reglas que se hayan retrasado y calman los
dolores menstruales.
21
No se debe consumir durante el embarazo ya que debido a su alta
toxicidad puede provocar el aborto ya que la tisana ayuda a las contracciones
uterinas y puede apresurar el parto. (Macias, Peréz, & Suarez, 2009, págs.
231-234)
2.2.5.6. Manzanilla:
El músculo liso del tracto genitourinario (especialmente el útero
embarazado a término) es contraído por E2 y F2a Los efectos de las
prostaglandinas sobre útero son de gran importancia clínica.
En el útero embarazado los niveles de PGF2a son insignificantes, hasta
las 24 horas que preceden al inicio de trabajo de parto, donde se produce un
aumento de oxitocina, siendo estas dos sustancias las responsables del inicio
de parto, juntamente con una caída de los niveles de progesterona. Sin
embargo, la progesterona es la gran moduladora de la respuesta contráctil del
músculo liso uterino. (Macias, Peréz, & Suarez, 2009, págs. 231-234)
2.3. Marco legal
2.3.1. Salud
El concepto de salud dado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en
su Constitución de 1948, define salud como el estado de completo bienestar
físico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades
fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias,
nutricionales, sociales y culturales. La salud9 entendida en una doble
dimensión: como producto de las condiciones sociales y biológicas y a la vez
como productor de condiciones que permiten el desarrollo integral a nivel
individual y colectivo, se construye en el marco de las condiciones económicas,
sociales, políticas, culturales, ambientales, de las formas de relación con los
grupos sociales, de las formas en que cada sociedad se organiza para la
distribución de los bienes, entre ellos los servicios de salud y de cómo a nivel
individual y sobre una base biológica y espiritual se procesan estas
condiciones. (Subsecretaria Nacional de Salud, 2013)
2.3.2. Atención de parto intercultural
22
Plantea la necesidad de introducir un enfoque humanitario, intercultural y de
derechos a fin de que la atención en salud materna y neonatal contemple
normas y procedimientos de acuerdo a las necesidades culturales de la
población, que sean aplicados por el personal de salud de todas las
instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, y que permitan
satisfacer a un mayor número de usuarias, particularmente de zonas rurales,
campesinas, indígenas y afroecuatorianas donde las barreras de acceso elevan
los índices de morbilidad y mortalidad materno infantil. Entre otros, se reconoce
el derecho a estar acompañada en el parto por parteras y familiares, al acceso
permanente a la información del proceso de parto y a la libre elección de los
procedimientos, al libre movimiento durante el parto, al uso de la vestimenta
que se desee, a alimentarse y beber durante la labor de parto, o a que se le
entregue su placenta a la madre. (Pozo, Fuentes, & Calderon, 2008)
2.3.3. Parto respetuoso con pertinencia intercultural
Las “prácticas integrales de parto” (lactancia materna durante la primera hora
de vida; el apego piel con piel; y, el pinzamiento oportuno del cordón umbilical)
garantizan un inicio de vida adecuado tanto para el bebé, como para afianzar el
vínculo de la madre con el niño/a. En el año 2015, a nivel nacional se
atendieron 13.785 partos en libre posición y 26.804 partos tuvieron el
acompañamiento de un familiar elegido por la parturienta.
Para brindar una atención respetuosa y con pertinencia intercultural es que las
Unidades de Trabajo de Parto, Parto y Recuperación del primer y segundo
nivel de atención han sido readecuadas con la infraestructura y equipamiento
necesario para ofrecer un ambiente cálido y amigable donde las mujeres
puedan sentirse cómodas y seguras. Por un lado, el ambiente menos
hospitalario, favorece la segregación de las hormonas necesarias para la
evolución del parto, y por otro, también permite a las mujeres optar por
diferentes posturas al momento del nacimiento de su bebé. ( Ministerio de
salud publica, 2015)
Actualmente existen 76 salas de parto adecuadas (con más del 40% de
equipamiento) para atender el parto en libre posición en las unidades de salud
a nivel nacional.
23
CAPÍTULO III
METODOLOGIA
3.1. Diseño de investigación.
Definido el diseño de investigación se determinó que por su naturaleza el
trabajo de investigación es según el tiempo de ocurrencia de los hechos y el
registro de la información de tipo: Prospectivo; es decir se indagó sobre hechos
ocurridos en un momento previo de la investigación, posicionándonos en una la
línea transversal de tiempo.
Según el período y la secuencia del estudio se consideró que la
investigación realizada era un estudio de tipo transversal ya que se evaluó
variables simultáneas en determinado momento (período implícito de la
investigación).
Según el análisis y alcance de resultados el estudio es de tipo:
descriptivo, Observacional no intervencionista.
3.2. Modalidad de la investigación
Investigación Cuantitativa
3.3. Tipos de Investigación
De campo
Descriptiva, analítica, de corte transversal no experimental.
3.4. Métodos de investigación
Análisis- síntesis
3.5. Técnicas de Investigación
Encuesta y Observación
3.6. Instrumentos de Investigación
Cuestionario
3.7. Población y muestra.
La Maternidad del Guasmo “Matilde Hidalgo de Procel” atiende una gran
cantidad de pacientes al año, durante el periodo de nuestro estudio que está
comprendido entre los meses de junio a diciembre del 2018 se atendieron
7,440 gestantes; la muestra del trabajo estuvo constituida por 40 pacientes
24
embarazadas que habían ingerido Infusiones de Ruda durante su embarazo,
para acelerar su trabajo de parto en el periodo.
3.7.1. Área de estudio.
Figura 1. Ubicación de la Maternidad
Fuente: Google Maps.
La Maternidad del Guasmo “Matilde Hidalgo de Procel” fue inaugurada el
5 de agosto de 1988 es una Institución Hospitalaria Especializada en las ramas
de Ginecología y Obstetricia de Tercer Nivel de Atención y Segundo de
Complejidad. Esta Institución ofrece atención a gestantes ya sea con un
Embarazo Normal, o que presenten algún tipo de riesgo, actualmente está
conformada por áreas de Triage, Observación, Emergencia, Hospitalización
Ginecológica y Consulta Externa donde se atienden pacientes provenientes de
la Zona 8, y referidas de otras casas de salud.
