anestesia en anorexia y bulimia

TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y ANESTESIA

FABRICIO BARAHONA CABRERA

RESIDENTE ANESTESIOLOGIA

TUTOR:

DR. FREDY ARIZA

DRA. LAURA SUAREZ

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

COMPLEJO GRUPO DE ENTIDADES CLINICAS EN LAS CUALES EXISTE UN DISTURBIO PERSISTENTE EN LOS

HABITOS ALIMENTARIOS, CON MULTIPLES IMPLICACIONES FISICAS, PSIQUICAS Y SOCIO

CULTURALES, POR LO QUE EXCIGEN UN ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO.

Fairburn CG, Harrison PJ. Eating disorders. Lancet 2011; 361: 407-416

DEFINICION

DESNUTRICION

AUTOINDUCIDA

PREOCUPACION POR

IMAGEN, MIEDO A

GANAR PESO

AUN POR DEBAJO DE

PESO NORMAL

DESEO DE DELGADEZ QUE PUEDE LLEVAR A CAQUEXIA

GENERALIDADES

AFECTA A PREPUBERES Y ADOLESCENTES

DESEO INTENSO DE DELGADEZ

RECHAZO A MANTENER PESO MINIMO CORPORAL

MIEDO A ENGORDAR

DISTORCIONDE ESQUEMA CORPORAL

RESTRICCION ALIMENTARIA

CONDUCTAS DE PURGA

NEUROTRASMISORES EN TCA

HORMONAEFECTO EN CONDUCTA

ALIMENTARIA

ESTADO FUNCIONAL EN

ANOREXIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

NEUROPEPTIDO Y AUMENTA INGESTA ⬆ESTIMULA INGESTA PERO NO ES EFICAZ

COLECISTOCININA ATENUA INGESTA ⬆ DISMINUYE VOLUMEN DE INGESTA

NEUROFISIOLOGIA DE LAS CONDUCTAS ALIMENTARIAS REGULADAS POR MECANISMOS DE FEED BACK EN EL SNC

Fairburn CG, Harrison PJ. Eating disorders. Lancet 2011; 361: 407-416

Fairburn CG, Harrison PJ. Eating disorders. Lancet 2011; 361: 407-416

CLASIFICACIONC

IE1

0

DS

M I

V

EN LA INFANCIA

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV). 4th ed. Washington: American Psychiatric Association. 2012

ETIOLOGIA DE TCA

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES PRECIPITANTES

FACTORES DE MANTENIMIENTO

FACTORES BIOLOGICOS

FACTORES PSICIOLOGICOS

FACTORES FAMILIARES

FACTORES SOCIOCULTURALES

INTERACCION ENTRE ELLOS

MULTIFACTORIAL

GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.

FACTORES PREDISPONENTES

EDAD, SEXO FEMENINODIETAS, OBESIDAD,

SOBREPESO

INSATISFACCION

GENERAL

ANSIEDAD, SEPARACION,

DEPRESION

TENDENCIA A

PERFECCIONISMO

VALORES ESTETICOS

DOMINANTES

PROFESIONES O

DEPORTES DE RIESGO

GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.

FACTORES PRECIPITANTES

COMENTARIOS

CUERPO

DIETA EN

GRUPO

PROBLEMAS

MADURACION

ESFERA SEXUAL

CAMBIOS

CORPORALES

ADOLESCENCIA

INCREMENTO

ACT. FISICA

PERDIDAS

FAMILIARES

GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.

FACTORES BIOLOGICOS

GENETICOS MALNUTRICION

ALT. VACIADO

GASTRICO

INCIDENCIA HERMANOS: 6%8 VECES MAYOR MUJERES, FAMILIARES

GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.

FACTORES PSICOLOGICOS

BAJA AUTOESTIMA

PREOCUPACION FIGURA Y PESO

DIETAS EXTREMAS

ATRACONES X DISFORIA Y ESTRÉS

VOMITO

REDUCTOR DE ANSIEDAD

GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.

FACTORES FAMILIARES

MUERTE DE LOS PADRES

PSICORIGIDO DIVORCIO

SOBREPROTECCION ENFERMEDADMIGRACION FAMILIAR

ABUSO FISICO Y SEXUAL

GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.

FACTORES SOCIOCULTURALES

CULTURA DE LA DELGADEZ

TENDENCIA A PERFECCION

PROFESIONES DE RIESGO

DIETAS MAL LLEVADAS

GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.

