antibacterianos -...
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• Teoría de la enfermedad basada en gérmenes � MѲ específicos causales de enfermedades específicas (Koch, 1876;
Bases científicas
enfermedades específicas (Koch, 1876; Pasteur, 1861)
• Antimicrobianos heterogéneos � se puede generalizar aspectos importantes
Car
ga m
icro
orga
nism
os (
log
UF
C/m
L)C
arga
mic
roor
gani
smos
(lo
g U
FC
/mL)
[Antimicrobianos]
• Antibiótico ≠ antibacteriano• Los más utilizados y mal utilizados
Principios generales
• Patógenos emergentes• Desarrollo de nuevos antibacterianos
“lento”
Definiciones
(Lüllmann et al. Color Atlas of PharmacologyColor Atlas of PharmacologyColor Atlas of PharmacologyColor Atlas of Pharmacology, 2000)
Generalidades
(Lüllmann et al. Color Atlas of PharmacologyColor Atlas of PharmacologyColor Atlas of PharmacologyColor Atlas of Pharmacology, 2000)
Efecto Vs Eficacia
(Lüllmann et al. Color Atlas of PharmacologyColor Atlas of PharmacologyColor Atlas of PharmacologyColor Atlas of Pharmacology, 2000)
Efecto
BactericidasAminoglicósidos
Bacitracina
BacteriostáticosCloranfenicolClindamicinaBacitracina
BetalactámicosMetronidazolPolimixinasQuinolonas
Vancomicina
ClindamicinaMacrólidos
OxazolidinonasSulfonamidasTetraciclinasTrimetoprima
Interpretación
Cp= 8 ~ 64 mcg/mL
Ø= 16 ~ 23 mm
http://www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/amt.html
Mecanismos de acción
(Lüllmann et al. Color Atlas of PharmacologyColor Atlas of PharmacologyColor Atlas of PharmacologyColor Atlas of Pharmacology, 2000)
� Identificación etiológica
� Sitios de infección
� Características individuales
Criterios de selección
� Características individuales
� Embarazo y lactancia
� Idiosincrasia
� Características del antibacteriano
� Monitorización
� Asociaciones & interacciones
Grupo Género
Eubacterias con pared Gram (-)
Espiroquetas Treponema, Borrelia, Leptospira
G(-) aerobios/móviles Campylobacter, Helicobacter, Spirillum
G(-) aerobios Bordetella, Brucella, Francisella, Legionella,
Bacterias patógenas
G(-) aerobios cocos/bacilos
Bordetella, Brucella, Francisella, Legionella,
Moraxella, Neisseria, Pseudomonas,
Rochalimae
G(-) anaerobios facultativos
Escherichia, Klebsiella, Proteus, Providencia,
Salmonella, Shigella, Yersinia, Vibrio,
Haemophilus, Parturella
G(-) anaerobios Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella
Rickettsiae y chlamydiae Rickettsia, Chlamydia, Coxiella
No fotosintética/no “frutante”
Capnocytophaga
Grupo Género
Eubacterias con pared Gram (+)
G(+) cocosEnterococcus, Peptostreptococcus,
Staphylococcus, Streptococcus
G(+) cocos/bacilos Bacillus, Clostridium
Bacterias patógenas
G(+) cocos/bacilos endosporas
Bacillus, Clostridium
G(+) bacilos no esporulados
Erysepelothrix, Listeria
G(+) bacilos no esporulados irregular
Actinomyces, Corynebacterium, Mobiluncus
Micobacterias Mycobacterium
Actimonycetes Nocardia, Streptomyces, Rhodococcus
Eubacterias sin pared
Micoplasmas Mycoplasma, Ureaplasma
Antibiotic Major Route of Excr Dosage Adjustment with Renal Imp.
Aminoglycosides Renal YesAzithromycin Biliary NoCefazolin Renal YesCefepime Renal YesCeftazidime Renal YesCeftriaxone Renal/biliary Modest in severe RI/RFCiprofloxacin Renal/biliary Only in severe RI/RFClarithromycin Renal/biliary Only in severe RI/RFErythromycin Biliary Only when given in high IV dosesLevofloxacin Renal YesLevofloxacin Renal YesLinezolid Metabolism NoMetronidazole Biliary NoNafcillin Biliary NoPenicillin G Renal Yes (when given in high IV doses)Piperacillin Renal Only with Clcr of <40 mL/minQuinup/dalfopristin Metabolism NoTicarcillin Renal YesTMP-SMX Renal/biliary Only in severe RI/RFVancomycin Renal Yes
Abbreviations: Clcr, creatinine clearance rate; TMP-SMX, trimethoprim-sulfamethoxazole.
Copyright ©2007 The McGraw-Hill Companies. All rights reserved.