3.7.2. Localización.
País: Ecuador.
Cantón: Guayaquil
Parroquia: Ximena
Dirección: Av-12-S-E entre Fernando López Calle 54B y Segunda
Peatonal en el Guasmo Sur.
25
3.8. Período de investigación.
Para el desarrollo de esta investigación se atendió pacientes
específicamente que hayan ingerido infusiones de ruda durante su embarazo
para acelerar su trabajo de parto, esta investigación se dio durante un periodo
de 6 meses comprendidos entre los meses de junio a diciembre de 2018.
3.9. Análisis e interpretación de los resultados
Objetivo general: Determinar los efectos del consumo de las infusiones de ruda
en la dinamia uterina en gestantes atendidas en el Hospital Materno Infantil
Matilde Hidalgo de Procel
Tabla 1. Complicaciones Maternas por el consumo de infusiones de Ruda
Complicaciones maternas por el consumo de
infusiones de ruda
Hiperdinamia uterina 4
Hipertonía uterina 6
Atonía uterina 3
Hemorragia uterina 3
Taquisistolia 1
Hiperdinamia + hpp 3
NINGUNA 20
Total 40
Gráfico 1. Complicaciones Maternas por el consumo de infusiones de Ruda.
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
5
2
1
3
5
1
3
26
Fuente: Encuestas
Autores: Joselyn Lizbeth Miro Peñafiel, Antonella Estefania Preciado Garrido.
Análisis
El consumo de infusiones de ruda por gestantes durante el periodo de estudio
causó que existan diferentes complicaciones, siendo la más frecuente la
hipertonía uterina (30%), alteración que no dejaba que baje el tono del útero y
descanse de las contracciones.
Tabla 2. Complicaciones Fetales por el consumo de infusiones de Ruda
Complicaciones fetales
Aborto incompleto 2
Aborto diferido 1
Óbito fetal 3
Sufrimiento fetal 5
Rn prematuro 1
Hipoxia fetal 3
Taquicardia fetal 4
Bradicardia fetal 3
Ninguna 18
Total 40
Gráfico 2. Complicaciones Fetales por el consumo de infusiones de Ruda
Fuente: Encuestas
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
5
2
1
3
5
1
3
4
3
27
Autores: Joselyn Lizbeth Miro Peñafiel, Antonella Estefania Preciado
Garrido.
Análisis
En el embarazo todo lo que afecte a la mujer, afectará a su producto durante el
trabajo de parto y a su nacimiento. Las complicaciones fetales fueron más
frecuentes que las complicaciones maternas, apareciendo incluso en madres
que no presentaron ninguna complicación. El sufrimiento fetal fue la
complicación más frecuente (22,72%), gracias a la ayuda de los registros
cardio tocográficos, se observaron patrones alterados en la frecuencia cardiaca
fetal.
Tabla 3. Complicaciones por el consumo de infusiones de ruda
Complicaciones N° Porcentaje
Complicaciones maternas 11 27%
Complicaciones fetales 13 32%
Complicaciones maternas y
fetales
9 23%
Ninguna complicación 7 18%
Total 40 100%
Gráfico 3. Complicaciones por el consumo de infusiones de ruda
Fuente: Encuesta
27%
32%
23%
18%
COMPLICACIONES MATERNAS COMPLICACIONES FETALES
COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES NINGUNA COMPLICACION
28
Autores: Joselyn Lizbeth Miro Peñafiel, Antonella Estefania Preciado
Garrido.
Análisis
El consumo de infusiones de Ruda en mujeres gestantes generó
complicaciones maternas y fetales. El 27% de nuestras pacientes tuvieron
complicaciones maternas, el 32% tuvo solo complicaciones fetales; los que
tuvieron complicaciones maternas y fetales al mismo tiempo fueron el 23%.
Solo el 18% no tuvo ninguna complicación materna y fetal.
Tabla 4. Edades de gestantes que consumieron infusiones de Ruda
Edades Frecuencia
Global
Complicaciones
maternas %
Complicaciones
fetales %
15- 18 6 2 10% 5 23%
19- 22 7 4 20% 5 23%
23- 26 6 4 20% 3 13%
27-30 10 7 35% 5 23%
31- 34 5 1 5% 3 14%
35- 38 6 2 10% 1 4%
Total 40 20 100% 22 100%
Gráfico 4. Edades de gestantes que consumieron infusiones de Ruda
Fuente: Encuesta
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
15- 18 19- 22 23- 26 27-30 31- 34 35- 38
% COMPLICACIONES MATERNAS % COMPLICACIONES FETALES
29
Autores: Joselyn Lizbeth Miro Peñafiel, Antonella Estefania Preciado
Garrido.
Análisis
El grupo de edad entre 27 y 30 años presentó más complicaciones maternas
(35%) a comparación del grupo de 31 a 34 años. En cuanto a las
complicaciones fetales el grupo de edad que presentó más complicación (23%)
fueron los de 15 a 22 y de 27 a 30 años.
Objetivo específico 1: Determinar las cantidades y frecuencia del consumo de
infusiones de ruda que afectan la dinamia uterina en gestantes.
Frecuencia y cantidad del consumo de infusiones de ruda.
Tabla 5. Frecuencia y cantidades del consumo de infusiones de Ruda.
Frecuencia y cantidad N° Porcentaje
1 vez, 1 taza 22 55%
1 vez, 2 tazas 6 14%
2 veces, 2 tazas 10 25%
2 veces , 3 tazas 1 2%
2 veces, 4 tazas 1 3%
Total 40 100%
Gráfico 5. Frecuencia y cantidad del consumo de infusiones de Ruda
Fuente: Encuesta
55%
15%
25%
2% 3%
1 VEZ, 1 TAZA
1 VEZ, 2 TAZAS
2 VECES, 2 TAZAS
2 VECES , 3 TAZAS
2 VECES, 4 TAZAS
30
Autores: Joselyn Lizbeth Miro Peñafiel, Antonella Estefania Preciado Garrido.
