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ALIMENTACIÓN Y DIABETES MELLITUS TIPO 2

JUSTIFICACIÓN

La alimentación es una pieza fundamental para conseguir un buen control glucémico y evitar complicaciones.

Existen encuestas recientes donde se manifiesta que:

El 57,5% de los pacientes diabéticos demandan más información sobre la alimentación.

El 85% de los profesionales sanitarios encuestados solo utiliza folletos impresos para la información al diabético.

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Causas: 1. Resistencia a la insulina

2. Menor secreción de insulina

3. Excesiva producción de glucosa por el hígado

Características: 1. Debut pasados los 30 años

2. Mayor prevalencia en determinados grupos étnicos: raza negra, latinoamericanos, indígenas norteamericanos, asiáticos nacidos en EE.UU y nativos de las islas del Pacífico

3. Fuerte predisposición genética

4. Frecuente en personas obesas

5. Sin tendencia a cetosis

6. Puede presentar o no síntomas de hiperglucemia

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Tratamiento:

1. Plan de alimentación y control del peso

2. Ejercicio

3. ADOs y/o insulina

4. Formación para el autocontrol de la diabetes

5. Tratamiento para las comorbilidades

OBJETIVOS

Asegurar un equilibrio nutricional correcto.

Evitar tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia.

Preservar la dimensión social, cultural, educativa y placentera de la comida.

Corregir, si es que los hay, los errores dietéticos familiares.

¿QUÉ SON LAS CALORÍAS?

La caloría es la medida de la energía que producen los alimentos y que se gasta en cualquier actividad de nuestro organismo.

La cantidad de calorías de un plan de alimentación debe cubrir las necesidades energéticas que necesita el diabético en las distintas etapas de la vida.

GRUPOS DE ALIMENTOS

Frutas y vegetales

Carne Huevos

Pescados Legunbres

Alimentos con grasa Alimentos con azúcar

Leche Lácteos

Cereales y patatas

HIDRATOS DE CARBONO

Carbohidratos, azúcares o glúcidos

Aportan 4 calorías por gramo

“Todo lo que nos da la tierra tiene hidratos de carbono”

GLUCOSA (una molécula): frutas maduras

FRUCTOSA (una molécula): frutas y miel

LACTOSA (dos moléculas: glucosa y galactosa): leche

SACAROSA (dos moléculas: glucosa y fructosa): azúcar común

HIDRATOS DE CARBONO

SIMPLES O DE ABSORCIÓN RÁPIDA

Su composición es muy sencilla (1 ó 2 moléculas):

HIDRATOS DE CARBONO

COMPLEJOS O DE ABSORCIÓN LENTA

Son los que están formados por la unión de muchos hidratos de carbono simples.

Almidón: se encuentra en los vegetales, sobre todo en cereales (trigo, maíz, arroz…), legumbres y tubérculos.

Glucógeno: se encuentra en el hígado.

HIDRATOS DE CARBONO

Fibras: Son hidratos de carbono complejos que no pueden ser digeridos. Su ingesta en muy beneficiosa porque:

Enlentecen la digestión y la absorción de los alimentos y, por tanto, de la glucosa.

Se unen a los ácidos biliares, lo que dificulta la digestión y absorción de grasas.

Previenen el estreñimiento.

HIDRATOS DE CARBONO

Hidrato de carbono complejo Hidrato de carbono simple

El efecto que tienen los distintos hidratos de carbono presentes en diversos alimentos sobre la elevación de la glucemia después de la ingesta es lo que se conoce como índice glucémico.

ÍNDICE GLUCÉMICO

ARROZ

PATATA

LENTEJAS

SANGRE

1º

2º

3º

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ÍNDICE GLUCÉMICO

Tipo de glúcido: los simples tienen un índice glucémico mayor.

Composición del alimento: la presencia de grasas y/o fibra disminuye el índice glucémico.

Preparación culinaria: cuanto más cocido o triturado esté, mayor será su índice glucémico.

Nivel de glucemia en el momento de empezar a comer: con glucemias altas, la misma cantidad de alimento lleva a un mayor índice glucémico.

Alimento con índice glucémico más bajo: legumbres, verduras, pastas.

La fruta según se tome en zumo, pelada o con piel va a tener distinto índice glucémico. El más alto será el del zumo y el más bajo el de la fruta con piel por su contenido en fibra.

