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Ainara Rollán Estevez
Ivan Santolalla Arnedo
Escuela Universitaria de Enfermería
Grado en Enfermería
2016-2017
Título
Director/es
Facultad
Titulación
Departamento
TRABAJO FIN DE GRADO
Curso Académico
Análisis de la valoración de enfermería en el medioextrahospitalario en situaciones de emergencias
Autor/es
© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2017
publicaciones.unirioja.esE-mail: publicaciones@unirioja.es
Análisis de la valoración de enfermería en el medio extrahospitalario en situaciones de emergencias, trabajo fin de grado de Ainara Rollán Estevez, dirigido por
Ivan Santolalla Arnedo (publicado por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
Permisos que vayan más allá de lo cubierto por esta licencia pueden solicitarse a lostitulares del copyright.
UNIVERSIDAD DE LA RIOJA
ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA
AINARA ROLLÁN ESTÉVEZ
TRABAJO FIN DE GRADO
ANÁLISIS DE LA VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA EN EL MEDIO
EXTRAHOSPITALARIO EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS
TUTOR: IVÁN SANTOLALLA ARNEDO
LOGROÑO A 15 DE JUNIO DE 2017
CURSO 2016-17 PRIMERA CONVOCATORIA
0
ÍNDICE
1. RESUMEN ............................................................................................................... 1
2. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 2
2.1. Justificación ....................................................................................................... 7
2.2. Objetivos ........................................................................................................... 8
3. DESARROLLO ........................................................................................................ 9
3.1. Metodología....................................................................................................... 9
3.2. Resultados ...................................................................................................... 11
3.2.1. La variable tiempo en la valoración del paciente de emergencia. .................. 11
3.2.2. Modelos de valoración y protocolos estandarizados en el paciente de
emergencias. ..................................................................................................... 12
3.2.3. Escalas de gravedad en este tipo de paciente. ............................................. 14
3.2.4. Sistemas de triaje en incidentes de múltiples víctimas .................................. 16
4. CONCLUSIONES .................................................................................................. 21
5. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 24
Trabajo fin de grado
1
1. RESUMEN
La supervivencia del paciente en una emergencia en el medio extrahospitalario
depende en gran medida de la valoración realizada por parte del equipo sanitario. La
valoración de enfermería nos permite conocer el estado crítico en el que se encuentra
el paciente. En el presente trabajo de investigación se ha realizado una revisión
bibliográfica de la valoración de enfermería en las situaciones de emergencia en el
mismo lugar del suceso. Tras la revisión de diferentes fuentes se concluye que la
velocidad en la valoración y asistencia sanitaria es imprescindible en este tipo de
paciente; aconsejando una protocolización de la misma; el uso de escalas que ayuden
a conocer la gravedad y pronóstico de los pacientes; y el adecuado y homogéneo uso
de los triajes.
Palabras claves: Enfermería, emergencias, prehospitalario, valoración.
ABSTRACT
The survival of the patient in an out-of-hospital environment emergency depends on
the assessment done by the health team. The nursing assessment allows us to be
aware of the critical condition of the patient. This investigation work is a bibliographic
review of nursing assessment in emergency situations in the same place of the event.
After the revision, different sources conclude that the quickness of the assistance and
assessment are essential on this patient; it is advisable to do it by protocols; the use of
scales help us to determine the gravity and prognosis of those patients, as well as the
appropriate and homogeneous use of triages.
Keywords: Nursing, emergency, prehospital, assessment.
Trabajo fin de grado
2
2. INTRODUCCIÓN
El cuidado es el núcleo y la esencia de la disciplina de la Enfermería. Los
profesionales de enfermería, deben adoptar las medidas necesarias para aplicar los
cuidados con la mayor seguridad y eficacia posible. La Enfermería necesita un sistema
de trabajo seguro, fiable, ordenado y sistemático para el abordaje y resolución de los
problemas de cuidados. Esta necesidad ha dado lugar al Proceso de Atención de
Enfermería (PAE). El PAE puede definirse como un método ordenado, sistemático y
completo que permite identificar los problemas de cuidados del individuo, familia y/o
comunidad mediante el análisis de la información. Con este método, se realiza un plan
de cuidados que facilita la toma de decisiones y se garantiza la efectividad de los
cuidados de enfermería prestados a la población (1,2). Para realizar el proceso de
atención de enfermería y garantizar la efectividad de los cuidados, el PAE debe tener
unas características esenciales (1):
Considerar los intereses, los valores y los deseos del usuario.
Orientado a unos problemas de cuidados (diagnósticos enfermeros).
Organizados y sistematizado en un conjunto predeterminado de fases
encadenadas.
Dinámico al cambiar según la evolución de los acontecimientos.
Interactivo.
Flexible (debe adaptarse a diferentes situaciones).
Aplicabilidad universal.
Una característica esencial del Proceso de Atención de Enfermería, menciona que
debe ser organizado y sistematizado en un conjunto predeterminado de fases en un
orden lógico pre-establecido. Por lo tanto, el PAE se desarrolla mediante la
cumplimentación de cinco fases: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación (1-3). En la valoración se recoge y se examina la información sobre el
estado de salud del individuo. En el diagnóstico se analizan los datos y se identifican
los problemas reales y potenciales. Estos, constituyen la base del plan de cuidados.
En cuanto a la planificación, se determinan las prioridades inmediatas, los objetivos y
las intervenciones. Esta fase finaliza con la anotación del plan de cuidados. En la
ejecución, se pone en práctica el plan de cuidados registrado. Por último, en la
evaluación, se analizan los resultados y en caso de que no se hayan conseguido los
objetivos establecidos, se realiza un nuevo plan de cuidados (1).
Este trabajo está enfocado a la primera fase del proceso de atención de enfermería, la
valoración. Esta fase, es “un proceso planificado, sistemático, continuo y deliberado de
recogida, selección e interpretación de datos sobre el estado de salud de la persona”.
A su vez, constituye una fase independiente, aunque actúe de forma integrada junto
con las demás (1,2). Por otro lado, la valoración tiene dos características generales
(1):
Debe estar presente como primera pauta de actuación en todas las
intervenciones que ejecuta enfermería.
Asume relevancia vital en la aplicación de cuidados puesto que es la base
sobre la que se sustenta el resto de decisiones clínicas.
Para llevar a cabo la valoración, es necesario tener en cuenta los siguientes apartados
(1):
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Incluir aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la persona, familia y/o
comunidad.
Tener en cuenta los signos y síntomas manifestados (validan diagnósticos de
enfermería).
Establecer prioridades entre los datos según las necesidades.
Reunir los datos utilizando diversas técnicas.
Participación del usuario y familiares/cuidadores y otros profesionales
sanitarios.
Documentar los datos de forma recuperable.
En cuanto a la obtención de información, es aconsejable que se realice de la siguiente
manera: La fuente de los datos puede ser primaria, del propio
paciente/familia/cuidador o secundaria, de la historia clínica. Los datos son objetivos si
son medidos con una escala o instrumento, y subjetivos, si la propia persona expresa
su percepción de la salud. Para la recogida de esta información, la valoración posee
dos métodos: la entrevista y la exploración física. En cuanto a la entrevista, tiene como
fin obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y por
tanto, la planificación de los cuidados. Para ello, se utilizan dos técnicas: verbales y no
verbales. A su vez facilita la relación enfermera/paciente y la participación del usuario.
