antebrazo, codo y brazo por trauma
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Estudio radiológico de Estudio radiológico de antebrazo, codo y brazo por antebrazo, codo y brazo por
trauma.trauma.
Marjorie Castillo
Cecilia Román
Álvaro Virolde
2009
Repaso anatómicoRepaso anatómicoAntebrazoAntebrazo
CodoCodoBrazoBrazo
Antebrazo
Radio
- Tipo de hueso
- Márgenes
Anterior
Posterior
Interóseo
- Caras
Anterior
Posterior
Lateral
Ulna
- Tipo de hueso
- Márgenes Anterior Posterior Interóseo
- Caras Anterior Posterior Lateral
Codo
• Estructura formada por tres articulaciones
• Movimiento funcional de tipo bisagra
Brazo
• Húmero(anterior)
- Hueso largo
- Hitos: Cabeza/cuellos Trocánter mayor/menor Corredera bicipital Tuberosidad deltoidea Epicóndilos medial y lateral Tróclea y cóndilos Fosa
Brazo
• Húmero(posterior)
- Porción distal: Fosa olecraneana
TraumaTrauma
• Del griego trauma / tráuma, significa "herida“
• “Se habla de traumatismo para referirse a lesiones orgánicas producidas por agentes mecánicos ( choques,
impactos, aplastamientos, torceduras, arrastres, fracturas, esguinces, incisiones)”
Luxación
• Dislocación completa de una articulación, por lo que las caras articulares dejan de estar en contacto.
Fracturas“Interrupción de la continuidad ósea”
Según su etiología:• Patológicas• Traumáticas *• Obstétricas• Por estrés
Según la exposición:• Abierta • Cerrada
Según dirección y forma: • Transversal (a)• Oblicua (b)• Helicoidal (c)• En ala de mariposa (d)• Conminuta (e)
Proyecciones radiográficas
Antebrazo A-P
• Tamaño de película : 24 x 30 cms.• Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms.• Sin Bucky
• Posición del paciente:
- Con la mano y antebrazo en supinación- Codo extendido- Eje longitudinal del antebrazo alineado al chasis
• RC: Punto medio del antebrazo
• Criterios de evaluación:
- La muñeca y la porción distal del húmero- Ligera superposición de la cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio
sobre la porción proximal de la ulna. - Articulación del codo parcialmente abierta.
Antebrazo A-P
Antebrazo Lateral
• Tamaño de película : 24 x 30 cms.• Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms.• Sin Bucky
• Posición del paciente: -Flexionar el codo 90° -Eje longitudinal del antebrazo paralelo al eje del chasis-Ajustar posición lateral
• RC: Punto medio del antebrazo
• Criterios de evaluación:
- La muñeca y la porción distal del húmero- Epicóndilos humerales superpuestos- Superposición de cabeza radial sobre la apófisis coronoides - Superposición del radio y el cúbito en su extremo distal- La tuberosidad radial orientada hacia anterior.
Antebrazo Lateral
Codo A-P
• Tamaño de película : 18 x 24 cms.• Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms.• Sin Bucky
• Posición del paciente:
- Colocar toda la extremidad superior sobre plano horizontal del RI- Codo totalmente extendido- Eje longitudinal del antebrazo y brazo alineado al chasis
• RC: Perpendicular a la articulación del codo
• Criterios de evaluación:
- Ambos epicóndilos mediales deben observarse paralelos y sin rotación
- Espacio interarticular de hombro despejado- Leve superposición de cabeza y cuello y tuberosidad del radio con
extremo proximal del cúbito
Codo A-P
Codo Lateral
• Tamaño de película : 18 x 24 cms.• Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms.• Sin Bucky
• Posición del paciente:
- Colocar toda la extremidad superior sobre plano horizontal del RI- Flexionar codo en 90º- Eje longitudinal del chasis con eje del brazo- Colocar epicóndilos perpendiculares al plano de la película.
• RC: Perpendicular al centro de la articulación del codo
• Criterios de evaluación:
- Codo flexionado en 90º con espacio intrarticular despejado- Epicóndilos humerales superpuestos- Olécranon y cúbito visto de perfil- Cabeza del radio superpuesta a apófisis coronoides del cúbito
Codo Lateral
Húmero A-P
• Tamaño de película : 24 x 30 ; 30 x 40 cms.• Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms.• Con Bucky
• Posición del paciente:
- En bipedestación- Brazo apoyado en el centro del estativo, paralelo al plano del chasis- Brazo en abducción para evitar superposición con partes del cuerpo- Extender articulación del codo tanto como sea posible
• RC: Perpendicular al centro del brazo y del chasis
• Criterios de evaluación:
- Visualización del húmero incluída la articulación del hombro y codo- Posición de perfil de la cabeza humeral y troquíter- Epicóndilo y epotróclea en mismo plano sin distorción.
