anquiloglosia: diagnóstico y tratamiento en lactantes ... las dos exploraciones rutinarias que se...
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Anquiloglosia: diagnóstico y tratamiento en lactantes
amamantados con dificultades de lactancia.
Buscando el equilibrio
Isolina Riaño Galán
AGC Pediatría
Interés en promover el respeto y reconocimiento de
los derechos de todos los niños y niñas del mundo
Relativas a esta presentación NO TENGO
potenciales conflictos de intereses que declarar
Frenillo lingual corto ¿una moda?
• ¿Qué es la anquiloglosia o frenillo lingual corto?
• ¿Cómo se diagnostica?
• ¿Cuál es su prevalencia? Estudio de Asturias
•¿Puede afectar a la lactancia materna?
• ¿Qué hacer ante un frenillo lingual corto?
¿Qué es la anquiloglosia o frenillo lingual corto?
La anquiloglosia es un remanente embriológico de tejido entre la
superficie inferior de la lengua y el suelo de la boca, que limita el
movimiento normal de la lengua. Messner AH et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000
Membrana que sujeta la lengua por la línea media de la
parte inferior, y que, cuando se desarrolla demasiado,
impide mamar o hablar con soltura
Clasificación frenillo lingual según criterios de Hazelbaker (HATLFF: Assessment Tool for Lingual Frenulum Function)
Apariencia Función
Apariencia de la lengua al elevarla
2: redonda o cuadrada
1: Leve hendidura en la punta
0: Forma de V o de corazón
Lateralización
2: Completa
1: el cuerpo de la lengua pero no la punta
0: Nada
Elasticidad del frenillo
2: Muy elástico
1: Moderadamente elástico
0: Casi nada elástico
Elevación de la lengua
2: La punta toca cielo de la boca
1: Solo los bordes llegan
0: La punta queda en borde alveolar o solo lo toca al
cerrarLongitud del frenillo cuando la lengua se eleva
2: > 1 cm
1: 1 cm
0: < 1 cm
Extensión de la lengua
2: La punta sobrepasa el labio inferior
1: La punta llega sólo a la encía inferior
0: No alcanza lo anterior o la lengua se encorva
Unión del frenillo a la lengua
2: Posterior a la punta
1: Hasta la punta
0: Punta mellada
Extensión de la parte anterior de la lengua
2: Completa
1: Moderada o parcial
0: Poco o nada
Unión del frenillo al surco alveolar inferior
2: Pegada al suelo de la boca o bajo el surco
1: Pegada al surco
0: Unida al surco
Efecto ventosa (“cupping”)
2: Todo el borde
1: Sólo en los lados de los bordes
0: Pobre o no ventosa
Peristaltismo
2: Completo, anterior y posterior
1: Parcial, se origina posterior a la punta;
0: Nada o invertido
Chasquido
2: Ninguno ; 1: Periódico 0: Frecuente o en cada
succión
Hazelbaker A. The Assessment Tool for Lingual Frenulum Function (ATLFF): use in a Lactation
consultant Private Practice. Pasadena, CA: Pacific Oaks College; 1993.
12 ítems
frenotomíasi puntuación < a 11 y ha
fallado el manejo conservador,
y
si puntuación en ítems de
apariencia < a 8
Amir (0-2)
Si <4 Frenotomía
Clasificación frenillo lingual simplificada
Amir (0-2)
Si <4 Frenotomía
Amir LH et al. Reliability of the hazelbaker assessment tool for lingual frenulum
function. Int Breastfeed J. 2006; 1: 3.
Elevación
Lateralización
Extensión
TIPO 1:Clásica. Lengua anclada por membrana hasta casi la punta, se observa con claridad en forma
de corazón
Clasificación anatómica de Coryllos
TIPO 2 : Elevación y extensión restringida de la lengua con la particularidad que
la punta no se dirige hacia abajo. No tiene forma de corazón
Clasificación anatómica de Coryllos
TIPO 3 : Cuando la lengua se extiende, la punta se eleva y la zona media posterior se
deprime hacia abajo
Clasificación anatómica de Coryllos
TIPO 4 : “EL INVISIBLE”
- Anclaje fibroso
- Anclaje submucoso
Movimiento de la lengua asimétrico, paladar estrecho, el
frenillo no se ve, visualmente parece una lengua normal,
pero con un nacimiento posterior
Clasificación anatómica de Coryllos
Elevar la lengua para identificar frenillo submucoso
Imágenes cedidas por Catherine Watson Genna, IBCLC
Maniobra de MURPHY: presionar en frenillo produce depresión en la lengua
Imágenes cedidas por Catherine Watson Genna, IBCLC
¿Cuál es su prevalencia?
