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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD INTEGRAL EN LAS
CONSULTAS MATERNO INFANTIL. AMBULATORIO URBANO
TIPO III DON FELIPE PONTE. MUNICIPIO PALAVECINO.
ESTADO LARA
SABINA GUEDEZ APONTE
BARQUISIMETO, 2004
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA
MAESTRA EN SALUD PBLICA
CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD INTEGRAL EN LAS
CONSULTAS MATERNO INFANTIL. AMBULATORIO URBANO
TIPO III DON FELIPE PONTE. MUNICIPIO PALAVECINO.
ESTADO LARA
Trabajo de Grado para optar al ttulo de Magister Scientiarum en Salud Pblica
Por: SABINA GUEDEZ APONTE
BARQUISIMETO, 2004
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CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD INTEGRAL EN LAS
CONSULTAS MATERNO INFANTIL. AMBULATORIO URBANO
TIPO III DON FELIPE PONTE. MUNICIPIO PALAVECINO.
ESTADO LARA
Por: SABINA DEL CARMEN GUDEZ APONTE
Trabajo de Grado Aprobado
______________________________ ______________________________ Dra. Editza Domnguez Jurado Tutora
______________________________ Jurado
Barquisimeto, ____ de _______________ de 2004
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DEDICATORIA
A Dios Todopoderoso, por haberme dado la sabidura y fuerza para culminar
mi meta.
A mi madre, quien en vida me incentiv y me dio apoyo an en los
ltimos minutos de su vida.
A mis hermanos: Thala, Fidelina y Pablo, quienes me dieron el apoyo
incondicional en todo momento.
A mi sobrina Emperatriz, quien me apoy sentimentalmente con su
dulzura de nia.
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AGRADECIMIENTO
A la Dra. Editza Domnguez, excelente profesional, quien como tutora,
orientadora y gua, facilit la realizacin de esta investigacin.
A la Dra. Marisol Fernndez y dems docentes de la Maestra de Salud
Pblica por haberme transmitido sus conocimientos y experiencias como
salubristas.
A la Dra. Cristina Ludewig de Montilva, por brindarme el apoyo para
iniciar la maestra.
A la Lic. Marilida Mujica por su apoyo y orientacin en la realizacin
de la tesis.
A mis compaeros de estudio, por habernos ayudado mutuamente en
momentos difciles.
A Mildred Ugel, quien como transcriptora estuvo a disposicin en todo
momento.
A todas aquellas personas que de alguna u otra forma desearon xitos
para culminar la maestra.
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INDICE
pp.
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
INTRODUCCIN
CAPITULO
I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Objetivos
Justificacin e Importancia
Alcances y Limitaciones
II MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin
Bases Tericas
Variables
III MARCO METODOLGICO
Tipo de Estudio
Universo y Muestra
Tcnica de Recoleccin de Datos
Diseo de los instrumentos
Procedimiento
Anlisis de Datos
IV ANLISIS DE LOS RESULTADOS
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Iv
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Conclusiones
Recomendaciones
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
A. Curriculum Vitae
B. Frmula para calcular el tamao de las muestras
C. Instrumento 1: Cuestionario
D. Instrumento 2: Entrevista
E. Planillas de Validacin
F. Plan de Validez de Contenidos
G. Relacin de Cargos del Municipio Sanitario No. 08
H. Organigrama Estructural Ambulatorio Urbano Tipo III Don
Felipe Ponte
I. Programacin: Ambulatorio Urbano Tipo III
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LISTA DE CUADROS
Cuadro Pg.
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Universo y muestra del personal del equipo de salud segn ocupacin. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. 2002. Usuarios segn morbilidad de atencin de Salud Integral en las consultas Materno-Infantil en el Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Enero-Junio 2002. Distribucin de los integrantes del equipo de salud segn edad y gnero. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Distribucin de los recursos humanos estudiado segn su ocupacin. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Grado de instruccin de los recursos humanos. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Tiempo que tiene trabajando el personal del. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Opinin del equipo de salud encuestado sobre la estructura de las Consultas Integrales. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003 Opinin del equipo de salud encuestado sobre los servicios bsicos en las Consultas Integrales. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
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Opinin del equipo de salud encuestado sobre la estructura de las consultas integrales. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Recursos materiales para la atencin de salud integral segn la opinin del personal del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Recursos materiales para la atencin de salud integral materno infantil segn la opinin del personal del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Material de insumos utilizados en la consulta de atencin de salud integral materno infantil segn la opinin del personal de salud del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Opinin del equipo de salud encuestado sobre adecuacin de los recursos humanos del ambulatorio. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Opinin del equipo de salud encuestado sobre la existencia de Normas y Procedimientos del ambulatorio. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Opinin del equipo de salud encuestado sobre Normas y Procedimientos del ambulatorio. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Opinin del equipo de salud encuestado sobre Normas y Procedimientos en las consultas de Atencin Integral con respecto a Lactante, Preescolar y Escolar del ambulatorio. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
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Opinin del equipo de salud encuestado sobre Normas y Procedimientos en las consultas de atencin integral de Postnatal y Planificacin en el ambulatorio. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003 Distribucin del personal de salud sobre la calidad de atencin prestada a los usuarios en las Consultas de Atencin Integral. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Distribucin de usuarios segn edad y gnero. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003. Satisfaccin de los usuarios sobre la calidad de atencin de Salud Integral prestada en las consultas materno-infantil. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara.2003. Opinin de los usuarios en relacin al ambiente donde funcionan las consultas de Atencin Integral. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Opinin de los usuarios sobre la dotacin de materiales y suministro de medicamentos en las consultas de atencin integral. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003. Opinin de los usuarios sobre la calidad de la atencin brindada por el personal de salud en las consultas de Atencin Integral. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003. Opinin de los usuarios de la Consulta de Atencin Integral del rea materno-infantil sobre el trato recibido por parte del personal de salud. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Acosta. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003.
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Opinin de los usuarios sobre las recomendaciones dadas por el personal que labora en las consultas de Atencin Integral. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
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LISTA DE GRFICOS
Grfico Pg.
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Cursos de actualizacin de los recursos humanos en la actividad que desempea. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Atencin brindada al usuario en el Servicio de inmunizaciones. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003. Opinin del usuario respecto a la informacin de salud impartida en las consultas de Atencin Integral. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003. Opinin del usuario respecto al examen fsico realizado por el mdico. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003. Tiempo de espera del usuario en la consulta de Atencin Integral. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003. Horario establecido en las consultas de Atencin Integral. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003.
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
MAESTRA EN SALUD PBLICA
CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD INTEGRAL EN LAS
CONSULTAS MATERNO INFANTIL. AMBULATORIO URBANO
TIPO III DON FELIPE PONTE. MUNICIPIO PALAVECINO.
ESTADO LARA
Autora: Sabina del Carmen Gudez
Aponte
Tutora: Dra. Editza Domnguez
RESUMEN
Se realiz un estudio de tipo descriptivo transversal, con la finalidad de determinar la calidad de la atencin de salud integral en las consultas materno-infantil en el Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte del Municipio Palavecino del Estado Lara, siguiendo el enfoque a Donabedian haciendo nfasis en la estructura y resultado. El universo estuvo conformado por 301 miembros del equipo de salud que labora en el Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte y 32.836 usuarios segn la morbilidad estimada del primer semestre de 2002. Se emple para el clculo de ambas muestras la frmula de muestreo estratificada por afijacin proporcional, quedando conformada la muestra de 174 personas del equipo de salud y 111 usuarios. La seleccin de la muestra de usuarios se realiz por muestreo no probabilstico a conveniencia. Para la recoleccin de la muestra se elaboraron dos instrumentos: uno tipo cuestionario de 54 tems y la entrevista de 16 temes, ambos instrumentos fueron validados por cuatro expertos y se someti la encuesta a la prueba piloto para determinar la confiabilidad mediante el coeficiente Alpha de Cronbach. Posteriormente se procedi a aplicar ambos instrumentos en el Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Los datos obtenidos fueron procesados mediante el paquete estadstico SPSS Versin 10.0 para Windows. Dentro de los resultados obtenidos se encontr que 70% del personal de salud, opina que la atencin prestada es buena mientras que, 84.7% de los usuarios se encuentra satisfecho, por la atencin recibida. Palabras Clave: Calidad, Atencin, Salud Integral, Satisfaccin, Usuario.
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Barquisimeto, 11 de febrero de 2004
Ciudadana Dra. NIEVES LIRA Coordinadora de Estudios de Postgrado Decanato de Medicina. UCLA. Su Despacho.- La presente es con el propsito de hacerle entrega al trabajo de grado
titulado: Calidad de la Atencin de Salud Integral en las Consultas Materno
Infantil. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte, Municipio
Palavecino, Estado Lara, presentado por la Dra. Sabina del Carmen Gudez
Aponte, C.I. 4.722.241 quien a su vez sugiero los siguientes jurados:
Principales Suplentes
Dra. Editza Domnguez Dra. Carmen Goita
Dra. Marisol Fernndez Lic. Marilida Mujica
Dra. Gladys Torres
Sin ms a que hacer referencia, me despido de Ud.
Atentamente,
__________________________
Dra. Sabina Gudez Aponte Cursante de la Maestra en Salud Pblica V B
____________________________
Dra. Editza Domnguez Tutora
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NOTA: Anexo original y tres (3) copias de trabajo de grado, diskette y depsitos del banco.
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INTRODUCCIN
La calidad de la atencin mdica de salud integral a nivel ambulatorio se
caracteriza por un conjunto de elementos interrelacionados, la cual debe ser oportuna,
eficaz, indiscriminada, accesible, equitativa, con nfasis en la prevencin, promocin
y fomento de la salud, dirigida al individuo, familia, comunidad y medio ambiente.