El entrevistador debe tener unas cualidades fundamentales: empatía, proximidad
afectiva entre el paciente y profesional (técnica no verbal), respeto, concreción,
autenticidad (determinar si lo que el paciente expresa concuerda con sus sentimientos)
y observación (utilización de los sentidos para la obtención de información). Para la
exploración física, se utilizan distintas técnicas: Inspección (examen visual), palpación
(utilización del tacto), percusión y auscultación. A su vez, existen diversos criterios a la
hora de abordar el examen físico: siguiendo un orden de “cabeza a pies”, por
“sistemas y aparatos” o valoración por “patrones funcionales”. En el momento que se
obtienen los datos, se debe comprobar si la información es completa y suficiente. Si es
así, se deberá dejar constancia por escrito de toda la información obtenida de una
manera organizada. Para ello son utilizados los sistemas de valoración. Estos modelos
ayudan a que la valoración sea sistemática obteniendo datos relevantes del paciente
de una manera ordenada y facilitando el análisis y planificación de los cuidados
posteriores. En nuestro país, los sistemas de valoración estandarizados más utilizados
son las necesidades de salud de Virginia Henderson y los patrones funcionales de
Marjory Gordon (1):
Las necesidades humanas básicas de salud de V. Henderson. Todos los seres
humanos tienen las mismas necesidades básicas comunes de satisfacer.
Normalmente las necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el
conocimiento, la fuerza y voluntad para cubrirlas. Sin embargo, en el momento que
algo falle o falte en las personas, estas necesidades pueden verse afectadas. Virginia
Henderson define como Necesidad Básica “todo aquello que es esencial al ser
humano para mantener su vida o asegurar su bienestar”. Así mismo, defiende a la
persona como un todo complejo y presenta catorce necesidades humanas
fundamentales las cuales hay que satisfacer mediante un plan de cuidados enfermeros
de manera individualizada (1,3). Estas necesidades recogen a la persona de una
manera holística (1):
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4
Necesidad 1: Respirar con normalidad. Mediante la valoración de esta
necesidad se pretende conocer la función respiratoria de la persona.
Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente. Esta necesidad pretende
conocer la idoneidad de la nutrición e hidratación de la persona, teniendo en cuenta
sus requerimientos nutricionales según edad, sexo y estado de salud.
Necesidad 3: Eliminar desechos del organismo. Esta necesidad pretende
conocer la efectividad de la función excretora del organismo de la persona.
Necesidad 4: Movimiento y mantenimiento de postura adecuada. Esta
necesidad pretende conocer las características de la actividad y ejercicio habitual de la
persona.
Necesidad 5: Dormir y descansar. Esta necesidad pretende conocer la
efectividad del sueño y reposo habitual de la persona.
Necesidad 6: Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse. Esta necesidad
pretende conocer la idoneidad del tipo y la calidad de la ropa utilizada por la persona.
Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.
Pretende conocer la idoneidad de la temperatura corporal de la persona.
Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. Pretende
reflejar la idoneidad de la higiene de la persona.
Necesidad 9: Evitar peligros del entorno. El objetivo de esta necesidad es
conocer habilidades, conocimientos y motivaciones de la persona sobre prevención de
accidentes, caídas, quemaduras etc.
Necesidad 10: Comunicarse con los demás expresando emociones. Pretende
conocer la efectividad de la interacción social de la persona.
Necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores. Esta
necesidad pretende conocer los hábitos del paciente en cuanto a creencias, valores y
cultura para valorar su posible influencia en la salud.
Necesidad 12: Trabajar de forma que permita sentirse realizado. Esta
necesidad pretende conocer la efectividad del desarrollo de la actividad laboral de la
persona y su satisfacción percibida.
Necesidad 13: Participar en actividades recreativas. Esta necesidad pretende
conocer las aficiones y actividades de entretenimiento de la persona.
Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud. Esta necesidad pretende conocer las habilidades y
conocimientos de la persona sobre las actividades beneficiosas para la salud.
Se puede hallar una correlación entre las necesidades básicas de V. Henderson y la
“Jerarquía de Necesidades Humanas” o “Pirámide de Maslow” (1). Abraham Maslow
defiende que conforme se satisfacen las necesidades más básicas situadas en la parte
inferior de la pirámide, los seres humanos desarrollan necesidades y deseos más
elevados reflejados en la parte superior de la pirámide (1): FIGURA 1
Necesidades fisiológicas: respiración, alimentación, eliminación, movimiento,
sueño y reposo, ropa apropiada y temperatura.
Necesidad de seguridad: higiene corporal y peligros ambientales.
Necesidad de afiliación: comunicación y creencias.
Necesidad de reconocimiento: autorreconocimiento.
Necesidad de autorrealización: trabajar, jugar y aprender.
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FIGURA 1: Pirámide de Maslow.
Prescripción de enfermera en la terapéutica del cuidado (1).
Patrones funcionales de salud de M. Gordon. Gordon enfoca su atención sobre 11
patrones con importancia para la salud de los individuos, familias o comunidades.
Estos patrones siguen una configuración de comportamientos comunes en todas las
personas que contribuyen a la salud, calidad de vida y logro personal. La valoración
por patrones funcionales tiene como finalidad la determinación funcional de la persona,
familia o comunidad, mediante la presencia de alteraciones y/o posibles factores de
riesgo. Los patrones son interdependientes e interactivos, por lo que da respuesta a
los principios básicos del cuidado que considera a la persona de manera única e
integral (1):
Patrón 1: Percepción de la salud. Refleja el patrón de la manera en la que
percibe el individuo su salud y/o bienestar. La forma en la que maneja todos los
aspectos relacionados con su salud.
Patrón 2: Nutricional/Metabólico. Refleja el patrón habitual de alimentación e
ingesta de líquidos relacionados con las necesidades metabólicas de la persona.
Patrón 3: Eliminación. Refleja el patrón de eliminación de la persona, tanto a
nivel vesical como intestinal o transcutáneo.
Patrón 4: Actividad/Ejercicio. Refleja el patrón de ejercicio, actividad, ocio y
recreo.
Patrón 5: Sueño/Descanso. Refleja el patrón de sueño, reposo y descanso de
la persona a lo largo del día. Incluye los hábitos y costumbres para conciliar el sueño,
la cantidad de sueño, la percepción en cuanto a la cantidad del sueño y el nivel de
energía.
Patrón 6: Cognitivo/Perceptivo. Refleja el patrón de cognición y de percepción
sensorial de la persona.
Patrón 7: Autopercepción/Autoconcepto. Refleja el patrón de actitud de la
persona hacia sí mismo, su sensación de valía personal.
Patrón 8: Rol/Relaciones. Refleja el patrón de interacción social de la persona.
Patrón 9: Sexualidad/Reproducción. Refleja los patrones de satisfacción o
insatisfacción de la sexualidad, así como los patrones reproductivos de la persona.
Trabajo fin de grado
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Patrón 10: Adaptación/Tolerancia al estrés. Este patrón evalúa los niveles de
adaptación y tolerancia de la persona al estrés.
Patrón 11: Valores/Creencias. En este patrón se valoran los principios, valores
y creencias que guían las elecciones y tomas de decisiones de la persona.
Una vez obtenida la información, se realiza un estudio, contraste, análisis y reflexión
de la información sanitaria adquirida y se establece una valoración de la situación de
cuidados de la persona. Es decir, que necesidades no están cubiertas o que patrones
están alterados (dependiendo del sistema de valoración utilizado). La enfermera emite
un juicio profesional del estado de los cuidados de la persona y determina la
necesidad de establecer un plan de cuidados (1).
En situaciones de urgencia y emergencia la valoración inicial es esencial para la
supervivencia del paciente (1). Se entiende como urgencia, “los casos o situaciones
que requieren una actuación o tratamiento correctos e inmediatos dentro de un periodo
de tiempo razonable”. La emergencia es una “Situación de peligro o riesgo que se
presenta de forma súbita y requiere una acción inmediata para evitar un daño mayor”.