Según estudios americanos:
1,7% - 4,8% de neonatos
ratio 3 niños: 1 niña
Se desconoce la frecuencia en nuestro
medio
Messner AH, Lalakea ML, Aby J, MacMahon J, Bair E. Ankyloglossia: incidence and associated feeding difficulties. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126: 36-39.
Lalakea ML, Messner AH. Ankyloglossia: does it matter? Pediatr Clin North Am 2003; 50: 381-397.
Diseño del estudio
Estudio observacional, prospectivo.
Multicéntrico Se invita a participar a los servicios dePediatría/neonatología del Principado de Asturias.
Método:
Inspección cuidadosa de la lengua y su función de todo recién nacidodurante las dos exploraciones rutinarias que se realizan, en los centroshospitalarios de nuestra región que acepten participar en el estudio.
Ficha seguimiento
Un responsable por centro participante.
Estudio piloto previo
Prevalencia total
12,1% (IC 95%: 9,58-14,64)
¼ Antecedentes familiares
62% varones
677 RN
82 criterios diagnósticos de
anquiloglosia
Cálculo 3 meses de nacimientos en Asturias (N=1750)
Precisión 1,5%; intervalo de confianza 95% bilateral
Proporción esperada 3,2% 407 RN en el estudio
(estratificados por afijación proporcional por áreas sanitarias)
Prevalencia total
12,1% (IC 95%: 9,58-14,64)
10 (12%) 43 (54%) 19 (24%) 8 (10%)
3 hospitales 85% muestra
Homogéneos prevalencia 10%
¿Puede afectar el frenillo lingual corto a la lactancia materna?
Problemas con la
lactancia(no demostrado por limitaciones
metodológicas estudios publicados)
Dificultades
agarreDolor
materno
Succión
ineficaz
Mala
transferencia
de leche
Agarres
compensados
Escasa
ganancia
peso
Mala oclusión dental Dificultades
logopedia
Imágenes cedidas por Amamantar
29 estudios
5 EC aleatorizados
1 cohorte retrospectiva
23 series de casos
LATCH (0-2)Latch (agarre)
Audible swallowing (deglución audible)
Type of Nipple (tipo de pezón)
Comfort (confort del pecho/pezón)
Hold (mantener posición al pecho) Francis DO et al. Treatment of ankyloglossia and breastfeeding outcomes: a
systematic review. Pediatrics 2015
IBFAT: Infant Breastfeeding Assessment Tool: medida de la percepción materna o del profesional de 4 items en
relación con la efectividad y satisfacción (disposición para alimentarse, agarre, succión). Rango de 0 a 12
12: amamantamiento efectivo y vigoroso
Francis DO et al. Treatment of ankyloglossia and breastfeeding outcomes: a systematic review. Pediatrics 2015
Factor tiempo
¿Qué hacer ante un frenillo lingual corto?
No todos los bebes con anquiloglosia tienen dificultades para la
lactancia ni necesitan cirugía
Podría haber asociación entre anquiloglosia y dificultades con la
lactancia en algunos bebes
Este grupo podría beneficiarse de frenotomia, que debe ser realizada
por un clínico con experiencia en este procedimiento y con la
analgesia adecuada
Problemas sin resolver en la anquiloglosia
1) El diagnóstico y la clasificación
2) El desconocimiento de la historia natural
3) La edad más efectiva para realizar la frenotomia
4) Estudios rigurosos que comparen los resultados de la
frenotomia con procedimientos no quirúrgicos
…y seguimiento a largo plazo
A modo de conclusión
Hemos encontrado una alta prevalencia de anquiloglosia en Asturias
La exploración de la cavidad oral debe ser sistemática en las revisiones de los recién nacidos y
lactantes, centrándose en la presencia de anquiloglosia (no pasar por alto su detección)
Es necesario aplicar criterios de función para el diagnóstico
Si únicamente utilizamos criterios anatómicos sobrediagnóstico
Son necesarias nuevas investigaciones para tratar de unificar criterios diagnósticos, así como aclarar
la repercusión de la anquiloglosia en relación con la lactancia materna u otros problemas posteriores
Frenillo lingual corto ¿una moda?
Búsqueda del equilibrio
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