Conlleva adems acciones ntimamente ligadas a la salud como el mejoramiento de
la calidad de vida. De igual manera la calidad en el campo de Salud Pblica significa
ofrecer los mayores beneficios a la salud a la mayor cantidad de personas dados los
recursos disponibles; mientras que para el usuario la calidad depende de su
interaccin con el profesional de salud, de atributos tales como el tiempo de espera,
privacidad, trato recibido en el momento de la asistencia e informacin de salud.
Igualmente Donabedian define la calidad de atencin como un alto nivel de
excelencia profesional, uso eficiente de los recursos, un mnimo de riesgo para el
paciente, un alto grado de satisfaccin por parte del usuario, donde se evala la
calidad con base a tres aspectos: estructura, proceso y resultado.
En el mismo orden de ideas, la atencin en salud materno-infantil goza de un
programa bsico, que permite garantizar la igualdad de la atencin, que se caracteriza
por el descenso de la mortalidad, natalidad, cambios en la morbilidad; para que se
lleven a cabo todos estos aspectos, los servicios deben ser de buena calidad, los
prestadores de salud en las consultas deben tener habilidades y destrezas adecuadas,
las instalaciones deben contar con los suministros y equipos necesarios para que los
usuarios del servicio se sientan satisfechos con una buena atencin de salud en esta
rea.
En Venezuela, la calidad de atencin ha sido estudiada en su mayora en rea
Clnica y muy poco en atencin de salud pblica. En el Estado Lara se han realizado
estudios a travs de auditoras mdicas, programas de salud escolar, atencin mdica
en poblacin infantil, adulta y en ambulatorios urbanos tipo III del Municipio
Iribarren, no existiendo trabajos de este tipo de investigacin en el Municipio
Palavecino, por lo que se consider necesario realizar dicha investigacin sobre la
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calidad de atencin de Salud Integral en las consultas materno-infantil (Lactantes,
Preescolar, Escolar, Prenatal, Postnatal, Planificacin Familiar y Pesquisa
Oncolgica) en el Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte, siguiendo la
lnea de Donabedian, pero con enfoque a estructura y resultados, mediante la opinin
del personal de salud y de los usuarios.
Dicho trabajo de investigacin es de tipo descriptivo transversal donde se
investig la estructura funcional y fsica del ambulatorio, los espacios y ambientes
donde funcionan las consultas materno infantil de atencin integral, la adecuacin y
existencia de recursos materiales, insumos, equipos mdicos, la adecuacin y
existencia de recursos humanos, grado de instruccin y capacitacin, existencia y
adecuacin de las normas y procedimientos, la opinin del personal de salud y del
usuario mediante la aplicacin de dos instrumentos, uno tipo cuestionario y otro tipo
encuesta sobre la calidad de los servicios y de acuerdo a los resultados obtenidos se
realiz un anlisis de los mismos, se obtuvieron conclusiones y se realizaron
recomendaciones respectivas para que se tomen decisiones que conduzcan a mejorar
la calidad de atencin de salud en el Municipio Palavecino.
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CAPTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Los sistemas de salud pueden ofrecer buena o mala calidad dependiendo de las
polticas de funcionamiento y de asignacin de recursos existentes y la calidad es un
derecho que debe ser garantizado por los sistemas de salud y las organizaciones que
lo conforman. Segn Martnez et al (1966), garantizar la calidad de la atencin en los
servicios de salud es una necesidad que se incrementa cada da no slo en los centros
de mayor complejidad sino tambin en el segundo y primer nivel de atencin, que es
donde mayormente acude la poblacin.
Cuando se mide la calidad de un centro de salud se est midiendo la calidad
global de la organizacin y si se compara con el deber ser, es decir, con un modelo
prototipo donde existan normas de rendimiento, cobertura de concentracin y de
procedimientos clnicos y/o pautas establecidas, la calidad del sistema puede ser
ptima si se identifica con el modelo.
En Venezuela en la dcada de los aos 50 y 60, el Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social (MSAS), actualmente Ministerio de Salud y Desarrollo Social
(MSDS), present un modelo de Atencin que logr grandes avances en la lucha
contra enfermedades infecto-contagiosas y parasitarias, mejorando los indicadores de
salud, por lo cual fue reconocido en Amrica como un gran modelo de salud, pero al
transcurrir los aos ese Ministerio orgullo de los venezolanos y de los sanitaristas, se
transform progresivamente en una organizacin con grave crisis especficamente en
la dcada del 80, donde se hizo presente la crisis en salud, donde reaparecen las
enfermedades ya controladas como el clera, tuberculosis y malaria.
Surge la violencia, el cncer y enfermedades crnicas debido a que no se les dio
continuidad a los programas que se venan desarrollando y a las polticas nacionales
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de salud establecidas. La crisis asistencial, caracterizada por ser un sistema
burocratizado, ineficiente, incapaz de resolver problemas de cancelacin de sueldos y
salarios, incumplimiento de horarios, tareas de los funcionarios no supervisadas,
acentundose el deterioro del desempeo del sector salud. La crisis tica,
caracterizada por la deshumanizacin, mercantilizacin y prdida de los valores por
parte del equipo de salud.
Aunado a esta situacin, el sistema de salud estaba colapsado por una
organizacin sanitaria centralizada, desconocimiento por la alta gerencia de las
polticas y programas, prdida de liderazgo de los gerentes, huelgas de los
trabajadores de los servicios de salud debido a la insatisfaccin por el incumplimiento
de los contratos colectivos, quejas de los usuarios por la baja productividad, altos
costos, poca calidad de los servicios de salud, predominio de personal no calificado o
con poca preparacin, descuido de las actividades preventivas y fomento de la salud,
equipos obsoletos, ausencia de polticas de mantenimiento, poca participacin de los
gobiernos regionales, municipales y falta de participacin comunitaria. Como
respuesta a esta crisis, surgi una propuesta de construir un sistema de salud
accesible, universal y de calidad, que garantice el derecho a la salud.
En este sentido, el proceso de descentralizacin iniciado en 1994 condujo a la
Corporacin de Salud del Estado Aragua a formular polticas en concordancia con el
hoy Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), orientado en los principios de
universalidad, equidad, integralidad, calidad, accesibilidad, gratuidad, solidaridad,
eficacia y eficiencia, con el objeto de reducir la morbimortalidad de enfermedades
prevenibles (de embarazo, parto y puerperio, hipertensin, anemia, desnutricin y
otros) en el primer nivel de atencin, donde se atiende 75% de la poblacin.
Posteriormente, el MSDS (1999) implant en todo el pas el Modelo de Atencin
de Salud Integral como salida a la crisis de salud existente para mejorar la equidad,
calidad, eficacia y eficiencia del sistema de salud e incrementar la satisfaccin de los
usuarios, de los proveedores de salud y lograr el fortalecimiento de la promocin de
la salud, prevencin de enfermedades y proporcionar un cambio de actitud de los
usuarios.
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En Venezuela el modelo ha presentado mltiples problemas donde se evidencia
que acuden a la consulta un elevado nmero de pacientes en busca de atencin
curativa y en menor proporcin la preventiva. El Estado Lara y el Municipio
Palavecino no escapan de esta realidad, a pesar de la implantacin del Modelo de
Atencin Integral, siguen predominando las consultas curativas sobre las preventivas.
En este orden de ideas, se presenta la normativa del MSDS que exige la atencin
de seis pacientes por hora (6 x hora), ste tiempo se puede considerar insuficiente
para profundizar en la atencin que se le brinde al paciente. Dentro de esta
perspectiva en el Municipio Palavecino funcionan 12 ambulatorios que de acuerdo a
nivel de complejidad se distribuyen en nueve ambulatorios rurales tipo I, dos urbanos
tipo I y uno tipo III donde se imparte atencin integral. Es importante destacar que
no se conoce reportes publicados sobre la calidad de atencin de este modelo, de ah
la necesidad de realizar investigaciones que sirvan de apoyo para la toma de
decisiones pertinentes en estos ambulatorios.
Objetivos
General
Determinar la calidad de atencin de salud integral en las consultas Materno
Infantil del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte del Municipio
Palavecino.
Especficos
1. Determinar la estructura organizacional (organigrama) del Ambulatorio
Urbano Tipo III Don Felipe Ponte.
2. Determinar la infraestructura fsica de los ambientes donde funcionan las
consultas Materno-Infantil del Ambulatorio.
3. Determinar la adecuacin y existencia de los recursos materiales, insumos y
equipos mdicos para la atencin de Salud Integral en la consulta Materno-Infantil.
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4. Determinar la adecuacin y existencia de los recursos humanos, grado de
instruccin y capacitacin del equipo de salud que labora en las consultas materno
infantil del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte.
5. Determinar la existencia y adecuacin de las normas y procedimientos en la
consulta materno-infantil.
6. Determinar la opinin del personal de salud que labora en las consultas
Materno-Infantil sobre la calidad de atencin prestada en el Ambulatorio.
7. Determinar la satisfaccin del usuario sobre la calidad de atencin de Salud
Integral recibida en la consultas Materno Infantil del Ambulatorio Urbano tipo III
Don Felipe Ponte.
Justificacin e Importancia
Las investigaciones realizadas en Venezuela sobre la calidad de atencin de
salud han tenido como marco referencial la teora de los sistemas bajo el enfoque
desarrollado por Donabedian donde se describe estructuras, procesos y resultados. En
el Municipio Palavecino no se han realizado investigaciones para determinar la
calidad de atencin de Salud Integral por lo que se considera necesario realizar este
tipo de investigacin en el Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte en la
Consulta Materno-Infantil, donde se har nfasis en la estructura y el resultado
mediante la opinin del equipo de salud y de los usuarios sobre la calidad de atencin
prestada, con la finalidad de disponer de resultados que apoyen la toma de decisiones
acorde a lo encontrado en la investigacin, orientado a mejorar la calidad de atencin
de salud de la poblacin y la satisfaccin de los usuarios.