La urgencia a diferencia de la emergencia, no es una situación que ponga en riesgo la
vida del paciente. Sin embargo, una urgencia puede complicarse y ocasionar una
emergencia (4). La valoración de enfermería en estas situaciones se realiza mediante
protocolos estandarizados ya que agilizan la obtención inmediata de información.
Dichos protocolos son utilizados en la asistencia extrahospitalaria del paciente de
emergencia. La asistencia extrahospitalaria es la atención prestada por los servicios
sanitarios en el mismo lugar donde ha sucedido el evento. El paciente de emergencia,
es un enfermo crítico e inestable que puede empeorar rápidamente hacia una
situación potencialmente mortal. El pronóstico del paciente crítico en el medio
extrahopitalario, depende en gran medida del soporte vital básico o avanzado que
reciba por parte del equipo sanitario. Este equipo está formado por médicos,
profesionales de enfermería y técnicos de emergencias (1,5-9).
En el entorno prehospitalario la rapidez en la toma de decisiones y el tratamiento son
decisivos para la vida del enfermo. Hacer un diagnóstico correcto basado en la
evaluación adecuada del paciente es fundamental. La asistencia sanitaria debe de ser
ágil y de calidad, dado que la primera hora desde que sucede el evento es
considerada crucial para la supervivencia de estos individuos. Esta hora es referida
como la “hora de oro”. Durante ese tiempo, se inicia un periodo en el cual se producen
cambios fisiológicos que buscan recuperar la estabilidad del organismo. En algunas
personas no es posible por la magnitud de la lesión. En cambio, en otras esos
mecanismos son suficientes para alargar la vida de manera breve (6,8,10-12).
La atención inicial en situaciones de emergencia, consiste en recolectar la mayor
cantidad de datos sobre lo sucedido y proceder a evaluar a la persona de forma
inmediata mediante protocolos estandarizados. Éstos, cumplen con los principios
básicos del manejo de: valoración rápida, manejo apropiado de la vía aérea, control
eficiente de la hemorragia, estabilización de fracturas, iniciación de reemplazo de
volumen sanguíneo perdido y una evacuación rápida y segura a un centro hospitalario.
En estas circunstancias, tan solo con ver, sentir y oír al paciente, se recoge
información por medio de la observación. A su vez, en los primeros segundos de
Trabajo fin de grado
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valoración y de forma simultánea se realizan preguntas y se realiza la exploración
física (1,6,8,10,11).
En el caso de Incidentes de Múltiples Víctimas (IMV), se debe asignar una prioridad a
los heridos según la gravedad. Se entiende como incidente de múltiples víctimas al
“acontecimiento que excede cuantitativa y cualitativamente la capacidad de respuesta
en el lugar o en los hospitales receptores para clasificar, tratar y evacuar a las víctimas
involucradas”. Estas situaciones se suelen dar en catástrofes o desastres. Una
catástrofe es un suceso trágico que provoca gran destrucción y desgracias con grave
alteración del desarrollo normal de las cosas. Se hace referencia a desastre cuando
“un incidente natural o provocado que de forma súbita o importante altera los
mecanismos de respuesta y cuidados sanitarios cambia o incrementa la demanda de
los servicios de la organización”. La catástrofe es el hecho y el desastre la
consecuencia (6,13). El objetivo inmediato en la atención sanitaria prehospitalaria en
los accidentes con múltiples víctimas es localizar a los pacientes, priorizarlos,
estabilizarlos y trasladarlos. La coordinación entre los componentes del servicio
sanitario es primordial. Este equipo está formado por el médico coordinador, otros
médicos, profesionales de enfermería y técnicos de emergencias. Cada miembro debe
tener claros sus cometidos, trabajar de manera ordenada sin entorpecer las tareas de
otros y sincronizar los procedimientos asistenciales desde el primer momento. Cuando
existe una catástrofe, se realiza una sectorización. Se dividen los espacios de manera
funcional. La zona de impacto se denomina área de salvamento donde trabaja el
servicio de rescate y contraincendios. Seguido de esta, se encuentra el área de
socorro donde reside el equipo sanitario con el soporte vital avanzado. Por último, el
área base, donde se hallan otros apoyos (9,14). Para la atención de los individuos
afectados se realiza el triaje. El triaje prehospitalario es un método empleado en las
situaciones de urgencias que consiste en clasificar heridos según su gravedad,
pronóstico vital, necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. El triaje debe ser
realizado por personal formado, entrenado y familiarizado con estas técnicas de
clasificación. En el área de salvamento se realiza un triaje inicial. Tiene como objetivo
la priorización de las víctimas para su evacuación del lugar del accidente, al área de
socorro donde se realiza el segundo triaje. Éste, es más avanzado y además marca
las prioridades de estabilización y evacuación de las víctimas (8,9,13).
2.1. Justificación
Tras lo expuesto, es de interés estudiar la valoración inicial en los pacientes críticos de
emergencia en el medio extrahospitalario puesto que la supervivencia del paciente
depende en gran medida de la evaluación del equipo sanitario. La valoración de
enfermería nos permite conocer el estado de salud del usuario y por lo tanto
diagnosticar las necesidades vitales del paciente para intervenir de forma eficaz. De
manera que, para establecer una valoración en el paciente de emergencia es de
interés el estudio de esta primera fase del Proceso de Atención de Enfermería
mediante protocolos estandarizados.
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2.2. Objetivos
Objetivo general:
Analizar la valoración de enfermería en el cuidado del paciente crítico de emergencia
en el medio extrahospitalario.
Objetivos específicos:
1. Analizar la variable tiempo en la valoración de enfermería en situaciones de
emergencia.
2. Estudiar los modelos de valoración y protocolos estandarizados del paciente
crítico en el medio extrahospitalario.
3. Determinar la existencia de escalas validadas en este tipo de paciente.
4. Analizar sistemas de triajes en incidentes de múltiples víctimas.
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3. DESARROLLO
3.1. Metodología
Este trabajo consiste en realizar una revisión bibliográfica sobre la valoración del
paciente de emergencia en el medio extrahospitalario. Con el objeto de conocer la
situación actual, la importancia del tema a tratar e identificar estudios relacionados, se
realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos de ciencias de la
salud: PUBMED, TRIP database, Dialnet etc. con el objeto de conocer la literatura
escrita a cerca del tema que ayudaría conseguir el objetivo. A su vez, se utilizaron
otras estrategias con la intención de cubrir la mayoría de los artículos publicados en
esta área: a) búsqueda manual en revistas relevantes dentro de esta temática; b)
búsqueda manual a partir de listas de referencias bibliográficas de los artículos más
relevantes sobre el tema y así enriquecer la base de información tras una revisión
inicial; c) información contenida en manuales d) libros disponibles en la biblioteca de la
Universidad de la Rioja e) buscadores de Internet académicos, entre otros, cuya
bibliografía, será posteriormente referenciada.
Términos utilizados:
Para llevar a cabo la búsqueda bibliográfica se han utilizado los siguientes términos en
castellano: “ABCDE; cuidados; emergencias; enfermería; escala; politraumatizado;
prehospitalario; triaje; urgencias; valoración”. En inglés: “ABCDE; care; emergency;
nursing; scale; politraumatized; pre-hospital; triage; urgency; assessment” usando
diferentes sinónimos y realizando diferentes combinaciones entre ellos.
Sinónimos utilizados:
Los sinónimos utilizados en las búsquedas han sido los siguientes:
-Valoración_ (assessment / management)
-Escala_ (scale / approach / score)
-Politraumatizado_ (polytraumatized / trauma)
-Triaje_ (triage / triage system)
Términos Mesh:
Los términos Mesh que se han utilizado y que representan el tema central de este
estudio son assessment y emergency nursing (meshterm).