A Pueden ser prescritos durante el embarazoB El uso se acepta, generalmente, durante el
embarazoC Pueden ser administrados solamente si el
Categoría Riesgo Embarazo
C Pueden ser administrados solamente si el posible beneficio deseado justifica el riesgo potencial
D El beneficio de su uso se puede aceptar a pesar del riesgo
X Su utilización sobrepasa cualquier posible beneficio
(Abad Gimeno, et al..(2005). Farmacia de Atención Primaria. 3:49-61)
Parámetros FC-FD
(Frimodt-Møller, N. (2002). International Journal of Antimicrobial Agents.International Journal of Antimicrobial Agents.International Journal of Antimicrobial Agents.International Journal of Antimicrobial Agents. 19:333-339)
Predictor de respuesta Clase/Fármaco
T > MIC penicilinascefalosporinascarbapenemasaztreonam
AUC/MIC aminoglicósidosAUC/MIC aminoglicósidosfluoroquinolonastetraciclinasvancomicinamacrólidosclindamicinaquinup./dalfopristina
Cmax/MIC aminoglicósidosfluoroquinolonas
Copyright ©2007 The McGraw-Hill Companies. All rights reserved.
clase de medicamento
año de aprobación
clase de medicamento
año de aprobación
Sulfonamidas 1935 Glicopéptidos 1956
Penicilinas 1941 Rifamicinas 1957
Aminoglicósidos 1944 Nitroimidazoles 1959
Medicamentos aprobados*
Aminoglicósidos 1944 Nitroimidazoles 1959
Cefalosporinas 1945 Quinolonas 1962
Cloranfenicol 1949 Trimetoprima 1968
Tetraciclinas 1950 Oxazolidinonas 2000
Macrólidos 1952
Lincosamidas 1952
Estreptograminas 1952 * FDA
Medicamento Año de aprobación Mec. novedoso
Quinup-Dalfopristín 1998 no
Moxifloxacina 1999 no
Gatifloxacina 1999 no
Linezolid 2000 sí
Medicamentos aprobados*
Linezolid 2000 sí
Cefditoren pivoxil 2001 no
Ertapenem 2001 no
Gemifloxacina 2003 no
Daptomicina 2003 sí
Telitromicina 2004 no
Tigeciclina 2005 no* FDA, de 1998 a junio 2005
• Toxicidad selectiva contra agente microbiano
• Toxicidad mínima hacia el hospedero
• Actividad “-cida” (que elimine)
• Vida media plasmática prolongada
Antibacteriano ideal
• Vida media plasmática prolongada
• Adecuada distribución hacia tejidos
• Baja unión a proteínas plasmáticas
• Preparaciones orales y parenterales
• No interacciones adversas con otras drogas
Chapter 52. Sulfonamides, Trimethoprim -Sulfamethoxazole, Trimethoprim -Sulfamethoxazole, Quinolones, and Agents for UrinaryTract Infections
William A. Petri, Jr.
primeros agentes quimioterapéuticos empleados sistémicamenteuso generalizado reflejó brusco descenso de la morbi-mortalidad por enfermedades infecciosas
Sulfonamidas
morbi-mortalidad por enfermedades infecciosas curablesdescubrimiento de penicilina y posteriormente otros antibióticos han disminuido su usomediados de 70s � trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ) para profilaxis y tratamiento
�bacteriostáticos, G(+) y G(-)�In vitro: S. pyogenes, S. pneumoniae, H.
influenzae, H. ducreyi, Nocardia,
Efecto y espectro
influenzae, H. ducreyi, Nocardia, Actinomyces, Calymmato-bacterium granulomatis, Ch. trachomatis.
�In vivo: Cmax ~100-200 ug/mL�E. coli (ITU comunidad) usualm. resistentes
�menor afinidad por enzima�permeabilidad disminuida o bomba de eflujo�vía metabólica alterna
Resistencia
�vía metabólica alterna�incremento en producción o antagonista del
fármaco
• PO: 70-100%, en orina +30 min, Cmax en 2-6 hrs
• unión variable a albúmina, a pH fisiológico (si
Cinética
• unión variable a albúmina, a pH fisiológico (si pKa alto � baja unión y viceversa)
• altamente distribuidos... fluidos pleural, peritoneal, sinovial, ocular � 50-80% de Cp
• IV: sulfadiazina y sulfisoxazol en fluido cerebroespinal � 10-80% Cp
• atraviesa placenta � efectos antibacterianos y tóxicos
• metabolismo hepático �principal metabolito • metabolismo hepático �principal metabolito sulfonamida N4-acetilado (inactivo pero tóxico)
• excreción urinaria (t1/2 depende de función renal); en orina ácida � insolubles �cristaluria
Tabla 52-1 Clases de sulfonamidas
CLASE FÁRMACOS t1/2 (hrs)
rápida A/E SulfisoxazolSulfametoxazolSulfadiazina
5-61110Sulfadiazina 10
pobre A/luminal Sulfasalazina -
tópico SulfacetamidaSulfadiazina de plata
--
acción prolongada sulfadoxina 100-230
• alta solubilidad � menor toxicidad renal• PO (2-4 g): Cmax= 110-250 ug/mL, Tmax= 2-
4 hrs, ~95% excretado en 24 hrs, en fluido
Sulfisoxazol
4 hrs, ~95% excretado en 24 hrs, en fluido cerebroespinal 1/3 Cp
• uso pediátrico• < 0.1% sufren reacciones tóxicas severas
(hematuria o cristaluria (0.2-0.3%), Rxs HPS)
• Pariente cercano de sulfisoxazol, pero absorción y excreción urinaria menor
• PO: infecciones sistémicas y TU
Sulfametoxazol
• PO: infecciones sistémicas y TU• Alto porcentaje N4-acetilado � cristaluria• Usos clínicos ≈ sulfisoxazol. USA (+TMP)