Esta investigacin es importante porque permitir al Municipio Sanitario No. 8
obtener informacin sobre la calidad de atencin prestada en las consultas ofertadas,
adems facilitar la evaluacin del desempeo, planificacin, ejecucin y
formulacin de estrategias a corto, mediano y largo plazo, en las consultas de
Atencin Integral del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte.
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Alcances y Limitaciones
Cada da es mayor la importancia del estudio de la calidad de atencin
dispensada en los sistema de salud, especialmente en aquello donde se concentran
los mayores esfuerzos humanos y las esperanzas de solucin a la acentuada crisis del
sector salud. Los resultados obtenido de esta investigacin sern de gran utilidad para
la Direccin Regional Sectorial de Salud, el Municipio N 08 y la comunidad de
Palavecino, las cuales apoyarn las tomas de decisiones pertinentes y dar
continuidad a la lnea de investigacin que se viene desarrollando en esta rea.
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CAPTULO II
MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin
En varios pases del mundo se han realizado investigaciones sobre Calidad de
Atencin de Salud, siendo en Estados Unidos donde se han desarrollado
experiencias de la garanta de calidad de atencin a travs de la Comisin de
Acreditacin de los Servicios de Salud, basado en modelos de la economa adaptado
al sector salud, en donde se utiliz un enfoque global con el fin de mejorar la calidad
de los servicios. En Canad (1983) se promulg una ley que exigi un diseo a los
hospitales, sobre un programa de garanta de calidad. En Europa, los hospitales de
Holanda son los que tienen la experiencia ms importante y en 1990 inspir a los
pases de este continente a contar con programas de calidad de atencin de salud.
Cabe destacar el estudio realizado por Mateos y Alcazar (1988) en el Centro de
Salud de Crdoba, para conocer la calidad de atencin del servicio y el grado de
satisfaccin del usuario, un ao despus del funcionamiento de las consultas, en el
cual utilizaron una encuesta como instrumento de recoleccin de datos y la muestra
estuvo conformada por 248 personas en edades comprendidas entre 16 y 80 aos,
donde obtuvieron que en el 88.2% la atencin fue valorada buena, 8.9% regular y
2.9% mala. Concluyeron que la poblacin atendida en el Centro se encuentra
altamente satisfecha de la asistencia prestada y del funcionamiento del mismo y la
calidad del servicio fue buena.
As mismo, Vuori (1989), realiz una investigacin sobre la satisfaccin del
usuario y la calidad del servicio en el rea sanitaria 19 de la ciudad de Alcay. El
estudio fue descriptivo transversal, el instrumento que utiliz fue la encuesta, la
muestra la conformaron 312 usuarios mediante muestreo sistemtico, obtenindose
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como resultado 24.4% muy satisfecho, 55.1% bastante satisfecho, 16.7%
regularmente satisfecho, 1.6% poco satisfecho y el 2.2% nada satisfecho.
Concluyeron que la calidad del servicio fue buena.
Conviene destacar el trabajo de Avedis Donabedian (1992) en el artculo
Evaluacin de la Calidad de la Atencin Mdica, cuyo propsito fue evaluar los
mtodos para estimar el grado de calidad de la atencin mdica, y proponer
orientacin a estudios futuros; por la necesidad de evaluar y controlar la calidad de
atencin en hospitales y ambulatorios de los programas de atencin mdica ya
establecidos, utilizando las historias clnicas de los pacientes atendidos para evaluar
la atencin prestada, complementada por la observacin directa de las actividades del
mdico por un experto. El autor concluye que para abordar estudios sobre calidad se
necesita mayor neutralidad y objetividad, lo que no quiere decir que el investigador
renuncie a sus propios valores u objetivos, sino que reconoce la distincin entre los
valores y los elementos de estructura, proceso y resultados.
Dentro de este orden de ideas, Ramrez y otros (1994), en Mxico, realizaron un
estudio sobre la percepcin de la calidad de la atencin de los servicios de salud
desde la perspectiva de los usuarios mediante encuesta realizada en una unidad
materno infantil del primer nivel de atencin durante el ao 1993, donde entrevist a
200 usuarias de la consulta externa, y se encontr que 95% de ellas percibi que la
calidad de la atencin fue buena. El dominio conceptual de la calidad estuvo
dependiendo en 85% de los casos por la dimensin de proceso, 12% por las
caractersticas de la estructura fsica de la unidad, y 4,1% por la accesibilidad
geogrfica. Los motivos que definieron la buena calidad fueron: el trato personal
52%, las buenas acciones de revisin y diagnstico 21% y la preparacin tcnica del
personal 9%. Se concluy que los factores que marcaron diferencias en la percepcin
de buena calidad fueron el grado de instruccin, la edad y la ocupacin.
Es importante sealar que en Venezuela se han hecho estudios de investigacin
sobre la calidad de atencin de salud, entre otros: en Lara se han realizado estudios
por Domnguez (1996) sobre la calidad de la atencin mdico ambulatoria en la
poblacin infantil en nueve ambulatorios urbanos de la ciudad de Barquisimeto,
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utilizando teora de sistemas que incluyen la trada estructura, proceso y resultados,
haciendo especial referencia en el proceso de atencin, donde se obtuvo que en los
pasos clnicos la calidad fue insuficiente, la relacin mdico-paciente 38,5% mala y
deficiente en 36,11%, concluyendo en la necesidad de implantar un programa de
garanta de calidad de atencin a nivel ambulatorio.
Igualmente Fernndez (1997) realiz un trabajo sobre calidad de la atencin
mdica ambulatoria en la poblacin adulta del rea del oeste de Barquisimeto, de tipo
descriptivo transversal, en el cual obtuvo los siguientes resultados: la calidad de la
atencin mdica fue insuficiente en todos los pasos clnicos, la relacin mdico-
paciente deficiente en un 56,4%, el seguimiento de los casos clnicos result
inadecuado en un 43,6% e insuficiente en 11,5%.
Dentro de este marco de antecedentes, conviene destacar el trabajo recientemente
efectuado por Asuaje (2002) quien determin la calidad de atencin de salud en los
ambulatorios urbanos III de La Caruciea y Oeste, en Iribarren, con enfoque de
estructura y resultados, donde se encontr: 60% recurso humano es insuficiente para
atender a la poblacin (Ambulatorio Oeste) y 50% para el Ambulatorio La Caruciea;
de igual forma, el tiempo que dedica el mdico al paciente es suficiente 49.4% (La
Caruciea) y 60.8% (Amb. Oeste), mientras que el 38% y 28% respectivamente,
consideran que era insuficiente.
Otro reporte de estudios que evalan la calidad especficamente a travs de la
variable grado de satisfaccin del usuario en las consultas preventivas de
ambulatorios del rea metropolitana de Barquisimeto, es el realizado por Ludewig y
otros (1995), quienes reportaron que 14.89% de los usuarios estn satisfechos por el
servicio recibido, un 70.96% indiferente y 14.65% insatisfechos. Las causas de
insatisfaccin se deban al tiempo de espera, la hora de inicio de la consulta, el
examen fsico realizado por el mdico y las citas de los usuarios para ese momento.
El Programa de Atencin Integral se ha venido desarrollando en varios pases de
Amrica Latina y el Caribe: Chile, Costa Rica, Colombia, Cuba y Jamaica, que
independientemente de sus sistemas polticos, han realizado modificaciones de sus
sistemas de salud, haciendo nfasis en la familia y comunidad.
-
26
En este orden de ideas, Roldn y otros (1995) realizaron un estudio descriptivo
exploratorio en seis hospitales de Colombia con el objeto de evaluar la prestacin de
servicios de salud integral utilizando el modelo DOPRI para la medicin del
contexto, la demanda, oferta, los procesos y los resultados e igualmente la calidad de
la atencin de cada servicio, donde se encontr que la calidad fue insatisfactoria,
excepto en el Servicio de Emergencia.
En Venezuela este programa se viene desarrollando desde el ao 1999 y an no
se conocen los resultados de su aplicacin.
En este sentido, Lpez (1998) en el Estado Aragua, refiere que la estrategia de
atencin integral se desarroll como prueba piloto en once consultorios urbanos y
rurales, donde laboraron mdicos generales y especialistas por un lapso de seis meses.
Entre los resultados destaca un incremento de la productividad de 20 a 80%, con una
cobertura de 60%, lo que indujo a la implantacin del programa de atencin integral
en el ao 1999 en todo el pas.
Por otra parte, Romero y otros (1994) estudi la situacin de salud materno-
infantil en Chile, haciendo nfasis en los programas de salud materno-infantiles en los
pases latinoamericanos los cuales han tenido un impacto positivo, con descenso de
las tasas de mortalidad y disminucin de la morbilidad. Las investigaciones muestran
que la atencin mdica es muy importante la relacin horas-mdico por mil
habitantes y la instruccin de la madre.
Cabe destacar que el programa bsico de salud materno-infantil permite
garantizar la igualdad de la atencin en salud materno-infantil cuyo objetivo es la
promocin y prevencin de la salud y prestar un servicio de calidad, adems se
requiere que los centros de salud estn bien ubicados, que sean de fcil accesibilidad,
que el personal est capacitado, debe existir un suministro continuo de medicamentos,
los equipos estn en buenas condiciones, las normas sean cumplidas, la informacin
llegue a los usuarios, que los servicios de salud sean gratuitos y educando a los
usuarios de las consultas.
En el Estado Lara, la Direccin General Sectorial de Salud cuenta con 301
ambulatorios, 245 rurales y 56 ambulatorios urbanos, distribuidos en los nueve
-
27
municipios sanitarios donde se est desarrollando este programa. En el Municipio
Sanitario No. 1, donde est concentrada la mayor poblacin del estado, se han
realizado varias investigaciones sobre calidad de atencin, evaluando la estructura, el
proceso y resultados.
