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Antonio Federico Werner
AUDIOLOGIAOCUPACIONAL
El ruidoLa audiciónHipoacusia inducida por ruidoOtros efectosPrevenciónProtecciónAspectos médico legales
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : OTICA
Por trastornos de conducción Por trastornos de percepción
• Traumatismos craneales • Traumatismos craneales• Hipoacusia inducida por ruido• Otopatías tóxicas: CO, SC Solventes Metales pesados
• Blast auditivo
• Perforación timpánica
• Accidente eléctrico
• Otopatía disbáricaA.Werner
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : RINOSINUSALES
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : LARINGEAS
• Inflamatorias y alérgicas
• Ulceración tabique nasal: Cr, Ni, Cd, Zn, Cu
• Rinolitiasis : cemento, Mn
• Cáncer : Cr, Ni, maderas, cuero
• Trastornos de la olfación
• Inflamatorias y alérgicas
• Cáncer
• Cuerdas vocalesA.Werner
CONTAMINACION CONTAMINACION POR POR
RUIDO RUIDO
RUIDORECREATIVO
RUIDOURBANO
RUIDOOCUPACIONAL
A.Werner
¿ QUE ES EL SONIDO?“Hay sonido cuando un disturbio, que se propaga por un medio elástico, causa una alteración en la presión o un desplazamiento de las partículas del material, que pueden ser reconocidos por una persona o por un instrumento” (Leon Benarek).
A.Werner
condensación
rarefacción
PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO
FrecuenciaFrecuencia Tono
20 Hz 20.000 Hz
Límites de la audición
UltrasonidosInfrasonidos
500 Hz 2.000 Hz
Area de la palabra
A.Werner
Unidad : 1 cps = 1 Hz
PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO
Presión sonora Volumen
Nivel de presión sonora = 20 log p = 2 x 10 Pa p ref
- 5
1 N/ m² = 1 Pa
A.Werner
La escala de los decibelesLa escala de los decibeles
A.Werner
OTRAS PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDOOTRAS PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO
Concepto psicoacústico. Físicamente caracterizado por los armónicos Timbre
Se expresa en m/s.Aire = 344 m/s Agua salada = 1.500 m/sAcero = 5.000 m/s
Velocidad
Distancia entre dos puntos de máximaamplitud.
= VelocidadFrecuencia
Longitud de onda
= Volumen del local Coeficiente de absorción
Reverberancia
A.Werner
TIPOS DE SONIDOSTIPOS DE SONIDOS
A. Según su composición frecuencialA. Según su composición frecuenciala. Purosa. Purosb. Complejos. Ruido blancob. Complejos. Ruido blanco
a. Constantesa. Constantes
b. Inconstantesb. InconstantesB. Según su comportamientoB. Según su comportamiento
en el tiempoen el tiempoIntermitentesIntermitentesImpulsivosImpulsivosDe impactoDe impacto
Ruido constanteMenor 5 dB
Ruido intermitenteMayor de 5 dB
Ruido impulsivoMenor de 50 mseg
Ruido de impactoMenos de 10 por seg
A. Werner
Hz 125 250 500 1000 2000 4000 8000
CLASIFICACION DE RUIDOS SEGÚN EL ESPECTRO FRECUENCIALCLASIFICACION DE RUIDOS SEGÚN EL ESPECTRO FRECUENCIAL
RUIDO BLANCO (White noise) : igual energía en todas las frecuencias (100 a 10.000 Hz)
RUIDO ROSA (Pink noise) : igual energía entre 500 y 4.000 Hz
RUIDO DE HABLA (Speech noise) : igual energía entre 500 y 2.000 Hz
RUIDO DE BANDA ESTRECHA (Narrow band noise) : filtros para frecuencias determinadas
A.Werner
UNIDADES PSICOACUSTICASUNIDADES PSICOACUSTICAS
Unidad de sensación de frecuencia (pitch)
sonEl oído puede discriminar 1.000 intervalos
de frecuencias entre 20 Hz y 20 kHz
Unidad de sensación de intensidad (loudness)
fonEl oído puede discriminar 100 intervalos de amplitud entre el umbral auditivo y el
umbral de disconfort a 1000 Hz
A.Werner
MEDICION DEL SONIDOMEDICION DEL SONIDO
SonómetrosSonómetros
A.Werner
Decibelímetro : mide presión sonora endistintas redes de ponderación (A-B-C)y con tipos de lectura rápida y lenta.