ESTADISTICAS EN COLOMBIA

Sepúlveda R, Gandarillas A, Carrobles JA. Prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en la población universitaria. Psiquiatría.com . 2004

Sepúlveda R, Gandarillas A, Carrobles JA. Prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en la población universitaria. Psiquiatría.com. 2004

Sepúlveda R, Gandarillas A, Carrobles JA. Prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en la población universitaria. Psiquiatría.com. 2004

Sepúlveda R, Gandarillas A, Carrobles JA. Prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en la población universitaria. Psiquiatría.com. 2004

Sepúlveda R, Gandarillas A, Carrobles JA. Prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en la población universitaria. Psiquiatría.com. 2004

EN CALI

2007, 174 ESTUDIANTES UNIVALLE

39.7% de estudiantes, POSITIVO PARA TCA

Relación mujer:hombre de 2:1

Prevalencia 44.1% en mujeres y 9.6% en hombres

• Genero femenino

• Disminuir de peso

• Baja autoestima

Factores asociados

FANDIñO, A., GIRALDO, S., MARTíNEZ, C., AUX, C., ESPINOSA, R.. Factors associated with eating disorders in university students in Cali, Colombia.. Colombia Médica, North America, 38, Nov. 2009

TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y ANESTESIA

ANOREXIA Y BULIMIA

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2012

Anestesia no exenta de riesgos

• Condiciona MORBI-MORTALIDAD

Predisposición disfunción múltiples órganos

• Evitar complicaciones en acto anestésico

Manejo peri operatorio esencial

• Niñas y mujeres jóvenes

Incidencia 30%

ANOREXIA

Hoek HW, van Hoeken D. Review of the Prevalence and Incidence of Eating Disorders. Int J Eat Disord 2014

Conocida desde hace mas de 1500 años

Incidencia 5 – 10%

Enfermedad crónica

Pérdida de peso severa y una aversión extrema a la alimentación

• Hasta inanición

Perdidas: 15-60% de su peso corporal normal

ANOREXIA

Hoek HW, van Hoeken D. Review of the Prevalence and Incidence of Eating Disorders. Int J Eat Disord 2014

• Tasa de mortalidad del 10%

• Complicaciones medicas, suicidio

• Anomalias cardiacas: 87%

• Anormalidades renales: 70%

• Asociado a uso de drogas ilicitas

Riesgo de muerte temprana

BULIMIA

Incidencia en hombres es del 1% en cada

trastorno

Hoek HW, van Hoeken D. Review of the Prevalence and Incidence of Eating Disorders. Int J Eat Disord 2014

Episodios compulsivos de alimentación

Seguidos de vomitos

• Autoinducidos

• Ayuno, laxantes

Mas común que anorexia

Incidencia 3 -30% mujeres jovenes

Asociado a uso de drogas ilicitas

SIGNOS Y SINTOMAS Extremadamente delgados

Caquécticos

Piel seca

Palmas y plantas amarillos

Carotenos

Lanugo

Cabello frágil, delgado o ausente

Amenorrea secundaria

Hipotermia (menos de 36.3)

Bradipneas (alcalosis)

Bradicardia ( tasa metabólica)

Hipotensión

A

NO

REX

IA

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

CARDIOVASCULAR

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

• Sistólica menor de 100 mmHg

Hipotensión

• Disminución de tasa metabólica

Bradicardia

• Vasoconstricción periférica

• Conservación calor

• Cianosis distal

Frialdad distal

• Cambios en un 80% de pacientes

• Bloqueo A/V, prolongación de QT, depresión ST, inversión onda T

EKG:

CARDIOVASCULAR

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

• Paro sinusal, focos ectópicos auriculares

• Taquicardias supra y ventriculares

• NORMALIZAN CON AUMENTO DE PESO

Arritmias

Disminución de masa muscular cardiaca

Disminución de contractilidad VI

• Lesión de miocardio

HIPOCALEMIA

• cardiotoxico

Inductores de vomito: jarabe ipecacuana

RESPIRATORIO

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

Neumonía por aspiración

Neumotórax espontaneo

Neumomediastino

Vómitos repetidos

• Llevan a alcalosis

• Hipoventilación compensatoria

RENAL Y METABOLICO

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

TFG disminuida, proteinuria

• Hasta en un 64% de pacientes

Urea aumentada en sangre por deshidratación

Uso de hidróxido de magnesio

• Formación de cálculos

Vómitos, diarrea, dieta:

• Perdida de: Na, K, Cl, hidrogeno, magnesio

• R/ Alcalosis metabólica e hipokalemia

Deshidratación

• Activación eje RAA, aldosteronismo secundario: perdida K

RENAL Y METABOLICO

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

Hipocloremia, 25% pacientes bulímicos

• X vómitos y laxantes, diuréticos

• Alcalosis hipocloremica

• Aumento de bicarbonato (44 mmol.L)