Aunque saber el índice glucémico de un determinado hidrato de carbono es importante, hay que tener en cuenta que las comidas que se realizan están compuestas además por grasas, proteínas y fibras que influyen en la absorción de los HC, modificando por tanto su índice glucémico.

ÍNDICE GLUCÉMICO

Los azúcares simples o refinados procuraremos no comerlos solos, sino acompañados de otros alimentos. Lo mejor sería

tomarlos siempre en las comidas principales.

Saber que la glucemia que se tiene después de comer, es el dato más importante para conocer la respuesta de los

alimentos.

ÍNDICE GLUCÉMICO

¿QUÉ SON LOS LÍPIDOS?

Se conocen también como grasas y son el grupo de alimentos que más calorías aporta: 9 calorías por gramo.

GRASAS SATURADAS: se encuentran primicialmente en los animales terrestres y aumentan la fracción perjudicial del COLESTEROL.

GRASAS INSATURADAS: se encuentran en casi todos los vegetales y en los pescados.

Las grasas son utilizadas por el organismo como reserva de energía y se utilizan cuando se han agotado las reservas de hidratos de carbono.

RECOMENDACIONES EN LA INGESTA DE LÍPIDOS

30% Valor Calórico

Total (VCT)

< 10% SERÁN GRASAS SATURADAS < 300 mg DE COLESTEROL POR DÍA

CONSEJOS GENERALES EN LA INGESTA DE GRASAS

EVITAR:

Alimentos con grasa animal visible o ricos en ella como carne de cerdo o vísceras de animales.

Nata, mantequilla, margarina, quesos grasos y embutidos.

Salsas grasas y tocinos.

Rebozados y empanados.

Abuso de yemas de huevo (más de 4-5 semanales).

Aceite de palma y coco con los que se fabrica la bollería comercial y muchas conservas.

CONSEJOS GENERALES EN LA INGESTA DE GRASAS

RECOMENDABLE:

Aceite de oliva para cocinar, freír y aliñar los alimentos (evitar el “refreír”).

Es preferible, por el tipo de grasas, el pescado a la carne.

Las carnes más recomendables son: pollo, pavo, otras aves (sin piel), el conejo y la ternera.

Huevos: no más de 3 por semana.

A partir de los 4 años la leche y derivados pueden ser semidesnatados (previa consulta al médico).

Para meriendas puede emplearse jamón serrano magro, fiambre de pavo, queso poco graso (< 10-15%), sardinas en escabeche, o patés de pescado.

ERRORES ALIMENTARIOS FRECUENTES

NO TENER EN CUENTA LAS GRASAS OCULTAS O IMPLÍCITAS DE LOS ALIMENTOS: carnes aunque sean magras, quesos, bollería comercial, bosas de “snack”, golosinas…

LIMITAR LAS GRASAS ES UN OBJETIVO FUNDAMENTAL EN LAS PERSONAS CON DIABETES

¿QUÉ SON LAS PROTEÍNAS?

Se encuentran principalmente en la carne de los animales, lácteos y huevos.

Sirven fundamentalmente para formar la estructura de nuestro cuerpo.

Nos aportan, al igual que los hidratos de carbono, 4 calorías por gramo.

En situaciones extremas (ayuno prologado) pueden ser utilizadas como fuente de energía.

El poder nutritivo de las proteínas de origen animal es superior al de las de origen vegetal (proteínas de alto valor biológico).

El diabético debe evitar el exceso de proteínas en su dieta para preservar su función renal (0,8-1 g/Kg/día).

ALIMENTACIÓN EN LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

VALOR CALÓRICO TOTAL (VCT)

DIETA EQUILIBRADA

55-60% 15-17%

30% < 10 en

saturadas

OBJETIVOS

Asegurar un equilibrio nutricional correcto.

Evitar tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia.

Preservar la dimensión social, cultural, educativa y placentera de la comida.

Corregir, si es que los hay, los errores dietéticos familiares.

Disminución de peso en el caso de sobrepeso u obesidad.

DIABETES M. TIPO 1 DIABETES M. TIPO 2

DIABETES MELLITUS TIPO 2

OBESIDAD

H.T.A

DISLIPEMIAS

INSUFICIENCIA RENAL

ENFER. CEREBROVASCULAR

ENFER. CARDIOVASCULAR

Clasificación del sobrepeso y la obesidad según el IMC (SEEDO-2000)

IMC

Peso insuficiente < 18,5

Normal 18,5-24,9

Sobrepeso grado I 25,0-26,9

Sobrepeso grado II (preobesidad) 27,0-29,9

Obesidad de tipo I 30,0-34,9

Obesidad de tipo II 35-39,9

Obesidad de tipo III (mórbida) 40-49,9

Obesidad de tipo IV (extrema) > 50

IMC: índice de masa corporal; SEEDO: Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad.