Análisis
Según nuestros datos obtenidos con gestantes en la sala de parto y preparto,
en pacientes que consumieron infusiones de Ruda, valoramos la cantidad de la
ingesta de infusiones de Ruda con el número de tazas que nos referían y la
frecuencia del consumo. El 55 % consumió infusiones de Ruda 1 vez 1 taza, el
15% 1 vez 2 tazas. También se presentaron casos de mujeres que bebieron en
dos ocasiones, 2 tazas con un 25%; las pacientes que bebieron 2 veces 3
tazas fueron solo el 2%, y las que consumieron 2 veces 4 tazas con un 3%.
Frecuencia 1 vez, cantidad 1 taza.
Tabla 6. Complicaciones maternas en relación con la ingesta de Ruda 1 vez, 1
taza.
Complicaciones Frecuencia
Porcentaje
Hipertonía uterina 5 23%
Hiperdinamia uterina 2 9%
Atonía uterina 2 9%
Ninguna 13 59%
Total 22 100%
23%
9%
9%
59%
HIPERTONIA UTERINA
HIPERDINAMIA UTERINA
ATONIA UTERINA
NINGUNA
31
Gráfico 6. Complicaciones maternas en relación con la ingesta de Ruda 1 vez,
1 taza
Fuente: Encuesta
Autores: Joselyn Lizbeth Miro Peñafiel, Antonella Estefania Preciado Garrido.
Análisis
La Hipertonía uterina fue una de las complicaciones más frecuentes con un
23%, las características que tenían era que sus embarazos eran a término,
tenían entre 3 y 5 gestas anteriores, buen peso y tenían buen control prenatal
desde el inicio. La Hiperdinamia uterina con un 9%, también se presentó en
embarazos a término, en mujeres con un solo parto o ninguno, tuvieron todos
sus controles prenatales en los tres trimestres de su embarazo, buen peso y su
etnia era indígena.
Las pacientes que no tuvieron ninguna complicación materna, pese al consumo
de infusiones de ruda de 1 sola vez, 1 taza, fuel el 59%. Entre estas se
encontraba 1 embarazo pretermino de una nulípara, sin controles prenatales,
bajo peso, pero si tuvo complicación el RN. Los demás partos si fueron a
término, tenían entre 0 a 3 gestas. Buen peso, y todos sus controles prenatales
al día, de estas pacientes 6 RN nacieron con complicaciones.
Frecuencia 1 vez, cantidad 2 tazas
Tabla 7. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de Ruda 1 vez, 2
tazas.
Complicaciones maternas Frecuencia Porcentaje
Hemorragia uterina 1 16%
Hipertonía uterina 1 17%
Hiperdinamia + hpp 1 17%
Ninguna 3 50%
Total 6 100%
32
Gráfico 7. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de Ruda 1 vez, 2
tazas.
Fuente: Encuesta
Autores: Joselyn Lizbeth Miro Peñafiel, Antonella Estefania Preciado Garrido.
Análisis
Los resultados para las pacientes que consumieron 1 taza de infusión de ruda
2 veces, dio como resultado que el 50% no presentó ninguna complicación
materna, pero dos de ellas si tuvieron complicaciones fetales, 1 primigesta sin
ningún control y una multípara con todos sus controles prenatales, pese a ser
todos embarazos a término. Mantenía un buen peso al finalizar su embarazo.
El 16% presentó hemorragia uterina después del parto, en pacientes que no
tenían ningún control prenatal, embarazos inmaduros, obteniendo un producto
obitado, la recomendación mediante la cual optaron por consumo de infusiones
de ruda fue el internet, como método abortivo.
Frecuencia 2 veces, cantidad 2 tazas
Tabla 8. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de Ruda 2 veces, 2
tazas.
16%
17%
17%
50%
HEMORRAGIA UTERINA
HIPERTONIA UTERINA
HIPERDINAMIA + HPP
NINGUNA
33
Complicaciones maternas Frecuencia Porcentaje
Hemorragia uterina 2 20%
Atonía uterina 1 10%
Taquisistolia 1 10%
Hiperdinamia uterina 2 20%
Hiperdinamia + hpp 1 10%
Ninguna 3 30%
Total 10 100%
Gráfico 8. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de Ruda 2 veces, 2
tazas.
Fuente: Encuesta
Autores: Joselyn Lizbeth Miro Peñafiel, Antonella Estefania Preciado
Garrido.
Análisis
La hiperdinamia uterina, propio del exceso de uterotónicos, con un 20% se
caracterizó por estar en embarazos de 41 semanas con dos gestas previas,
buen peso y todos sus controles prenatales al día; motivo que llevó al consumo
20%
10%
10%
20%
10%
30%
HEMORRAGIA UTERINA ATONIA UTERINA TAQUISISTOLIA
HIPERDINAMIA UTERINA HIPERDINAMIA + HPP NINGUNA
34
fue la recomendación, en su mayoría de abuelas, etnias mestizas. Solo una
presentó complicación fetal añadida.
La hemorragia uterina, con un 20%; en pacientes con embarazos de menos de
20 semanas, gestas anteriores, buen peso, y ningún control, se presentó en
mujeres que por recomendación buscaban un abortivo, estos embarazos
finalizaron con abortos incompletos.
Se presentó como complicación hiperdinamia uterina + hemorragia pos parto,
en un 10%. Embarazo a término, Primigesta, buen peso y todos sus controles
fueron las características para presentar esta complicación, el motivo fue
recomendación.
En pacientes que no se presentó ninguna complicación, su cuadro se
caracterizaba por ser embarazos de menos de 20 semanas o inmaduros,
obteniendo productos abortados u obitados correspondientemente; nunca
tuvieron un control prenatal, y fue por una recomendación de amiga o de
internet.
Frecuencia 2 veces, cantidad 3 tazas
Tabla 9. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de Ruda 2 veces, 3
tazas
Complicación materna
Frecuencia Porcentaje
Ninguna 1 100%
Total 1 100%
.