Hipocalcemia

• Deficiencia de vit D

• Tetania, oculta por niveles bajos de K

Hipofosfatemia

• Hipoxia celular

GASTROINTESTINAL

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

Parotiditis

Caries dental

Periodontitis

Glándulas salivares hipertróficas

• Daño mecánico y químico

• Esofagitis

• Estenosis

• Sx Mallory-Weiss

• Ruptura gástrica o esofágica

• Sx arteria mesentérica superior

Lesiones esofágicas

GASTROINTESTINAL

Gastritis

Retraso del vaciamiento gástrico

Dilataciones gástricas

Perforaciones

Hiperamilasemia

Hipersecreción del páncreas

Función hepática alterada

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

HEMATOLOGICA E INMULOLOGICO

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

Anemia poco común

• Si esta presente, leve por hipoplasia de medula

Disminución en captación de hierro

25-50% pacientes anoréxicos

• Leucopenia

• Trombocitopenia

Hipercarotenemia

Hipercolesterolemia

Inmunocompetencia conservada

ENDOCRINO

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

• Hipófisis anterior

Anormalidades de control hipotalámico

Cortisol y hormona de crecimiento aumentadas

• Hipotermia

• Trastornos de termorregulación

Disminución glucosa, insulina

Alteración de tiroides

• Oligomenorrea, amenorrea

Alteración, H. luteinizante, FSH, petido C, H. liberadora de

gonadotropina

NEUROLOGICO

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

Hiperactivos/ hipoactivos

Imagen distorsionada

Atrofia cortical (reversible)

Convulsiones (AN, BN)

• Trastornos electrolíticos

Disminución sensibilidad al dolor

Neuropatías

NEUROLOGICO

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

Estados de estupor y coma

Alcalosis respiratoria

Fatiga , debilidad

Sx simpático, hipervagal

Disminución producción noradrenalina

MUSCULO ESQUELETICO

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

Mialgias generalizadas

• Electrolitos

• Jarabe ipecacuana (toxico)

Osteoporosis, osteopenia

• Hipogonadismo hipotalámico

• No recupera a pesar de dieta

• Riesgo de fracturas

• Posiciones en camillas

• Indagar antecedentes AN y BN en juventud

DERMATOLOGICO

Piel reseca, quebradiza

Dermatitis

Formación callos

Dedos, labios

Disminución de turgencia

Mala cicatrización

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MANEJO ANESTESICO

Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003

RECORDAR:

• “ EL ESTRÉS GENERADO POR LA CIRUGIA

PUEDE DESENCADENAR NUEVOS

EPISODIOS EN PACIENTES COMPENSADOS”

• LA MORBI-MORTALIDAD ES MAS ALTA EN

ESTE GRUPO DE PACIENTES

• MANEJO METICULOSO

EVALUACION PREOPERATORIA

HC: COMPLETA

Uso de laxantes, diuréticos, anfetaminas, otras drogas

75% BN depresión mayor

Revisar registros anestésicos previos

Alteraciones fisiológicas

EXAMEN FISICO:

Completo

Meticuloso

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EVALUACION PREOPERATORIA

Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

Laboratorios:

• Mas estudios

• Hemograma, electrolitos, función

hepática, renal, glucosa, EKG,

ecocardiograma.

Valoración interdisciplinaria

MANEJO PERIOPERATORIO

Rehidratar a paciente

Corrección electrolítica

Uso de SNG

Manejo de hipotermia

Aire de quirófano

Mantas térmicas

LEV calientes

Adecuada monitorización

Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

INDUCCION DE ANESTESIA

Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

Estomago lleno

• Tiempo de vaciamiento gástrico lento

• Uso de protector gástrico

• Uso de proquinetico

• Secuencia de intubación rápida

Hipopotasemia

• Aumento de tiempo de BNMND

• Monitoreo durante anestesia

INDUCCION DE ANESTESIA

Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

Hipoalbuminemia

• Incremento de potencia de fármacos

• Disminuir dosis

• En los bulímicos?

• Pueden requerir mayor dosis

Colocación mesa de operaciones

• Adecuada protección zonas de presión

• Susceptibles a lesiones de nervios

• Fracturas

MANTENIMIENTO DE ANESTESIA

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

Gran preocupación

Arritmias 16 - 62%

Evitar hiperventilación

Soluciones glucosadas

Aumento de catecolaminas circulantes

Monitoreo de EKG, cambios en ondas T

Monitorización invasiva

LEV, ICC, edema pulmonar

Disminución de distensibilidad pulmonar

Presiones mas altas

Desfibrilador en quirófano

Monitorización BNM

Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003

Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009

CONCLUSIONES

Manejo interdisciplinario

Llevar en condiciones optimas a cirugía

Laboratorios: los requeridos para este tipo de pacientes

Pensar lesiones varios sistemas

Valoración pre anestésica adecuada

Manejo adecuado intra quirúrgico

GRACIAS