Booleanos:
Los booleanos utilizados para combinar los términos y ampliar o reducir la búsqueda
han sido: AND, OR, (), *.
Periodo de búsqueda:
La búsqueda se comenzó el 2 de febrero y finalizó el 15 de mayo del año 2017.
Criterios de inclusión:
Para llevar a cabo la revisión, se limitó la búsqueda a los estudios en seres humanos,
actuaciones del medio extrahospitalario, con disponibilidad a texto completo o
resúmenes, que fueron publicados con una antigüedad de máximo 10 años en inglés y
español.
Trabajo fin de grado
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Estrategia de búsqueda:
Inicialmente se realizaron búsquedas generales en buscadores académicos, así como
en libros, guías, manuales con el fin de obtener información para centrar el tema y
realizar la introducción del mismo. Posteriormente se procedió a realizar las
búsquedas en cada una de las bases de datos. Las bases utilizadas fueron PUBMED,
Dialnet y TRIP Database. Para comenzar, se llevaron a cabo búsquedas generales sin
establecer ningún tipo de filtro. Más adelante, se fueron combinando términos e
introduciendo filtros con el fin de afinar más las búsquedas. Toda la información sobre
las estrategias de búsqueda, puede verse de forma esquemática y clara en una tabla
de elaboración propia denominada “Estrategias de búsqueda”. TABLA 1
TABLA 1 – ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA
Base de datos: PUBMED
Fecha Estrategias de búsqueda Selección inicial Selección final
02-Feb-2017 ABCDE AND assessment 54 6
03-Feb-2017 (Assessment AND
management) AND pre-
hospital AND care
68 2
08-Mar-2017 Polytraumatized AND
(score AND scale)
8 2
13-Abr-2017 Nursing AND triage AND
prehospital
4 1
Base de datos: DIALNET
Fecha Estrategias de búsqueda Selección inicial Selección final
06-Feb-2017 Politraumatizado 107 6
07-Feb-2017 ABCDE* 12 1
10-Mar-2017 Emergencias OR
urgencias AND
(prehospitalario)
41 2
03-Abril-2017 Triaje AND
prehospitalario
7 2
14-May-2017 Triaje AND
prehospitalario
26 1
Base de datos: TRIP database
Fecha Estrategias de búsqueda Selección inicial Selección final
11-Feb-2017 Polytraumatized 88 1
14-Mar-2017 ABCDE AND trauma AND
approach
88 3
Revista Científica de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y
Emergencias
Fecha Estrategias de búsqueda Selección inicial Selección final
14-Abr-2017 Prehospitalario 15 1
Consejo Español de Triage Prehospitalario y Hospitalario
Fecha Estrategias de búsqueda Selección inicial Selección final
15-May-2017 Triaje AND
prehospitalario
14 1
TABLA 1: Estrategias de búsqueda. Tabla de elaboración propia.
Trabajo fin de grado
11
Justificación de uso de las diferentes bases de datos:
Los motivos por lo que se han seleccionado las bases de datos citadas anteriormente
han sido los siguientes:
PUBMED: Se trata de un sistema de recuperación de la información basado en
tecnología worlwide web, que permite buscar en la base de datos de referencias
bibliográficas denominada MEDLINE. Es una de las formas más utilizadas de buscar
en MEDLINE, independizándose en cierta forma del sistema ENTREZ en cuyo seno
nació. Tiene acceso gratuito a MEDLINE sin necesidad de registro, ni inclusión de
contraseñas. Permite realizar dos tipos de búsquedas: búsqueda básica, (ingresando
unos pocos términos en el formulario de la página de inicio), búsqueda avanzada,
(construí una estrategia de búsqueda compleja utilizando los operadores booleanos).
Da la posibilidad de elegir entre varias pantallas o interfaces, con diferentes grados de
dificultad y potencia de búsqueda. Da la opción de clicar enlaces con los textos
completos de algunos artículos a través de las sedes web de los editores. Además,
existen modalidades de búsqueda adicional como la posibilidad de búsqueda previa.
También se pueden hacer búsquedas clínicas a partir de filtros metodológicos
reconfigurados año de publicación del documento, tipo de documento, idioma, etc.
Brinda la posibilidad de acceder a libros de texto en formato electrónico y sitios web
con información editorializada, relacionados con las citas. Limitaciones: En algunas
ocasiones, ciertos documentos no permitían acceder al texto íntegro.
DIALNET: Se trata de un servicio de alertas sobre publicaciones de contenido
científico al cual está asociada la Universidad de La Rioja por lo que como alumnos
nos facilita el acceso al mismo y a muchos de los artículos que contiene. Los artículos
se pueden encontrar tanto en inglés como en español. Ha sido de gran utilidad para
encontrar artículos que posteriormente se han utilizado para la introducción y
resultados del trabajo.
TRIP DATABASE: Se trata de una base de datos creada por profesionales de
atención primaria de un área de Reino Unido. Es un buscador gratuito o motor de
búsqueda de documentos presentes en páginas Web de Internet relacionados con la
medicina basada en la evidencia. Tiene acceso directo a las publicaciones gratuitas o
los resúmenes de las que requieren suscripción. Permite establecer la fecha de
publicación que interese obtener. Se actualiza una vez al mes y el idioma es en inglés.
Limitaciones: Dificultad con el idioma ya que solo dispone de documentos en inglés.
3.2. Resultados
3.2.1. La variable tiempo en la valoración del paciente de emergencia.
Algunos resultados obtenidos mencionan que la primera hora es crucial ya que en ese
periodo de tiempo existe una alta tasa de mortalidad. En esta línea, varios artículos
afirman que la reducción de tiempos en la atención prehospitalaria aumenta la
supervivencia del paciente (10-12,15). Los artículos escritos por González Robledo J.
y Thim T. mencionan que la identificación precoz de los factores relacionados con la
gravedad y las medidas que se toman por parte de los sanitarios, mejoran el
pronóstico del individuo, minimiza el impacto de la discapacidad y disminuye la
necesidad de una rehabilitación posterior. Este reconocimiento temprano, previene el
deterioro del paciente (16,17). González-Robledo J. et al. exponen “La reducción de
los tiempos de asistencia y traslado hasta el ingreso definitivo es un factor a tener en
cuenta de cara una mejora de supervivencia (…) la diferencia en los tiempos de
Trabajo fin de grado
12
trasladado al hospital presenta una asociación con un aumento de mortalidad” (16). A
su vez, en el artículo Development of a new Emergency Medicine Spinal Immbolization
Protocol for trauma patients and a test of applicability by German emergency care
providers, se reafirma que la gestión oportuna y adecuada incluyendo la remisión
rápida del paciente puede limitar la lesión secundaria y mejorar los resultados en la
fase prehospitalaria (18). Asimismo, otros autores comentan que en el entorno
prehospitalario, la rapidez en la toma de decisiones y el tratamiento son cruciales. El
pronóstico del paciente depende en gran medida de la atención inicial rápida y de
calidad. Si se realiza una valoración rápida y un tratamiento adecuado aumenta la
supervivencia del individuo (5,7,8,10). En la misma línea, en el artículo de Jafarpour S.
et al. se expone, “con la implementación de prioridades de evaluación y gestión se
consiguen resultados más favorables” (19). El artículo Factores pronósticos
relacionados con la mortalidad del paciente con trauma grave, hace mención a que la
protocolización influye de forma determinante en la disminución de los tiempos en lo
que los pacientes reciben los cuidados definitivos (16). Por último, Nikov A. et al.
explican que una rápida activación del sistema de rescate es lo más importante en el
tratamiento (20).