35
Gráfico 9. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de Ruda 2 veces, 3
tazas
Fuente: Encuesta
Autores: Joselyn Lizbeth Miro Peñafiel, Antonella Estefania Preciado
Garrido.
Análisis
En el caso del consumo de infusión de Ruda 2 veces, 3 tazas, no se presentó
ninguna complicación; pero se anteponían los siguientes factores, la paciente
Primigesta, tenía un embarazo pre termino, buen peso y escasos controles, el
motivo fue el internet en busca de interrumpir el embarazo. La complicación
fetal asociada fue un RN prematuro con bajo peso.
Frecuencia 2 veces, cantidad 4 tazas
Tabla 10. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de Ruda 2 veces, 4
tazas.
Complicación materna Frecuencia Porcentaje
Hiperdinamia + hpp 1 100%
Total 1 100%
100%
36
Gráfico 10. Complicaciones maternas en relación a la ingesta de Ruda 2 veces,
4 tazas
Fuente: Encuesta
Autores: Joselyn Lizbeth Miro Peñafiel, Antonella Estefania Preciado Garrido.
Análisis
En el consumo de infusiones 2 veces 4 tazas, 100%, la complicación fue de
hiperdinamia uterina más hemorragia pos parto, en una paciente con un
embarazo a término, Primigesta, buen peso, controles prenatales completos,
con el motivo de haberlo realizado por costumbre en su familia. No se
asociaron complicaciones fetales.
Objetivo específico 2: Establecer las complicaciones materno-fetales más
frecuentes que se presentan por el uso de infusiones de ruda en gestantes.
Tabla 11. Complicaciones maternas que se presentaron en gestantes que
ingirieron infusiones de Ruda.
Complicaciones
maternas N° Porcentaje
Hiperdinamia uterina 4 10%
Hipertonía uterina 6 15%
Atonía uterina 3 7%
Hemorragia uterina 3 7%
Taquisistolia 1 3%
Hiperdinamia + hpp 3 8%
Ninguna 20 50%
Total 40 100%
100%
37
Gráfico 11. Complicaciones maternas que se presentaron en gestantes que
ingirieron infusiones de Ruda.
Fuente:
Autores: Joselyn Lizbeth Miro Peñafiel, Antonella Estefania Preciado Garrido.
Análisis
Al analizar las complicaciones que se presentaron por el consumo de
infusiones de Ruda, tenemos la taquisistolia con un 3% alterando patrones de
registros cardiotocograficos; el 7% presentó Hemorragia uterina en su trabajo
de parto; la atonía uterina con un 7% en pacientes en labor de parto;
encontramos casos de pacientes que tuvieron más de una complicación como
Hiperdinamia uterina más hemorragia pos parto con 8%.
El 10% con Hiperdinamia uterina según los registros cardio tocograficos, con el
mismo método encontramos un 15% de patrones con hipertonía uterina, en
pacientes cuyo tono uterino nunca tuvo descanso. El 50% de nuestra población
no tuvo ninguna complicación materna, pero algunas si tenían complicaciones
fetales asociadas.
4 6
3 3 1
3
20
0
5
10
15
20
25
38
Complicaciones fetales asociadas al consumo de infusiones de ruda
Tabla 12. Complicaciones fetales que se presentaron en gestantes que
ingirieron infusiones de Ruda.
Complicaciones
fetales
N° Porcentaje
Aborto incompleto 2 5%
Aborto diferido 1 2%
Óbito fetal 3 7%
Sufrimiento fetal 5 12%
Rn prematuro 1 3%
Hipoxia fetal 3 8%
Taquicardia fetal 4 10%
Bradicardia fetal 3 8%
Ninguno 18 45%
Total 40 100%
Gráfico 12. Complicaciones fetales que se presentaron en gestantes que
ingirieron infusiones de Ruda.
5% 2%
7%
12%
3%
8%
10% 8%
45%
COMPLICACIONES FETALES
ABORTO INCOMPLETO ABORTO DIFERIDO OBITO FETAL
SUFRIMIENTO FETAL RN PREMATURO HIPOXIA FETAL
TAQUICARDIA FETAL BRADICARDIA FETAL NINGUNO
39
Fuente: Encuesta
Autores: Joselyn Lizbeth Miro Peñafiel, Antonella Estefania Preciado Garrido.
Análisis
El consumo de infusiones de ruda no solo alteró patrones en el trabajo de parto
normal en mujeres gestantes, sus productos también se vieron afectados con
las siguientes complicaciones. Productos con semanas menores a 20 semanas
terminaron como aborto diferido en un 2%, y el 5% como abortos incompletos.
El motivo que describían estas pacientes era que ingerían infusiones de ruda
como abortivos por recomendaciones o internet. La ingesta en embarazos
inmaduros y pretermino nos dio un 3% de RN pretérminos, 7% terminaron
como Óbito fetal, la hipoxia fetal estuvo con un 8% de productos. Según
patrones de registros cardiotocograficos el 8% hizo bradicardia fetal, 10%
taquicardia fetal; 12% de Recién nacidos nacieron con sufrimiento fetal.
El 45% de nuestros productos no presentó ninguna complicación intrauterina, ni
al nacer.
40
3.13. Conclusiones y recomendaciones
Conclusiones:
Luego de realizado el análisis de los datos y en base a nuestros resultados
obtenidos se generaron las siguientes conclusiones:
Las complicaciones maternas que se presentan con más frecuencia por
el consumo de infusiones de ruda son la hipertonía uterina (15%) y la
hiperdinamia uterina (10%).
Entre las complicaciones fetales por el consumo de ruda, las más
frecuentes son el sufrimiento fetal (12%) y la taquicardia fetal (10%)
Para detectar alteraciones en la dinamia uterina y frecuencia cardiaca
fetal, los registros cardio tocográficos, son el mejor método
complementario.
La edad influye mucho en las complicaciones, tanto así que las edades
con más índice de complicaciones maternas fueron entre 27 y 30 años,
a esta edad también se presentó complicaciones fetales pero en misma
frecuencia que en pacientes con una edad entre 15 y 22 años.
