anestesicos generales y locales est. medicina 2010
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"Si uno no sabe historia, no sabe nada; es como ser una hoja y no saber que forma parte
del árbol" "Tres grandes descubrimientos en la historia de la
Medicinadan soporte a la Cirugía como brillantes pilares de
oro":
CRONOLOGIA DE CRONOLOGIA DE DESCUBRIMIENTOSDESCUBRIMIENTOS
- Éter Éter - CocaínaCocaína- Antisépticos 1865 ListerAntisépticos 1865 Lister- Antibióticos: PNC 1928 A. FlemingAntibióticos: PNC 1928 A. Fleming
• Todo acto quirúrgico debe realizarse con la participación de un anestesiólogo
• La presencia de un anestesiólogo le da calidad y seguridad a un acto quirúrgico
• La presencia de un anestesiólogo le da Tranquilidad al cirujano.
TIPOS DE ANESTESICOSTIPOS DE ANESTESICOS
Locales: Lidocaína 2 % fco. 20 ml; Locales: Lidocaína 2 % fco. 20 ml;
Lidocaína 5 % amp. 2 mlLidocaína 5 % amp. 2 ml
Bupivacaína 0.5 % fco. 20 mlBupivacaína 0.5 % fco. 20 ml
Bupivacaína 0.5 % amp. 4mlBupivacaína 0.5 % amp. 4ml
Generales : Generales :
EndovenososEndovenosos
InhalatoriosInhalatorios
Definición de Anestesia general :
Estado reversible de depresión del sistema nervioso central (SNC) , caracterizado por pérdida de conciencia (hipnosis), de sensibilidad (analgesia), de motilidad (relajación muscular) y de los reflejos (arreflexia).
Definición de Anestésicos generales:
Agentes farmacológicos que deprimen el sistema nervioso
central (SNC) lo suficientemente para permitir la realización de
cirugía y otros procedimientos nocivos o desagradables.
ANESTESICOS GENERALES
ANESTÉSICOS GENERALES INHALATORIOS
1. Líquidos Volátiles: A) Éteres: a) Éteres simples: éter dietilico = éter
b) Éteres fluorados: - Isoflurano (Forane) - Sevoflurano (Sevorane)
ANESTÉSICOS GENERALES INHALATORIOS
1. Líquidos Volátiles: B) Hidrocarburos halogenados:B) Hidrocarburos halogenados: a) Halogenados fluorados:a) Halogenados fluorados: - Halotano (Fluotane)- Halotano (Fluotane)
2. Gases Anestésicos: A) Gases inorgánicos: Oxido nitroso N2O
ANESTÉSICOS GENERALES ENDOVENOSOS
- Tiopental - Ketamina- Propofol: 2,6 diisopropilfenol- PentobarbitalPentobarbital
TIPOS DE TECNICAS TIPOS DE TECNICAS ANESTESICASANESTESICAS
Local : Tópica e infiltraciónLocal : Tópica e infiltración Troncular o plexalTroncular o plexal Regional: Raquídea y periduralRegional: Raquídea y peridural General : General :
EndovenosaEndovenosa
InhalatoriaInhalatoria
PREOPERATORIO
1. Historia clínica
2. Exámenes de Laboratorio
3. Riesgo quirúrgico
4. Preparación del paciente
1. Historia Clínica :
a. Anamnesis : edad, sexo
b. Antecedentes : HTA, convulsiones, asma,
alergias, diátesis hemorrágica.
c. Ex. Físico : FV., Apto. Cardíaco,
respiratorio y renal
PREOPERATORIO
PREOPERATORIO
2. Exámenes Laboratorio :
GS., RH., Hto., Hb.,
Glicemia, urea, creatinina.
Transaminasas
3. Riesgo Quirúrgico
PREOPERATORIO
4. Preparación del paciente :
NPO por 6 - 8 horas Baño Evacuación de esfínteres Rasurado de zona operatoria Rasurado de brazo para venoclisis Hemodinamia estable Peso de paciente
INTRAOPERATORIO DE INTRAOPERATORIO DE CANES CANES
1. Anestesiar a perro1. Anestesiar a perro
2. Posicionarlo en mesa de Claude Bernard 2. Posicionarlo en mesa de Claude Bernard
3. Permeabilizar vía venosa periférica 3. Permeabilizar vía venosa periférica
4. Permeabilizar vía aérea 4. Permeabilizar vía aérea
5. Mantenimiento de la anestesia5. Mantenimiento de la anestesia
INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO
1. 1. Anestesiar a perroAnestesiar a perro: :
A. Tipos de anestésicos:A. Tipos de anestésicos: Pentobarbital (Halatal) 1 ml. x c/2.5 kg./EV. Pentobarbital (Halatal) 1 ml. x c/2.5 kg./EV.
cada 1.5-2 horas. cada 1.5-2 horas.
TiopentalTiopental 3-5 mg/kg/EV. 3-5 mg/kg/EV. KetaminaKetamina 1-2 mg/kg/EV.1-2 mg/kg/EV.
5-10 mg/kg/IM.5-10 mg/kg/IM.HalotanoHalotano en mascara/INH.en mascara/INH.
B. Premedicación: B. Premedicación: AtropinaAtropina 0.02-0.04 mg/kg/EV.IM0.02-0.04 mg/kg/EV.IMBenzodiacepínicoBenzodiacepínico||
INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO
3. 3. Permeabilizar vía venosa periféricaPermeabilizar vía venosa periférica : :
Para administrar medicamentosPara administrar medicamentos:: anestésicos, atropina, anestésicos, atropina,
benzodiacepínicos, antibióticos, corticoides, antihistamínicos, benzodiacepínicos, antibióticos, corticoides, antihistamínicos,
analgésicos, drogas de RCP.analgésicos, drogas de RCP.
