algoritmo soporte vital avanzado parada cardÍaca rcp 30:2 hasta que este preparado el desfibrilador...
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Algoritmo soporte vital avanzado
PARADA CARDÍACA
RCP 30:2Hasta que este preparado el desfibrilador
Análisis del ritmo
Ritmo desfibrilable
1 descarga150-360 J bifásico360 J monofásico
RCP durante 2 minutos
5 veces 30:2
Ritmo NOdesfibrilable
RCP durante 2 minutos5 veces 30:2
Durante la RCP:- corregir causas reversibles- reevaluar electrodos- conseguir acceso venoso y vía aérea- adrenalina cada 3-5minutos- no interrumpir compresiones a 100xmin si IOT- considerar otros fármacos: amiodarona, atropina, magnesio
Causas reversibles:- hipoxia- hipovolemia- hipo/hiperK- hipotermia- taponamiento cardiaco- pnemotórax a tensión- TEP,IAM- tóxicos
ACTIVAR EQUIPO RCP
Taquicardia y fibrilación ventricular
- Son los trastornos del ritmo más frecuentes en el paro del adulto (muerte súbita).
- Primero empieza la taquicardia sin pulso y después pasa a fibrilación ventricular (FV).
- Desfibrilación eléctrica.
- Iniciar la desfibrilación antes de 5 minutos en la prehospitalaria y antes de 3 minutos en el hospital.
Taquicardia y fibrilación ventricular
- Después de la 2ª secuencia de 2 minutos de RCP (5 ciclos de 30 compresiones – 2 ventilaciones):
- IOT.- vías venosas.- 1amp de adrenalina, seguida de una inmediata
desfibrilación a 360 J.
Después de la 3ª secuencia de 2 minutos de RCP (5 ciclos de 30 compresiones – 2 ventilaciones) y mientras se analiza el ritmo:
- Amiodarona (300 mg en bolus), si se confirma TV/FV.- Desfibrilación a 360 J, inmediatamente después.
Taquicardia y fibrilación ventricular
- No se han de abandonar las maniobras mientras persista la FV en el monitor y siempre que el estado clínico del paciente lo indique.
- En pacientes recuperados de FV que permanecen inconscientes, mantener en hipotermia (32º C – 34º C) durante 12 -24 horas.
Taquicardia y fibrilación ventricular
DESFIBRILACIÓN 200 J.
ADRENALINA 1 amp. EV (cada 3 – 5 min.) + DESFIBRILACIÓN 360 J.
Persistencia TV/FV
2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones.
DESFIBRILACIÓN 360 J.
2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones.
Persistencia TV/FV
Persistencia TV/FV
2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones.
AMIODARONA 300 mg. EV.Persistencia TV/FV
DESFIBRILACIÓN 360 J.
2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones.
Valorar ritmo
Valorar ritmo
Valorar ritmo
Golpe precordial
- Solo está indicado en aquellos casos en que la parada cardiaca haya sido presenciada por el personal sanitario o se tenga constancia de la TV o FV por monitorización del paciente.
- Se aplicará en los primeros 10 segundos de instaurarse la TV/FV.
- Se utilizará, cuando no se tenga acceso inmediato al desfibrilador.
- Se aplicará un solo golpe precordial.
Golpe precordial
Se realizará en la zona esternal media
Desfibrilación- Siempre será la primera maniobra antes de la intubación.
- Hay que retirar los parches o gel de nitroglicerina del paciente.
- Poner siempre pasta conductora en las palas; estas tienen que estar en contacto firme con el tórax.
- Una pala se coloca en el ápex cardíaco y la otra en la zona pectoral derecha.
- La polaridad de las palas no tiene importancia, pero en FV refractarias tendríamos que considerar cambiar su posición:
- una pala a cada lateral del tórax.- una apical y otra en la espalda.- una en precordio y otra debajo de escápula izda.
Desfibrilación
- El desfibrilador se carga con el botón rojo de una de las palas.
- Avisar que el resto de personal se aparte del paciente.
- Apretar simultáneamente los botones de las dos palas.
- Secuencia recomendada: 200 J y a partir de aquí todas serán de 360 J.
Desfibrilación
Palas del desfibrilador.
Desfibrilación
- Una pala se coloca debajo de la clavícula derecha y la otra por fuera del ápex cardíaco.
- Mantener siempre buen contacto con la pared torácica.
Asistolia
- Consiste en la ausencia total de ritmo cardíaco y tiene, obviamente, muy mal pronóstico.
- De todos los paros cardíacos el 20% son por asistolia; los pacientes con FV evolucionan hacia la asistolia si nadie los desfibrila a tiempo y por esto su porcentaje aumenta mucho.
- Siempre hemos de descartar una FV (las ondas pueden no ser apreciadas por artefactos, fallidas en equipo…) y ante la duda NO se ha de desfibrilar, se debe actuar como si fuera una asistolia.
Disociación electromecánica
- Situación en la cual se observa actividad eléctrica cardiaca (que no sea ningún patrón electrocardiográfico concreto) pero sin pulsos palpables.
- El pronóstico es mejor porque siempre hay una causa desencadenante: hipovolemia, hipotermia, hipocalcemia, hipo/hiperpotasemia, TEP, taponamiento cardíaco, intoxicaciones, neumotórax a tensión…
- El abordaje y el tratamiento son los mismos que en la asistolia.
Asistolia y disociación
SECUENCIA DE RCP:
- 2 Minutos RCP: 5 ciclos de 30 compresiones x 2 ventilaciones.- IOT y vías venosas, mientras se hace RCP.- 1 mg. de adrenalina EV. Se repetirá cada 3 – 5 minutos.- Dosis única de 3 amp. de atropina en bolus EV.- Si se recupera el ritmo y el pulso, considerar colocar un marcapasos externo.- Si no se recupera, seguir con la RCP.
Asistolia y disociación
IOT Y ACCESO VENOSO
ADRENALINA 1mg. EV (cada 3 – 5 minutos). ATROPINA 3 amp. EV (dosis única)
¿RECUPERACIÓN DEL RITMO?
SI
VALORAR MARCAPASOS
NO
RCP 30 compresiones x 2 ventilaciones
2 minutos RCP (5 ciclos 30 compresiones x 2 ventilaciones).
Otros procedimientos
MONITORITZACIÓN ECG:
- 3 electrodos autoadhesivos, colocados en el tórax, en lugares que no dificulten las compresiones torácicas.
- Inicialmente, excepto que el paciente ya lo esté, se efectuará la monitorización con las palas del desfibrilador para evitar pérdidas de tiempo.
LÍQUIDOS:
- Sólo se realizará perfusión de SF para mantener permeable la vía.
- No hay que utilizar soluciones glucosadas (excepto en caso de hipoglicemia) pues favorece el edema cerebral.
Finalización de la RCP
- Cuando se haya restablecido la ventilación y la circulación.
- Después de 20 minutos de maniobras de RCP sin observar ningún signo vital ni ningún ritmo ECG organizado.
- Signos claros de muerte biológica.
- Después de 60 minutos de RCP en situaciones de:
- Niños- Hipotermia- Electrocución- Ahogamiento- Intoxicaciones
Contraindicaciones RCP
- Pacientes con enfermedades terminales.
- Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente (Testamento Vital).
- Cuando el médico lo haya especificado claramente en la historia clínica (“no reanimación”).
- Evidencia de lesión cerebral irreversible.
- En situaciones dudosas, siempre se debe conceder al paciente el beneficio de la duda y proceder a la RCP.
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