anestesia para cx oftalmica

CAROLINA HENAO GARCÍARESIDENTE ANESTESIOLOGIA

• 1934: Atkinson Bloqueo retrobulbar

• 1956: SwanBloqueo subtenionano

• 1986: Davis y MandelBloqueo peribulbar

Evaluación pre anestésica

Austrialian incidente monitoring study: Insuficiente: 3,1% - Inadecuada 11% ( valoración

pre) Prevenibles

> 2 millones cataratas anualmente (geriatricos)

Bajo riesgo en paciente alto riesgo 3 – 4 condiciones crónicas

Evaluación pre anestésica

Historia medica, quirúrgica – anestésica – historia medicamentos

EF completo Paraclínicos acorde a necesidades

Consulta con especialista Discutir un plan con el paciente

No subir de un piso a otro identifica riesgo de complicaciones perioperatorias

Evaluación pre anestésica

Formato realizado por: el paciente – secretaria – teléfono – médico

EF: Presión arterial, pulso saturación Corazón y pulmones Edemas periféricos

Tolerancia al DECUBITO SUPINO Falla cardiaca Enfermedad pulmonar Tos Cifoescoliosis Musculoesqueletica Desordenes de movimiento Demencia Dialecto ( mas dificil cooperar)

Evaluación pre anestésica

EKGEnfermedad coronariaICCArritmiasSoplo> 40 paquetes añoDiabetesECVIRC

EKG

Evaluación pre anestésica

Evaluación pre anestésica

<180/110 Compensación semanas Fenilefrina topica: riesgo

Evaluación pre anestésica

Conocer dispositivo Interferencia electromagnética

(antitaquiarritmias)

Evaluación pre anestésica

EPOC Decúbito No pruebas funcionales

Snoring Tired Observed PA BMI ( > 35) Age (> 50) Gender

Coomorbilidad cardiaca CPAP

Evaluación pre anestésica

Evaluación pre anestésica

Evaluación pre anestésica

Solo tratar si > de 180mg/dl Cancelacion: Urgencia cirugia?, cetoacidosis

diabética? Dextrometer al llegar >300 - > 400 - > 500 Enfermedad causa

hiperglicemia? Estable? Riesgos cirugia? Infusion insulina DAD 5% > 300 cuerpos cetonicos

Evaluación pre anestésica

Anemia: Transfundir < 7 raro > 10 buscar etiología

Renal: Cardiovascular, cerebrovascular, volumen, electrolitos

Diálisis 24 horas antes ( no inmediata) Examen neurológico: Convulsión,

movimientos anormales, ECV reciente

ANESTESIA GENERAL

TÉCNICAS

1. ANESTESIA TÓPICA2. ANESTESIA REGIONAL 3. ANESTESIA GENERAL

Anestesia segura

Relación médico-paciente

Tipos:1. Tópica2. Regional

1. TÓPICA

2. REGIONAL

Objetivo: Analgesia y akinesia

Tipos: retrobulbar, peribulbar y subtenoniano.

No: cx largas, accesos de tos, AP convulsiones, alteraciones mentales, < 15 años, desordenes de la coagulación, ruptura ocular

Lidocaina + bupivacaina

Hialuronidasa

Musculo orbicular

Que ha pasado?

FDA: 2008 Inicio de acción : 1 minuto Duración: 15 minutos Opacificacion permanente y ulceración corneal Lidocaina como antimicrobiano 2 años en el mercado Protección corneal Segmento anterior y posterior Laser FACO + LIO

Y si es asistida?

Propofol Remifentanilo Midazolam Dexmedetomedina

Sedación - analgesia PROPOFOL

Hocking y Balmer (56 + [0.25 x peso en kg] -[0.53 x edad en años]).

AmnesiaEfectos sistémicosSoporte ventilatorio.

VENTAJAS Antiemético < PIO

PROBLEMA Movimiento de cabeza

Sedación - analgesia

REMIFENTANILO

Equilibrio sangre-cerebro

Evitar movimientos de cabeza a pesar de que recordaban el momento de la inyección

Dosis 0.05 mcg/kg/min

Ojo:

Nausea, emesis y bradicardia

Sedación - analgesia DEXMEDETOMEDINA

Alfa 2 altamente selectivo

Nula depresión respiratoria

Propiedades: sedativas, ansiolíticas y analgésicas

No hay consenso definitivo pata decidir que técnica usar

Anestesia local más común: FACO LA > 26mm mayor riesgo de perforación

ocular > control del dolor : anestesia tópica No hay ninguna técnica segura

DELIRIO1. Emergencia2. Delirio POP

DISFUNCIÓN COGNITIVA POP

DELIRIO

1. EMERGENCIA:

Resuelve en minutos

1. DELIRIO POP

1-3 día.

Con los días recuperación completa.

I: 5-15%.

FR: Malnutrición, medicamentos, alt. hidroelectrolíticas, iatrogenia,

Pre: > 70 años, OH, uso de narcóticos en preparación, depresión

Peri: Sangrado, trasfusiones , dolor

Detectar

1.Disfunción cognitiva

2.Deprivación del sueño

3.Inmovilización

4.Problemas visuales

5.Problemas auditivos

6.Deshidratación

Si se agitan tener en cuenta

Haloperidol (vida media 72 horas en ancianos)

BZD ( Agitación paradójica)

DISFUNCIÓN COGNITIVA POP

25%: 2-10 días

10%: 3 meses

5%: 6 meses

1%: 1 año

FR: Edad avanzada, cx >, duración de la anestesia, pocos años de educación, 2das cx, infecciones, complicaciones pulmonares, dolor agudo POP.

HIPOXEMIA E ISQUEMIA

Dolor Postoperatorio

Principales fuentes de dolor: Manipulación CORNEA Iris Cuerpo ciliar y esclera

Estimulación térmica - criopexia Bloqueo analgésico alternativa

¿ QUE DICEN LAS GUIAS?

Evidencia

Tener en cuenta

Monitoreo

Sedación

GRACIAS