antonio buño soto
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Antonio Buño Soto
Jefe de Servicio Análisis Clínicos
Hospital Universitario La Paz – Madrid
19 de mayo 2015
ÍNDICE
• Virus Ébola, enfermedad y tratamiento
• Recomendaciones para el laboratorio
• Experiencia en el Hospital Universitario La Paz
Modelo de organización
Analizadores y magnitudes
Equipos de protección individual
Caso clínico
• Experiencia en otros centros: Emory University Hospital
(Atlanta) y University of Nebraska Medical Center
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VIRUS ÉBOLA
• Mecanismo de transmisión del virus por contacto directo
sobre todo sangre, secreciones, órganos u otros fluidos (orina,
saliva, vómitos, heces y semen) de pacientes vivos o fallecidos
• Transmisión aérea ha sido probada en estudios con primates
pero no en humanos (estudios epidemiológicos)
• Puede sobrevivir en fluidos o materiales desecados varios días
• Se inactiva con radiación ultravioleta y gamma, aplicando calor
durante 60 minutos a 60°C o 5 minutos a 100°C
• Susceptible a la mayoría de desinfectantes habituales
• La refrigeración o congelación no lo inactivan 3
ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA
• Síntomas poco específicos con fiebre de comienzo súbito,
debilidad, astenia, mialgias, cefalea y odinofagia
• Más adelante vómitos, diarrea muco-sanguinolenta, exantema
máculo-papular, disfunción renal y hepática
• <50% hemorragias internas y externas en fases avanzadas
• Fallo multiorgánico con muerte o recuperación en segunda
semana
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TRATAMIENTO DE LA EVE
• Soporte: hidroelectrolítico, antipiréticos, analgésicos y
antieméticos y tratamiento de otras infecciones si procede
• No hay tto específico
• Abordajes experimentales: Zmapp (ac monoclonales), TKM-
Ebola (interfiere síntesis RNA), inmunoterapia con suero de
pacientes infectados, antivirales (favipiravir), …
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RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
• Organismos nacionales e internacionales (Ministerios de
Sanidad, OMS, CDC, ECDC), han establecido directrices para
ayudar a prevenir y controlar la propagación de este brote
• Aislar a los pacientes con sospecha o confirmación de EVE en
ubicaciones independientes
• Dos objetivos fundamentales:
• Protección de los trabajadores
• Atender a los pacientes adecuadamente
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RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
• Checklist
• Los trabajadores tienen información y formación sobre la EVE
• Existen procedimientos de comunicación de los servicios asistenciales al laboratorio (casos, actuaciones, …)
• El personal del laboratorio conoce los procedimientos de obtención, transporte y manejo de muestras
• Se dispone de todo el material necesario para las precauciones por contacto directo
• Todo el personal de laboratorio recibe formación adecuada y suficiente para el uso de las medidas de protección
• Revisar procedimientos de laboratorio para minimizar el contacto con las muestras
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RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
• Los CDC: es posible trabajar con muestras de pacientes
sospechosos o diagnosticados de EVE de forma segura con
recomendaciones y procedimientos adecuados (Occupational
Safety & Health Administration (OSHA) ) para trabajar con
muestras que contengan estos patógenos . Se debe valorar la
viabilidad de poder poner en marcha estas medidas.
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/interim-guidance-specimen-collection-submission-patients-suspected-infection-ebola.html 8
RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
• OMS: no deben mandarse muestras a los laboratorios clínicos
de rutina hasta que haya sido descartada la misma, con la
excepción de la realización de test rápidos para diagnóstico de
malaria realizado a la cabecera del paciente u otros test
realizados como POCT. Además indica que se deben limitar las
pruebas de laboratorio a las mínimas imprescindibles para el
correcto cuidado de los pacientes
http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/ 9
RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
• Reino Unido: distingue el riesgo para trabajar en el laboratorio
según el nivel de sospecha de la enfermedad baja o alta o si se
trata de un caso confirmado, recomendando desde trabajar en
laboratorios clínicos con nivel de contención 2 para las
situaciones de bajo riesgo hasta la necesidad de disponer de
un laboratorio dedicado en el lugar de aislamiento del
paciente en las de riesgo elevado
Advisory Committee on Dangerous Pathogens. Health and Safety Executive (HSE). United Kingdom 10
RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
• Aunque el virus Ébola posea una baja tasa de infectividad, la
posibilidad de que la viremia de los pacientes sea muy elevada
unida a alta letalidad de la enfermedad justifica extremar las
precauciones (cargas virales >108; solo 10 copias para infectar
1 nL de sangre puede ser suficiente)
• Posibilidad de que pueda aumentarse paradójicamente el
riesgo de exposición del trabajador cuando se utilicen medidas
de protección excesivas
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INFORMACIÓN ADICIONAL
• Demostrada la no transmisión aérea (2014)
• Congo 1995: 173 contactos en 27 viviendas transmisión solo en casos de
contacto directo
• Casos de fiebres hemorrágicas (Lassa, Marburg) en occidente todos los años
antes de se diagnosticados sin que se haya documentado transmisión a
profesionales. Cientos de muestras se procesaron en los laboratorios.