Decibelímetro integrador : permite conocerel Nivel Sonoro Continuo Equivalente (NSCE)
Dosímetro: mide la dosis personal recibida
Espectrosonómetro: analiza las frecuencias
NSCE = Nivel Sonoro Continuo EquivalenteNivel sonoro medido en dBA durante toda una jornada,
cuya energía es igual a la del ruido variable medido estadísticamente a lo largo de dicha jornada.
NIVEL SONORO CONTINUO EQUIVALENTE (Leq)
A.Werner
Intensidad y frecuenciade algunos de los sonidos más comunes
Werner
Vocales
Intervención en la fuente sonoraIntervención en la fuente sonora
Eliminación o sustitución pormáquina más silenciosa.Modificaciones al ritmo defuncionamiento de la ´máquinaAumentar la distancia o reducirla concentración de máquinas
Intervención sobre la transmisión:Intervención sobre la transmisión:
Soportes antivibratoriosEnclaustramiento de la máquina
Barreras en el ambiente
SilenciadoresTratamientos fonoabsorbentes
Intervención sobre el trabajadorIntervención sobre el trabajador
Aislamiento en cabina
Reducción tiempo de exposición
Protección personal
CONTROL DEL RUIDO EN EL AMBIENTE DE TRABAJO
A.Werner
HIRHIR
PRESIONSONORA
TIEMPO SUSCEPTI-BILIDAD
DOSIS = PRESION SONORA X TIEMPODOSIS = PRESION SONORA X TIEMPO
??85 dBA85 dBA
Estudios comparativos sobre riesgo en la población
dBA 80 85 90 95 100ISO
48 años
% expuestos con lesión
% población con lesión
Riesgo
14 22 32 45 58
14 14 14 14 14
0 8 18 31 44
dBA 80 85 90 95 100NIOSH
46 - 54años
% expuestos con lesión
% población con lesión 10 10 10 10 10
11 19 31 45 59
1 9 21 35 49Riesgo
Umbral de riesgo
Umbral de dolor
ALGUNOS NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL
A.Werner
RANGO DE NIVELES DE RUIDOS ACEPTABLES
A.Werner
CURVAS DE IGUAL SONORIDAD(Fletcher y Manson, 1933)
A.Werner
125 500 1000 2000 4000 8000 16000
140
120
100
80
60
40
20
0
dB
Hz
Rango audible o campo auditivo
Area musical
Area de la palabra
Umbral del dolor
Umbral de la audición
CAMPO AUDITIVO Y AREAS DE FRECUENCIAS
A.Werner
A.Werner
RESPUESTA PLANA Y CURVAS DE COMPENSACION A, B y C
Ley 19.587, Dec. 351/79, Capítulo 13 “Ruidos y Vibraciones”
Art. 85°: En todos los establecmientos ningún trabajador podrá estar expuesto a una dosis de NSCE superior a lo establecido en el Anexo V.
Exposición diaria Nivel máximo permisible
Horas Minutos dB “A”
8 - 90
7 - 90,5
6 - 91
5 - 92
4 - 93
3 - 94
2 - 96
1 - 99
- 30 102
- 15 105
- 1 115 A.Werner
250 500 1000 2000 4000 8000 Hz
Db -10
0
10
20
30
40
50
60
Pre-exposición
24 horas
5 horas
15 minutos
30 segundos
Umbrales auditivos medidos luego de una exposición de 2 hsa un ruido de 103 dB(A) de frecuencia amplia
(Criteria Document Noise US Public Health Service)
RECUPERACION DE LA AUDICIÓN LUEGO DE LA EXPOSICION AL RUIDO
A.Werner
ACCIONES DEL RUIDO
Efectos auditivos Efectos extra-auditivos
Trauma acústico
Accidente de trabajo
Enfermedad profesional
Hipoacusia Inducida
por Ruido
Malestar
Sistémicos
Cardiovasculares
Nerviosos
Digestivos
Psíquicos
Bioquímicos
Oído externo
Oído medio
Oído interno
EL OIDO
A.Werner
El OIDO INTERNO (continuación)
A.Werner
Células ciliadas de la cócleaCélulas ciliadas de la cóclea
NormalCel.cil.internas
Cél.cil.externas
Lesionadas
A.Werner
DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL DE LAS HIR
I. Pruebas subjetivas
II. Pruebas objetivas
1. Acumetría
2. Audiometría tonal
3. Pruebas de simulación
4. Pruebas supraliminares
5. Logoaudiometria
1. Impedaciometría
2. Potenciales auditivos evocados
3. Otoemisiones acústicas
A.Werner
>
LA AUDIOMETRÍA TONAL
Frecuencia en Hz
