anatomía del piso pélvico

ANATOMÍA DEL PISO PÉLVICO

MÚSCULOS DE LA PELVISLa cavidad pélvica esta cerrada por abajo por el piso pélvico, estructura formada por músculos que impide que los órganos pélvicos caigan. Deja pasar estructuras digestivas y urogenitales.

ABERTURA PÉLVICA SUPERIOR

ABERTURA PÉLVICA INFERIOR

MÚSCULOS DE LA PELVIS Hay músculos que no pertenecen al piso pélvico,

pero que pertenecen a las paredes laterales de la cavidad pélvica. Estos músculos son: el músculo obturador interno, el que tapiza el agujero obturador el músculo piriforme que pasa por el agujero isquiático mayor para ir al miembro inferior.

MÚSCULO PIRIFORME

MÚSCULO OBTURADOR INTERNO

DIAFRAGMA PELVIANODIAFRAGMA PELVIANO

Ascia endopélvica (Suspensión y estabilidad) Diafragma pelviano (sostén) Diafragma urogenital

MÚSCULOS DE LA PELVIS

FASCIA ENDOPELVICA

Constituida por un tejido fibromuscular que forma una hamaca, es la encargada de suspender y estabilizar las vísceras abdominales.

FASCIA ENDOPELVICA

•Ligamentos cardinales y uterosacros (parametrios)

•Fascia rectovaginal y pubocervical

1. Espacio de Retzius2. Espacio paravesical3. Espacio vesico – cervical4. Espacio recto vaginal5. Fosa pararectal6. Espacio retrorrectal7. Ligamento pubovesical8. Pilar vesical9. Ligamento Cardinal10.Ligamento utero sacro11.Fascia vesical12.Fascia cervical13.Fascia Rectal

FASCIA ENDOPELVICA

Espacio de Retzius (retropubico) Existen gran cantidad de venas

Fosas Paravesicales (2) Importantes en la cirugía radical para crear espacios

de disección Fosas Pararrectales (2)

Espacios muy vascularizados Espacio retrorrectal

De fácil disección en cirugía vaginal pero está muy cerca de espacio presacro el cual es peligroso por alta vascularización

Son espacios virtuales con tejido flexible importante para la dinamica pélvica por la distensión de las visceras huecas

FASCIA ENDOPELVICA

Ligamentos de Makenrodt o Cardinales (Paracolpos) Fijación del aparato genital Parte superior de la vagina, cervix e istmo paredes de la pelvis a nivel de m. obturador

interno (lamina conductora de vasos y nervios) Ligamentos uterosacro

Cervix hacia atrás rodeando al recto Periostio sacro (S2 y S3)

Ligamentos pubocervicales pubis Cervix pasando por debajo de la vejiga

TRIÁNGULOS

Anterior o urogenital

Posterior o anococcígeo

Rock, John A. Te Linde Ginecología quirúrgica. 8° ed. Panamericana: Buenos Aires, 1998 p 71-75

Fascia superficial

Fascia de Camper

Capa membranosa de la fascia perineal superficial o de colles

Fascia de Scarpa

DIAFRAGMA UROGENITAL

Superficial Músculo Transverso Superficial del perine Músculo Isquicavernoso Músculo bulbocavernoso Músculos del esfinter anal externo

Profundo Músculo Tranverso Profundo del perine Núcleo Tendinoso del perine

M. isquiocavernoso

M. Transverso superfical del periné

M. Bulbocavernoso

Musc diafragma urogenital

M. isquiocavernosoOrigen: tuberosidad isquiatica

Inserción: hueso isquiopúbico

Acción: comprime los pilares del clítoris

Musc diafragma urogenital

Origen: cuerpo perineal

Inserción: superficie posterior del clítoris

Acción: comprime vena dorsal del clitoris

M. Bulbocavernoso

Musc perineales superficiales

M. Transverso superficial del periné

Origen: Tuberosidad isquiática

Inserción: Tendon perineal central

Acción: fija cuerpo perineal

Musc diafragma urogenital

PLANO PROFUNDO

M. Transverso Profundo del periné Se encuentran en la parte central del periné Función estabilizadora y tono del suelo del periné

(evita ptosis visceral), Erección del clítoris, defecación y micción Cara interna de rama iquiopubiana e isquion Se dirigen a la línea media para rodear a la

vagina y por delante del ano se inserta en el núcleo tendinoso del periné

Núcleo tendinoso del periné Integrado por fibras lisas y componentes

tendinosos, estriados que van del pubis al isquion

DIAFRAGMA PELVIANO

Músculo elevador del ano y su fascia superior e inferior Músculo

pubovisceral (con los fascículos pubocoxígeo y puborectal).

Músculo ileocoxígeo Músculo Obturador

Interno Músculo Piriforme Músculo Coxígeo

M. ELEVADOR DEL ANO

Constituye un verdadero diafrgma que dispone de una abertura para uretra,vagina y recto

Contrapone la presión intrabdominal, el diafragma toracoabdominal y el peso de las visceras abdominales

M. ELEVADOR DEL ANO

Iliococcígeo Línea arcuata, línea de White o fascia blanca Cuerpo anococcígeo

Pubococcígeo Línea arcuata y pubis Cuerpo anococcígeo Cóxis

Puborectal Pubis Cuerpo anococcígeo

M. ELEVADOR DEL ANO

Inervación Ramas del plexo sacro (3ª raíz) Algunos filetes del nervio pudendo

M. Elevador del ano

M. PuborectalM. pubococcigeoM. iliocoxigeo

M. OBTURADOR INTERNO

Su función es la rotación externa del muslo Inserciones

Borde anterior del agujero obturador, superficie cuadrilátera.

Trocánter mayor del femur(vértice de la cavidad digital)

Atraviesa la escotadura ciática menor

M. OBTURADOR INTERNO

Defecto Canal obturador:

Pasa Nervio y vasos obturadores Se dirigen a la piel de la región interna del muslo

Inervación Rama colateral del plexo sacro: L5, S1 y S2

M. Obturador Interno

MÚSCULO COCCÍGEO

Su función es complementaria a la del elevador del ano

Inserciones Espina ciatica Ligamento sacroespinoso Cóxis y sacro

Inervación Rama de la 4ta raíz sacra

M. Coxigeo

MÚSCULO PIRIFORME

Su función es la rotación externa del muslo

Se le consideran 2 porciones Intrapélvica Extrapélvica

MÚSCULO PIRIFORME

Inserciones Cara anterior del sacro, lateral de los forámenes

sacros Parte media del borde superior del trocánter

mayor Inervación

Rama colateral del plexo sacro L5, S1 y S2

M. Piriforme

M. Obturador Interno

M. Coxigeo

M. Piriforme