La mayoría de las pacientes prefieren ingerir una taza solo una vez, y a
pesar de que en más de la mitad de ellas no se observara ninguna
complicación la otra mitad presentó hipertonía uterina.
Las gestas, edad gestacional, y controles prenatales son las
características más importantes que junto a la cantidad y frecuencia,
pueden repercutir de manera seria en el embarazo.
El uso de infusiones de ruda antes de las 20 semanas de gestación es
usado como abortivo, pero genera como consecuencia hemorragias
uterinas en la mayoría de las pacientes.
Los productos obitados se obtenían luego del consumo de infusiones en
embarazos inmaduros.
La hemorragia uterina luego de una hiperdinamia uterina se presenta
más en pacientes que tengan embarazos pretermino.
Los motivos que más influenciaban a las pacientes es la costumbre y
recomendación, que va heredara de generación en generación por sus
familiares. Aunque cuando el motivo era interrumpir el embarazo, por
aborto, recurrían a recomendaciones que veían en internet.
41
Aunque el consumo de infusiones de ruda forma parte de la identidad
étnica propia dentro del país, el control de su consumo debe ser
monitoreado y controlado para evitar complicaciones durante el trabajo
de parto.
Recomendaciones
Educar a las mujeres embarazadas e incentivarlas a que acudan a los
centros de salud más cercanos para sus respectivos controles
prenatales, para que el profesional de la salud pueda asesorar sobre
temas importantes relacionados con el embarazo y ella pueda a la vez
despejar su incógnita.
Continuar con las capacitaciones al personal de los centros de salud
sobre las complicaciones materno- fetales por consumo de infusiones de
ruda en gestantes, para que asesoren durante los controles prenatales.
Brindar talleres sobre plan de parto, para que las embarazadas tengan
conocimiento sobre el trabajo de parto, sus fases, el tiempo que puede
demorar, y no recurran a las infusiones de ruda para acelerar el trabajo
de parto.
Concientizar a la población en general sobre que hierbas medicinales se
puede administrar fuera, durante o después del embarazo.
Que se dé más importancia al uso de infusiones de ruda dentro del
personal de salud, para que así se pueda brindar la información correcta
y necesaria a las gestantes acerca de cómo se debe usar de manera
correcta las infusiones de plantas medicinales en trabajo de parto.
Dar apoyo a grupos vulnerables como adolescentes en temas referentes
a salud sexual y reproductiva, y primigestas sobre parto humanizado.
42
CAPITULO IV
4. LA PROPUESTA
4.1. Título de la Propuesta
Talleres educativos sobre interculturalidad en el embarazo enfocado en
la prevención de morbi-mortalidad materno perinatal.
4.2. Justificación de la Propuesta
Ecuador es una país pluricultural y multiétnico. Sus habitantes son más
de 17 millones de personas. De ella, más de 6 millones y medio viven en la
región Sierra. En la región Costa la cantidad se acerca a los 7 millones y
medio. En la región de la Amazonia hay más de 700.000 habitantes, y en
Galápagos cerca de 18.000. Entre las ciudades más importantes son:
Guayaquil, Quito, Cuenca.
La cultura en el Ecuador es muy diversa se considera la diversidad
étnica y regional en Ecuador para analizar su cultura. Es por eso que los
servicios de salud promocionan la realización de partos interculturales, con el
fin de disminuir morbi-mortalidad materno perinatal.
En los partos interculturales, se respeta mucho la progresión natural del
trabajo de parto, y sus componentes. La mujer podrá vestir, estar acompañada
e incluso ingerir bebidas aromáticas mientras se encuentran en su trabajo de
parto, el cuál será en la posición que ella desee.
4.1. Objetivos de la Propuesta
Generales:
Educar a las pacientes sobre los riegos que conlleva la ingesta de
infusiones de ruda durante el embarazo.
Específicos:
Mejorar la calidad y calidez en las consultas prenatales.
Brindar asesorías sobre cómo llevar un embarazo saludable.
Promover el parto humanizado y el adecuado uso de ciertas platas
medicinales.
43
4.2. Aspectos Teóricos de la Propuesta
Aspecto Pedagógico: Realizar talleres educativos para mujeres gestantes
donde se podrá brindar una mejor asesoría sobre temas muy importante en el
embarazo como pueden ser señales de peligro, fomentar el parto humanizado,
el parto en libre posición utilizando la vestimenta que desee la paciente, si
desea estar acompañada, la ingesta de bebidas aromáticas adecuadas para
este proceso, entre otros temas.
Aspectos Psicológico: Se realizarán ejercicios de respiración, relajación y
motivación. Se va a informar sobre todos los cambios psicológicos que se
producen en el embarazo para que así la gestante y su pareja puedan tener
una mejor conexión, se dará a conocer como aliviar las molestias que puedan
presentarse durante este proceso, sin poner en riesgo la vida de la madre y su
hijo, mejorando así la calidad de vida y que lleven su embarazo a un término
feliz. El apoyo de la pareja va a favorecer el desarrollo emocional, intelectual y
sensorial del niño intraútero.
Aspecto Sociológico: El Taller va a tener un gran impacto en la sociedad, se
va a disminuir las causas de morbi –mortalidad materno perinatal basados en
ingestas de infusiones, con una buena asesoría y con la ayuda de expertos en
el tema se lo podrá lograr, ya que se tomará conciencia de los peligros que
conlleva el abuso de ingesta de infusiones no recomendadas en el embarazo
como lo es la ruda por su efecto uterotónico.
Aspecto Legal: En el marco del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS),
el Ministerio de Salud Pública (MSP) como Autoridad Sanitaria Nacional, emite
la norma de Cuidado Obstétrico y Neonatal Esencial (CONE), como un
instrumento efectivo para la aplicación de la Estrategia de Reducción de
Mortalidad Materna y Neonatal. (Ministerio de Salud Publica, 2012)
4.3. Factibilidad de su Aplicación:
a) Factibilidad Técnica: Contamos con los equipos y las herramientas
necesarias para la realización de este taller como lo son proyectores,
además de material didáctico de apoyo como afiches, volantes, videos,
gigantografías entre otros.
