anemias secundarias a padec. no hematologicos
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Anemias secundarias a padecimientos no
hematológicos
IntroducciónAnemia de los trastornos crónicos
Anemias secundarias a infecciones
Anemia de la insuficiencia renal crónica
Anemias secundarias a trastornos endocrinos
Anemias secundarias a neoplasias malignas
Anemias secundarias a alcoholismo y cirrosis
Anemias secundarias a inflamaciones crónicas
Anemias por desnutrición
Anemia de los trastornos crónicos
Alteración en el metabolismo del hierro
Destrucción eritrocítica exagerada
EPO e insuficiencia de la médula ósea
Macrófagos y citocinas
Hipoferremia con aumento de depósito de hierro.
IL-1 apoferritina inmoviliza hierro intracelular.
Lactoferrina cede el hierro a los macrófagos.
Alteración del metabolismo del hierro
Laboratorio
• Hierro sérico bajo•Nivel bajo de transferrina•Concentraciones altas de ferritina•Hemosiderina aumentada en M.O.• sideroblastos disiminuidos
Vida media disminuida 20 a 30 % Extracorpuscular
Destrucción eritrocítica exagerada
EPO e insuficiencia de la médula ósea
Nivel de EPO disminuidoAcción inhibida sobre la M.O.
Macrófagos y citocinas
IL-1TNF IFN - γTGF- β
Anemia de grado moderado (9-11 g/dl Hb)Normocítica, NormocrómicaDeterminación de ferritina
Diagnóstico
DiagnósticoDeficiencia de
hierroTrastornos crónicos
SANGRE
Hierro sérico Disminuido Disminuido
Capacidad fijación
Alta Normal o Baja
Índice saturación Bajo Normal o alta
Transferrina Alta Baja
Ferritina Baja Normal o alta
MÉDULA ÓSEA
Hemosiderina Bajo o ausente Aumentado
Sideroblastos Normal o bajos Bajos o ausentes
Investigación adecuadaNo administrar hierroAdministrar EPOrHuTransfusión de sangre
Tratamiento
Anemias secundarias a infecciones
Secundarias a infecciones crónicas
Por hemólisis exagerada
Asociada al SIDA
Hemoglobina 9 y 12 g/dl.Se desarrollan de modo gradual.Fiebre y pérdida de peso.Disminución hierro plasmático
Secundarias a infecciones crónicas
Padecimiento Agente etiológico
Infección Pulmonar M. tuberculosis, Hystoplasma capsulatum, bacterias
Empiema Staphylococcus aureus, bacterias gram negativas
Meningitis M. tuberculosis, criptococo, coccidioides immitis
Infecciones urinarias Gram negativos
Endocarditis Estafilococos y estreptococos, candida albicans
Peritonitis M. Tuberculosis
Abscesos intraabdominales Bacterias anaeróbicas y bacilos gram negativos
Osteomielitis Staph. Aureus, bacterias anaerobias
Infecciones virales VIH
Por hemólisis exageradaEfecto directo del agente patógeno
Protozoarios Bacterias
Plasmodium Bartonella
Toxoplasma Chlostridiae
Leishmania Vibrio cholerae
Tripanosoma M. tuberculosis
Por hemólisis exagerada
Paludismo
• P. vivax•P. ovale•P. malariae•P. falciparum
Reticulocitos
Células maduras
En todos los estadios
Por hemólisis exageradaToxoplasmosis
Leishmaniasis visceralBartonelosis
Otros agentes- Clostridium perfringes- Vibrio cólera- Salmonelosis - M. tuberculosis
Hemolisis intravascular con hemoglobinuria
•Pancitopenia•Reacciones leucemoides•AH con Coombs positivo
Hemolisis intravascular y microesferocitos
1. Invasión de la M.O. por M. avium intracellulare.2. Falta de maduración de precursores de normoblastos a causa
de parvovirus humano B19.3. Inhibición de eritropoyesis por células T supresoras4. Mielosupresión por fármacos: AZT5. Producción disminuida de EPO.6. Invasión directa del VIH-1 a las células tronco.
Asociada al SIDA
Anemia de la Insuficiencia renal
crónica
PatogeniaFactores mayores Factores menores
Deficiencia en la secreción de EPO
Deficiencia de Hierro
Depresión de la M.O. Deficiencia de Folatos
Disminución de la supervivencia eritrocítica
Hiperparatiroidismo y mielofibrosis
Toxicidad por aluminio
PalidezLetargoAsteniaMareo
Normocítica, NormocrómicaAcantosis o células espiculadas Reticulocitos normal o ligeramente elevadosHb 5 y 10 g/dlHct 17 y 33 %Creatinina 40ml/min
Datos clínicos y de laboratorio
ANEMIA
•Hierro sérico en límites normales•Capacidad de fijación normal o baja.•Ferritina aumentada •Hemosiderina aumentada
Andrógenos corrección parcialTrasplante renal HemodiálisisCAPDEPOrHu
Tratamiento•Daño hepático•Efectos virilizantes
IV o Subcután
ea50 a 15o U/Kg 3
veces por semana
Anemias en pacientes con
trastornosendocrinos y metabólicos
Hipotiroidismo
Diabetes mellitus
Hipogonadismo
Disminución de hormonas tiroideasDisminución de EPONormocítica, Macrocítica (90 a 110 fL)Disminución de vitamina B12 por limitación en la producción
de factor intrínseco
Hipotiroidismo
Cambios intraeritrociticos por altas concentraciones de glucosa: HbAc1 y disminución de la supervivencia de GR.
Complicaciones: IRC, infecciones
Deficiencia G6PD = AH inducida por cetoacidosis diabética
Diabetes mellitus
Testosterona y anabólicos androgénicos estimulan la eritropoyesis, por aumento de EPO.
Orquiectomía
Reversible con tratamiento de reemplazo.
Hipogonadismo
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