El Municipio Sanitario N 8 (Palavecino) cuenta con una poblacin de 177.229
habitantes, contando con doce establecimientos de salud para brindar atencin y hasta
el momento no se han desarrollado investigaciones en esta rea, por lo que se
consider realizar esta investigacin enmarcada en la calidad de atencin en el rea
Materno Infantil, en el Ambulatorio Urbano tipo III de dicho Municipio.
Bases Tericas
De acuerdo a la posicin de diferentes autores se realiz un conglomerado de
diversos tpicos ms resaltantes de la calidad de atencin en salud, donde el
profesional de la salud asume que la calidad es prestar atencin tcnicamente
competente, eficaz y segura que contribuya al bienestar del individuo.
Para Deming (1989), la calidad en los campos de la salud ha sido definida de
varias formas, donde se engloba la calidad como la de ofrecer los mayores beneficios
a la salud con la menor cantidad de riesgos, a la mayor cantidad de personas, acorde a
los recursos disponibles. Adems, puede referirse a la calidad tcnica de la atencin, a
los aspectos no tcnicos de la prestacin de servicio como el tiempo de espera del
cliente, a las actitudes del personal, a las polticas, la infraestructura, el acceso y
administracin.
Por su parte, Donabedian (1993) plantea la existencia de dos modelos de garanta
de la calidad: uno propio del campo de la salud o tradicionalmente llamado Modelo
de Atencin de Salud (Health Care Model) y el nuevo Modelo Industrial
(Industrial Model), que nace simultneamente ligado a la economa de libre mercado,
donde costos y eficiencia son elementos determinantes. En el Modelo de Atencin
de Salud tienen relevancia las responsabilidades que los proveedores de servicios de
salud tienen con los individuos, la sociedad, la gestin, costos y calidad. En este
-
28
modelo se describen tres enfoques para evaluar la calidad: estructura, proceso y
resultados, donde la estructura define las caractersticas de los proveedores de salud
incluyendo recursos materiales (instalaciones fsicas, equipos, instrumentos y dinero)
y recursos humanos, siendo importantes para la calidad por cuanto aumentan o
disminuyen la probabilidad de buena atencin. El proceso se refiere a las actividades
que se llevan a cabo por los profesionales de la salud y los usuarios en busca de
atencin mdica y los resultados son los cambios en el estado actual y futuro de la
salud del paciente, que pueden ser atribuidos al antecedente de la atencin mdica e
incluye la satisfaccin del usuario.
Starfield (1994) propone un modelo donde el estado de salud es el resultado de la
interaccin de cuatro fuerzas: la gentica, el medio ambiente, la conducta y el
ejercicio de la medicina. Su punto de partida es la clasificacin de Donabedian de las
variables de los servicios de salud como estructura, proceso y resultados. La
estructura de la atencin mdica, la cual describe el medio en que se presta la
atencin y los mecanismos de medicin el producto. Sus elementos incluyen personal
(nmero, tipo, adiestramiento y motivacin); establecimientos (nmero, tipo,
acreditacin y normas); equipos; organizacin (coordinacin, continuidad,
accesibilidad y propiedad); sistemas y registros de informacin y financiamiento
(pago por parte de los pacientes y reembolso a los proveedores). El volumen de
pacientes atendidos en un establecimiento y tiempo promedio invertido con ellos son
tambin factores estructurales que influyen en el costo de la prestacin de servicio de
atencin.
Para enfocar el Modelo de Atencin Integral acorde a las bases tericas, es
necesario definir qu se entiende por Modelo de Atencin?, Cul es el tipo de
servicio de salud que la sociedad desea y decide sostener y recibir?. El modelo tiene
la connotacin de ejemplar o deseable, de manera que la imagen descrita es la de
una atencin satisfactoria. Segn las polticas de salud en Chile, la utilidad del
modelo deriva de que es una hiptesis susceptible de comparar cientficamente y
postula que el conjunto de atributos que define el Modelo de Atencin Integral
producir un aumento de atencin en salud y mayor satisfaccin de los usuarios y
-
29
proveedores. Adems, encuentra apoyo en las teoras y conocimientos de diversas
disciplinas: ciencias, psicologa, medicina, salud pblica.
El modelo es en s un resultado cientfico, se trata de una hiptesis, que es
necesario aplicar y evaluar en gran escala y los resultados dependern de su
viabilidad a travs de una adecuada promocin; el modelo representa un elemento
fundamental de la poltica de salud, por lo que se hace necesario que el sistema de
salud sea aquel que pueda proporcionarlo; y que las polticas de recursos humanos, de
tecnologa y de financiamiento sean tambin coherentes con el modelo.
El Colegio Mdico de Chile (1995) interpreta la calidad de atencin integral
segn los principios: universal, integral, accesible (econmica, fsica y socialmente),
multidisciplinario, sectorizado, continuo en el tiempo, nfasis en la familia y
comunidad, atencin oportuna, de alta calidad tcnica y humana y satisfactoria para el
usuario, la cual debe ser planificada y bien administrada; y el modelo se apoya en la
concepcin de la salud, las polticas de salud y desarrollo del pas (crecimiento con
equidad).
As mismo, en Venezuela, Lpez (1999) miembro de la Corporacin de Salud
del Estado Aragua (CORPOSALUD) manifiesta que el Modelo de Atencin Integral
forma parte de los lineamientos de polticas fundamentales para el funcionamiento del
sistema pblico de salud, orientado al logro de la mayor calidad de atencin y
equidad.
En Venezuela, el Modelo de Atencin Integral forma parte de los lineamientos
de polticas fundamentales para el funcionamiento del sistema pblico de salud y
contempla las siguientes caractersticas: Equidad, Integralidad, Continuidad,
Multidisciplinariedad y Calidad.
Para la implantacin de este modelo se requiri la capacitacin del personal de
salud, cambios en los sistemas de supervisin y evaluacin, transformacin en el
proceso de trabajo, atencin por medio de complejidad creciente, implantacin del
sistema de referencia y contrarreferencia y un sistema integrado de gestin que
permita controlar, evaluar y garantizar la eficiencia, eficacia y calidad del servicio de
salud.
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30
Entre los modelos para estudiar la calidad de atencin, la teora de los sistemas
constituye el modelo ms viable y efectivo por lo que se utilizar esta metodologa
para el desarrollo de la presente investigacin, siguiendo la concepcin de Avedis
Donabedian para enfocar el problema de la calidad de atencin de salud.
La teora general de los sistemas es una orientacin de la actividad
administrativa que tiende hacer nfasis en las relaciones exgenas de cualquier
proceso organizacional, por lo que se deduce que las organizaciones necesiten, de una
permanente informacin y evaluacin sobre la forma como el ambiente reacciona
ante los productos que emite.
La teora de sistema tiene la gran ventaja de analizar globalmente el trabajo en
los centros de salud, esta caracterstica de la teora de los sistemas nos ha permitido
abordar la siguiente investigacin de Calidad de la Atencin de Salud Integral en el
Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte del Municipio Palavecino.
Variables
En esta investigacin la variable a estudiar es la Calidad de Atencin, la cual
Kuan (1997) define como el conjunto de caractersticas que deben tener los servicios
de salud en la atencin a los usuarios desde el punto de vista tcnico y humano, para
alcanzar los efectos deseados por los proveedores de salud y los usuarios. Se realiz
la operacionalizacin de la variable, donde se estudi slo estructura y resultados
como dimensiones.
En la infraestructura se hizo nfasis en la planta fsica de las consultas materno-
infantil donde se evalu la sala de espera si es adecuada, si existe el espacio para
pesar, tallar, espacio para educacin sanitaria, los lavamanos disponibles, sanitarios,
la fuente de iluminacin, los pisos y paredes adecuadas, etc.
En cuanto a los recursos materiales, si est equipado cada consultorio (con sillas,
escritorios, balanza, infantmetro, cinta mtrica, baja lenguas, termmetro,
estetoscopio, mesa ginecolgica, espculos, taburete, lmpara), equipos (O.R.L.,
Dooplex, audiovisuales).
-
31
As mismo, los recursos humanos disponibles (mdicos, enfermeras, aseadoras,
trabajadora social, auxiliar historias mdicas) y la preparacin del personal.
De igual forma se investigar si existen las normas de atencin materno-infantil,
pautas teraputicas y las normas de atencin integral en el Ambulatorio Urbano tipo
III Don Felipe Ponte.
En la dimensin resultado se estudiar la satisfaccin del equipo de salud con lo
antes expuesto y la satisfaccin del usuario en las consultas materno-infantil
(Lactante, Preescolar, Escolar, Prenatal, Postnatal, Planificacin Familiar y Pesquisa
Oncolgica) en el Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. (Ver
Operacionalizacin de las variables a continuacin e Instrumentos Anexos C y D).
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Operacionalizacin de las Variables
Variable Definicin Conceptual Dimensiones Indicadores Items
Calidad de Atencin
Se define como el conjunto de caractersticas que deben tener los servicios de salud en la atencin a los usuarios desde el punto de vista tcnico y humano, para alcanzar los efectos deseados por los proveedores de salud y los usuarios.
Estructura
Resultados
Infraestructura Fsica
- Sala de espera - Espacio para pesar, tallar - Espacio educacin sanitaria - Lavamanos disponibles - Servicios sanitarios - Iluminacin suficiente
Recursos materiales - Equipamiento de materiales y equipos mdicos (mesa,
silla, balanza, cinta, estetoscopio, tensimetro, bajalengua, equipo ORL, dooplex, etc.)
Recursos humanos
- Personal calificado (mdico, enfermeras, etc.) - Personal de limpieza
Normas y procedimientos
- Normas atencin materno-infantil - Pautas teraputicas - Normas atencin integral
Satisfaccin del equipo de salud Satisfaccin del usuario
1 al13
14
15 al 30
31 al 53
54
1 al 16
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33
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Tipo de Estudio
Se realiz un estudio de tipo descriptivo transversal con la finalidad de
determinar la Calidad de Atencin de Salud Integral en las consultas materno-infantil
del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte del Municipio Palavecino, con
nfasis en la estructura y los resultados.