Pre
sión
son
ora
en
dB
HL
Derecha Izquierda
Víaaérea
Víaósea
x< >
x<A.Werner
R L
125
250
10
500
1.000
Hz
2.000
4.000
8.000
10
15
20
25
70
40
x x x xx
xx
5
10
10
10
20
60
50
LA AUDIOMETRIA TONAL (continuación)
A.Werner
< < < <<
<
<
> > > >>
>
>
Hipoacusia de conducción Hipoacusia de percepción Hipoacusia perceptiva con reclutamiento
LOGOAUDIOMETRIApo
rcen
taje
de
resp
uest
as
acer
tada
s
Amplitud en dBHL
A.Werner
PRUEBAS SUPRALIMINARES
A.Werner
S.I.S.I. (Short Increment Sensitive Index)
Prueba de Watson y Tolan
Señal sonora de 20 dB sobre umbral, cada 5 segundos se incrementa en 1 dB.Resultados: 0 - 20 % : no hay reclutamiento
20-60 % : reclutamiento dudoso 60-100 % : reclutamiento positivo
Umbrales normales Umbrales con reclutamiento
audición
confort
malestar
dolor
IMPEDANCIOMETRIATimpanometríaInvestigación de los reflejosFunción tubaria
Usos en HIRA.Werner
Simulación
Reclutamiento
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
A.Werner
BERA CERA
OTOEMISIONES ACUSTICASOTOEMISIONES ACUSTICAS
A.WernerA.Werner
Ventajas de las Otoemisiones acústicasVentajas de las Otoemisiones acústicas
• RepetiblesRepetiblesA.Werner
• ObjetivasObjetivas
• No invasivasNo invasivas
• RápidasRápidas
• Cócleas normalesCócleas normales
• IdentificablesIdentificables
OTOEMISIONES ACUSTICASOTOEMISIONES ACUSTICAS
Equipo analizadorEquipo analizadorA.WernerA.Werner
Investigación de la susceptibilidad al ruido
Monitoreo audiométrico
Audiometría de alta frecuencia
Pruebas de fatiga
Otoemisiones acústicas
A.Werner
HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: CUADRO CLINICO
1. Signos audiométricos
Escotoma inicial de Carhart
Bilateralidad
Simetría
Vía ósea que acompaña a la vía aérea
2. Síntomas auditivos
Hipoacusia progresiva
Trastorno en la discriminación del habla
Acúfenos
Algiacusia
3. Síntomas extra-auditivos
A.Werner
Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT)
Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989)
Es siempre una hipoacusia neurosensorial que afecta las células del órgano de Corti
Es casi siempre bilateral con patrones audiométricos similares para ambos oídos
Raramente produce pérdida auditiva profunda (usualmentelos límites para las pérdidas de baja frecuencia estánalrededor de 40 dB, y en frecuencias altas, 75 dB)
Interrumpida la exposición, no hay progresión significativaen la pérdida auditiva resultante de exposición al ruido
A.Werner
Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT)
Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989)
La pérdida auditiva previamente inducida por el ruido no la torna más sensible para futuras exposiciones
En la medida que aumenta el umbral de audición, la velocidad de pérdida decrece.
Los daños más precoces del oído interno se reflejan enfrecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz. Siempre hay unapérdida más acentuada en estas frecuencias, que en las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz. La mayor pérdida ocurre en 4000 Hz. Las frecuencias más altas y más bajas requieren más tiempo para ser afectadas.
A.Werner
Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT)
Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989)
En condiciones estables de exposición, las pérdidas en3000, 4000 y 6000 Hz generalmente afectarán un nivel máximo en cerca de 10 a 15 años de exposición.
La exposición continua al ruido a lo largo de los añoses más perjudicial que para exposiciones interrumpidas,pues éstas permiten un período de reposo para el oído.
