antenatal una de las complicaciones mas severas de asfixia nn · producido por aspiración de...

Producido por aspiración de meconio fresco a la VA terminal

› Antenatal – Parto - Posnatal

Una de las complicaciones mas severas de Asfixia NN

Ha disminuido frecuencia

› 1-5% de RN con meconio fresco

Partos con meconio 10-15%

› ½ Aspiración meconio en VA Superior

› 2% meconio espeso VA

9% SAM

Etiopatogenia

Asfixia IUMovimientos

respiratorios

profundos.

Aspiración

Meconio VA

Sup.

Impactación

VA fina y

terminal

1ª Respiración

Obstrucción

VA

-

- Resistencia VA

- CRF

- Distensibilidad

Pulmonar

Neumonitis

Química

Infiltrado

Neutrofilos,

macrofagos

Citoquinas

Inactivación y

consumo

Surfactante

Zonas Hiperinsuflación

- condesación

Alteración V/Q

Hipoxemia –

Retención CO2HPP

Rupturas

alveolares

Cuadro Clínico

RNT o Post Termino´. Pálido, enflaquecido

Piel y cordón impregnados con meconio

SDR inicio precoz

› Retracción

› Abombamiento Tórax

› Cianosis

Síntomas asficticos

› Convulsiones

› IRA

› CID

› Hipotensión

Diagnóstico

Antecedentes Cuadro Clínico Rx. Tórax

Infiltrado Grueso perihiliar

Hiperinsuflación

Condensación (severo)

Escape aereo (10-40%)

Tratamiento

Manejo General› Hospitalización UTI

› Cuna radiante, Régimen cero, ATN, Oxigeno

› Evitar y tratar Hipotensión

› Corrección Ac. Metabólica

› Antibioticos

› Evitar estrés y dolor

Manejo Respiratorio

› Oxigenoterapia: PaO2 > 70 mmHg o Sat PD >95%

› Manejo Ventilatorio

CPAP: Fio2 >40% sin hiperinsuflación

VMI: PaO2 < 60 o FiO2 > 70%

Preferir FR a PIM

Ti corto < 0,5

Peep 4-5

IO > 25 Surfactante + VAFO

› Surfactante

150-200 mg/Kg c/ 6H

Podía disminuir necesidad de ECMO

Medida de rescate a ECMO

› ECMO

último recurso soporte

SAM con HPP severa pero reversible

IO> 40

IO> 25 con 72h de VAFO + NOi

Ruptura del parénquima pulmonar con escape de aire

desde el alveolo a espacio extra alveolar.

Según localización:

Etiología

Espontanea› RNT 1-2% con neumotórax

› Asintomático o escasas manifestaciones

› Generalmente evolución a resolución espontanea.

Secundaria

Secundaria

Prematurez

› Con patología pulmonar con baja compliance y que requieran

Vm (EMH).

ANN y SAM

› Reanimación y VPP en RN deprimido

› SAM por sobredistención por atrapamiento aereo aumenta a

15% (Neumotórax o neumomediastino)

VM – CPAP

› Exceso de presión

› Ti prolongados

› PEEP elevado

› Incidencia 20 – 30% en RNPT 500 – 1000 g

EIP 35%

Neumotórax 20%

Neumomediastino 3%

Secundario a procedimientos

› Catéter yugular o subclavio

Fisiopatología

Aumento de Presión intraalveolar

Aire diseca espacio intersticial

peribornquial y tejido conectivo

perivascular

Progresión a hilioPericardio

Peritoneo

Mediastino

Espacio

pleural

Celular

subcutaneo

Neumotórax

Aire en espacio pleural, con aumento de presión capaz de

producir colapso parcial o total del pulmón (N. a Tensión)

Neumotórax a tensión:

› Falla respiratoria

› Desplazamiento mediastínico contralateral

› Compromiso de retorno venoso (Hipotensión – Shock)

› Mayor HIV en RNPT

Diagnóstico

Dificultad

Respiratoria bruscaFactores de riesgo

Cianosis

Polipnea

Retracción

Apnea

RNN

SAM

RNPT en VM

En RN ventilado: Aumento parámetros

Examen Físico

› Asimetría

› Aumento diámetro AP hemitórax

› MP ausente o disminuido

› Desplazamiento ruidos cardiacos

GSA

› Hipoxemia

› Retención de CO2

Rx. Tórax

Tratamiento

Espontaneo

› Observación

› O2 por Hood SOS

› Rx Tórax SOS

› Resolución espontánea a las 24 – 48 horas.