• PO (3g): Cmax= 50 ug/mL, Tmax= 3-6 hrs, concentración terapéutica en fluido cerebroespinal en 4 hours (D=60 mg/kg)
Sulfadiazina
cerebroespinal en 4 hours (D=60 mg/kg)• 15-40% excretado N4-acetilado• en adultos y niños � ingesta líquidos para
garantizar volumen urinario alto; caso contrario administración de bicarbonato de sodio para reducir riesgo
• reduce colonización microbiana e incidencia de infecciones en quemaduras
• NO debe ser utilizado en infecciones
Sulfadiazina de plata
• NO debe ser utilizado en infecciones profundas
• infrecuente: ardor, exantema y prurito
• t1/2 prolongado (7-9 días)• 500 mg sulfadoxine + 25 mg pyrimethamine
para profilaxis y tratamiento de malaria
Sulfadoxina
para profilaxis y tratamiento de malaria (cepas de Plasmodium falciparum resistentes a mefloquina
• uso limitado por reacciones severas y a veces fatales (ej: síndrome de Stevens-Johnson) + cepas resistentes
• ITU: PO 2-4 g + 1-2 g QID x 5-10 días• nocardiosis: PO 6-8 g/d x varios meses
Usos terapéuticos
• toxoplasmosis: PO SDZ 1g QID + pirimetamina 75mg/25mg/d + ácido folínico 10mg/d x 3-6 sem
• proflaxis infecciones estafilocócicas (fiebre reumática) en sujetos alérgicos a la penicilina
• incidencia ~5%• cristaluria; hemólisis, agranulocitosis, aplasia• Rxs HPS
Efectos adversos
• Rxs HPS• necrosis hepática focal o difusa (< 0.1%)• anorexia, náusea, vómitos(1-2%)• Kernicterus• interacciones medicamentosas
cotrimoxazol � sinergismoespectro similar pero 20-100x > potencia[ ] más eficaz 20:1 � dosificación 5:1
TMP-SMZ
[ ] más eficaz 20:1 � dosificación 5:1indicaciones: ITU, IVRS, IGI,P. jiroveci, neutropénicos, nocardiosis, brucelosisDef. folatos � megaloblastosis, leucopenia, trobocitopenia; 75% EA en piel � 3x > sulfas
ácido nalidíxicofluoradas (ciprofloxacina, moxifloxacina) �mejor espectro; aunque algunos han sido
Quinolonas
mejor espectro; aunque algunos han sido retirados por EA raros y potencialmente fatales
fototoxicidad, prolongación de QTc –lome/sparfloxacina; hipoglicemia –gatifloxacina; anemia hemolítica inmune –temafloxacina; hepatotoxicidad –trovafloxacina; cardiotoxicidad –grepafloxacina
�bactericidas, G(+) y G(-)�ciprofloxacina > norfloxacina contra P.
aeruginosa
Efecto y espectro
aeruginosa�contra estafilococos (levofloxacina,
gatifloxacina, moxifloxacina) pero no MRSA�Chlamydia, Mycoplasma, Legionella,
Brucella, Mycobacterium�garenoxacina (no U.S.A.) y gemifloxacina,
contra anaerobios
�mutaciones que codifican DNA girasa o topoisomerasa IV
�bomba de eflujo
Resistencia
�bomba de eflujo�no se ha observado actividad modificadora ni
inactivante�incremento en producción o antagonista del
fármaco�especialmente Pseudomonas y estafilococos;
C. jejuni, Salmonella, N. gonorrhoeae, S. pneumoniae
• PO: buena absorción (BD= >50% ~ 95%)• amplia distribución a tejidos corporales
Cinética
• Tmax= 1-3 hrs � Cmax = 1.1 ~ 6.4 g/mL• alimentos retrasan Tmax• mayoría excretados en orina (excepto
pefloxacina y moxifloxacina); no dializables
• FQ > ácido nalidíxico (potentes, espectro)• ITU: ácido nalidíxico, norfloxacina; PO 2-4 g +
1-2 g QID x 5-10 días
Usos terapéuticos
1-2 g QID x 5-10 días• prostatitis: norfloxacina, ciprofloxacina,
ofloxacina (4-6 sem)• ETS: urethritis/cervicitis x clamidias
(ofloxacina x7d); N. gonorrhoeae (ofloxacina, ciprofloxaicina #1); chancroide (ciprofloxacinax3d)
• IGI: diarrea viajero FQ x1-3d (≈ TMP-SMZ); shigelosis (norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina x5d); S. typhi o bacteremias “no ofloxacina x5d); S. typhi o bacteremias “no tifoideas” en SIDA (ciprofloxacina, ofloxacina)
• ABD: peritonitis < eficacia (ciprofloxacin, ofloxacina)
• ITR: baja actividad in vitro contra S. pneumoniae y anaerobios (excepto gatifloxacina, moxifloxacina)
• OA-TB: osteomielitis crónica (sem�meses); infecciones OA (+ 4-6 sem); pie diabético (FQ + antianaerobios)sem); pie diabético (FQ + antianaerobios)
• profilaxis antrax, neutropenia y tx en tularemia
• régimen múltiple contra micobacterias (típicas y atípicas)
• GI: 3-17% náusea, vómito, discomfort abdominal; colitis
• hipo/hiperglicemia en adultos mayores (gati-)
Efectos adversos
• hipo/hiperglicemia en adultos mayores (gati-)• CNS (0.9-11%): cefalea, somnolencia;
convulsiones (+ teofilina/AINES) • fotosensibilidad, tendinitis (ruptura), artropatía• leucopenia, eosinofilia, ↑transaminasas, ↑QTc
(spar- > g/m)
�Nitrofurantoína (antiséptico)– reducción � intermediarios reactivos �
daño DNA
Otros (ITUS)
daño DNA– E. coli, enterococos (más activo en orina
ácida)– color de orina café/marrón
�Fenazopiridina (analgésico)– 200 mg TID � color anaranjado/rojizo en
orina
Chapter 53. Penicillins, Cephalosporins, and Other β-Lactam Cephalosporins, and Other β-Lactam Antibiotics
William A. Petri, Jr.