Húmero A-P
Húmero lateral• Tamaño de película : 24 x 30 ; 30 x 40 cms.• Tipo de pantalla : Fine • DFP : 100 cms.• Con Bucky
• Posición del paciente:
- En bipedestación con zona ventral apoyada en estativo- Colocar brazo sobre línea media de estativo mural- Flexionar codo y colocar mano sobre abdomen- Abducir brazo para evitar superposiciones
• RC: Perpendicular al centro del brazo y del chasis, con dirección dorso-ventral
• Criterios de evaluación:
- Se observa húmero en su totalidad- Troquíter superpuesto con cabeza humeral- Troquín se aprecia de perfil- Epicóndilo y espitróclea aparecen superpuestos.
Húmero lateral
Proyección de húmero transtorácica
• Tamaño de película : 24 x 30 ; 30 x 40 cms.• Tipo de pantalla : Regular o Fast• DFP : 100 cms.• Con Bucky
• Posición paciente– De pie o sentado con superficie lateral de extremidad afectada
en contacto con estativo– Brazo en centro chasis – Elevar extremidad sup. opuesta flexionando codo y dejando
descansar antebrazo sobre cabeza– Centrar chasis a la altura del centro del húmero– Rotar cuerpo, para que cabeza humeral quede proyectada
entre columna y esternón.• RC
– Perpendicular y al centro del chasis atravesando tórax y saliendo por extremidad afectada
Proyección de húmero transtorácica
Traumas de Antebrazo
Traumas de Antebrazo
• Fracturas de diáfisis
• Luxofracturas: Monteggia Galeazzi
• Fracturas de epífisis distal radial: Colles Smith Barton Chauffeur
Traumas de Antebrazo
• Mecanismo: Directo Indirecto
• Clasificación: - Localización de la fractura: 1/3 proximal, medio o distal.-Trazo y/o conminución.-Presencia de desplazamiento.-Presencia de lesiones músculo-esqueléticas o vásculo-nerviosas
asociadas.
Fracturas de Diáfisis
• Mecanismo: indirecto
• Proyecciones recomendadas:
-Antebrazo A-P-Antebrazo lateral
Luxofractura de Monteggia
• Fractura de tercio medio o proximal de la ulna
• Luxación de articulación radioulnar proximal
• Proyecciones recomendadas:
-Antebrazo A-P-Antebrazo Lateral-Codo
Luxofractura de Monteggia
• Clasificación:
-Tipo I: Fractura con angulación anterior de los fragmentos y luxación anterior de la articulación radioulnar proximal.
-Tipo II: Fractura con angulación posterior de los fragmentos y luxación posterior o posterolateral de la articulación radioulnar.
-Tipo III: Fractura con luxación lateral o anterolateral de la articulación radioulnar proximal.
-Tipo IV: Fractura del tercio proximal o medio de la ulna y del radio con luxación anterior de la articulación radioulnar proximal.
Luxofractura de Monteggia
• Monteggia tipo I
Luxofractura de Galeazzi
• Tercio medio radial
• Luxación de articulación radioulnar distal
• Proyecciones recomendadas:
-Antebrazo A-P-Antebrazo Lateral-Codo
Fracturas de epífisis distal radial
• Clasificación:
-Tipo I: Extraarticular no desplazada. -Tipo II: Extraarticular desplazada.-Tipo III: Intraarticular no desplazada.-Tipo IV: Intraarticular desplazada
• Proyecciones recomendadas:
-Antebrazo A-P-Antebrazo Lateral-Muñeca
Fractura de Colles
• Fractura transversal de epífisis distal radial
• Compromiso de articulación radioulnar y radiocarpiana
• Características típicas:
1) Encaje de la epífisis en la metáfisis radial, lo cual produce un acortamiento del radio (mayor a 1 cm).
2) Desviación o angulación dorsal de la epífisis radial y ulnar (superior a 20º).
3) Desviación radial de la mano.
Fractura de Colles
• “Deformidad en dorso de tenedor”
Fractura de Smith
• Fractura de tercio distal del radio
• Desplazamiento palmar
• Proyecciones recomendadas:
-Antebrazo A-P-Antebrazo Lateral-Muñeca
Fractura de Barton
• Fractura radial distal intraarticular
• Desplazamiento del carpo en la misma dirección del fragmento radial
• Proyecciones recomendadas:
-Muñeca-Antebrazo
Fractura de Barton
• Fractura de Barton con desplazamiento palmar y desplazamiento del carpo en el mismo sentido.