44
b) Factibilidad humana: Tenemos la participación del personal de salud
como médicos, obstetras y enfermeras cada quien con una
responsabilidad diferente pero con el mismo objetivo que va a ser llegar
a cada una de las mujeres embarazadas para que tenga una buena
asesoría pre natal, buen conocimiento e información sobre que se debe
hacer y que no se debe hacer durante el embarazo, cada quien aportara
diferentes puntos de vistas y contara sus experiencias en el ámbito
laborar, para que ella puedan hacer lo correcto y se sientan más
confiadas y felices.
4.4. Descripción de la Propuesta
La prevención, y educación de los acontecimientos que pueden
repercutir en el embarazo, serán la clave para reaccionar a tiempo ante los
riesgos que podría tener durante el embarazo, Pero, es necesario previamente
a todo este proceso, educar a las pacientes a que se preparen para este
momento.
Desde el primer momento que se presenta una embarazada a su control
prenatal, se le hablará de cuidados en su embarazo invitándola a formar parte
de los talleres de educación prenatal. En estos mismos se difundirá información
sobre las señales de peligro durante el embarazo (cefalea, fiebre, infección de
vías urinarias, sangrado, salida de líquido amniótico, entre otras), así como
practicas interculturales en el momento del parto.
Como norma Intercultural, el respeto ante las tradiciones siempre se
impondrá en cada consulta, es por esto que durante los talleres se enseñará la
importancia de conocer nuestras raíces y costumbres; y las contraindicaciones
de la aplicación de alguna de ellas; adicionalmente advertir sobre los efectos
que podría causar la ingesta de infusiones que tengan efectos uterotónicos,
considerando, que el desarrollo no es igual en todos los embarazos, ayudando
a disminuir las causas morbi –mortalidad materno perinatal basados en
ingestas de infusiones. Ya que después de haber identificado la cantidad de
madres que no llevan sus controles adecuados en el embarazo, llegamos a la
conclusión que, si realizamos talleres de capacitación a las mujeres
brindándoles simples y sencillos sobre cómo llevara un embarazo tranquilo, el
correcto control prenatal, lograremos concientizar a la población en general y
45
de esta manera disminuir el impacto de esta gran problemática a nivel de la
salud pública.
46
Referencias
Ministerio de salud publica. (2015). Guía de uso de Equipamiento de las
Unidades de trabajo de parto, parto y recuperación. Retrieved from
Salud.gob: https://www.salud.gob.ec/parto-respetuoso-en-libre-posicion-
y-con-pertinencia-intercultural/
Cebrian, J. (2014). El botiquin de las plantas medicinales. España: RBA
LIBROS.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., Dashe, J. S.,
Hoffman, B. L., . . . Sheffield, J. S. (2015). Anatomía y Fisiología
Maternas. In F. Cunningham, K. Leveno, S. Bloom, C. Spong, J. Dashe,
B. Hoffman, . . . J. Sheffield, Williams, Obstetricia (pp. 46-79). Mexico D
F: McGraw-Hill.
Dr. Jose Espinoza. (2001, 01 12). scielo. Retrieved from scielo.conicyt.cl:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v44n6/art02.pdf
Dureta, H. U. (2010). Protocolo de Iduccion del Parto. España: Hospital
Universitario Son Dureta.
Gonzales, J., Benavides, V., & Rojas, R. (2007). Efecto embriotóxico y
teratogénico de Ruta. Revista Peru Biologia, 223 - 225.
Hierbitas. (n.d.). Hierbitas. Retrieved from
https://www.hierbitas.com/nombrecomun/Ruda.htm
Macias, P. B., Peréz, J. L., & Suarez, C. M. (2009). Consumo de plantas
medicinales por mujeres embarazadas. Rev Med Inst Mex Seguro Soc,
231-234.
Ministerio de Salud Publica. (2012). Modelo de atencion integral de salud.
Ecuador.
Montes M. (2001). Plantas Medicinales de uso en Chile 1° Edición. Chile: 1
Edición.
Pozo, S., Fuentes, D. G., & Calderon, D. L. (2008). Guia tecnica para la
atención del parto culturalmente adecuado. In M. d. Publica. Ministerio
de Salud Publica.
47
Rodríguez , M. E. (2000). Costumbres y tradiciones en torno al embarazo y el
parto en Mexico virreinal. Anuario de Estudios Americanos 1era Edición,
501 - 512.
Schwarcz RL, Duverges CA, Díaz AG, & Fescina RH. (2016). Obstetricia. 7ma.
Edicion . In S. RL, D. CA, D. AG, & F. RH, Obstetricia. 7ma. (pp. Cap 12:
477 - 487). Buenos Aires: El Ateneo.
Subsecretaria Nacional de Salud. (2013). Modelo de atencion integral de salud.
MSP.
48
ANEXOS
49
ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CERRA DE OBSTETRICIA
UNIDAD DE TITULACION
# HISTORIA
CLINICA:
EDAD :
EDAD GESTACIONAL:
GESTAS
PARTOS : ABORTOS: CESAREAS:
PESO
N° Y LUGAR DE
CONTROLES
PRENATALES
CONSUMO DE ACIDO FOLICO SI NO ¿Cuánto?
FRECUENCIA DE INGESTA DE RUDA
CANTIDAD DE INFUSION
CONSUMIDA
MOTIVO: RECOMENDACION MODA COSTUMBR
E
RELIGION:
ETNIA Y CULTURA:
COMPLICACIONES
:
MATERNAS FETALES
50
ANEXO 2: BASE DE DATOS
PART
O
CESA
REA
A
BORT
OSI
NO
CU
AN
TO?