comparten estructura y mecanismo de acción5 grupos: penicilinas, cefalosporinas,
Β-lactámicos
5 grupos: penicilinas, cefalosporinas, carbapenemas, monobactamas, inhibidores de betalactamasasresistencia por 1) producción de betalactamasas, 2) alteraciones en PBPs, 3) disminución en entrada, 4) bombas de eflujo � era pre-antibiotica
A pesar de resistencia, uno de los principales grupos utilizadosFleming (1928)� Penicillium sp. �
Penicilinas
Fleming (1928)� Penicillium sp. �penicilina � Florey, Chain, Abraham (Mayo 1940) preparado crudo – efectos terapéuticos en ratones con infección estreptocóccica50´s � producción masiva por fermentación
aMany strains are resistant due to altered penicillin-binding proteins. bMany strains are resistant due to production of β-lactamases. cThere are other congeners of ampicillin; see the text. dSome strains are resistant due to decreased entry or active efflux
aMany strains are resistant due to altered penicillin-binding proteins. bMany strains are resistant due to production of β-lactamases. cThere are other congeners of ampicillin; see the text. dSome strains are resistant due to decreased entry or active efflux
• PO � ampliamente distribuidos (fluidos articulares, pleurales, pericárdico, bilis)
Cinética
• [ ] LCR <1% (NL); ~5% si meninges inflamadas
• eliminados rápidamente x FG + ST; t½= 30-90 min
• HPS (0.7-10%)• decreciente: eritema maculopapular,
Efectos adversos
urticariforme, fiebre, broncoespasmo, vasculitis, enfermedad del suero, dermatitis exfoliativa, síndrome Stevens-Johnson, anafilaxia
• cualquier formulación � incrementa riesgo; pero no necesariamente implica repetición; puede persisitir por semanas;
Efectos adversos
repetición; puede persisitir por semanas; pero puede desaparecer a pesar de uso
• Rx anafiláctica 0.004-0.04% tratados �0.001% †)
Brotzu (1948) � Cephalosporium acremonium � cefalosporina C (ácido 7-aminocefalosporanico)
Cefalosporinas
aminocefalosporanico)adición de grupos laterales � mejora
espectrocefamicinas � grupo metoxi en posición
7
aAll cephalosporins lack activity against enterococci, Listeria monocytogenes, Legionella spp., methicillin-resistant S. aureus, Xanthomonas maltophilia, and Acinetobacter species. bExcept for penicillin-resistant strains. cExcept for methicillin-resistant strains. dResistance to cephalosporins may be induced rapidly during therapy by de-repression of bacterial chromosomal -lactamases, which destroy the cephalosporins. eCeftazidime only. fCeftazidime lacks significant gram-positive activity. Cefotaxime is most active in class against S. aureusand S. pyogenes.
