anestesia regional en trauma charla

ObjetivoIncentivar el uso de la anestesia regional, en

particular de los bloqueos de nervio periférico, en

pacientes de traumaAnestesia regional en trauma

Contenido• Epidemiología

• Usos de la anestesia

regional en trauma

• Beneficios

• Limitaciones y riesgos

• Técnicas

• Controversias

• Conclusiones

Anestesia regional en trauma

Epidemiología

Anestesia regional en trauma

Epidemiología• 90% de muertes en

países con ingresos bajos o medios

• Accidentalidad vial “asociada al desarrollo”

• Diversidad del trauma

Anestesia regional en trauma Boletín de la Organización Mundial de la Salud 2009; 87:246

EpidemiologíaMortalidad mundial por trauma

Anestesia regional en traumaThe injury chart book: A graphical overview of the global burden of injuries

Geneva, World Health Organization, 2002

EpidemiologíaMortalidad colombiana por trauma

Anestesia regional en traumaSituación de Salud en Colombia. Indicadores Básicos 2006.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia. OPS

Usos de la anestesia regional en trauma

• Ambiente prehospitalario

• Departamento de urgencias

• En el campo de batalla

• Intraquirófano

Anestesia regional en trauma

Ambiente prehospitalario

• Valoración global del trauma

• Europa

o Presencia del anestesiólogo

o Entrenamiento de paramédicos

Anestesia regional en traumaRegional anesthesia for acute traumatic injuries in the emergency room

Expert review of neurotherapeutics 2009; 9(11): 1677

Usos de la anestesia regional en trauma

Departamento de urgencias

• Diferente personal

• Procedimientos menores

• Control temprano del dolor

• Limitaciones para su uso

Anestesia regional en trauma

Usos de la anestesia regional en trauma

En el campo de batalla

• Primera anestesia en combate: 1847

• Desarrollo en guerra del Vietnam

• Guerra “contra el terrorismo”

Anestesia regional en trauma

Usos de la anestesia regional en trauma

Buckenmaier III C. Battlefield orthopedic anesthesiaIn: Anesthesia and orthopedic surgery (2006). USA: McGraw Hill

Anestesia regional en traumaManaging pain on the battlefield: An introduction to CPNB

JR Army Med Corps 2010; 156(4): 230-232

Anestesia regional en trauma

Responding to Challenges in Modern Combat Casualty Care: Innovative use of advanced regional anesthesia

Pain medicine 2006: 7(4): 330-338

Beneficios de la anestesia regional

• Mayor satisfacción

• Menor estancia

• Tiempo de recuperación

• Estabilidad hemodinámica

• Valoración neurológica

Anestesia regional en trauma

Beneficios de la anestesia regional

• Beneficios del control del dolor:

o Tromboembolias

o Complicaciones pulmonares

o Respuesta catabólica

o PTSD y del dolor crónico

Anestesia regional en traumaThe evolution of pain management in the critically ill trauma patient: Emerging concepts from the global war on terrorism

Crit Care Med 2008; 36(7): s346-2357

“Beneficios de la anestesia regional”

• No requiere ayuno

• No riesgo de depresión respiratoria

• Menor riesgo de infección

Anestesia regional en trauma

“Beneficios de la anestesia regional”

• No requiere ayuno

• No riesgo de depresión respiratoria

• Menor riesgo de infección

Anestesia regional en trauma

Limitaciones y riesgos

• Condición del pacienteo Politrauma

o Estado mental

o Coagulopatía

• Falla técnica

• Disponibilidad de equipos

Anestesia regional en traumaRegional anesthesia in trauma patients

Anesthesiology Clin 2007; 25: 99-116

Limitaciones y riesgos

• Daño de nervios

• Toxicidad por anestésicos locales

• Infecciones y hematomas

• “Sobresedación”

Anestesia regional en traumaComplications of peripheral nerve blocks

Br J Anaesth 2010; (S1):i97 - i107

Anestesia regional en trauma

TécnicasBloqueo supraclavicular:

• El más realizado en el HSRI

• Cirugía distal al hombro

• “Raquídea del miembro superior”

• Riesgo de neumotórax

Anestesia regional en traumaManual of regional anesthesia, Fifth edition 2011; Chapter 5, 6 and 7 – Carlo D. Franco

http://www.cookcountyregional.com

TécnicasBloqueo interescalénico:

• Cirugía proximal al codo

• Efectos ventilatorios

• Síndrome de Horner

• Evitar sedación excesiva

Anestesia regional en trauma NYSORA Textbook of regional anesthesia 2007; Chapters 25, 28, 35-38, 66 and 67

TécnicasBloqueo axilar:

• Similar indicación al supra

• Menos índice de éxito y menos profundo

• Menos cómodo para el paciente

• Múltiples inyecciones

Anestesia regional en trauma

TécnicasBloqueo femoral:

• Básico y útil

• Alto porcentaje de éxito

• Punto de aplicación con estimulación

Anestesia regional en traumaPeripheral nerve blocks for perioperative management of patients

having orthopedic surgery or trauma of the lower extremity Bosn. J. Basic. Med. Sci. 2005; 5(2):5-19

TécnicasBloqueo del nervio ciático:

• Múltiples abordajeso Labat, Franco, lateral, poplíte

o, anterior, etc

• NO ES DIFÍCIL

• Variabilidad en reportes de éxito con neuroestimulación

Anestesia regional en traumaPosterior Approach to the Sciatic Nerve in Adults: Is Euclidean Geometry Still Necessary?

Anesthesiology 2003; 98:723–8

Técnicas

Otras:

• Bloqueo infraclavicular

• Bloqueo del obturador

• Bloqueo lumbar posterior

Anestesia regional en traumaPain management in the traumatic amputee

Crit Care Nurs Clin N am 2008; 20:51-57

Anestesia regional en trauma

ControversiasSedación en anestesia regional y trauma:

• ¿Qué tanto se debe sedar a los pacientes para el

bloqueo?

• ¿Se puede hacer los bloqueos bajo anestesia

general?

• ¿Cambia algo el hecho de realizarlos con ultrasonido?

Anestesia regional en traumaRegional anesthesia in anesthetized or heavily sedated patients

Reg Anesth Pain Med 2008; 33(5): 449-460

ControversiasSíndrome compartimental:

• ¿Cuál es la mejor forma de diagnosticarlo?

• Si se sospecha, ¿se debe usar anestesia regional?

• ¿La anestesia regional retrasa el diagnóstico?

Anestesia regional en trauma

Acute traumatic compartment syndrome: A systematic review of results of fasciotomyJ Trauma 2009; 11(1): 5-35

Acute compartment syndrome of the lower limb and the effect of postoperative analgesia on diagnosisBr J Anaesth 2009; 102(1): 3–11

ControversiasPaciente febril e infectado y paciente inmunocomprometido:

• ¿Es segura la anestesia regional en estos pacientes?

• ¿Existe suficiente nivel de evidencia al respecto?

• Cuáles consideraciones son importantes?

Anestesia regional en trauma

Regional anesthesia in the febrile and infected patientReg Anesth Pain Med 2006; 31(4): 324–333

Regional Anesthesia in the Immunocompromised patientReg Anesth Pain Med 2006; 31(4): 334–345

ControversiasDaño neurológico previo:

• ¿Se debe o no se debe usar anestesia regional?

• ¿Qué se debe registrar

en la historia?

• ¿Tiene la ultrasonografía menor riesgo de aumentar

el daño?

Anestesia regional en trauma

ASRA Practice Advisory on neurologic complications in regional anesthesia and pain medicineReg Anesth Pain Med 2008; 33: 404–415

Regional anesthesia and the patient with preexisting neurological diseaseCurr opin anaesth 2009, 22(5): 634–636

ControversiasUso de adrenalina como marcador intravascular:

• ¿Se debe usar adrenalina como marcador intravascular?

• Se debe usar en el bloqueo del nervio ciático?

• ¿Existe suficiente nivel de evidencia al respecto?

Anestesia regional en traumaProtocolo de prevención de complicaciones en anestesia regional

LASRA, Marzo 2011. Buenos Aires - Argentina

ControversiasAplicación de bloqueos bilaterales:

• ¿Es frecuente su necesidad en trauma?

• ¿Cuándo emplearlos?

• ¿Qué consideraciones se debe tener?

Anestesia regional en trauma

ControversiasUso de BNP en pacientes anticoagulados:

• ¿Es seguro realizar BNP en estos pacientes?

• ¿Se puede emplear cualquier técnica?

Anestesia regional en trauma

Conclusiones• Los bloqueos de nervio periférico son una buena

técnica para el manejo de los pacientes de trauma, si sus condiciones lo permiten.

• Dados los riesgos de los bloqueos de nervio periférico, su implementación implica, al menos, la

misma responsabilidad de la anestesia general.

Anestesia regional en trauma

Conclusiones• Siempre debe disponerse de intralipid en cualquier

servicio en los que se realicen bloqueos de nervio periférico.

• Las controversias alrededor del empleo de la anestesia regional deben resolverse paciente a paciente. Pocas

veces hay una respuesta específica a cada una de ellas.

• Siempre que sea posible se debe buscar la implementación de catéteres de analgesia continua.

Anestesia regional en trauma

Anestesia regional en trauma