• Fractura de Barton con reducción y osteosíntesis, en este caso se utilizó una placa de sostén que mantiene reducido el fragmento.
Fractura de Chauffeur
• Fractura de apófisis estiloides del radio
• Compromiso intraarticular radiocarpal
• Desplazamiento por contracción muscular
Traumas de codoTraumas de codo
Traumas de codo
• Luxación de codo: Generada caídas con mano en dorsiflexión o fuerza indirecta
posterior.
Segunda de Mayor Frecuencia.
Se puede relacionar con fracturas.
Se trata por medio de reducciones
Estudio Radiológico: AP-L y complementariedad con Oblicuas.
Luxación de codo
Fracturas de codo
• Fractura del tercio distal del húmero
Fractura supracondilia: por traumas directos sobre el codo o caídas con brazo en extensión.
Tratamiento: generalmente de tipo quirúrgico.
Proyecciones: AP- Lat. (puede complementarse con una oblicua)
Fracturas supracondíleas
Fracturas del tercio proximal de la ulna
• Fractura de olécranon: generada por caídas con codo flexionado. Se genera multifragmentación.
• Se clasifican en:
Tipo I: se subdividen en: fracturas de la punta del olécranon o extraarticular y fracturas intraarticulares transversas con origen en el tercio proximal de la fosa olecraneana.
Tipo II: son oblicuas o transversas del tercio medio del olécranon
Tipo III: afectan el tercio distal de la cara articular del olécranon.
Fracturas del tercio proximal de la ulna
Fracturas del tercio proximal de la ulna
• Coronoides: se fractura por avulsión o por impacto durante una luxación de codo hacia posterior.
• Existen distintos tipos:
Tipo I- Se genera una avulsión leve, donde se arranca un trozo pequeño que no se asocia con inestabilidad de codo. Su tratamiento es conservador
Tipo II- La avulsión es menor al 50 %. Puede asociarse a inestabilidad de codo por la posible lesión del ligamento anular. Solo en caso de inestabilidad, el tratamiento es quirúrgico.
Tipo III- Fractura mayor al 50%. Su tratamiento es quirúrgico.
Fractura de cabeza radial
• Se producen generalmente por caídas con el antebrazo en extensión.
• Clasificación Mason:
Tipo I: Fractura no desplazada.
Tipo II: Fractura marginal de la cabeza radial con desplazamiento.
Tipo III: Fractura conminuta.
Tipo IV: Fractura de la cabeza radial asociada a luxación de codo.
Clasificación Mason
Fractura de cabeza radial
Bandas grasas y núcleos de osificación
Bandas grasas
• Permiten pesquisar y alertar de fracturas intraarticulares cuando en las proyecciones AP y Lat. no son evidentes.
• Indican la necesidad de
proyecciones oblicuas en las que se demuestre la patología.
Núcleos de osificación
Útiles en niños, para determinar la presencia de fracturas en lugares o sitios de osificación.
Bandas grasas y núcleos de osificación
Bandas grasas Núcleos de osificación
Traumas de BrazoTraumas de Brazo
Fractura humeral
• Fracturas del extremo distal del húmero
• Fracturas de la diáfisis humeral
• Fracturas proximales del húmero
Fracturas de la diáfisis humeral
• Suelen acompañarse con lesiones en el nervio radial y menos frecuente, en la arteria humeral
• Las fracturas más frecuentes son: F. transversales F. del tercio distal F. oblicuas cortas F. de espiral largo
Proyecciones radiológicas recomendadas: AP, L, transtorácica de húmero
Fracturas de la diáfisis humeral
Fracturas de la diáfisis humeral
• Osteosíntesis
Fracturas proximales
Fracturas del troquíter
• Fractura conminuta con gran compromiso óseo • Fractura sin desplazamiento • Fractura con desplazamiento del fragmento
Proyecciones radiológicas recomendadas: AP de húmero, AP de hombro neutro.
Fracturas proximales Fractura del cuello humeral• Frecuentes en niños y pacientes mayores de 50 años.
Proyecciones radiológicas recomendadas: AP de húmero, transtorácica de húmero, AP hombro neutro.
Fracturas proximales
• Fractura cabeza humeral
Lesión de Hill sachSe produce cuando en una luxación de hombro la cabeza del húmero
sale de su lugar natural y golpea el borde de la glenoides provocando una fractura de la cabeza.
Proyecciones radiológicas recomendadas: Stryker, West-point, hombro AP
Reflexión final
Gracias..
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