• cefalexina, cefradina, cefaclor, cefadroxilo, loracarbef, cefprozilo, cefpodoxima proxetil, ceftibuten, cefuroxima axetil;
Cinética
proxetil, ceftibuten, cefuroxima axetil; cefdinir, cefditoren (PO); IM/IV: las demás
• SNC (cefotaxima, ceftriaxona, cefepima)• excretado primariamente por riñones;
excepto cefpiramida, cefoperazona, cefotaxima (metabolismo)
• HPS: ≈ penicilinas• Rxs inmediatas (anafilaxia,
Efectos adversos
bronceospasmo, urticaria); más común eritema maculopapular con/sin fiebre, eosinofilia
• Rxs cruzadas (1%);Coombs (+); nefrotoxicidad
• diarrea, intolerancia a Et-OH (tipo disulfiram x grupo MTT –cefotetan,
• Carbapenemas– imipenema, meropenema, doripenema,
ertapenema
Otros
ertapenema
• Monobactamas– aztreonam
• Inhibidores de betalactamasas– ácido clavulánico, sulbactama, tazobactama
AGs: gentamicina, tobramicina, amikacina, netilmicina, kanamicina, estreptomicina, paromomicina, neomicinaIndicaciones: bacterias G(-) aeróbicas; estreptomicina
Aminoglicósidos
Indicaciones: bacterias G(-) aeróbicas; estreptomicina (TB); paromomicina (amebiasis intestinal,coma hepático)Bactericidas ≠ otros inhibidores de síntesis proteicaPO: absorción inadecuada; [ ] LCR inadecuada; excretado rápidamente por riñónnefrotoxicidad, ototoxicidad
• nefrotoxicidad• ototoxicidad
Efectos adversos
• bloqueo neuromuscular• poco potencial alergénico; Rx
hipersensibilidad cruzada• IV/IM: no asociado con colitis
pseudomembranosa
Chapter 55. Protein Synthesis Inhibitors and Miscellaneous Inhibitors and Miscellaneous Antibacterial Agents
Conan MacDougall, Henry F. Chambers
• Cloranfenicol (40´s)
• Streptomyces venezuelae
• MIC: ≤ 10mcg/mL
• M: glucuronil transferasa
Anfenicoles
• M: glucuronil transferasa
• E: R (ST) > B
• Adv: TGI, MO, RN,
Interax. (FC)
• Clortetraciclina (40´s)
• S. aureofaciens
• MIC: ≤ 8mcg/mL
• M: minociclina > resto
Tetraciclinas
• M: minociclina > resto
• E: R (FG) > B (C-EH)
• Adv: TGI, O-D, H-R,
Fotosensibilidad
Rx HPS
• Eritromicina (50´s)
• S. erythraeus
• MIC: ≤ 2mcg/mL ((((****))))
• M: hepático
Macrólidos
• M: hepático
• E: B > R
• Adv: TGI, H (estolato-E),
Interax. (FC)
(*) H. influenzae ≤ 8mcg/mL y ≤ 4mcg/mL
• Clindamicina (70´s)
• S. lincolnensis (lincomicina)
• MIC: ≤ 0,5mcg/mL
• M: hepática
Lincosamidas
• M: hepática
• E: H & R
• Adv: TGI, “rash”; hepatitis
neutropenia
• Q:D (B:A::30:70)
• S. pristinaespiralis (pristinamicina)
• MIC: ≤ 1mcg/mL
Estreptograminas
• MIC: ≤ 1mcg/mL
• M: hepático
• E: B > R
• Adv: sitio administración,
Interax. (FC)
• Linezolid
• Sintético
• MIC: ≤ 2mcg/mL
Oxazolidinonas
• MIC: ≤ 2mcg/mL
• M: oxidación no enzimát.
• E: R > H
• Adv: TGI, MO,
Interax. (-) MAO
Enterococcus faecalisKatzung DiPiro ML
Penicillin ±aminoglycoside5
Vancomycin ±aminoglycoside5
Serious infection
Ampicillin (or penicillin G) + (gentamicin orstreptomycin)
Endocarditis or othersever infection:
Penicillin G or ampicillin + gentamicina
UTI: nitrofurantoinVRE: daptomycin, linezolid, and dalfopristin/quinupristin
Vancomycin + (gentamicinor streptomycin), daptomycin, linezolid, telavancin, tigecyclinea
Urinary tract infectionAmpicillin, amoxicillin
Fosfomycin ornitrofurantoin
Vancomicina + gentamicin, linezolid, daptomycin, quinupristin/dalfopristin, telavancin, tigecycline
UTI:Ampicillin or amoxicillin
Nitrofurantoin, fluoroquinolone, fosfomycin
Enterococcus faeciumKatzung DiPiro ML
Idem Recommend consultationwith infectious diseasespecialist.