DIABETES Y ALIMENTACIÓN

GASTO ENERGÉTICO

Factor de actividad: Reposo: 1,2-1,2

Actividad ligera: 1,3

Actividad moderada: 1,5

Actividad intensa: 1,8

Fórmula de Harris - Benedict GER Kcal Hombres = 66,5 + 13,75 x P (Kg) + 5 x A (cm) - 6,78 x E (años)

GER Kcal Mujeres = 655,1 + 9,56 x P (Kg) + 1,85 x A (cm) -4,68 x E (años)

ELABORACIÓN PLAN DE ALIMENTACIÓN

Registro de hábitos alimenticios

Registro de ingesta de al menos 48 horas

Evolución del sobrepeso u obesidad

Edad y sexo del paciente

Reducción de no más de un 20% del GET

¿Hasta dónde está dispuesto a llegar?

PACTAR, PACTAR Y PACTAR

TABLA DE COMPOSICIÓN DE ALIMENTOS

Energía (Kcal)

Agua (g)

Proteínas (g)

Lípidos (g) Glúcidos

g

Vitaminas Minerales

AGS AGM AGP Colesterol

(mg) A

(g) D

(g) Ca Mg

Leche en polvo, semidesnatada

441 3.5 29.8 9.70 5.10 0.60 60 43.9 188 0.10 1050 105

Leche condensaba 332 25.3 8.5 6.09 2.42 0.23 30 53.6 98 0.10 289 28

Nata líquida para cocinar

204 73.9 2.5 12.70 5.70 0.49 70 3.4 197 0.70 94 9

Mantequilla 753 15.1 0.7 50.33 24.88 2.55 250 0.2 791 1.30 15 2

Yogur entero, natural

57 37.9 3.7 1.66 0.77 0.11 12 4.4 27 tr 137 16

Yogur desnatado con frutas

40 34.3 4.0 0.06 0.06 0 tr 5.6 13 tr 123 13

Flan de huevo 131 70.0 4.8 2.03 1.82 0.53 147 20.4 95 0.58 91 13

Mouse comercial chocolate

244 41.9 5.1 4.79 2.59 0.25 tr 37.8 57 0.15 132 19

Helado cremoso vainilla

187 61.9 3.6 6.40 2.40 0.30 31 21.0 148 0.12 130 13

Queso fresco, tipo “Burgos”

198 63.4 12.4 9.46 4.28 0.74 14 2.5 194 0.10 338 16

Queso Manchego curado

433 32.2 28.3 21.29 8.35 3.59 74 tr 388 0.19 766 46

Queso Tetilla 398 39.1 22.0 21.45 10.06 1.07 90 tr 388 0.25 597 12

DIETAS TERAPÉUTICAS

HTA: Restricción de sodio.

IRC: Reducción de proteínas a 0,8-1 g/Kg/día. En edad geriátrica 1,25 g/Kg/día.

DISLIPEMIAS: Reducción colesterol total < 300 mg, consumir productos integrales, omega 3.

OBESIDAD

Consecuencias: Favorece el desarrollo de enfermedades como la DM2, HTA, enfermedades cardiovasculares, etc.

También puede ser causa de problemas psicológicos y otros trastornos como: apnea del sueño, artrosis, etc.

Las personas obesas viven menos años y con menor calidad de vida.

10 PASOS PARA CUIDAR SU PESO

1. Mira qué y cuánto comes

2. Presta también atención a lo que bebes

3. Limita los alimentos con alta densidad energética

4. Fruta y verdura en abundancia

5. Organiza tu alimentación y programa tus menús

6. Si comes fuera de casa

7. Muévete

8. Vive una vida activa

9. Duerme lo suficiente

10. Vigila tu peso toda la vida

UN PLAN DE ALIMENTACIÓN BIEN CONFECCIONADO NUTRITIVAMENTE

No significa que el paciente lo entienda.

Que lo entienda no significa que lo siga.

Que lo siga no significa siempre sino ¿hasta cuándo?.

