andrés mauricio valencia residente de radiología enfoque radiológico de los tumores Óseos

Andrés Mauricio ValenciaResidente de Radiología

Enfoque Radiológico De Los Tumores Óseos

Enfoque

Introducción Modalidades de imagen Aproximación radiológica Conclusiones

Introducción

0.2% de todas las neoplasias Presentación clínica inespecífica Gama de entidades neoplásicas y no

neoplásicas Aproximación radiológica:

EdadLocalización

Características radiográficas especificas

Agudización Diagnóstica

+

Modalidades de Imagen

Radiografía convencional:• Proyecciones estándarTomografía:• Destrucción cortical, reacción

perióstica y mineralización, fracturasResonancia Magnética:• Extensión local, tejidos blandos,

respuesta al tratamiento

Aproximación

Edad Localización Márgenes y zona de transición Reacción perióstica Mineralización Tamaño y número Compromiso cortical Componente de tejidos blandos

Edad del paciente

<20

Quiste óseo simpleQuiste o. aneurismáticoCondroblastomaS.Ewing Osteosarcoma

Esqueleto maduro

20-40Tumor de células gigantesOsteocondromaEncondromaDF, osteoma

>40MetástasisMielomaLNHOsteosarcoma(irradiados-Paget)

Esqueleto inmaduro

Localización

Localización

Equivalente epifisiario

PatelaMuñecaMedio - retropieSubarticular de huesos planos

Epífisis Apófisis

Localización

Huesos largos:

• Ubicación longitudinalOsteosarcoma vs S. Ewing

Metáfisis Diáfisis

• Ubicación transversal

Quiste óseo simple vs fibroma no osificante

Medular Cortical

Localización + edad

Lesión lítica epífisis• <20 condroblastoma• >20 t. células

gigantes

S. Ewing Histiocitocis de

Langerhans• <20 diáfisis• >20 pelvis-cráneo

Localización específica

Corteza anterior de la tibia

Displasia osteofibrosaAdamantimoma

Localización específica

Cordoma Clivus - Sacro - vértebra

Localización específica

Aspecto postero-distal del fémur

Cuerpos vertebrales

Desmoide perióstico

Hemangioma

Localización

Tumor c. redondas

Histiocitosis L

Adamantimoma

Displasia osteofibrosa

Osteoma osteoideOsteomielitis crónica

Displasia fibrosa

FibrosarcomaDefecto corticalFibroma no osificante

Osteocondroma

Osteosarcoma

Osteocondroma Articular ( Trevor )

Fibroma cdmxQuiste óseo A.

EncondromaQuiste simpleDisplasia fibrosaOM

Quiste simpleTumor células gigantesQuiste óseo A.

Diáfisis

Metáfisis

Epífisis

Interfase entre tumor, hueso y médula

Determina la agresividad

Circunscritas Permeativas

Márgenes y zona de transición

Márgenes y zona de transición

No agresivas:

Márgenes y zona de transición

Agresivas:

Excepciones: osteomielitis e histiocitosis

Reacción perióstica

Sólida, unilamelar

Lamelar (“capas de cebolla”)

Espiculada

Triangulo de Codman

Opacidad y mineralización

Líticos

Esclerosos

Mixtos

OsteoideMineralización “Nebulosa”

Amorfa Osteosarcom

a Ewing

Condroide

Punteada “psuedoanill

os”Punto y coma

Osteocondroma

EncondromaCondrosarco

ma

Fibroso-adiposo“Vidrio

esmerilado”

Displasia fibrosa

Trabeculación típica

“Panal” “Cordoroy”

Tamaño y número

Osteoma osteoide

<1.5 cm

Osteoblastoma >1.5 cm

Vs.HISTOLOGIA

=

Tamaño y número

Defecto cortical fibroso

<3 cm

Fibroma no osificante

>3 cm

Vs.

Tamaño y número

Encondroma

Condrosarcom

a

Lesión condroide en hueso largo

1-2cm >2cm

Tamaño y número

Tumor primario: • Solitario

Múltiples: • Metástasis • Mieloma • LNH

Compromiso cortical

Componente de tejidos blandos

Siempre sugiere proceso maligno Destrucción cortical A través de canales de Havers

• Osteosarcoma • Sarcoma de Ewing• Linfoma

Conclusiones

La aproximación inicial a las lesiones óseas tumorales continúa dependiendo de la radiología convencional.

Teniendo en cuenta la edad del paciente, localización de la lesión y características radiográficas se puede disminuir la gama de diagnósticos diferenciales e incluso hacer diagnósticos específicos

Muchas Gracias!

Bibliografía

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