A.Werner
Evolución de la HipoacusiaInducida por Ruido
Evolución de la HipoacusiaInducida por Ruido
A.Werner
Area conversacional
TIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOSTIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOS
Según su ubicación física en el oído
Endoaurales
De copa
Combinados
Lana mineral
Premoldeados
Moldeados
Según su mecanismo de acción
Convencionales: atenúan la señal
No convencionales: transforman la señal
Pasivos
Activos
A.Werner
VENTAJAS E INCONVENIENTS DE LOS PROTECTORES DE COPA
Mayor duración
Más caros
Ventajas
Mayor protección en frecuencias graves y en ruidos de impacto
Requieren menos cuidados higiénicos
Uso más controlable
Inconvenientes
Muy pesadosMayor inconfortabilidadFavorecen la sudoración
A.Werner
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS PROTECTORES ENDOAURALES
Ventajas
Livianos
Difícil control de uso
Más confortables
Más baratos
Inconvenientes
Requieren conducto sano
Mayores cuidados higiénicos
A.Werner
IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO DE USOIMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO DE USO
PROTECTORES AUDITIVOSPROTECTORES AUDITIVOS
A.Werner
ATENUACION DE PROTECTORES AUDITIVOSATENUACION DE PROTECTORES AUDITIVOS
Atenuación efectiva = Nivel sonoro en dBA + 7 dB - NNR
EPA : NRR : Noise Reduction Range
NIOSH : reducir el NNR del 25 al 75 %
Texto del fabricante : “El fabricante no emite garantía en cuanto a la protección en el sitio laboral, ya que ésta
es altamente dependiente de la capacitación, la motivación y el uso personal que se le da al equipo”. A continuación recomienda devaluar el NNR en el 50 %.
A.Werner
LA VERDADERA ATENUACIÓN DE LOS PROTECTORES AUDITIVOSLA VERDADERA ATENUACIÓN DE LOS PROTECTORES AUDITIVOS
Comparación entre NRR publicados por los fabricantesComparación entre NRR publicados por los fabricantesy NRR evaluados en medio real (Berger, 1983y NRR evaluados en medio real (Berger, 1983)
NNR dB
Protectoresde copa
Protectoresendoaurales
A.Werner
Protectores auditivos no convencionales
Transforman la señal
Pasivos
Activos
Indicaciones• Favorecer la comunicación oral• Percibir señales de alarma• Superar deficiencias auditivas
• Filtran según intensidad de la señal• Neutralizan el ruido• Facilitan la comunicación
• Filtros para distintas frecuencias• Atenuación plana
Tipos
A.Werner
PROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICIONPROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICION
Nivelde acción Grado de riesgo Medidas de control a adoptar
Mínimo0No uso protectores
No control ruido
1 Riesgo leve
Protectores aconsejadosComenzar acciones control del ruido
Educación del personal expuestoAudiometrías optativas
2 Riesgo moderadoProtectores obligatorios a elecciónAudiometrías periódicas obligatorias
Continuar control del ruido
3 Riesgo elevadoContinuar todas las acciones anteriores
Protectores pero no a elecciónIntensificar control del ruido
4 Riesgo muy elevado
Continuar todas las acciones anterioresAdoptar medidas de urgencia
Disminuir tiempo de exposición
NSCE
< 80 dBA
80-85 dBA
86-90 dBA
91-95 dBA
> 95 dBA
85 dB (A) : Nivel de acción
A.Werner
DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONSERVACION DE LA AUDICION
Nueva medición si hay cambios
Examenaudiométrico
Medición del nivel sonoro
> 85 dB
Protecciónpersonal
Medidas deingeniería Capacitación
Control delPrograma
NIVEL DE ACCION
RESPONSABLES DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA
Servicio Médico Relaciones Laborales
Servicio de Higiene y Seguridad
Gerencia de planta o de área
Dictar las normas
Hacer respetarlas
Dar el ejemplo
Estudios
audiométricos
Archivos
Aprobar los
protectores
Indicar
transferencias
de trabajadores
Colaborar en la
capacitación
Evaluar medidas
de control
Controlar
transferencias
de trabajadores
Medidas
disciplinarias
Colaborar en la
capacitación
Colaborar en la
citación de
trabajadores
al Servicio Médico
Asistir al Comité Higiene y Seguridad
Relevamientos sonorosIdentificar áreasde riesgoEntregar protectoresControlar su stockColaborar en la capacitaciónEvaluar mejoras técnicas
A.Werner
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