En el seguimiento cotidiano de un plan de alimentación, la motivación y el entorno del paciente juegan un rol importante, aunque también es importante facilitar el proceso de aprendizaje y un plan de alimentación personalizado.

CASO CLÍNICO I

Pilar

Características del paciente

Mujer de 57 años

Peso = 75 Kg

Talla = 162 cm

IMC = 28 kg/m2

PC = 105 cm

DM2 diagnosticada hace un año

HTA diagnosticada hace 5 años en tratamiento farmacológico: 145/83

HbA1c = 6,9%

Tratamiento farmacológico = ADOs

IMC: Índice Masa Corporal; PC: Perímetro Cintura; HTA: Hipertensión Arterial; ADOs: Antidiabéticos orales

Características del paciente

Natural de Extremadura.

Trabaja como administrativo de lunes a viernes de 7 a 15 h, acude a su trabajo en vehículo propio.

Vive con su marido y 2 hijos mayores.

Es ella la que se encarga de las tareas domésticas, aunque tienen una persona que va 2 veces por semana a planchar y limpiar.

Hábitos alimenticios

DESAYUNO:

Un café con leche.

MEDIA MAÑANA:

Un café con leche + bollería “apta para diabéticos”.

COMIDA:

Pasta, arroz, legumbres, patatas, …habitualmente o toma 2º plato + pan + fruta + agua (ocasionalmente cerveza o refresco sin azúcar).

MERIENDA:

Yogurt + bollería “apta para diabéticos”.

CENA:

Embutido + ensalada + fruta + pan.

NO LE GUSTA EL PESCADO, ESPINACAS, COLES EN GENERAL

Recuento 24 horas DESAYUNO:

Un café con leche semidesnatada y sacarina.

MEDIA M:

Un café con leche entera + 2 magdalenas para diabéticos.

COMIDA:

Un plato de macarrones con carne picada, chorizo y queso rallado (mientras se calentaban los macarrones, una bolsa de patatas fritas pequeña) + unos 40 g de pan + una naranja.

MERIENDA:

Un café con leche semidesnatada + 1 magdalena para diabéticos.

ANTES DE LA CENA:

70 g de frutos secos variados + un vaso de zumo sin azúcar añadido.

CENA:

Una ensalada con una lata de atún en aceite, lechuga, maíz y queso de burgos + 50 g de jamón de york + 50 g de jamón serrano + unos 60 g de pan + 2 yogurts naturales edulcorados.

Plan de alimentación

Gasto energético total (GET).

Gustos y aversiones.

Patologías asociadas.

Información sobre productos para diabéticos, información sobre consumo de calorías, hábitos alimenticios saludables.

Elaboración plan de alimentación ajustado a sus patologías, gasto energético y gustos.

Resolución Caso Clínico

GET = 1.855 kcal/día

HTA = alimentación hiposódica

Calorías totales en el recuento de 24 h: DESAYUNO + MEDIA MAÑANA = 375 Kcal

COMIDA = 1.468 Kcal

MERIENDA = 300 Kcal

CENA + RECENA = 903 Kcal

TOTAL = 3.046 Kcal 1.191 Kcal de más al día (+50%)

Propuesta Plan de Alimentación

DESAYUNO + MEDIA MAÑANA:

Leche desnatada + pan (40 g) con aceite + mermelada diet. = 370 Kcal

COMIDA:

Ensalada de lechuga y tomate + un cazo de lentejas con pollo + 100 g de filete ternera, 40 g de pan y 1 pieza de fruta = 800 Kcal

MERIENDA:

Leche desnatada + 3 galletas María = 173 Kcal

CENA + RECENA:

Judías verdes con patata + tortilla francesa de dos huevos con tomate natural + 40 g de pan + fruta = 698 Kcal

TOTAL 2.041 Kcal (286 Kcal por encima de su GET)

Desayuno + Media Mañana = 370 Kcal

Comida = 800 Kcal

Merienda = 173 Kcal

Cena = 698 Kcal

ACTIVIDAD FÍSICA: SUBIR Y BAJAR DOS PISOS DE

ESCALERAS, MARCHA EFECTIVA POR LA TARDE DE 20 MINUTOS

Propuesta 2.041 Kcal (286 Kcal por encima de su GET) - 1000Kcal

CASO CLÍNICO II

Mariano

Características del paciente

Varón de 75 años Peso = 75 Kg

Talla = 172 cm

IMC = 27,1 kg/m2

PC = 96 cm

DM2 de 10 años de evolución en tratamiento con ADOs

HbA1c: 7,2%

HTA en tratamiento farmacológico = 124/82

Hipercolesterolemia = 260 mg/dL en tratamiento farmacológico

IRC:

Creatinina = 1,2 mg/dL;

FG = 59,02 mL/min/1,73m2

IMC: Índice Masa Corporal; PC: Perímetro Cintura; ADOs: Antidiabéticos Orales; HTA: Hipertensión Arterial; IRC: Insuficiencia Renal Crónica; FG: Filtrado Glomerular

Características del paciente

Natural de Guadalajara.

