anestésicos inhalados
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Anestésicos inhaladosJohn Jairo Rodríguez PérezUniversidad Antonio Nariño – Medicina Octavo semestre Hospital San Blas II nivel – Servicio de anestesiología
DESCUBRIMIENTO Y
DESARROLLO
Joseph Black identifico el
hidrogeno en 1751 y el CO2
en 1782
Joseph Priestley descubrió el oxigeno en
1771 y un año después el
oxido nitrosoDaniel
Rutherford descubrió el nitrógeno en
1772
Horace Wells introdujo e
oxido nitroso para anestesia
en 1844
William Morton, primero que demuestra
Públicamente los buenos resultados
con anestesia etérea
En 1951 Suckling sintetiza Halotano
La anestesia inhalatoria fue el origen de la anestesiología moderna.
En 1846 cuando se aplico por primera vez éter a un paciente con un tumor en el cuello.
Generalmente provee las cuatro condiciones de la anestesia
Analgesia Hipnosis AmnesiaRelajación
Supresión de sensaciones
dolorosas
Disminución del tono muscular
Inconciencia Pérdida parcial o total de la
memoria
GENERALIDADES
Líquidos orgánicos volátiles
• Sevoflurano• Desflurano• Isoflurano• Halotano• Enflurano
• Oxido nitroso• Xenón• Ciclopropano
Gaseosos
Se clasifican
Definiciones Físicas
Solubilidad: Moléculas de un gas que se ponen en contacto con un liquido se mezclan
Coeficiente de partición: La solubilidad de los gases en los tejidos.
A mayor coeficiente de partición sangre/gas, es mayor la captación del anestésico y menor la concentración alveolar
CAM: Es la concentración que hay en los alveolos de ese gas anestésico que produce la anestesia (no
hay respuesta al estimulo) en el
50% de una población.
CAM AWAKE: Concentración que se tiene
en los alveolos al momento de despertar
(abrir los ojos) 0.3-0.5
CAM BAR: Concentración
mínima requerida para
evitar la respuesta
adrenérgica ante la incisión
quirúrgica
Factores que aumentan la CAM• Edad baja• Alcoholismo crónico• Hipernatremia• Hipertermia• Fármacos y drogas (cocaína, IMAOS)
Factores que disminuyen la CAM• Edad avanzada• Embarazo• Hipoxia• Intoxicación alcohólica aguda• Hipercalcemia• Fármacos y drogas (clonidina, cannabis, litio)
Solubilidad: Coeficiente S/G: afinidad relativa.
[ ] en el aire inspirado:
LEY DE FICK.
Ventilación pulmonar:
Frecuencia y profundidad.
Riego sanguíneo pulmonar:
cambios en el volumen sanguíneo.
Gradiente de [ ]: Captación por los
tejidos.
Cerebro, corazón, hígado, riñón (rápido equilibrio con presión alveolar)* 10% masa corporal, volumen reducido* 75% GC*Solubilidad moderada
Músculo esquelético (horas hasta equilibrio con presión alveolar)* 50% masa corporal* 19% GC
Grasa (días hasta el equilibrio con presión alveolar)* 20% masa corporal* 5% GC* Gran solubilidad
Huesos, ligamentos, dientes, cartílago, pelo* Mínimo porcentaje GC, captación insignificante
Metabolismo y eliminación
Metabolismo hepático: Enzimas responsables CYP 2E1, en menor medida el riñón.
Es pequeño el metabolismo con respecto a lo que se elimina por respiración; debido a que se invierten los gradientes de concentración
Factores que influyen en la disminución de la presión alveolar:• Ventilación alveolar• Solubilidad• Flujo sanguíneo cerebral elevado• Flujos altos de gas• Duración de la anestesia
(relación de la captación por tejidos menos vascularizados)
FARMACODINAMIA
• Interrupción transmisión sináptica normal por interferencia con liberación neurotransmisores en terminal presináptica.
• Cambio en la unión de neurotransmisores a los receptores postsinápticos.
• Influencia sobre los cambios de conductancia iónica que siguen a la activación de receptores postsinápticos por neurotransmisores.
• Alteración en la recaptación de neurotransmisores.
• Aumenta efecto inhibitorio del GABA sobre SNC
• Desensibiliza receptor nicotínico de la ach.
Mecanismos de acción
Hipótesis y teorías
Teoría de Meyer-Overton
• Numero de moléculas del anestésico disueltas en membrana celular son las que producen la anestesia.
• Relación casi lineal entre la liposolubilidad y la potencia anestésica (CAM).
• No hay antagonista para el anestésico inhalatorio.
Hipótesis del volumen critico
• Disolución de las moléculas anestésicas en sitios hidrófobos de la membrana neuronal, expande la doble capa lipídica, alterando su función (deforma canales de Na alterando el desarrollo de potenciales de acción.