Segn Pineda (1994) este tipo de investigacin permite ordenar los resultados de
las observaciones de las conductas, las caractersticas, los factores, los
procedimientos y otras variables de fenmenos y hechos, adems describen la
situacin en un momento dado, teniendo la ventaja de ser prcticos, econmicos, de
rpida ejecucin y de fcil control.
Universo y Muestra
El universo de los miembros del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe
Ponte estuvo conformado por 301 miembros del equipo de salud (Cuadro 1) y el
universo de los usuarios que acuden a la consulta de Salud Integral del Programa
Materno-Infantil (Lactantes, Preescolar, Escolar, Prenatal, Postnatal, Planificacin
Familiar y Pesquisa Oncolgica) estuvo constituido por 32.863 personas registradas
en la morbilidad estimada del primer semestre del ao 2002 del ambulatorio tipo III
(Cuadro 2).
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34
Cuadro 1
Universo y muestra del personal del equipo de salud segn ocupacin. Ambulatorio
Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. 2002.
Tipo de personal (Ocupacin) Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte
N n Mdicos TSU Enfermera Lic. Enfermera Auxiliar de Enfermera Bioanalistas Tcnico Radilogo Auxiliar Radiologa Auxiliar de Laboratorio Auxiliar de Historias Mdicas Personal administrativo Otros cargos empleados Otros cargos obreros
51 06 13 72 04 02 02 03 13 31 37 67
30 03 07 42 02 01 01 02 07 18 22 39
Total 301 174
Fuente: Oficina de Personal. Municipio Sanitario No. 8. Palavecino. 2002.
Cuadro 2
Usuarios segn morbilidad de atencin de Salud Integral en las consultas Materno-
Infantil en el Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino.
Enero-Junio 2002.
Tipo de Consulta Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte
N n Lactante Preescolar Escolar Prenatal Postnatal Planificacin familiar Pesquisa oncolgica
14.126 9.391 5.442 1.934
86 602
1.282
47 31 18 7 1 2 5
Total 32.863 111
Fuente: DSP-04. Ambulatorio Urbano III Don Felipe Ponte.
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35
Para la seleccin de la muestra de los miembros del equipo de salud se utiliz la
frmula de muestreo estratificado por afijacin proporcional, el cual se eligi por ser
el ms acorde a la investigacin a realizar, debido a las caractersticas de la
poblacin, diferenciada por el tipo de personal u ocupacin y por ser un diseo
econmico y prctico.
Para el clculo de la muestra total se emple la frmula de muestreo estratificado
por afijacin proporcional (Anexo B) con un nivel de confianza de 95% y un error
admisible de 0.07. La muestra qued integrada por 174 personas del equipo de salud,
el cual se asign proporcionalmente en cada estrato segn el tipo de personal
(Cuadro 1).
Para la recoleccin de la muestra del personal de salud se utiliz como marco
muestral el listado de recurso humano del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe
Ponte expedido por la Oficina de Personal del Municipio Sanitario No. 8 y con base
en este listado, el personal estudiado se seleccion por el mtodo de la lotera.
La muestra de usuarios estuvo representada por 111 usuarios que acudieron a las
consultas materno-infantil de Salud Integral del Ambulatorio Urbano Tipo III Don
Felipe Ponte (Cuadro 2). Para la seleccin de la muestra de usuarios se realiz por
muestreo no probabilstico a conveniencia, que consisti en entrevistar a los usuarios
que acudieron a las consultas de Atencin Integral, los das lunes, mircoles y viernes
en horario maana y tarde, en los meses de Octubre y Noviembre de 2003, hasta
completar el tamao de la muestra, el instrumento se aplic posterior a la consulta.
Tcnica de Recoleccin de Datos
Se utiliz una fuente primaria de recoleccin de datos representada por el equipo
de salud y los usuarios que acudieron al Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe
Ponte en las consultas de atencin integral materno-infantil.
Para medir la calidad de atencin de Salud Integral en la consulta materno infantil
del Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte, se utilizaron dos instrumentos
en la recoleccin de la informacin: el primero tipo cuestionario (Anexo C) dirigido
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36
al personal de salud con el objeto de recabar informacin sobre la calidad de atencin
prestada, relacionado con la estructura y los resultados, el cual const de 54 tems,
estructurado en cinco partes, de acuerdo a las variables de estudio.
La primera parte se refiere a la adecuacin de la infraestructura para la prestacin
de los servicios, conformado por 13 tems; la segunda parte, ubicada en el tem 14, se
investiga sobre los recursos materiales, insumos, equipos disponibles y suficientes en
la consulta de Atencin Integral; la tercera parte, desde el tem 15 al 26, se refiere a
los recursos humanos, evalundose la adecuacin del recurso en la prestacin de la
consulta, el grado de instruccin del recurso, los temes 28, 29 y 30 fueron de
completacin, relacionados con cursos de actualizacin, tiempo de trabajo en el
ambulatorio y tiempo de contratacin; la cuarta parte (tems 31 al 53) corresponde a
Normas y Procedimientos emanados del Ministerio de Salud y Desarrollo Social,
existentes en la consulta de Atencin Integral correspondientes a Lactante,
Preescolar, Escolar, Prenatal, Postnatal, Planificacin Familiar y Pesquisa
Oncolgica. La quinta parte (tem 54) corresponde a resultados donde se evalu la
opinin del personal de salud, sobre la calidad de atencin prestada en las consultas
materno-infantil, segn criterios previamente establecidos para algunas variables
(Anexo C).
Para determinar la calidad de atencin de salud integral en las consultas materno-
infantil segn opinin del personal de salud, fue a travs del porcentaje de recursos
humanos con respuestas positivas que oscilen en el rango de calidad de atencin:
Menor de 25% Deficiente, 26-50% Mala, 51-75% Regular y 76-100% Buena.
El segundo instrumento consisti en una entrevista estructurada de 16 tems
(Anexo D), dirigida a los usuarios que acudieron a las consultas de Atencin Integral
(Lactante, Preescolar, Escolar, Prenatal, Postnatal, Planificacin Familiar y Pesquisa
Oncolgica), donde se evaluaron los siguientes tpicos: local donde funciona el
Ambulatorio, ambiente de espera, dotacin de material, suministro de medicamentos,
atencin prestada, trato recibido, recomendaciones e informacin de salud dadas por
el personal de salud que labora en las consultas de Atencin Integral, donde los
usuarios respondieron de acuerdo a sus criterios, ubicndolos en Satisfecho,
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37
Insatisfecho, Indiferente, desde el tem 1 al 12, mientras que los tems 13 al 16 fueron
de completacin.
Para determinar la satisfaccin del usuario sobre la Calidad de Atencin de Salud
Integral recibida en la consulta materno-infantil del Ambulatorio Urbano Tipo III
Don Felipe Ponte, se definieron criterios generales para medir la calidad de
atencin en algunas variables (Anexo D), segn el grado de satisfaccin del usuario
fue a travs del porcentaje de usuarios con respuestas positivas que oscilen en el
rango comprendido: Calidad de Atencin: menor de 25% Deficiente, 26 50% Mala,
5175% Regular y 76 - 100 Buena, correlacionndose en Satisfecho, Insatisfecho e
Indiferente, segn criterios.
Diseo de los instrumentos
Se elaboraron dos instrumentos en base los objetivos y la operacionalizacin de
las variables; se tom en cuenta el propsito del mismo y la poblacin a quien va
dirigido. Una vez elaborados los instrumentos (cuestionario y entrevista tipo
encuesta), se procedi a verificar la validez de contenido de ambos instrumentos,
mediante el juicio de cuatro expertos, dos metodlogos y dos expertos en el contenido
de Calidad de Atencin de Salud, a quienes se les suministraron planillas de
validacin para cada instrumento (Anexo E), quienes analizaron el contenido de cada
tem y realizaron recomendaciones segn el plan de validez de contenido (Anexo F).
Una vez validados ambos instrumentos, se realizaron las modificaciones
respectivas. Posteriormente se realiz la prueba piloto a 40 usuarios del Ambulatorio
Urbano Tipo III La Caruciea, donde adems se determin la confiabilidad de la
encuesta para el desarrollo de la investigacin. Para tal fin se realiz el anlisis de la
confiabilidad a cada uno de los tems mediante el coeficiente Alpha de Cronbach, el
cual discrimin un solo tem, siendo eliminado por considerarlo no significativo.
El resultado del coeficiente Alpha de Cronbach fue 0.8507, considerndose el
instrumento confiable para ser aplicado en la recoleccin de la muestra de usuarios en
el Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte.
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38
El coeficiente Alpha de Cronbach permite al investigador determinar la
confiabilidad del instrumento, es decir que administrado en diferentes oportunidades,
los resultados tendern a ser similares, por lo que se considera que el valor obtenido
de 0.8507 se considera como un valor altamente significativo, ya que cualquier
coeficiente igual o mayor de 0.70 se considera confiable.
Procedimiento para la recoleccin de la muestra
Para determinar la calidad de atencin de Salud Integral en la consulta materno-
infantil en el Ambulatorio Urbano III Don Felipe Ponte se realizaron los siguientes
pasos.
Se realiz una revisin bibliogrfica a fin de fundamentar los aspectos tericos
de la investigacin.
Se solicit al Mdico Jefe del Municipio Sanitario No. 8 de Palavecino, la
autorizacin para realizar la investigacin en el ambulatorio, la revisin de los
informes del DSP-04 del perodo Enero-Junio 2002, para estimar el promedio de
usuarios e igualmente se solicit ante la Oficina de Personal del Ambulatorio, la lista
de recursos humanos (Anexo G) para la seleccin de la muestra del personal de salud;
para tal fin se utiliz la frmula de muestreo estratificado con seleccin aleatoria.