Para hidrataciónPara hidratación: Reposición de volumen (ClNa 0.9%, dextrosa : Reposición de volumen (ClNa 0.9%, dextrosa
5%, Poligelina, sangre.)5%, Poligelina, sangre.)
INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO
4. 4. Permeabilizar vía aéreaPermeabilizar vía aérea : :
Intubación endotraqueal:Intubación endotraqueal:
Laringoscopía Laringoscopía
Técnica ModificadaTécnica Modificada
map 2002map 2002 Un momento críticoUn momento crítico 2424
INTUBACION*Materiales:•Laringoscopio
•Tubos endotraqueales
•Mandril, jeringa
•Cinta adhesiva
•Equipo de aspiración
•Bolsa de reanimación con
mascara.•Oxigeno
map 2002map 2002 Un momento críticoUn momento crítico 2525
Elementos fundamentalesElementos fundamentales
map 2002map 2002 Un momento críticoUn momento crítico 2626
MANEJO DEMANEJO DE LA VIA AEREA LA VIA AEREA
map 2002map 2002 Un momento críticoUn momento crítico 2828
Posición para la intubaciónPosición para la intubación
map 2002map 2002 Un momento críticoUn momento crítico 2929
Para una intubación exitosa se requiere de :
•Conocer al paciente
•Operador entrenado
•Asistente
•Equipo de intubación adecuado
Intubación
Las drogas se deben elegir
Por su perfil Por su perfil farmacocinético y farmacocinético y
mecanismo de acción mecanismo de acción
INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO5. Mantenimiento de la anestesia: 5. Mantenimiento de la anestesia:
5.1. Anestesia endovenosa 5.1. Anestesia endovenosa
A. Barbitúricos: A. Barbitúricos: Pentobarbital (Halatal): 1 ml. x c/2.5 kg./EV. Pentobarbital (Halatal): 1 ml. x c/2.5 kg./EV.
cada 1.5-2 horas. cada 1.5-2 horas. Tiopental (Penthotal): 3-5 mg x c/kg/EV. Cada 10 Tiopental (Penthotal): 3-5 mg x c/kg/EV. Cada 10
min.min.
B. Ketamina (ketalar): B. Ketamina (ketalar): EV: 1-2 mg/kg cada 10 min.EV: 1-2 mg/kg cada 10 min. IM : 5-10 mg/kg cada 40 min.IM : 5-10 mg/kg cada 40 min. Siempre combinarlo con un benzodiacepínico.Siempre combinarlo con un benzodiacepínico.
INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO5. Mantenimiento de la anestesia: 5. Mantenimiento de la anestesia:
5.1. Anestesia endovenosa 5.1. Anestesia endovenosa C. OpioidesC. Opioides
U S O D E U S O D E O P I O I D E SO P I O I D E S
INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO
5. Mantenimiento de la anestesia: 5. Mantenimiento de la anestesia:
5.1. Anestesia endovenosa 5.1. Anestesia endovenosa
C. Opioides: C. Opioides: Fentanilo (Fentanest): 1-5 ug. x c/1 kg./EV. Fentanilo (Fentanest): 1-5 ug. x c/1 kg./EV.
cada 30-40min. cada 30-40min. Pentazocina (Sosegón): 0.5 mg x c/1 kg/EV. Pentazocina (Sosegón): 0.5 mg x c/1 kg/EV.
cada 3 horas cada 3 horas Petidina: 1.5 mg/kg/E.V. Cada 4 horas Petidina: 1.5 mg/kg/E.V. Cada 4 horas Morfina: 0.2 mg/kg. Cada 4 horasMorfina: 0.2 mg/kg. Cada 4 horas Siempre combinarlo con un benzodiacepínico.Siempre combinarlo con un benzodiacepínico.
VENTAJAS DE LOS OPIOIDES
•Analgesia profunda
•Mínima depresión cardiovascular
•Disminuye la respuesta al estrés
Pueden ser antagonizados
EFECTOS COLATERALES DE OPIOIDES
Depresión respiratoria Nauseas, vómitos. Miosis Prurito facial Estreñimiento Globo vesical Hipotermia
INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO
5. Mantenimiento de la anestesia: 5. Mantenimiento de la anestesia:
5.1. Anestesia endovenosa 5.1. Anestesia endovenosa
D. Benzodiacepínicos: D. Benzodiacepínicos: Diazepam (Valium): 0.2-0.4 mg. x c/1 kg./EV. Diazepam (Valium): 0.2-0.4 mg. x c/1 kg./EV.
cada 4-6 horascada 4-6 horas
Midazolam (Dormonid): 0.2-0.3 mg x c/1 kg/EV. Midazolam (Dormonid): 0.2-0.3 mg x c/1 kg/EV.
cada 30-40 minutoscada 30-40 minutos
INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO
5. Mantenimiento de la anestesia: 5. Mantenimiento de la anestesia:
5.2. Anestesia inhalatoria:5.2. Anestesia inhalatoria:
A. HalotanoA. Halotano
B. IsofluoranoB. Isofluorano
C. SevofluoranoC. Sevofluorano
MONITOREOMONITOREO
Vigilar función respiratoria Vigilar función respiratoria
Vigilar función cardiacaVigilar función cardiaca
Vigilar pulsoVigilar pulso
La esencia de la La esencia de la enseñanza enseñanza
es aprender para es aprender para mejorarmejorar
no para repetirno para repetir
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