Linezolid, quinupristin/dalfopristin,
Idem
quinupristin/dalfopristin, daptomycin, tigecyclinea
S. aureus /S. epidermidisKatzung DiPiro ML
BL-: PenicillinBL+: Penicillinase-resistant penicillin9
MR: Vancomycin
MS: Cephalosporin (first-
Methicillin (oxacillin)-sensitive
Nafcillin or oxacillinFGC,b,c trimethoprim–sulfamethoxazole,
Penicillinase-resistantpenicillin
Cephalosporin8,9; vancomycin; imipenem ormeropenem;MS: Cephalosporin (first-
generation),2 vancomycin
MR: TMP-SMZ,1 minocycline, linezolid, daptomycin, tigecycline
sulfamethoxazole, clindamycin, BL/BLId
Community-acquiredmethicillin (oxacillin)–resistant
Clindamycin, TMP-SMZ, doxycyclinea
Daptomycin, linezolid, telavancin, tigecycline,a orvancomycin
meropenem;clindamycin; linezolid3; daptomycin4;a fluoroquinolone6;telavancin
S. aureus /S. epidermidisKatzung DiPiro ML
Hospital-acquiredmethicillin (oxacillin)–resistant
Vancomycin ± (gentamicinor rifampin)
Vancomycin ± gentamicin± rifampin11
Linezolid3; daptomycin4; tigecycline12; a fluoroquinolone6;or rifampin)
Daptomycin, linezolid, telavancin, tigecycline,a
TMP-SMZ, orquinupristin–dalfopristin
fluoroquinolone6;TMP-SMZ;quinupristin/dalfopristin;doxycycline12; telavancin
Streptococcus (A,B,C,G,bovis )Katzung DiPiro ML
Penicillin
A: Erythromycin, cephalosporin (first-generation)2
B: Vancomycin
Penicillin G or V orampicillin
FGC,b,c erythromycin, azithromycin, clarithromycin
A,C,G: Penicillin G or V14B: Penicillin G or ampicillin
A,C,G: clindamycin; erythromycin; acephalosporin8,9; vancomycin;B: Vancomycin vancomycin;clarithromycin15; azithromycin;linezolid3; daptomycin4;telavancinB: cephalosporin8,9; vancomycin; daptomycin4; erythromycin;telavancin
Streptococcus pneumoniaeKatzung DiPiro ML
Penicillin8
Doxycycline, ceftriaxone, antipneumococcalquinolone,3
macrolide,4 linezolid
Penicillin-sensitive) Penicillin G or V orampicillin
FGC,b,c doxycycline,a azithromycin, clarithromycin,
Penicillin-susceptiblePenicillin G or V14; amoxicillin
Cephalosporin8,9; erythromycin;romycin, clarithromycin,
erythromycinerythromycin;azithromycin; clarithromycin15;levofloxacin, gemifloxacinormoxifloxacin6; meropenem,imipenem, doripenem orertapenem; TMP-SMZ; clindamycin;a tetracycline12; vancomycin;telavancin
Streptococcus pneumoniaeKatzung DiPiro ML
Penicillin intermediateHigh-dose penicillin (12 million units/day foradults) or ceftriaxonec orcefotaximec
Penicillin-intermediatepenicillin G IV (12 millionunits/day for adults); ceftriaxone or cefotaxime
levofloxacin, gemifloxacinLevofloxacin,a moxifloxacin,a gemifloxacin,a orvancomycin
levofloxacin, gemifloxacinor moxifloxacin6; vancomycin; clindamycin; telavancin
Streptococcus pneumoniaeKatzung DiPiro ML
Penicillin-resistantRecommend consultationwith infectious diseasespecialist.–Vancomycin ±rifampin–Per sensitivities: cefotaxime,
Penicillin resistantVancomycin +ceftriaxone or cefotaxime,± rifampin
Linezolid3; cefotaxime, ceftriaxone,c levofloxacin,a
moxifloxacin,a orgemifloxacina
Linezolid3; quinupristin/dalfopristin; telavancin
Streptococcus viridansKatzung DiPiro ML
Penicillin
Cephalosporin (first- or third-generation),2 vancomycin
Penicillin G ± gentamicine
Cefotaxime,c ceftriaxone,c
erythromycin, azithromycin, clarithromycin, or
penicillin G ± gentamicin
Cephalosporin8,9; vancomycin; telavancin
clarithromycin, or vancomycin ± gentamicin
Moraxella catarrhalisKatzung DiPiro ML
TMP-SMZ,1 cephalosporin (second- or third-generation)2
Quinolone,3 macrolide4
Amoxicillin–clavulanate, ampicillin–sulbactam
Trimethoprim–sulfamethoxazole, erythromycin,
Cefuroxime, fluoroquinolone
Trimethoprim/sulfamethoxazole;amoxicillin/clavulanate; erythromycin,
azithromycin, clarithromycin, doxycycline,a SGC,c,f
cefotaxime,c ceftriaxone,c
or TGCPOc,g
amoxicillin/clavulanate; erythromycin;clarithromycin15;azithromycin; doxycycline12;cefotaxime8; ceftizoxime8; ceftriaxone8;cefpodoxime8
Neisseria gonorrhoeaeKatzung DiPiro ML
Ceftriaxone, cefixime
Spectinomycin, azithromycin
Disseminated gonococcalinfection
Ceftriaxonec orcefotaximec
Oral followup:
Ceftriaxone
Cefixime8; cefotaxime8; penicillin G18