• Explica reversión de anestesia por aumento de presión.
Hipótesis del receptor protéico
• Receptores proteicos del SNC son los responsables de la anestesia.
Teoría de disminución de la conductancia
• Activación de los receptores GABA hiperpolarizando las membranas
Fases de la anestesia inhalatoria
Fase de inducción: Transferencia de gas hacia los tejidos.
Fase de mantenimiento: No existe un gradiente de presiones entre los compartimientos; por lo tanto el flujo neto de agentes es nulo.
Fase de recuperación: Al retirarse el agente anestésico se invierten los gradientes de concentración y el agente comienza a salir desde los tejidos hacia la sangre y los pulmones, y desde estos hacia el sistema de administración de gases.
REPRESENTANTES
OXIDO NITROSOGas anestésico inorgánico débil, complemento de otros gases anestésicos
Baja solubilidad, inducción y recuperación rápida
Incoloro, no inflamable
Resiste a la degradación por cal sodada
Disminuye contractilidad
miocárdica
Leve aumento de TA, GC y
FRAumenta
resistencias vasculares pulmonares
NO modifica resistencias periféricas
Taquipnea Disminuye estimulo hipóxico quimiorreceptore
sAumentan
flujo cerebral (aumenta PIC)
Aumenta consumo de O2 cerebral
NO produce relajación muscular
Disminuye flujo
sanguíneo renal
Disminución leve del flujo sanguíneo hepático
Aumenta nauseas o vómitosAumenta
resistencias vasculares
renales
Disminuye velocidad
filtración y GU
Contraindicaciones
• Aumenta volumen• Aumenta presión en
espacios cerrados
Peligroso:
• Embolia grasa• Neumotórax• Obstrucción intestinal
aguda• Quistes aéreos
pulmonares• Injerto de membrana
timpánica
HALOTANO
Alcano halogenado
Liquido volátil incoloro
No inflamable, no explosivo
Excelente hipnótico, NO analgésico
El mas barato
Depresión miocárdica, cronotrópico negativo, sensibiliza a
catecolaminas, NO altera resistencia periférica, disminuye
velocidad de conducción.
Hepatitis fulminante, disminuye flujo sanguíneo, altera metabolismo
Relaja musculo esquelético, relaja musculatura uterina, potencia bloqueantes neuromusculares
Aumenta FR, disminuye VC, aumenta PaCO2, disminuye estimulo hipóxico, potente broncodilatador, disminuye
función mucociiar
Aumenta flujo sanguíneo, disminuye resistencia vasculares(vasodilatación)
Disminuye flujo sanguíneo, disminuye filtración glomerular y disminuye gasto
urinario
Contraindicaciones
• Masas intracraneales• Antecedente de lesión
hepática tras Halotano• Feocromocitoma• Hipertermia maligna• Embarazo
Mínima depresión cardiaca, aumento
FC, disminuye resistencias vasculares
periféricas, potente vasodilatador
coronario
Aumenta flujo sanguíneo y PIC,
disminuye requerimientos de
O2, no convulsivante
Disminuye flujo sanguíneo,
disminuye filtración y gasto urinario
Poca taquipnea, tos y apnea,
broncodilatación, disminuye
resistencias vasculares pulmonares
Relaja musculo esquelético
Hipertermia maligna
ContraindicacionesEvitar hipovolemia e hipertermia maligna
Disminuye VC, aumenta FR,
aumenta PaCO2
Mínima depresión miocárdica, se mantiene GC,
taquicardia e HTA refleja, disminuye
resistencias vasculares periféricas
NO se recomienda
como inductor (muy irritante
para la vía aérea, tos, aumenta secreciones,
bronco y laringoespasmo)
Aumento de flujo sanguíneo,
disminuye resistencia vasculares, disminuye
consumo de O2
Hipertermia maligna
Contraindicaciones
• Hipovolemia intensa• Estenosis valvular
aortica• Enfermedad arterial
coronaria• Hipertensión
intracraneal• Hipertermia maligna
SEVOFLURANO
No inflamable
Útil en inducción pediátrica
Rápida inducción
y recuperaci
ónDegradaci
ón a Tª ambiente con cal sodada
Leve depresión contractilidad cardiaca.Disminución leve resistencia vascular periférica.Prolonga intervalo QT.Aumenta poco la FC
Mayor VCLeve aumento de la FRMayor tiempo inspiratorio y espiratorioBroncodilatación
NO convulsivanteDisminuye requerimientos de O2Aumenta flujo sanguíneo y PIC
Permite intubación tras inducción inhalatoria en niñosPotencia relajantes musculares
Deterioro función renal
Hipertermia maligna
Contraindicaciones
• Hipovolemia intensa• Patología renal• Hipertensión
intracraneal• Hipertermia maligna
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