Se aplic el cuestionario a 174 personas del equipo de salud y la encuesta tipo
entrevista a 111 usuarios de la Consulta de Atencin Integral, con el objeto de recabar
informacin sobre la calidad atencin prestada; para tal fin se utilizaron los das
lunes, mircoles y viernes en ambos turnos (maana y tarde) en los meses de Octubre
y Noviembre de 2003.
Una vez obtenida la muestra de ambas encuestas se procedi a analizar los
resultados y se elaboraron conclusiones y recomendaciones.
Anlisis de los Datos
Los datos obtenidos de la aplicacin de los instrumentos fueron procesados
mediante la utilizacin del paquete estadstico SPSS versin 10.0 para Windows. Se
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39
analiz la informacin utilizando frecuencias, porcentajes y prueba de significancia.
Los resultados se presentaron en cuadros y grficos.
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40
CAPTULO IV
ANLISIS DE LOS RESULTADOS
Los resultados de la investigacin realizada sobre calidad de atencin prestada en
el Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte se presentan en dos partes: la
primera parte se refiere a la opinin del personal de salud sobre la calidad de atencin
prestada; la segunda parte se refiere a la satisfaccin de los usuarios sobre la calidad
de atencin prestada.
A continuacin se analiza la estructura organizativa (organigrama) del
Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte del Municipio Palavecino.
La estructura organizativa de este ambulatorio, muestra una organizacin formal,
estructural, jerrquica y vertical; donde se puede observar la relacin entre ambas,
dada por una Direccin General, Adjunto Atencin Mdica, Adjunto Atencin
Epidemiologa y Departamento de Personal, de los cuales se originan los diferentes
Servicios (Anexo H).
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41
Cuadro 3
Distribucin de los integrantes del equipo de salud segn edad y gnero.
Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara.
2003.
GNERO EDAD (aos)
FEMENINO N %
MASCULINO N %
T O T A L N %
< 25 1 50.0 1 50.0 2 100.0
26 30 5 71.4 2 28.6 7 100.0
31 35 12 75.0 4 25.0 16 100.0
36 40 23 79.3 6 10.7 29 100.0
41 - 45 38 82.6 8 17.4 46 100.0
46 50 23 79.3 6 20.7 29 100.0
51 55 16 88.9 2 11.1 18 100.0
56 y ms 13 76.5 4 23.5 17 100.0
Sin informac. 7 70.0 3 30.0 10 100.0
TOTAL 138 79.3 36 20.7 174 100.0 _ X = 43.74 DE = 8.26
La muestra de la poblacin que conforma el equipo de salud est constituida por
174 personas, de las cuales 79.3% corresponden al gnero femenino y 20,7% al
masculino. Con respecto a la edad, el mayor nmero de personas se encuentra en
edades comprendidas entre los 36 y 55 aos, con cifras por encima del 79.3%, lo que
pone en evidencia que es un recurso humano de edad madura, cuyo promedio de edad
es 43.74 con desviacin estndar de 8.26.
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42
Cuadro 4
Distribucin de los recursos humanos estudiado segn su ocupacin. Ambulatorio
Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
Ocupacin T O T A L
No. %
Mdico 30 17.2
TSU Enfermera 3 1.7
Lic. En Enfermera 7 4.0
Aux. Enfermera 42 24.1
Bioanalista 2 1.1
Tcnico Radilogo 1 0.6
Aux. Radiologa 1 0.6
Aux. Laboratorio 2 1.1
Historias mdicas 7 4.0
Personal administrativo 18 10.3
Otros empleados 22 12.6
Otros obreros 39 22.4
TOTAL 174 100.0
El mayor porcentaje de recursos humanos encuestados segn ocupacin,
corresponde a Auxiliares de enfermera (24.1%) y 0.6% est representado por
Tcnico Radilogo y Auxiliar de Radiologa respectivamente. Cabe destacar que las
Auxiliares de Enfermera se desempean como tal, sin embargo la mayora son TSU,
pero no han sido reclasificadas administrativamente.
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43
Cuadro 5
Grado de instruccin de los recursos humanos. Ambulatorio Urbano tipo III Don
Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
Grado de instruccin
T O T A L
N % Primaria completa 10 5.7
Primaria incompleta 6 3.4
Bsica completa 15 8.6
Bsica incompleta 10 5.7
Diversificada completa 22 12.7
Diversificada Incompleta 11 6.3
Tcnica completa 18 10.0
Tcnica Incompleta 9 5.2
Universitaria completa 62 35.6
Universitaria incompleta 7 4.0
Sin Informacin 4 2.3
TOTAL 174 100.0
Se evidencia que 35.6% del recurso humano del Ambulatorio Urbano Tipo III
Don Felipe Ponte tiene un grado de instruccin Universitaria Completa y slo
3,4% presenta Primaria Incompleta.
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44
Si40%
No60%
Grfico 1. Cursos de actualizacin de los recursos humanos en la actividad que
desempea. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio
Palavecino. Estado Lara. 2003.
El sesenta por ciento (60%) del personal encuestado no ha realizado cursos de
actualizacin en el rea donde se desempea y slo 40% ha realizado cursos de
actualizacin en el ltimo ao, repercutiendo en la calidad del servicio, por lo que el
personal de salud amerita la actualizacin y adiestramiento tcnico especfico en su
desempeo.
-
45
Cuadro 6
Tiempo que tiene trabajando el personal del. Ambulatorio Urbano Tipo III Don
Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
Tiempo trabajando (aos)
T O T A L
N % 0 5 36 20.7
6 10 28 16.1
11 15 20 11.5
16 20 69 39.6
21 25 7 4.0
26 30 5 2.8
Sin informacin 9 5.1
TOTAL 174 100.0
Se puede observar que 39.6% del personal de salud encuestado tiene de 16 a 20
aos de servicio en el Ambulatorio, por lo que se considera importante empezar a
formar la generacin de relevo, a fin de que se contine brindando un servicio
efectivo y eficiente en la poblacin de Palavecino.
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46
Cuadro 7
Opinin del equipo de salud encuestado sobre la estructura de las Consultas Integrales. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
Estructura
(Espacio fsico) SI
N % NO
N % No s
N % TOTAL N %
Hay una sala donde los pacientes pueden esperar cmodamente la atencin de la consulta integral
127 73.0 45 25.9 2 1.1 174 100.0
Hay un espacio para la atencin individual de pacientes en los consultorios integrales
143 82.2 28 16.1 3 1.7 174 100.0
Hay un lugar separado para los diferentes procedimientos en los consultorios integrales
109 62.6 52 29.9 13 7.5 174 100.0
Hay un espacio para pesar, tallar, medir la tensin arterial en los consultorios integrales
134 77.0 29 16.7 11 6.3 174 100.0
Hay espacio para la recepcin y archivo de historia mdicas de las consultas integrales
146 83.9 25 14.4 3 1.7 174 100.0
Hay espacio para educacin sanitaria y promocin de la salud
114 65.5 38 21.8 22 12.6 174 100.0
En relacin al espacio fsico donde se desarrollan las consultas integrales, 73%
del personal del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte opin que s hay
espacio fsico donde los pacientes pueden esperar; 82% opin que hay espacios
separados para los diferentes procedimientos en las consultas integrales; 21,8% opina
que no hay espacio para Educacin Sanitaria y Promocin de Salud y 12,6%
desconoce la existencia, siendo grave para la calidad de atencin de salud.
-
47
Cuadro 8
Opinin del equipo de salud encuestado sobre los servicios bsicos en las Consultas
Integrales. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino.
Estado Lara. 2003.
Estructura
(Servicios bsicos) SI
N % NO
N % No s
N % TOTAL N %
Cuenta con suministro de agua potable en la sala de espera de las consultas integrales
6 3.4 165 94.8 3 1.7 174 100.0
La iluminacin de los consultorios integrales es adecuada para el desarrollo de las actividades
139 79.9 24 13.8 11 6.3 174 100.0
Cada consultorio integral posee lavamanos funcionando
131 75.3 22 12.6 21 12.1 174 100.0
Existe buena ventilacin en las reas de las consultas integrales
107 61.5 60 34.5 7 4.0 174 100.0
Hay servicios sanitarios separados para el pblico y el personal del ambulatorio
132 75.9 38 21.8 4 2.3 174 100.0
En relacin a los servicios bsicos, 94.8% del personal opin que las consultas
integrales no cuentan con el servicio de agua potable en las salas de espera de las
consultas; 79.9% opin que la iluminacin es adecuada, 34.5% opin que la
ventilacin no es buena y 75.9% opin que s hay servicios sanitarios separados para
el pblico y el personal del ambulatorio.
-
48
Cuadro 9
Opinin del equipo de salud encuestado sobre la estructura de las consultas integrales.
Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado
Lara. 2003.
Estructura SI N %
NO N %
No s N %
TOTAL N %
El techo de los consultorios integrales se encuentra en buenas condiciones
157 90.2 12 6.9 5 2.9 174 100.0
Los pisos y paredes de los espacios fsicos de los consultorios integrales estn en buenas condiciones
155 89.1 15 8.6 4 2.3 174 100.0
Con respecto a los techos, pisos y paredes, 89% del personal opin que estn en
buenas condiciones.
-
49
Cuadro 10
Recursos materiales para la atencin de salud integral segn la opinin del personal
del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado
Lara. 2003.
Equipos mdicos Suficiente N %
InsuficienteN %
No ExisteN %
No s N %
TOTAL N %
Escritorio 164 94.3 8 4.6 - - 2 1.2 174 100 Silla/mdico 168 96.6 3 1.7 1 0.6 2 1.2 174 100 Silla/paciente 157 90.2 15 8.6 - - 2 1.2 174 100 Divn 158 90.8 3 1.7 7 4.0 6 3.5 174 100 Estetoscopio biauricular 120 69.0 5 2.9 37 21.2 12 6.9 174 100 Tensimetro con mango dif
99 56.9 9 5.2 45 25.9 21 12.1 174 100
Linterna 126 72.4 11 6.3 22 12.6 15 8.6 174 100 Equipo ORL 106 60.9 19 10.9 33 19.0 16 9.2 174 100 Cinta mtrica 133 76.4 4 2.3 23 13.2 14 8.1 174 100 Bajalengua 141 81.0 5 2.9 21 12.1 7 4.0 174 100 Infantmetro 91 52.3 4 2.3 54 31.0 25 14.4 174 100 Peso tallmetro (adulto) 142 81.6 5 2.9 21 12.1 6 3.5 174 100 Tabla examen visual 57 32.8 6 3.4 85 48.9 26 15.0 174 100 Lmina de maduracin sex.