3.2.2. Modelos de valoración y protocolos estandarizados en el paciente de
emergencias.
Draper R. expone que el objetivo de una buena valoración es prevenir la mortalidad
por traumatismo temprano. Las lesiones que causan esta mortalidad se producen en
patrones predecibles y el reconocimiento de estos patrones, llevó al desarrollo de
protocolos estandarizados (21). Según el artículo de Daniela Cernea et al. “La
evaluación inicial de los pacientes con lesiones graves es una tarea difícil y requiere
un enfoque rápido y sistemático. Este enfoque sistemático se puede practicar para
aumentar la velocidad y precisión del proceso” (22). En la mayoría de los artículos
seleccionados, se menciona la protocolización de soporte vital avanzado ATLS
(Advance Trauma Life Sopport). Con este protocolo, se consigue evaluar y priorizar el
tratamiento de las lesiones con mayor compromiso vital en la escena del accidente
(16,22). Según Thim T. et al, “los signos críticos son similares independientemente de
la causa subyacente. Esto hace que el conocimiento exacto de la causa subyacente
sea innecesario al realizar la evaluación inicial y el tratamiento” (17). El artículo de
Espinoza dice “Cuando se llega al lugar donde se produjo el evento, se debe
recolectar la mayor cantidad de datos sobre este y proceder a evaluar a la persona de
forma inmediata” (12). Diferentes artículos coinciden en que la actuación in situ
consiste en realizar una valoración global del estado de la víctima en el mismo lugar
del evento para conocer la gravedad de las lesiones y a partir de esa información,
establecer prioridades de actuación inmediata (1,5,6,15,18). Los artículos
seleccionados, hacen referencia a dos valoraciones escalonadas mediante el
protocolo ATLS. Varios artículos coinciden en que la evaluación primaria o
reconocimiento primario, implica una rápida valoración del estado fisiológico del
paciente para conocer problemas que supongan un riesgo vital o lesiones que
amenazan la vida (5,6,8). Algunos artículos hacen hincapié en que cada miembro del
equipo multidisciplinar, debe asignarse tareas específicas a la hora de valorar al
paciente. A su vez, dichas tareas deben ser realizadas simultáneamente para reducir
los tiempos. Por otro lado, la enseñanza y aplicación de la misma son factores
importantes para la supervivencia del individuo. Esta evaluación se realiza mediante
Trabajo fin de grado
13
una secuencia conocida de ABCDE. Algunos artículos definen el ABCDE como una
valiosa herramienta que ayuda a identificar condiciones críticas del paciente. Otros,
que es un instrumento clínico fuerte para la evaluación de gravedad. A sí mismo, es un
enfoque sistemático para la evaluación inmediata y ayuda a conocer rápidamente la
necesidad de asistencia de los pacientes críticos (17,18,24). La secuencia ABCDE se
ha descrito en diferentes artículos de la siguiente manera (5,6,12,15,17,19,21,25-28):
(A) Airway (Vía respiratoria). Evaluación de la vía aérea. Una vía aérea permeable, es
una vía abierta y sin obstrucciones. Por un lado, se debe conocer el estado de
consciencia del paciente mediante la escala de coma de Glasgow. Es necesario tener
en cuenta que si el paciente habla o llora la vía aérea está permeable. En caso de que
no esté consciente se abrirá la vía aérea mediante la maniobra frente mentón
protegiendo la columna cervical y en caso de obstrucción retirar los cuerpos extraños
de vías superiores. Esta evaluación es importante ya que disminuye un 20% la
mortalidad.
(B) Breathing (Respiración). Control de la ventilación y respiración. Aunque la vía
aérea sea permeable, no significa que la ventilación sea adecuada. Una respiración
adecuada asegura el intercambio gaseoso a nivel pulmonar. Para evaluar la
respiración se debe conocer la frecuencia y calidad de la misma mediante la
inspección, palpación y auscultación del tórax. La cianosis es un signo de alarma el
cual indica la ausencia del intercambio gaseoso.
(C) Circulation (Circulación). Control de las hemorragias y soporte circulatorio. Se
debe buscar el origen y controlar las hemorragias. A su vez, se debe valorar perfusión
tisular mediante el pulso, color, temperatura, relleno capilar y tensión arterial. La
evaluación del pulso en grandes arterias es un indicativo del estado hemodinámico del
paciente. En el caso de que no se realice una adecuada valoración, es probable que el
paciente fallezca posteriormente por hemorragia masiva. Existen signos de alarma que
nos indican la disminución de la perfusión tisular. Cambios de coloración, sudoración y
disminución de consciencia.
(D) Disability (Discapacidad). Estado neurológico. Se realiza un examen neurológico
valorando nivel de consciencia, pupilas y motricidad de extremidades. En el caso de
un paciente inconsciente, se evalúa mediante la escala de coma de Glasgow.
Respuesta ocular, verbal y motora. Los pacientes deben estar evaluados
frecuentemente puesto que el deterioro neurológico en este tipo de paciente puede
ocurrir rápidamente. Cualquier deterioro neurológico implica la reevaluación inmediata
de la secuencia ABCDE.
(E) Exposure (Exposición). Exposición corporal y protección ambiental. Se debe
exponer la mayor parte del cuerpo en las que se sospeche la existencia de lesiones
para realizar un correcto examen. Se debe evitar la hipotermia y mantener respeto al
pudor del paciente.
El artículo Serie 061, manejo del paciente politraumatizado extrahospitalariamente (I),
expone que el ABCDE debe cumplirse cada paso sin acceder al siguiente. No se
puede seguir sin haber resuelto el anterior (29). Según, Kreinest M. et al. “los estados
de hemorragia masivos y potencialmente mortales deben ser abordados
inmediatamente incluso sin tener en cuenta el esquema ABCDE” (18).
En cuanto a la evaluación secundaria, los artículos seleccionados refieren que debe
realizarse una vez asegurados los signos vitales y no exista amenaza mortal. Los
artículos coinciden en que esta evaluación debe identificar posibles lesiones que no
Trabajo fin de grado
14
amenazan la vida mediante un examen exhaustivo por apartados que comienza en la
cabeza y finaliza en los pies del siguiente orden: cabeza, cuello, tórax, abdomen y
pelvis, extremidades y espalda sin olvidarnos del dolor ya que puede agravar las
lesiones. Se utilizan las herramientas como observación (examen visual), auscultación
(reconocimiento de sonidos inusuales), percusión y palpación (6,16,24).
3.2.3. Escalas de gravedad en este tipo de paciente.
Según Cernea D. “Intentar resumir la gravedad de la lesión en un paciente crítico con
múltiples traumas en un solo número es difícil. Por lo tanto, se ha propuesto múltiples
sistemas de puntuación alternativos” (22). Varios artículos explican que los puntajes de
traumas están diseñados para cuantificar la gravedad del paciente e identificar a los
pacientes con baja probabilidad de supervivencia. En la misma línea, los sistemas de
puntuación fáciles de utilizar, informan de la gravedad del paciente y ayudan en la
toma de decisiones (22,25,30). Del mismo modo, Dang V. y Schultz EM. coinciden,
“Los sistemas de puntuación no son elementos claves en el tratamiento del mismo,
son una parte esencial para una mejor decisión de priorización y para identificar mejor
a los pacientes con resultados inesperados” (23). Tidy C. y Rapsang AG et al. afirman
que no existe un sistema de calificación universalmente aceptado y que cada sistema
tiene sus propias limitaciones (26,30).
En los artículos seleccionados se encuentran diferentes escalas de valoración. Según
el artículo Trauma triage and scoring, existen puntuaciones fisiológicas, las que se
fundamentan en las condiciones fisiológicas, y las puntuaciones anatómicas, las que
se basan en la localización de las lesiones (30).