Oral followup: cefpodoxime,c
ciprofloxacin,a orlevofloxacina
Uncomplicated infectionCeftriaxone,c
cefotaxime,c orcefpodoximec
Ciprofloxacina orlevofloxacina
Neisseria meningitidesKatzung DiPiro ML
Penicillin G
Chloramphenicol, ceftriaxone, cefotaxime
Penicillin G
Cefotaximec orceftriaxonec
Penicillin G
Cefotaxime8; ceftizoxime8;ceftriaxone8; chloramphenicol18;chloramphenicol18;a sulfonamide21; afluoroquinolone6
Clostridium perfringensKatzung DiPiro ML
Penicillin, clindamycin
Vancomycin, carbapenem,6
chloramphenicol
Penicillin G ±clindamycin
Metronidazole, a
clindamycin, doxycycline, a cefazolin, c
Penicillin G; clindamycin
Metronidazole; imipenem,meropenem, doripenem orertapenem; chloramphenicol20doxycycline, cefazolin,
carbapenem h,ichloramphenicol20
Clostridium difficileKatzung DiPiro ML
Metronidazole
Vancomycin, bacitracin
Oral metronidazolea
Oral vancomycin
Oral metronidazole
Oral vancomycin
Acinetobacter spp.Katzung DiPiro ML
6Carbapenems. Ertapenem lacks activityagainst enterococci, Acinetobacter, and P aeruginosa
Doripenem, imipenem, or meropenem ±aminoglycoside j
(amikacin usually mosteffective)
Imipenem, meropenem27
Aminoglycoside; ciprofloxacin6; TMP-SMZ; ticarcillin/clavulanate28 orpiperacillin/tazobactam28;
Ampicillin–sulbactam, colistin ,i or tigecycline a
piperacillin/tazobactam28; ceftazidime27; tigecycline12 doxycycline12;sulbactam35; colistin20
Bacteroides fragilisKatzung DiPiro ML
Metronidazole
Chloramphenicol, carbapenem,6 BL/BLI combinations, clindamycin
Metronidazole a
BL/BLI, d clindamycin, cefoxitin, c cefotetan ,c orcarbapenem h,i
Metronidazole
Imipenem, meropenem orertapenem; amoxicillin/clavulanate, ticarcillin/clavulanate, piperacillin/clavulanate, piperacillin/tazobactam or ampicillin/sulbactam; chloramphenicol20
Enterobacter spp.Katzung DiPiro ML
TMP-SMZ,1 quinolone,3
carbapenem6
Antipseudomonalpenicillin,7
aminoglycoside,5 cefepime
Carbapenemh or cefepime± aminoglycoside j
Ciprofloxacin,a
levofloxacin,a piperacillin–tazobactam, ticarcillin–
Imipenem or meropenem27; cefepime8,27
Gentamicin, tobramycin oramikacin; TMP-SMZ;
etazobactam, ticarcillin–clavulanate
amikacin; TMP-SMZ;ciprofloxacin6;ticarcillin/clavulanate28orpiperacillin/tazobactam28;aztreonam27; cefotaxime, ceftizoxime,ceftriaxone, orceftazidime8,27;tigecycline12
Escherichia coliKatzung DiPiro ML
E coli, Klebsiella, Proteus
Cephalosporin (first- or second-generation),2 TMP-SMZ1
Meningitis Cefotaxime,c ceftriaxone,c
Meropenem
Systemic infection
Cefotaxime, ceftriaxone,Ceftazidime orcefepime8,27
ampicillin ± gentamicin, tobramycin or amikacin; generation), TMP-SMZ
Quinolone,3
aminoglycoside5
Systemic infectionCefotaximec orceftriaxonec
BL/BLI,d
fluoroquinolone,a,k
carbapenemh,i
UTI:Doxycycline,a
Aminoglycoside,j FGC,b,c
nitrofurantoin, fluoroquinolonea,k
tobramycin or amikacin; gentamicin, tobramycin oramikacin; amoxicillin/clavulanate;ticarcillin/clavulanate28;piperacillin/tazobactam28;ampicillin/sulbactam27;TMP-SMZ; carbapenemes27,29; aztreonam27; a fluoroquinolone6;another cephalosporin8,9;tigecycline12
Gardnerella vaginalisKatzung DiPiro ML
ND Metronidazolea
Clindamycin
Oral metronidazole
Topical clindamycin ormetronidazole;oral clindamycin
Haemophilus influenzaeKatzung DiPiro ML
ND Meningitis Cefotaximec orceftriaxonec
Meropenemi
Other infections
Meningitis:Cefotaxime orceftriaxone8
Chloramphenicol20; meropenemOther infections
BL/BLI,d or if -lactamase-negative, ampicillin oramoxicillin
Trimethoprim–sulfamethoxazole, cefuroxime,c azithromycin, clarithromycin, orfluoroquinolonea,k
meropenem
Upper respiratoryinfections and bronchitis:TMP-SMZ
cefuroxime8; amoxicillin/clavulanate; cefuroxime axetil8; doxycycline12;clarithromycin15; azithromycin;a fluoroquinolone6; ampicillin or amoxicillin
Klebsiella pneumoniaeKatzung DiPiro ML
Cephalosporin (first- or second-generation),2 TMP-SMZ1
Quinolone,3
aminoglycoside5
BL/BLI,d cefotaxime,c
ceftriaxone,c cefepimec
Carbapenem,h,i
fluoroquinolonea,k
Cefotaxime, ceftriaxone orcefepime8,25