MA
TERN
AS
FETA
LES
1M
EOSL
ULI
28EM
B 40
SG
10
064
2SI
2-3
TRIM
ESTR
E1
VEZ
1 TA
ZARE
COM
END
ACI
ÓN
CATO
LICA
MES
TIZA
HIP
ERTO
NIA
UTE
RIN
A
2U
NTA
AN
ES28
EMB
33 S
G0
00
622
SI1-
2 TR
IMES
TRE
2 V
ECES
3 TA
ZAS
MO
DA
INTE
RNET
CATO
LICA
MES
TIZA
RN P
REM
ATU
RO
3CE
RARO
SA26
EMB
37 S
G2
01
704
SI1-
2-3
TRIM
ESTR
E1
VEZ
1 TA
ZARE
COM
END
ACI
ÓN
CATO
LICA
MO
NTU
BIA
HIP
ERTO
NIA
UTE
RIN
A
4G
RMEM
IVA
26EM
B 39
SG
00
059
6SI
1-2-
3 TR
IMES
TRE
1 V
EZ1
TAZA
RECO
MEN
DA
CIÓ
NCA
TOLI
CAM
ESTI
ZATA
QU
ICA
RDIA
FET
AL
5CA
SUM
AIN
32EM
B 39
SG
00
080
5SI
1-2-
3 TR
IMES
TRE
1 V
EZ1
TAZA
RECO
MEN
DA
CIÓ
NCA
TOLI
CAM
ESTI
ZAH
IPER
TON
IA U
TERI
NA
6D
AYA
LUFO
19EM
B 19
SG
10
056
0N
O
2 V
ECES
2 TA
ZAS
RECO
MEN
DA
CIÓ
NCA
TOLI
CAM
ESTI
ZAH
EMO
RRA
GIA
UTE
RIN
AA
BORT
O IN
COM
PLET
O
7CA
BELE
AN
18EM
B 33
SG
30
189
3N
O
1 V
EZ2
TAZA
SCO
STU
MBR
ECA
TOLI
CAIN
DIG
ENA
HIP
ERTO
NIA
UTE
RIN
A
SUFR
IMIE
NTO
FET
AL
8G
UH
IED
AN
36EM
B 38
SG
20
078
7SI
1-2-
3 TR
IMES
TRE
1 V
EZ1
TAZA
COST
UM
BRE
CATO
LICA
MES
TIZA
9M
EZA
AN
GE
29EM
B 40
SG
01
074
5SI
1-2-
3 TR
IMES
TRE
1 V
EZ1
TAZA
RECO
MEN
DA
CIÓ
NCA
TOLI
CAM
ESTI
ZABR
AD
ICA
RDIA
FET
AL
10G
AO
SMA
JO33
EMB
39 S
G0
00
694
NO
1
VEZ
2 TA
ZAS
RECO
MEN
DA
CIÓ
NCA
TOLI
CAM
ESTI
ZATA
QU
ICA
RDIA
FET
AL
11M
OPA
ESA
L17
EMB
23 S
G1
500
NO
2
VEC
ES2
TAZA
SRE
COM
END
ACI
ÓN
AM
IGA
CRIS
TIA
NA
MES
TIZA
OBI
TO F
ETA
L
12CA
PRLU
MA
21EM
B 38
SG
00
069
5SI
1-2-
3 TR
IMES
TRE
1 V
EZ1
TAZA
RECO
MEN
DA
CIÓ
NTE
STIG
O D
E JE
HO
VA
MES
TIZA
HIP
OXI
A F
ETA
L
13TU
CIA
NKA
24EM
B 23
SG
00
073
0N
O
1 V
EZ2
TAZA
SM
OD
A IN
TERN
ETCA
TOLI
CAM
ESTI
ZAH
EMO
RRA
GIA
UTE
RIN
A
OBI
TO F
ETA
L
14M
ULA
KIJA
37EM
B 38
SG
20
075
5SI
1-2-
3 TR
IMES
TRE
1 V
EZ1
TAZA
RECO
MEN
DA
CIÓ
NCA
TOLI
CAM
ESTI
ZA
15BU
ZAM
APA
35EM
B 37
SG
30
071
3SI
2 TR
IMES
TRE
1 V
EZ1
TAZA
COST
UM
BRE
CATO
LICA
IND
IGEN
A
16SA
LTO
SMO
16EM
B 20
SG
00
047
0N
O
2 V
ECES
2 TA
ZAS
MO
DA
INTE
RNET
CATO
LICA
MES
TIZA
ABO
RTO
DIF
ERID
O
17O
RRO
MID
E27
EMB
38 S
G0
00
875
SI1-
2-3
TRIM
ESTR
E2
VEC
ES4
TAZA
SCO
STU
MBR
ECA
TOLI
CAM
ESTI
ZAH
IPER
DIN
AM
IA +
HPP
18G
UPR
MO
PA27
EMB
39,2
SG
20
180
3SI
1-2-
3 TR
IMES
TRE
1 V
EZ1
TAZA
MO
DA
INTE
RNET
EVA
NG
ELIC
AM
ESTI
ZAH
IPER
TON
IA U
TERI
NA
19FA
COKA
ES27
EMB
40 S
G2
04
796
SI1-
2-3
TRIM
ESTR
E1
VEZ
1 TA
ZACO
STU
MBR
ETE
STIG
O D
E JE
HO
VA
MES
TIZA
ATO
NIA
UTE
RIN
A
20G
ALO
FARO
28EM
B 24
SG
40
278
1N
O
2 V
ECES
2 TA
ZAS
MO
DA
INTE
RNET
CATO
LICA
MES
TIZA
OBI
TO F
ETA
L
21G
AFL
YOG
A37
EMB
39,5
SG
10
185
4SI
1-2-
3 TR
IMES
TRE
2 V
ECES
2 TA
ZAS
RECO
MEN
DA
CIÓ
NCA
TOLI
CAM
ESTI
ZATA
QU
ISIS
TOLI
A
22G
ALO
ESG
E21
EMB
39,5
SG
21
010
15
SI1-
2-3
TRIM
ESTR
E1
VEZ
1 TA
ZARE
COM
END
ACI
ÓN
CATO
LICA
MES
TIZA
23PR
GA
AN
ES20
EMB
16 S
G3
10