Neumotórax a tensión

› Punción evacuadora de emergencia

Drenaje Pleural

› Pacientes con Neumotórax a tensión

› Patología pulmonar con deterioro clínico

› Necesidad de VM

› Sonda Pleural

RN < 1500 8 – 10 French

RN > 1500 10 – 12 French

› Linea axilar anterior – 4º EIC

› Trampa de agua y aspiración continua

Enfisema Pulmonar Intersticial

RN con pobre Compliance pulmonar

Mayor riesgo RNPT en VM y SAM

Surfactante localización irregular (ruptura en zonas mas

aireadas)

Peor pronóstico en pacientes

› Menor EG y PN (< 1500)

› Altos parámetros en VM (PIM > 25)

› Mayor mortalidad primeras 24 h de vida

Alteraciones radiológicas pueden persistir semanas

50% de sobrevivientes desarrolla DBP

En evolución menos grave con resolución 1 – 2 días

Diagnóstico

Paciente en VM que empeora clinicamente

Rx. Torax característica

› Imágenes quísticas irregulares principalmente en región perihiliar.

› Pulmón derecho 60%

› Bilateral 30%

› Pulmón izquierdo 10%

Tratamiento

Optimización de VM

Disminuir PIM cuanto sea posible

Bajos Vt

Ti cortos

FR elevadas

VAF

Posición selectiva

Recomienda decúbito lateral hacia el lado mas afectado.

Intubación selectiva

Monointubación hacia el lado menos comprometido

Broncoscopía selectiva

Indicada en pacientes con tapones mucosos localizados,

para su remoción.

Corticoides

Escasos estudios que avalen su uso en EIP.

Neumomediastino

Disección de aire a través del tejido conectivo del

mediastino.

Asintomático o escasa polipnea

Diagnóstico: Rx Tórax (lat)

Tratamiento conservador

En general se resuelve espontaneamente

Neumopericardio

Disección de tejido conectivo de grandes vasos, con

penetración de aire en pericardio.

Menos frecuente

Síntomas desde: Hallazgo radiológico vs taponamiento

cardiaco.

Cuadro clínico

Tonos cardiacos apagaos

Pulsos ausentes

Hipoperfusión cutánea.

HTA

Cianosis, hipotensión y shock

Diagnóstico

Visualización radiológica aire libre en cavidad pericardica

Ecocardio con aire en pericardio

Alteración hemodinámica

Tratamiento

Taponamiento cardiaco EMERGENCIA

Punción evacuadora.

Si se reproduce dejar sonda de drenaje.

Neumoperitoneo

Ocasionalmente escape de aire pulmonar puede

desencadenarlo.

Usualmente no es una complicación seria y resuleve

espontaneo.

Incidencia RNT 1% y RNPT 10%

Mayor incidencia en NSE bajo

Antibiótico profiláctico ante RPO redujo incidencia 9% a 2,9%

Pulmón órgano que mas se compromete en infecciones

primeras 24 horas

90% infecciones fatales acompañadas de compromiso

respiratorio

Factores predisponentes

Factores maternos Factores RN

RPO Menor diámetro árbol bronquial/cilios

Itu dentro de 15 días antes de nacimiento Bajos niveles IgM, Complemento y

opsoninas

Colonización SGB, listeria, E.coli,

Mycoplasma, Herpes, Cándida,

Gonococo

Trauma VA

Coriamnionitis Meconio en VA

Cuadro Clínico

SDR Primeras 72 horas

Síntomas:

› Polipnea, quejido, cianosis

› Apneas > 35 sem precoz

› Retracción tardía

› Crepitos y disminución MP

Diagnóstico

Antecedentes + cuadro clínico

Rx. Torax: infiltrado, condensación o derrame. ATL y

broncograma (EMH)

Hemocultivos

Hemograma: Leucocitosis – Leucopenia con DI

GSA

Etiología

BRN inicio precoz:› Connatal (principalmente EGB, E. coli, Listeria)

BRN inicio tardío

› Nosocomiales

Staphylococcus

Klebsiella

Pseudomonas

Enterococcus

E. Coli

C. Albicans

› Connatales

Chlamydia trachomatis

Herpes II, Ureaplasma, CMV

Tratamiento

Medidas Generales

Antibioticos

Manejo Respiratorio

› Oxigenoterapia

› VMI según GSA y signos clinicos