• 1996 en Sudáfrica más de 300 contactos que atendieron a un paciente hasta
se diagnosticado, no se contagiaron
• Abril 2014 en Minnesota: paciente con fiebre por virus Lassa con múltiples
contactos hasta ser diagnosticado. Ningún caso de contagio declarado
• En el brote actual hay laboratorios específicos en la zona (Europa, Canadá, 2
del CDC, 3 de organismos internacionales). Se procesan 200-300 muestra al
día. No se ha documentado ningún caso de contagio con medidas adecuadas
• Si que se han documentado casos en este brote en personal de laboratorio
realizando extensiones de sangre sin medidas adecuadas ni guantes 12
RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
• Inactivación del suero con calor (60°C una hora) no afectaba a
los niveles de glucosa, urea y electrolitos y que una dilución de
la muestra de sangre EDTA con ácido acético al 3% era capaz
de inactivar los virus. Pero ninguno de los métodos ensayados
(calor, modificación del pH y radiaciones gamma) fueron
adecuados para la medición de proteínas incluyendo enzimas
y pruebas de coagulación 13
RECOMENDACIONES PARA EL LABORATORIO
• Inactivación del suero radiaciones gamma superior a la
inactivación UV
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EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
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EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
• Designados en abril por Consejería de Sanidad como hospital
de referencia para la atención de estos pacientes en Madrid
• Responsables de la dirección médica y dirección de
enfermería, y de los servicios de Medicina Interna (con
facultativos especialistas en Enfermedades Infecciosas y
Tropicales), Urgencias, Medicina Intensiva, Microbiología,
Análisis Clínicos, Medicina Preventiva, Prevención de Riesgos
Laborales, Hostelería y Logística
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EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
SON NECESARIOS PROCEDIMIENTOS Y
PROTOCOLOS DE HOSPITAL, NO DE SERVICIO
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Se deciden dos ubicaciones:
• Sala de aislamiento en el
Servicio de Urgencias HG
• El Hospital Carlos III:
planta 6ª (aislado del
resto), habitaciones con
presión negativa,
individuales, esclusas, …
EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
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EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
Pasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
• Definir el modelo de organización: modelo de laboratorio
independiente anexo al área de cuidados
• Selección de magnitudes a medir de forma consensuada
• Selección de analizadores (POCT)
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EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
Pasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
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Tabla 1. Contenedores de muestra, equipo, determinaciones
MUESTRA EQUIPO DETERMINACIONES
2 TUBO EDTA 2K pocH-100i
(Sysmex-Roche)
Serie roja: RBC, HB, HCTO, VCM, HCM, CHCM, RDW
Serie blanca: WBC, NEUT, LINF, MONOC
Serie plaquetar: PLAQ, VPM, IDP
1 TUBO HEP LI SPOTCHEM-EZ
(Arkray-Menarini,)
Proteínas totales, Albúmina
Creatinina, BUN, Ácido úrico
Bilirrubina total, AST, ALT, LDH, CPK
Calcio total, Magnesio, Fósforo inorgánico
1 Jeringa Heparina Li EPOCAL
(Allere)
ELECTROLITOS: Na, K,
METABOLITOS: Glucosa, Calcio iónizado, Lactato
GASOMETRÍA: pH, pCO2, pO2, SO2%, HCO3-, SBE, TCO2
1 jeringa seca con sangre completa
Sin anticoagulante
COAGUCHECK
(Roche)
COAGULACIÓN
INR
EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
Pasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
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EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
Pasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
• Adquisición de equipos y material
• Validación de métodos
• Selección del personal
• Formación del personal en el manejo de analizadores
• Elaboración de procedimientos de trabajo
• Formación del personal en los equipos de protección
individual
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EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
Pasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
• Elaboración de procedimientos de trabajo
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EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
Colocación y retirada del EPI
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EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
Colocación y retirada del EPI
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EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
Pasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
• Instalación del laboratorio
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EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
Pasos dados en el Servicio de Análisis Clínicos
• Realización de pruebas de circuito
• Eliminación de residuos y descontaminación de la zona de
trabajo
• Seguimiento posterior del personal implicado en el manejo de
muestras
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