Imipenem, meropenem, doripenem orertapenem27,29; ertapenem27,29; gentamicin, tobramycin oramikacin;amoxicillin/clavulanate;ticarcillin/clavulanate28;piperacillin/tazobactam28;ampicillin/sulbactam27;TMP-SMZ; aztreonam27; a fluoroquinolone6; anothercephalosporin8,9; tigecycline12
Legionella spp.Katzung DiPiro ML
Azithromycin orquinolone3
Clarithromycin, erythromycin
Azithromycin, erythromycin ± rifampin, or fluoroquinolonea,k
Trimethoprim–sulfamethoxazole,
Azithromycin or a fluoroquinolone ± rifampin
Doxycycine ± rifampin; TMP-SMZ; erythromycin
clarithromycin, ordoxycyclinea
Pasteurella multocidaKatzung DiPiro ML
ND Penicillin G, ampicillin, amoxicillin
Doxycycline, a BL/BLI, d
trimethoprim–sulfamethoxazole or
Penicillin G
Doxycycline12; a second-orthird-generationcephalosporin8,9;sulfamethoxazole or
ceftriaxone ccephalosporin8,9;amoxicillin/clavulanate; ampicillin/Sulbactam
Proteus mirabilisKatzung DiPiro ML
Cephalosporin (first- or second-generation),2 TMP-SMZ1
Quinolone,3
aminoglycoside5
Ampicillin
Trimethoprim–sulfamethoxazole
Ampicillin
Cephalosporin8,9,27;ticarcillin/clavulanate orpiperacillin/tazobactam28; gentamicin,gentamicin,tobramycin oramikacin; trimethoprim/sulfamethoxazole; imipenem,meropenem, doripenem orertapenem27; aztreonam27; afluoroquinolone6;chloramphenicol20
Proteus (indole-positive)Katzung DiPiro ML
Idem Cefotaxime,c ceftriaxone,c
or fluoroquinolonea,k
BL/BLI,d aztreonam,l
aminoglycosides,j
carbapenemh,i
Cefotaxime, ceftriaxone, cefepime orceftazidime8,27
Carbapemenes27;gentamicin, tobramycin orcarbapenem gentamicin, tobramycin oramikacin; amoxicillin/clavulanate;ticarcillin/clavulanate28;piperacillin/tazobactam28;ampicillin/sulbactam27; aztreonam27;TMP-SMZ;a fluoroquinolone6
Pseudomonas aeruginosaKatzung DiPiro ML
Antipseudomonalpenicillin ±aminoglycoside5
Antipseudomonalpenicillin ±quinolone,3 cefepime,
Urinary tract infection onlyAminoglycosidej
Ciprofloxacin,a
levofloxacina
UTI:Ciprofloxacin6
Levofloxacin6; piperacillin/tazobactam; ceftazidime8;cefepime8; imipenem,
quinolone,3 cefepime, ceftazidime, antipseudomonalcarbapenem,6 oraztreonam ±aminoglycoside5
Systemic infectionCefepime,c ceftazidime,c
doripenem,i imipenem,i
meropenem,i piperacillin–tazobactam, or ticarcillin–clavulanate + aminoglycosidej
Aztreonam,l
Ciprofloxacin,a
levofloxacin,a colistini
cefepime8; imipenem,meropenem or doripenem;aztreonam; tobramycin, gentamicin or amikacin
Others:piperacillin/tazobactam orticarcillin/clavulanate, plus/minus tobramycin, gentamicin or amikacin42
Chlamydia pneumoniaeKatzung DiPiro ML
Tetracycline, erythromycin
Clarithromycin, azithromycin
Doxycyclinea
Azithromycin, clarithromycin, erythromycin, orfluoroquinolonea,k
Erythromycin; a tetracycline12;clarithromycin15 orazithromycin
Fluoroquinolone6fluoroquinolone Fluoroquinolone6
C. trachomatisKatzung DiPiro ML
Tetracycline, azithromycin
Clindamycin, ofloxacin
Azithromycin ordoxycyclinea
Levofloxacin,a
erythromycin
Trachoma: Azithromycin
Doxycycline12; a sulfonamide
Pneumonia: Erythromycin
Sulfonamide
Urethritis, cervicitis:Azithromycin ordoxycycline12
Erythromycin; ofloxacin6;amoxicillin
Mycoplasma pneumoniaeKatzung DiPiro ML
Tetracycline, erythromycin
Azithromycin, clarithromycin, quinolone3
Azithromycin, clarithromycin, erythromycin, fluoroquinolonea,k
Doxycyclinea
Erythromycin; a tetracycline12; clarithromycin15 orazithromycin
Fluoroquinolone6Doxycycline Fluoroquinolone6
Treponema pallidumKatzung DiPiro ML
Penicillin
Tetracycline, azithromycin, ceftriaxone
NeurosyphilisPenicillin G
Ceftriaxonec
Primary or secondary
Penicillin G
Doxycycline12; ceftriaxone8
Primary or secondaryBenzathine, penicillinG
Ceftriaxonec ordoxycyclinea
Categoría Riesgo Embarazo
ANTIBACTERIANOS CATEGORIAS
Penicilinas ( +Inhibidores) B
Cefalosporinas B
Carbapenems (―Meropenem) C
Monobactámicos B
Aminoglucósidos C – D Aminoglucósidos C – D
Macrólidos (―Claritromicina) B
Vancomicina B – C
Tetraciclinas D
Clindamicina B
Metronidazol B
Sulfonamidas C & D (término)
Trimetoprima C & D (1er T)
Cloranfenicol C
Quinolonas C
Briggs, Gerald G. Obs. Gyn News . 2001 & 2002. 36 & 37.
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