670
NO
2
VEC
ES2
TAZA
SRE
COM
END
ACI
ÓN
CATO
LICA
MES
TIZA
HEM
ORR
AG
IA U
TERI
NA
A
BORT
O IN
COM
PLET
O
24PO
PEKA
JA28
EMB
39 S
G2
11
841
NO
2
VEC
ES2
TAZA
SCO
STU
MBR
ECA
TOLI
CAM
ESTI
ZAA
TON
IA U
TERI
NA
HIP
OXI
A F
ETA
L
25SA
HIC
IJA
25EM
B 39
,5 S
G3
00
722
SI1
TRM
ESTR
E1
VEZ
1 TA
ZACO
STU
MBR
ECA
TOLI
CAIN
DIG
ENA
HIP
ERTO
NIA
UTE
RIN
ATA
QU
ICA
RDIA
FET
AL
26G
AV
EEBY
O37
EMB
39 S
G1
00
745
SI1-
2-3
TRIM
ESTR
E1
VEZ
1 TA
ZAM
OD
A IN
TERN
ETM
ORM
ON
AM
ESTI
ZASU
FRIM
IEN
TO F
ETA
L
27A
LHEM
AJO
30EM
B 39
SG
21
805
NO
1
VEZ
2 TA
ZAS
COST
UM
BRE
EVA
NG
ELIC
AM
ESTI
ZAH
IPER
DIN
AM
IA U
TERI
NA
+ H
PP
28CA
SAG
ELI
19EM
B 38
SG
10
179
5SI
1-2-
3 TR
IMES
TRE
1 V
EZ1
TAZA
RECO
MEN
DA
CIÓ
NEV
AN
GEL
ICA
IND
IGEN
AH
IPER
DIN
AM
IA U
TERI
NA
29PI
VA
KAST
31EM
B 39
SG
30
090
4SI
1-2-
3 TR
IMES
TRE
1 V
EZ1
TAZA
RECO
MEN
DA
CIÓ
NEV
AN
GEL
ICA
MES
TIZA
30CE
ESJO
GA
34EM
B 30
SG
00
047
1N
O
1 V
EZ1
TAZA
RECO
MEN
DA
CIÓ
NCR
ISTI
AN
AM
ESTI
ZASU
FRIM
IEN
TO F
ETA
L
31PI
MO
ARV
A24
EMB
40 S
G1
11
785
SI1-
2-3
TRIM
ESTR
E1
VEZ
1 TA
ZARE
COM
END
ACI
ÓN
CRIS
TIA
NA
MES
TIZA
ATO
NIA
UTE
RIN
A
32RE
NO
ISV
E23
EMB
40 S
G2
10
796
SI1-
2-3
TRIM
ESTR
E1
VEZ
1 TA
ZAM
OD
A IN
TERN
ETEV
AN
GEL
ICA
MES
TIZA
33CA
TOM
EMA
21EM
B 40
SG
00
067
0N
O
1 V
EZ1
TAZA
COST
UM
BRE
CATO
LICA
IND
IGEN
ATA
QU
ICA
RDIA
FET
AL
34SH
ZAJA
GR
18EM
B 40
SG
30
272
3SI
2 TR
IMES
TRE
1 V
EZ1
TAZA
RECO
MEN
DA
CIÓ
NCA
TOLI
CAM
ESTI
ZABR
AD
ICA
RDIA
FET
AL
35CH
MIX
IGI
15EM
B 40
SG
00
076
6SI
1-2-
3 TR
IMES
TRE
1 V
EZ2
TAZA
SM
OD
A IN
TERN
ETCR
ISTI
AN
AM
ESTI
ZA
36TO
RIIS
JO32
EMB
41 S
G2
02
784
SI1-
2-3
TRIM
ESTR
E1
VEZ
2 TA
ZAS
RECO
MEN
DA
CIÓ
NEV
AN
GEL
ICA
MES
TIZA
BRA
DIC
ARD
IA F
ETA
L
37A
RZA
SAM
A35
EMB
41 S
G1
01
795
SI1-
2-3
TRIM
ESTR
E2
VEC
ES2
TAZA
SRE
COM
END
ACI
ÓN
TEST
IGO
DE
JEH
OV
AM
ESTI
ZAH
IPER
DIN
AM
IA U
TERI
NA
38BR
CEIN
MA
30EM
B 41
SG
10
181
4SI
1-2-
3 TR
IMES
TRE
2 V
ECES
2 TA
ZAS
RECO
MEN
DA
CIÓ
NCR
ISTI
AN
AM
ESTI
ZAH
IPER
DIN
AM
IA U
TERI
NA
HIP
OXI
A F
ETA
L
39SA
REES
KA22
EMB
41 S
G0
00
836
SI1-
2-3
TRIM
ESTR
E1
VEZ
1 TA
ZACO
STU
MBR
ECA
TOLI
CAIN
DIG
ENA
HIP
ERD
INA
MIA
UTE
RIN
ASU
FRIM
IEN
TO F
ETA
L
40RE
LOKE
LI18
EMB
41 S
G0
00
675
SI1-
2-3
TRIM
ESTR
E2
VEC
ES2
TAZA
SRE
COM
END
ACI
ÓN
EVA
NG
ELIC
AM
ESTI
ZAH
IPER
DIN
AM
IA U
TERI
NA
+ H
PPSU
FRIM
IEN
TO F
ETA
L
N°
GES
TAS
CON
SUM
O D
E A
CID
O F
OLI
CO
COM
PLIC
ACI
ON
ES
HIS
TORI
A C
LIN
ICA
EDA
DED
AD
GES
TACI
ON
AL
PESO
N° D
E CO
NTR
OL
PREN
ATA
L
FREC
UEN
CIA
DE
ING
ESTA
DE
INFU
SIO
N D
E
RUD
A
DO
SIS
DE
INFU
SIO
N D
E
RUD
A
MO
TIV
ORE
LIG
ION
ETN
IA Y
CU
LTU
RA
51
ANEXO 3: OFICIO DE APROBACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
52
ANEXO 4: OFICIO DE DESIGNACIÓN DE TUTOR
53
54
55
56
top related