Glasgow Coma Score (GCS) (Escala de Coma Glasgow). Es un sistema de
puntuación fisiológico universal. Tiene como fin la evaluación del nivel de consciencia.
A sí mismo, esta escala proporciona una predicción de gravedad y mortalidad. En esta
escala se valora la respuesta ocular, verbal y motora. La puntuación máxima es de 15
puntos y la mínima de 3. Una puntuación mayor de 13 significa que el paciente tiene
una lesión cerebral leve. Una puntuación entre 9-12, lesión cerebral moderada. Por
último, una puntuación menor de 8 puntos, lesión cerebral grave
(1,6,12,16,17,21,25,26,30). TABLA 2
TABLA 2 - Escala de coma Glasgow (Glasgow Coma Score)
Puntuación Mejor respuesta ocular (E)
1
2
3
4
No abre los ojos
Abre los ojos frente al dolor
Abre los ojos ante órdenes verbales
Abre los ojos espontáneamente
Puntuación Mejor respuesta verbal (V)
1
2
3
4
5
Ninguna respuesta verbal
Sonidos incompresibles
Palabras inapropiadas
Confuso
Orientado
Puntuación Mejor respuesta motora (M)
1
2
Ausencia de respuesta motora
Reacción de extensión ante el dolor
Trabajo fin de grado
15
3
4
5
6
Reacción de flexión ante el dolor
Reacción de retirada ante el dolor
Localización del dolor
Obedece órdenes
TABLA 2: Escala de coma Glasgow (Glasgow Coma Score)
Compendio de las escalas de evaluación de riesgo en el paciente politraumatizado
(30)
Revised Trauma Score (RTS) (Puntuación de trauma revisada). Es un sistema
de puntuación fisiológico que se basa en los signos vitales del paciente. Predice la
supervivencia. Esta escala, tiene tres variables. Escala de coma de Glasgow (GCS),
frecuencia respiratoria (FR) y presión arterial sistólica (PAS). Mediante la suma de
estas variables se consigue la puntuación RTS. El puntaje oscila entre 0-12. Cuanto
más baja sea la puntuación, más severa será la gravedad. Un paciente con una
puntuación de 12 no necesita tratamiento urgente. En cambio, una puntuación de 11
precisa tratamiento urgente. Una puntuación entre 10-1 requiere tratamiento
inmediato. Por último, el 0 es un paciente que no va a sobrevivir o un fallecido
(22,26,30,31). TABLA 3
TABLA 3 – Valoración de traumatismo revisada (RTS)
Escala de coma
Glasgow (GCS)
Presión arterial sistólica
(PAS)
Frecuencia
respiratoria (FR)
Valor codificado
13-15
9-12
6-8
4-5
3
>89
76-89
50-75
1-49
0
10-29
>29
6-9
1-5
0
4
3
2
1
0
TABLA 3: Valoración del traumatismo revisada (RTS)
Compendio de las escalas de evaluación de riesgo en el paciente politraumatizado
(30)
Abbreviated Injury Scale (AIS) (Escala de lesiones abreviadas). Es un
sistema de puntuación anatómica. Tiene como objetivo calificar la gravedad de
lesiones individuales. Por otra parte, está diseñada para reflejar el impacto de una
lesión de órgano en el pronóstico del paciente. Por lo tanto, proporciona una medida
completa de gravedad. La escala se ordena del 1-6 donde el 1 es una lesión menor y
el 6 corresponde a una lesión incompatible con la vida (22,26,30-32). TABLA 4
TABLA 4 – Escala abreviada de lesiones (AIS)
Puntuación Lesión
1
2
3
4
5
6
Menor
Moderada
Grave
Severa
Crítica
Incompatible con la supervivencia
TABLA 4: Escala abreviada de lesiones (AIS)
Compendio de las escalas de evaluación de riesgo en el paciente politraumatizado
(30)
Trabajo fin de grado
16
Injury Severity Score (ISS) (Índice de severidad de lesiones). Es un sistema
de puntuación anatómica. La escala de lesiones abreviadas (AIS) es la base de esta
escala. Tiene como objetivo la clasificación anatómica de la gravedad de lesión (AIS).
Intenta simplificar la gravedad en pacientes con lesiones múltiples. La puntuación de
esta escala aumenta con la gravedad. Mayor puntuación, mayor gravedad de lesiones
y menor probabilidad de supervivencia. Para establecer la puntuación de la ISS se
asigna una puntuación AIS a cada lesión. En esta escala se tiene en cuenta las
regiones donde se encuentran cada una de las lesiones. Las regiones son: cabeza y
cuello, cara, abdomen, tórax, extremidades y externo. Los tres resultados AIS más
altos, se elevan al cuadrado y se suman. Este número será la puntuación del índice de
severidad de lesiones (ISS). Es de mencionar que un AIS 6 se asigna
automáticamente al paciente una ISS de 75. Por otro lado, un ISS mayor de 16 se
suele considerar al paciente politraumatizado (22,26,30,32). TABLA 5
TABLA 5 – Valoración de gravedad de lesiones (ISS)
Región Descripción de la lesión Escala abreviada
de lesiones (AIS)
Elevar al
cuadrado las 3
más altas
Cabeza y cuello
Cara
Tórax
Abdomen
Extremidad
Externa
Contusión cerebral
Ausencia de lesión
Volet costal
Contusión hepática
menor
Rotura de brazo
compleja
Fractura de fémur
Ausencia de lesión
3
0
4
2
5
3
0
Valoración de gravedad de lesiones
TABLA 5: Valoración de gravedad de lesiones (ISS)
Compendio de las escalas de evaluación de riesgo en el paciente politraumatizado
(30)
3.2.4. Sistemas de triaje en incidentes de múltiples víctimas.
García López A. y Tidy C. definen el triaje como el uso de la evaluación con el fin de
identificar y priorizar a los heridos críticos que necesitan asistencia inmediata
separándolos de los pacientes que no requieren tratamiento urgente (9,26). Soler W.
et al. añaden “Es una herramienta rápida, fácil de aplicar y que además posee un
fuerte valor predictivo de gravedad, de evolución y de utilización de recursos” (33).
Draper R. dice “Cuando el número de pacientes y la gravedad de la lesión no exceden
la capacidad del centro de tratamiento las lesiones potencialmente mortales y lesiones
múltiples del sistema se tratan primero” (21). Soler W. coincide en que los pacientes
más urgentes serán asistidos primero y el resto serán reevaluados hasta ser visto por
el médico (33). Otros exponen que en algunos accidentes con múltiples víctimas es
necesario suministrar atención sanitaria inmediata que obliga la realización de triaje
(6,28).
García A y Soler W exponen “Actualmente el personal de enfermería es el profesional
que realiza el triaje con o sin facultativo. El triaje de enfermería con apoyo médico es
Trabajo fin de grado
17
más eficiente que el triaje de enfermera aislado, sobre todo para los casos de alta
urgencia o complejidad” (9,33).
Diversos artículos seleccionados mencionan unos niveles de clasificación universales
aceptados a la hora de triar. La clasificación internacionalmente aceptada se establece
mediante un código de colores en base a los siguientes criterios: (5,6,9,13,26)
Código de color rojo: Alta prioridad o prioridad 1. Son pacientes críticos por lo
tanto inestables pero recuperables. Estos, tienen prioridad absoluta y necesitan
cuidados inmediatos. La supervivencia de este tipo de paciente depende de la calidad
de la asistencia prestada en el lugar del evento.
Código de color amarillo: Media prioridad o prioridad 2. Son pacientes graves
pero estables. Pueden esperar sin tratamiento un máximo de 4-6 horas. Los cuidados
no son inmediatos, pero deben ser asistidos en un centro hospitalario.