Jubilado desde hace 10 años, vive con su esposa, los dos tienen independencia para todo.

Colabora en las tareas domésticas.

Acompaña a su esposa a la compra.

Recoge a los nietos del colegio 3 veces por semana.

Acude al centro de la tercera edad a jugar a las cartas.

Hábitos alimenticios

DESAYUNO:

Un descafeinado con leche desnatada + dos tostadas (60 g) con aceite de oliva + vaso de zumo de tretabik sin azúcar añadido.

MEDIA MAÑANA:

No suele hacerla.

COMIDA:

1er plato: patatas, legumbres, arroz.

2º plato: carne 2 días a la semana, pollo 3 días a la semana, pescado 1 día a la semana, huevo 1 día a la semana.

Fruta + pan + ½ vaso de vino.

MERIENDA:

No suele merendar.

CENA:

1er plato: verduras, sopa.

2º plato: carne, pescado, pollo, huevo.

Fruta + 60 g de pan + 1 vaso de vino.

RECENA:

Un vaso de leche desnatada.

Recuento 24 horas

DESAYUNO:

Un descafeinado con leche desnatada + 60 g de pan con dos cucharadas soperas de aceite de oliva.

COMIDA:

Potaje de cuaresma + un filete de pechuga de pollo (200 g) a la plancha + 40 g de pan + dos mandarinas + un vaso de vino (150 ml).

MERIENDA:

Un botellín con una tapa (montado de lomo).

CENA:

200 g de espárragos trigueros a la plancha + 200 g de pescadilla a la plancha + 60 g de pan + un vaso de vino + una naranja.

RECENA

Un vaso de leche desnatada.

Datos a tener en cuenta

GET = 1985 Kcal/día

Ingesta proteica = 1,25/kg/día = 93 g

Colesterol = < 300 g/día

HTA

Ingesta según recuento de 24 h = 1900 Kcal

Proteínas = 97 g

2005

1,5 g de proteína x kg/día. 1,25 g de proteína x kg/día.

Resolución Caso Clínico

Refuerzo positivo

Formación sobre nutrición

Formación sobre actividad física

CASO CLÍNICO III

Pedro

Características del paciente

Varón de 66 años

Peso = 55 Kg

Talla = 160 cm

IMC = 21,4 Kg/m2

Secuela de poliomelitis en la infancia que le ocasiona un cojera importante y limita su movilidad

DM2 diagnosticado hace 5 años, en tratamiento con ADOs

HbA1c = 8%

HTA

Probable enfermedad cerebrovascular incipiente

Fumador de 15 cigarrillos/día, bebedor habitual de vino (1 litro/día)

IMC: Índice Masa Corporal; ADOs: Antidiabéticos orales; HTA: Hipertensión Arterial

Características del paciente

Natural de Madrid.

Sus únicos ingresos son una pensión por invalidez de 500 euros mensuales.

Vive solo, en tercero sin ascensor, con un alquiler de 200 euros.

No sabe cocinar. Compra comida preparada o enlatada.

No mantiene relación con ningún familiar y reconoce no tener amigos.

Hábitos alimenticios

DESAYUNO:

Un café con leche entera más bollería.

MEDIA MAÑANA:

No suele hacer.

COMIDA:

Una lata de fabada + pan de molde + un vaso de vino + Yogurt.

MERIENDA:

Un vaso de vino + queso o embutido.

CENA:

Embutido + pan de molde + lata de atún + un vaso de vino.

NO RECENA

Recuento 24 horas

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Plan de alimentación

Gasto energético total.

Gustos y aversiones.

Patologías asociadas.

Información sobre productos para diabéticos, información sobre consumo de calorías, hábitos alimenticios saludables.

Elaboración plan de alimentación ajustado a sus patologías, gasto energético y gustos.

Resolución Caso Clínico

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Propuesta plan de alimentación

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