32 18.4 6 3.4 93 53.4 43 24.7 174 100
Lm crecimiento/ desarrollo
53 30.5 2 1.1 79 45.4 40 23.0 174 100
Test lectura y escritura 30 17.2 6 3.4 95 54.6 43 24.7 174 100
En cuanto a los recursos materiales y equipos mdicos existentes, 10,9% del
personal opin que el equipo de ORL es insuficiente y 19% opin que no existe este
equipo; en cuanto a los tensimetros con diferentes mangos slo 56.9% opin que
eran suficientes; en lo referente a las lminas de crecimiento y desarrollo, maduracin
sexual, test de lectura y escritura, 45% opin que no existen. Esto llama la atencin
porque estos equipos mdicos son imprescindibles en la consulta materno-infantil
para brindar una atencin de calidad y las lminas son imprescindibles para la
evaluacin de crecimiento y desarrollo del nio y as brindar una buena calidad de
atencin de salud si existen todos los equipos mdicos en las consultas.
-
50
Cuadro 11
Recursos materiales para la atencin de salud integral materno infantil segn la
opinin del personal del Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio
Palavecino. Estado Lara. 2003.
Equipos mdicos Suficiente N %
InsuficienteN %
No ExisteN %
No s N %
TOTAL N %
Camilla Ginecolgica 110 63.2 9 5.2 40 23.0 15 8.6 174 100
Lmpara de pie 123 70.7 5 2.9 31 17.8 15 8.6 174 100
Escabel 125 71.8 5 2.9 29 16.7 15 8.6 174 100
Espculas vaginales 118 67.8 9 5.2 30 17.2 17 9.8 174 100
Pinar 88 50.6 1 0.6 54 31.0 31 17.8 174 100
Doopler 38 21.8 2 1.1 102 58.6 32 18.4 174 100
Martillo percutor 119 68.4 3 1.7 36 20.7 16 9.2 174 100
Segn la opinin del personal de salud, se observa que 58.6% manifest que no
existe dooplex, 18.4% no sabe de la existencia del mismo e igualmente 17.8% del
pinnar; por encima del 50.6% opinaron que son suficientes los materiales que existen.
-
51
Cuadro 12
Material de insumos utilizados en la consulta de atencin de salud integral materno
infantil segn la opinin del personal de salud del Ambulatorio Urbano Tipo III Don
Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
Insumos (Pepelera y Lencera)
Suficiente Insuficiente No Existe No S Total N % N % N % N % N %
Papelera de registro (DSP-01, DSP-02, DSP-03
129 74.1 9 5.2 22 12.6 14 8.1 174 100
Papelera (constancia, reposo) 144 82.6 13 7.5 8 4.6 9 5.2 174 100
Hoja de referencia 151 86.8 6 3.4 10 5.7 7 4.1 174 100
Hojas radiodiagnstco 147 84.5 11 6.3 10 5.7 6 3.5 174 100
Rcipes 155 89.1 7 4.0 6 3.4 6 3.5 174 100 Rcipes SUMED (Botica) 53 30.5 7 4.0 95 54.6 19 10.9 174 100
Sello con almohadilla 130 74.7 7 4.0 22 12.6 15 8.6 174 100
Lpices y lapiceros 72 41.4 8 4.6 84 48.3 10 5.8 174 100
Toalln 79 45.4 13 7.5 69 39.7 13 7.5 174 100
Jabn antisptico 90 51.7 9 5.2 63 36.2 12 6.9 174 100
Material de lencera 124 71.3 15 8.6 23 13.2 12 6.9 174 100 Vitrina con medicamentos 101 58.0 16 9.2 42 24.1 15 8.6 174 100
En cuanto a los insumos de papelera, el mayor porcentaje opin que el material
de papelera es suficiente (ms del 70%), mientras que 54.6% manifest que no
existen rcipes de SUMED o de la Botica y 10,9% no sabe de la existencia. En cuanto
al material de lencera, 71,3% opin que es suficiente, mientras que 58% opin que
existen vitrinas con medicamentos y 24.1% manifiesta que no existen. Llama la
atencin de que a pesar que se dispone de algn recurso, los rcipes de Sumed
(Botica) son importantes porque esto abarata el costo del tratamiento en 80%, por lo
que sera necesario dotar a todas las consultas de estos insumos.
-
52
Cuadro 13
Opinin del equipo de salud encuestado sobre adecuacin de los recursos humanos
del ambulatorio. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio
Palavecino. Estado Lara. 2003.
Adecuacin de los
Recursos Humanos
SI
N %
NO
N %
No s
N %
TOTAL
N %
Nmero de recursos humanos
27 15.5 127 73.0 20 11.5 174 100.0
Jefe de Consulta Materno-Infantil
81 46.6 47 27.0 46 26.4 174 100.0
Obstetra
133 76.4 29 16.7 12 6.9 174 100.0
Pediatra
137 78.7 25 14.4 12 6.9 174 100.0
Lic en Enfermera
54 31.0 82 47.1 38 21.8 174 100.0
Auxiliares de Enfermera
43 24.7 102 58.6 29 16.7 174 100.0
Odontlogos
60 34.5 93 53.4 21 12.1 174 100.0
Nutricionistas
146 83.9 13 7.5 15 8.6 174 100.0
Trabajadores sociales
71 40.8 69 39.7 34 19.5 174 100.0
Auxiliares de Historias Mdicas
100 57.5 41 23.6 33 19.0 174 100.0
Personal de Secretara
29 16.7 120 69.0 25 14.4 174 100.0
Personal de limpieza
124 71.3 46 26.4 4 2.3 174 100.0
Del personal encuestado del Ambulatorio Urbano III Don Felipe Ponte, 73%
opin que no existe suficiente recurso humano para atender la poblacin que acude a
la consulta de atencin integral, 15,5% opinaron que es suficiente. Por otra parte, slo
46,6% del personal de salud conoce la existencia del Jefe de la Consulta Materno-
-
53
Infantil, 69.0% opin que el nmero de secretarias es inadecuado para la atencin de
la Consulta de Atencin Integral.
Para el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (1998), la estructura del
personal de un Ambulatorio Urbano Tipo III, debe estar integrado por 327 recursos
humanos, distribuidos en los diferentes servicios, departamentos, unidades y
secciones (Anexo I). Si se compara esta normativa con los recursos humanos
existentes en el Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte, el cual cuenta con un
total de 301 recurso humano, segn normativa del Ministerio de Salud y Desarrollo
Social se evidencia que el recurso humano existente es suficiente, lo que est es mal
distribuido segn ocupacin o cargo que desempea.
-
54
Cuadro 14
Opinin del equipo de salud encuestado sobre la existencia de Normas y
Procedimientos del ambulatorio. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte.
Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
Normas y Procedimientos (Consultorios Integrales)
SI N %
NO N %
No s N %
TOTAL N %
Existen normas escritas de atencin de Salud Integral (DSP-05) en cada consultorio integral del ambulatorio
102 58.6 24 13.8 48 27.6 174 100.0
Hay normas escritas de diagnsticos y tratamiento de las patologas gineco-obsttricas ms frecuentes del ambulatorio.
93 53.4 25 14.4 56 32.2 174 100.0
Existen normas escritas de orientacin teraputicas en las consultas materno-infantil
87 50.0 33 19.0 54 31.0 174 100.0
Existen pautas generales de orientacin teraputicas en las consultas materno-infantil
84 48.3 27 15.5 63 36.2 174 100.0
Hay normas escritas para actividades de Planificacin Familiar en el ambulatorio
106 60.9 21 12.1 47 27.0 174 100.0
Segn la opinin del personal de salud encuestado, 50% opinan que existen
normas de Atencin Integral (DSP-05), de Diagnstico y Tratamiento gineco-
obsttrico, de orientacin teraputica materno-infantil y de Planificacin Familiar o
Salud Reproductiva en el Ambulatorio, el otro 50% del personal desconoce la
existencia de las normas, lo que refleja que stas no son promocionados a todo el
personal de salud del Ambulatorio, para la prestacin de una buena calidad de
atencin.
-
55
Cuadro 15
Opinin del equipo de salud encuestado sobre Normas y Procedimientos del ambulatorio. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003. Normas y Procedimientos en las Embarazadas
SI N %
NO N %
No s N %
TOTAL N %
En la consulta de atencin integral se realiza control prenatal segn el grado de riesgo
147 84.5 6 3.4 21 12.1 174 100.0
A cada embarazada se les realiza examen fsico general en la consulta
155 89.1 3 1.7 16 9.2 174 100.0
En cada control prenatal se miden y registran el peso, talla, tensin arterial, altura uterina a la embarazada
158 90.8 1 0.6 15 8.6 174 100.0
Toda embarazada recibe toxoide tetnico segn norma
153 87.9 5 2.9 16 9.2 174 100.0
Toda embarazada recibe sulfato ferroso y cido flico segn norma
76 43.7 69 39.7 29 16.7 174 100.0
En cada consulta de atencin integral se imparten charlas de educacin para la salud a las embarazadas
115 66.1 29 16.7 30 17.2 174 100.0
En cuanto a la atencin de la embarazada, 84.5% del personal opin que se
realiza el control prenatal segn el grado de riesgo, segn 89.1% se le realiza examen
fsico completo e igualmente se toman los signos vitales, 87.9% recibe toxoide
tetnico segn normas y sulfato ferroso y cido flico, 39.7% opin que no lo
suministran, 17.2% no sabe si se imparten charlas de educacin para la salud en cada
consulta de Atencin Integral.