Código de color verde: Baja prioridad o prioridad 3. Son heridos leves en los
que el tratamiento es prolongable. La asistencia puede demorarse más de 6 horas.
Estos heridos pueden deambular.
Código de color negro: Sin prioridad o prioridad 0. Son fallecidos o víctimas
irreversibles. Se hace referencia al paciente irreversible cuando el individuo no puede
recuperarse dada la gravedad de sus alteraciones. Es necesario tener los
conocimientos apropiados para asignar este código, ya que se debe evitar el gasto de
recursos limitados en aquellos que están más allá de la ayuda.
Algunos artículos coinciden en la existencia de tarjetas de colores de uso universal
para un mejor funcionamiento y visualización de los códigos. Las tarjetas tienen
diferentes símbolos. Prioridad 1 un conejo, prioridad 2 una tortuga, prioridad 3 una
ambulancia con el símbolo X. Por último, prioridad 0 una cruz (6, 9, 13, 26).
El Consejo Español de Triage Prehospitalario y Hospitalario (CETPH) expone que
existen métodos o sistemas de triaje que se basan principalmente en parámetros
fisiológicos para identificar a los pacientes que precisan una asistencia rápida (34).
Estos son algunos de los sistemas de triajes que son utilizados en la actualidad:
SHORT: Este sistema fue creado para el personal no sanitario como
bomberos, policías etc. puesto que son ellos los primeros interventores. En el caso de
que el primer triaje por parte del personal no sanitario es el SHORT, lo recomendable
es que los servicios sanitarios a su llegada sigan con el mismo sistema. Las siglas
SHORT significan: Sale caminando, Habla son dificultad, Obedece órdenes sencillas,
Respira y Taponar hemorragias. En caso de que la persona pueda caminar se le
asigna la tarjeta de color verde. Si el paciente, habla sin dificultad y obedece órdenes
sencillas se le asigna la tarjeta de color amarillo. Si el paciente respira o tiene signos
de circulación y tiene posibilidades de sobrevivir con una actuación inmediata se le
asigna la tarjeta de color rojo. En cambio, si no respira o no tiene signos de circulación
o es una muerte inminente se le asigna la tarjeta de color negro (6,9,13,14). FIGURA
2.
Trabajo fin de grado
18
FIGURA 2: Triage SHORT
Formación en socorros. Socoros y primeros
auxilios (6)
START (Simple Triage and Rapid Treatment). El sistema de triaje START,
debe ser realizado por el primer recurso sanitario que acuda al incidente. Debe indicar
a las víctimas que se desplacen a una zona específica previamente señalizada. Los
individuos que logren hacerlo, serán etiquetados de color verde porque son capaces
de caminar. Se continuará el triaje con las personas que permanezcan en la escena.
Los criterios utilizados por este sistema son: la respiración, circulación y el estado
neurológico de las víctimas. Se evalúa si la persona respira o no. Si no respira se
realiza la apertura de la vía aérea. Después de esta comprobación, pueden darse dos
situaciones: No respira, se le aplicará el código negro. Si respira, debemos comprobar
la frecuencia respiratoria (FR). Si es mayor de 30 respiraciones por minuto se aplica el
código rojo y no se continúa la evaluación. Si tiene menos de 30 respiraciones por
minuto, pasa a la valoración de la circulación. En esta, se busca el pulso y si existe
hemorragia debe ser taponada. Si no tiene pulso se le aplica código negro, si es débil
e irregular, color rojo y se deja de triar. Si el pulso es fuerte se sigue con la evaluación.
En cuanto al estado neurológico, se procederá a dar órdenes sencillas como abrir-
cerrar los ojos, apretar la mano etc. en caso de que responda se aplica color amarillo.
Si no responde se aplica código rojo (6,9,13,14). TABLA 6.
TABLA 6: Sistema START
RESPIRACIÓN
NO respira Abrir vía aérea con maniobra frente-mentón
NO respira Código Negro
SI respira Código Rojo
SI respira: FR >30/minuto Código rojo
SI respira: FR <30/minuto Pasar a la circulación
CIRCULACIÓN
NO pulso Código Negro
SI pulso: débil, irregular Código Rojo
Trabajo fin de grado
19
SI pulso: fuerte Pasar al estado neurológico
ESTADO NEUROLÓGICO
Si obedece Código Amarillo
No obedece Código Rojo
TABLA 6: Sistema de START
Formación en socorros. Socoros y primeros auxilios (6)
Según Cuartas Álvarez T, “El START fallaría en la identificación de los pacientes
potencialmente graves, pero que todavía mantienen más constates vitales dentro del
rango de normalidad y que les permita caminar”. (13)
META (Modelo Extrahospitalario de Triage avanzado). Este sistema de triaje
está indicado en incidentes con múltiples víctimas (IMV). Este sistema está adaptado a
un modelo de asistencia extrahospitalaria en el que la técnica de soporte vital
avanzado es realizada por personal médico y de enfermería. Consta de cuatro fases:
(34,35) FIGURA 3.
1. Triaje de estabiliazación: Los pacientes son evaluados mediante el protocolo de
soporte avanzado de trauma ATLS. Se basa en la valoración primaria del paciente,
ABCDE. Esta valoración determina compromiso actual de la persona. Si el paciente
tiene compromiso vía aérea, ventilación o de la circulación son clasificados con código
rojo. Entre ellos el orden prioridad sería (A): 1º, (B): 2º, (C): 3º. Los pacientes con una
alteración neurológica aislada y los que presentan lesiones de valoración hospitalaria
se clasifican con el código amarillo. El resto serán códigos verdes.
2. Identificación del paciente con criterios de valoración quirúrgica urgente. Se
decide que pacientes van a ser evacuados sin pasar por la zona de asistencia
sanitaria. Estos son los individuos que no se benefician de las actuaciones ATLS si no
en un traslado a un centro quirúrgico. Los criterios son: trauma penetrante, trauma con
fractura abierta de pelvis, trauma con fractura cerrada de pelvis e inestabilidad
mecánica y/o hemodinámica y sospecha de trauma cerrado de tronco con signos de
shock. Los pacientes de color rojo con estos criterios serán trasladados primeros,
después amarillo y finalmente verde.
3. Estabilización y valoración de las lesiones: Mediante el ATLS, todos los
pacientes una vez clasificados serán tratados siguiendo los protocolos avanzados. Los
pacientes de color rojo de la primera etapa serán tratados primero, luego amarillo y por
último el verde.
4. Triaje de evacuación: Primero se evacuarán a los pacientes rojos con
prioridad quirúrgica que no han sido evacuados previamente. Los siguientes
evacuados serán los pacientes clasificados como rojo con lesión grave (fractura de
cráneo abierta o deprimida, torax batiente, fracturas proximasles de > 2 huesos largos,
extremidades plastadas o mutiladas, amputación proximal a muñeca o tonillo, parálisis
o quemaduras graves) y actual o potencial inestabilidad hemodinámica o respiratoria y
al menos uno de los siguiente: presión arterial sistólica <110, Glasgow <6, necesidad
de aislamiento de la vía aérea, lesión por explosión en espacio cerrado.
Posteriormente serán evacuados los pacientes con problemas de vía aérea, en la
ventilación y la circulación no resueltos. A continuación, los pacientes con problema
resuelto en el ABC. Finalmente, pacientes amarillos con problema neurológicos,
pacientes amarillos con lesiones que precisan valoración hospitalaria a criterio médico,
pacientes verdes que precisen valoración hospitalaria, pacientes verdes a otro centro
Trabajo fin de grado
20
no hospitalario y pacientes moribundos o con lesiones claramente incompatibles con la
vida.
FIGURA 3: Sistema META
El modelo extrahospitalario de triage avanzado (34)
Según el Consejo Español de Triage Prehospitalario y Hospitalario (CETPH) en
catástrofes o donde existe un incidente de múltiples víctimas (IMV) cada método de
triaje tiene su lugar de aplicación en relación a la proximidad a la zona de impacto. En
el área de rescate o salvamento se realiza entre otros los triaje SHORT y START. Con
este triaje inicial se evacúan los heridos a la área de socorro donde son triados
mediante modelo META entre otros (34).
Trabajo fin de grado
21
4. CONCLUSIONES
Se puede afirmar que la velocidad tanto de la valoración de enfermería, actuación y
transporte, tiene un gran peso en cuanto a la supervivencia del paciente de
emergencias. Esto puede deberse a que este tipo de paciente puede empeorar
rápidamente a una situación potencialmente mortal. Por lo tanto, para reducir tiempos,
la valoración inicial debe realizarse in situ. Por otro lado, tanto la valoración como la
remisión deben ejecutarse dentro de la primera hora desde que ha sucedido el evento,
dado que existe una alta tasa de mortalidad en ese intervalo de tiempo. Por lo cual, la
activación rápida del sistema de rescate tiene un gran valor. A su vez, la reducción de
tiempos provoca en el paciente un mejor pronóstico, se minimiza el impacto de
discapacidad, y disminuye la necesidad de una posible rehabilitación posterior. Por
consiguiente, la asistencia sanitaria debe realizarse sin demora.
No se encuentran resultados que relacionen la valoración inicial de la emergencia en
el medio extrahospitalario de forma directa con el uso de modelos de enfermería
estandarizados. Esto puede deberse a que el objetivo de la valoración inicial en estos
pacientes es adquirir información de las funciones vitales. Por lo tanto, en esta primera
instancia, no se precisa una valoración tan holística. Por otro lado, no se dispone de
tiempo ni información suficiente para desarrollar una valoración tan completa como la
de estos modelos. Por otro lado, en el momento que el paciente este estable, puede
darse una valoración secundaria más completa y conforme a los modelos enfermeros
estandarizados. En ese caso, estarían indicado emplear los sistemas de valoración de
Virginia Henderson y Marjory Gordon, dado que son los más utilizados en nuestro
país.
Los resultados obtenidos en los artículos, exponen que la valoración inicial del
paciente de emergencias en el medio extrahospitalario debe realizarse mediante
protocolos estandarizados. Éstos, han surgido debido al reconocimiento de los
patrones predecibles de mortalidad. Tras los artículos analizados se puede afirmar que
en la actualidad, en situaciones de emergencias, se activan los protocolos de ATLS
(Advanced Trauma Life Support) a nivel europeo. Estos protocolos, ayudan en la
identificación precoz de los factores de gravedad e implementan prioridades en la
gestión. De modo que el equipo sanitario actúa de manera rápida. La primera, el
reconocimiento primario o evaluación primaria donde se conoce el estado fisiológico,
problemas de riesgo vital y lesiones que amenazan la vida mediante la secuencia
ABCDE. Ésta, identifica las condiciones críticas del paciente. Se debe cumplir de
manera ordenada. Sin embargo, es cierto que “hay que tratar lo que mata primero”. Es
decir, existen situaciones potencialmente mortales que deben ser abordadas en
primera instancia incluso sin tener en cuenta el orden ABCDE ya que si se demora, el
paciente puede fallecer. Además, al haber más de un profesional sanitario las
actuaciones de la secuencia ABCDE se realizan simultáneamente por lo que, en
muchas ocasiones, no se efectúa en cadena. Es de mencionar que los signos críticos
son similares independientemente de la causa subyacente. Por lo tanto, puede ser una
razón por la cual esta secuencia tiene tanto éxito a día de hoy. En el momento que se
aseguran los signos vitales se comienza con la segunda evaluación donde se realiza
un examen exhaustivo en busca de lesiones que no amenacen la vida. Esta valoración
inicial, no pertenece únicamente al dominio de enfermería. Se comparte con los demás
Trabajo fin de grado
22
profesionales del equipo. No obstante, cabe señalar que en la secuencia ABCDE tiene
un aspecto similar al de Henderson y Maslow. (A) Vías aéreas y (B) Respiración,
tienen relación con la primera necesidad, respirar con normalidad y necesidades
fisiológicas. Esto se debe a que la respiración es una condición fundamental para la
supervivencia.
Las escalas en la valoración de enfermería son de gran utilidad ya que la información
que se consigue es relevante y se muestra de manera sencilla y simplificada. Éstas,
cuantifican la gravedad del paciente crítico e identifican a los pacientes con mayor
probabilidad de mortalidad. Se puede concluir que la escala de coma de Glasgow
(GCS) es la más utilizada en los pacientes de emergencias. No obstante, existen otras
escalas que pueden ser utilizadas en este tipo de pacientes. La puntuación de trauma
revisada (RTS) es útil ya que estima la necesidad o demora del tratamiento. Por otro
lado, la escala abreviada de lesiones (AIS) tendría más éxito si valorara al individuo en
un conjunto. Y por último, en cuanto al índice de gravedad de lesiones (ISS) tiene gran
utilidad a la hora de detectar a los pacientes politraumatizados.
Existe una clasificación universalmente aceptada mediante un código de colores para
llevar a cabo el triaje en incidentes con múltiples víctimas. Los códigos son visibles
mediante tarjetas universales que mejoran el funcionamiento e informan a simple vista
de la prioridad que tiene cada individuo. El triaje se lleva a cabo mediante sistemas o
modelos basados en los criterios de clasificación: SHORT, START y META entre
otros. En nuestro país son utilizados los dos primeros en la zona de impacto y el último
en la zona de salvamento. Por un lado, los sistemas SHORT y START son arriesgados
en la clasificación del código verde ya que algunos de los pacientes que logran
caminar también pueden ser potencialmente graves y mantener las constantes vitales
dentro del rango de normalidad. Por otro lado, el uso del sistema SHORT es sencillo
para los no sanitarios que actúan en primera instancia y rápido para la evacuación a la
zona de socorro. El profesional de enfermería tiene como competencia la realización
de triajes. Por ello, el método START sería el más apropiado. No obstante, es cierto
que si se ha comenzado con el método SHORT se deberá seguir con el mismo. El
método META parece un sistema completo y en manos de profesionales sanitarios
entrenados, muy eficaz.
Se puede concluir como análisis de la valoración de enfermería, que la velocidad en la
que se realiza la asistencia sanitara al paciente de emergencia en el medio
extrahospitalario tiene gran repercusión en la supervivencia y pronóstico del mismo.
Por ello, se debe actuar mediante los protocolos estandarizados de ATLS ya que es la
manera más rápida y sistemática de adquirir información mientras que se actúa. A sí
mismo, las escalas de valoración garantizan información relevante de forma
simplificada que es útil a la hora de tomar decisiones o conocer la gravedad del
paciente de una forma cuantitativa. Por otro lado, los sistemas de triaje ayudan a
reducir los tiempos, identifica y priorizar aquellos con compromiso vital. Es de
mencionar, que los profesionales de enfermería deben estar formados y actualizados
en la atención al paciente en las situaciones de emergencias.
Una próxima línea de investigación podría continuar mejorando la valoración de
enfermería en este tipo de paciente. Para ello sería de interés identificar los posibles
Trabajo fin de grado
23
errores en la valoración inicial de enfermería y estudiar la manera de reducirlos. De
ese modo, la asistencia sanitaria será aún más sólida y el principal beneficiado será el
propio paciente.
Trabajo fin de grado
24
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