-
56
Cuadro 16
Opinin del equipo de salud encuestado sobre Normas y Procedimientos en las consultas de Atencin Integral con respecto a Lactante, Preescolar y Escolar del ambulatorio. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
Normas y Procedimiento (Lactante, Preescolar y
Escolar)
SI N %
NO N %
No s N %
TOTAL N %
El ambulatorio tiene normas escritas de crecimiento y desarrollo del nio
108 62.1 19 10.9 47 27.0 174 100.0
El ambulatorio tienen normas escritas de desarrollo psicosocial del nio
105 60.3 22 12.6 47 27.0 174 100.0
En cada consulta de Atencin Integral se mide y registra el peso y talla a:
Lactante Preescolar
157 132
90.2 75.9
3 1
1.7 0.6
14 41
8.0 23.6
174 174
100.0 100.0
En la consulta de Atencin Integral se realiza el examen fsico a:
Lactante Preescolar
152 125
87.4 71.8
5 4
2.9 2.3
17 45
9.8 25.8
174 174
100.0 100.0
Se hace el diagnstico de estado nutricional en cada consulta de Atencin Integral :
Lactante Preescolar
142 119
81.6 68.4
7 3
4.0 1.7
25 52
14.4 29.9
174 174
100.0 100.0
En el ambulatorio hay un libro de registro de vacunas segn dosis y edad acorde a la normativa
157
90.2
1
0.6
16
9.0
174
100.0
Se revisa la tarjeta de vacunas a los nios en cada consulta
132 75.9 13 7.5 29 16.7 174 100.0
Se cumple la vacunacin a lactantes y preescolares segn las pautas establecidas por el P.A.I.
162 93.1 - - 12 6.9 174 100.0
-
57
... Continuacin Cuadro 16
Normas y Procedimiento (Lactante, Preescolar y
Escolar)
SI N %
NO N %
No s N %
TOTAL N %
El ambulatorio tiene normas establecidas para la rehidratacin oral
156
89.7
2
1.1
16
9.1
174
100.0
En las consultas de Atencin integral se atiende a los escolares segn normas establecidas en el Manual de Atencin Integral
133 76.4 5 2.9 36 20.7 174 100.0
Con respecto a las normas escritas de crecimiento y desarrollo del nio en las
Consultas de Atencin Integral, 27,0% de los miembros del equipo de salud no sabe
de la existencia de las mismas; en cuanto al registro de peso y talla opinan 90,2% se
le realiza a los lactantes, 75,9% a los preescolares; de igual manera opinaron 87,4%
se les realiza examen fsico a los lactantes, 71,8% a los preescolares, con respecto al
diagnstico situacional 81,6% es realizado a lactantes y 68,4% a preescolares. Por
otra parte, 23,6% del personal de salud no sabe si se registra el peso y la talla al
preescolar 25,8% si se le realiza el examen fsico completo y 29,9% no sabe si se
realiza el diagnstico nutricional, por lo que estos resultados ponen en evidencia que
a medida que el nio va creciendo no se le realiza el examen fsico completo como se
observa en los preescolares en relacin con el lactante; 20,7% de los encuestados
opinan que no saben si se atiende a los escolares segn las normas establecidas.
En cuanto al registro de vacunas el 90.2% opin que si existe en libro de registro
segn de dosis y edad acorde a la normativa y 93.1% cumple con la vacunacin
respectiva. En lo que respecta a la revisin de las tarjetas de vacunas en las consultas
de atencin Integral slo se le realiza al 75.9%.
-
58
Cuadro 17
Opinin del equipo de salud encuestado sobre Normas y Procedimientos en las
consultas de atencin integral de Postnatal y Planificacin en el ambulatorio.
Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte. Municipio Palavecino. Estado Lara.
2003.
Normas y Procedimientos (Postnatal-Planificacin
Familiar)
SI N %
NO N %
No s N %
TOTAL N %
En las consultas de Atencin integral se le orienta a la postnatal sobre lactancia materna
149 85.6 8 4.6 17 9.8 174 100.0
En las consultas de Atencin integral se planifica a la paciente segn mtodo
133 76.4 17 9.8 24 13.8 174 100.0
En lo referente a las normas y procedimientos en las consultas de atencin
integral, Postnatal y Planificacin Familiar, se cumplen las normas segn la opinin
del 76.4% de los miembros del equipo de salud y en la consulta postnatal 85.6%
opina que si se orienta sobre la lactancia materna. Se pone en evidencia que el
personal que trabaja en estas consultas conoce los programas y los aplica.
-
59
Cuadro 18
Opinin del personal de salud sobre la calidad de atencin prestada a los usuarios en
las Consultas de Atencin Integral. Ambulatorio Urbano Tipo III Don Felipe Ponte.
Municipio Palavecino. Estado Lara. 2003.
CATEGORA
Personal de salud
Bueno
%
Regular
%
Malo
%
Sin Inf.
%
Total
%
Mdicos
Aux. Enfermera
Lic. Enfermera
Trabajadora social
Odontlogo
Asistente dental
Bioanalista
Aux de Laboratorio
Personas Hist. Mdicas
Secretaria
Aseadora / Camarera
Obrero
Portero
62.6
47.1
64.9
70.7
72.4
71.3
52.3
80.5
75.3
72.4
76.0
62.1
42.5
22.4
31.6
22.4
18.4
13.2
13.2
34.5
12.6
14.9
14.4
14.4
20.7
42.0
1.1
1.1
0.6
0.6
0
0
4
0
0.6
0
0
0.6
2.4
13.8
20.1
12.1
10.3
14.4
15.5
9.2
6.9
9.2
13.2
9.6
16.7
12.6
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Ms del 70% del personal de salud opina que la calidad de atencin es buena,
80.5% y 76.0% respectivamente opinaron que el servicio prestado por las auxiliares
de laboratorio y aseadoras se ubica en la categora de buena calidad, seguido del
personal de historias mdicas 75.3%, odontlogo y secretaria con 72.4%
respectivamente, asistente dental 71.3%, trabajadora social 70.7%, Lic. en Enfermera
64.9%, el personal mdico 62.6%, auxiliar de enfermera 47.1%, porteros 42.5%
mientras que otro 42.0% consider que la calidad de atencin que brinda el portero es
-
60
regular seguido de la bioanalista con 34.5%, Aux. de Enfermera 31.6% y los mdicos
22.4% y en menor porcentaje opin 2,9% en la categora malo para el portero.
Al realizar el anlisis de la calidad de atencin de salud prestada por el personal
de salud segn criterios previamente establecido para la realizacin de la
investigacin, se evidenci que las auxiliares en Laboratorio 80.5% y aseadoras o
camareras 76.5% se ubican en la categora de bueno en un rango comprendido entre
76-100% segn criterio de calidad de atencin; en la categora de regular (71-55%) se
ubican los mdicos, Lic Enfermera, odontlogos, asistente dental, personal obrero,
secretaria, personal de historias mdicas, mientras que los porteros y auxiliar de
enfermera se encuentra en la categora de malo (26-50%), esto llama la reflexin
para la prestacin del servicio con calidad.
-
61
Cuadro 19
Distribucin de usuarios segn edad y gnero. Ambulatorio Urbano tipo III Don
Felipe Ponte. Municipio Palavecino Estado Lara. 2003.
GNERO
EDAD (aos)
FEMENINO N %
MASCULINO N %
T O T A L N %
< 20 6 100.0 - - 6 100.0
20 24 23 100.0 - - 23 100.0
25 29 23 100.0 - - 23 100.0
30 34 23 95.8 1 4.2 24 100.0
35 39 15 100.0 - - 15 100.0
40 44 10 90.9 1 9.1 11 100.0
45 49 4 100.0 - - 4 100.0
Sin informac. 5 100.0 - - 5 100.0
TOTAL 109 98.1 2 1.9 111 100.0 Prom: 29.7 DE: 8.0
En este cuadro se observa que la poblacin de usuario 98.1% est representado
por el gnero femenino; 1.9% masculino, lo cual evidencia que quienes acuden a las
consultas con los nios son las madres, con un promedio de edad de 29 aos y
desviacin estndar de 8.
-
62
Cuadro 20
Satisfaccin de los usuarios sobre la calidad de atencin de Salud Integral prestada en
las consultas materno-infantil. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte.
Municipio Palavecino Estado Lara.2003.
Grado de Satisfaccin
Consulta Satisfecho N %
Insatisfecho N %
T O T A L N %
Lactante 40 85.1 7 14.9 47 100.0
Preescolar 25 80.6 6 19.4 31 100.0
Escolar 16 88.9 2 11.1 18 100.0
Prenatal 6 85.7 1 14.3 7 100.0
Postnatal 1 100.0 0 0 1 100.0
Planificacin
familiar
2 100.0 0 0 2 100.0
Pesquicia
Oncolgica
4 80.0 1 20 5 100.0
TOTAL 94 84.7 17 15.3 111 100.0
De los ciento once usuarios encuestados, 84.7% se encuentran satisfechos con la
calidad de la atencin prestada en las consultas, 15,3% se encuentra insatisfecho.
-
63
Cuadro 21
Opinin de los usuarios en relacin al ambiente donde funcionan las consultas de
Atencin Integral. Ambulatorio Urbano tipo III Don Felipe Ponte. Municipio
Palavecino. Estado Lara. 2003.
Cmo se siente Ud:
Satisfecho N %
Insatisfecho N %
Indiferente N %
TOTAL N %
En el local donde funciona el ambulatorio
90 81.1 21 18.9 0 0 111 100
En el ambiente donde
funcionan las consultas
96 86.5 15 13.5 0 0 111 100
En el am
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