alergia gastrointestinal
Post on 24-Jul-2015
126 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Alergia Gastrointestinal
Dr. Lucio GonzálezServicio de GastroenterologíaHtal. De Niños de San Justo
Objetivos Diferenciar hipersensibilidad a
alimentos de Gastroenteritis eosinofílica
Revisar los avances en inmunologia recientes
Racionalizar el uso de examenes complementarios
Definición Cualquier reacción indeseable a la
ingestión de alimentos
INTOLERANCIAOHIPERSENSIBILIDAD
MECANISMOS NO INMUNITARIOS
ALERGIA REACCIÓN ADVERSA A UNA
PROTEÍNA ANTIGÉNICA MEDIACIÓN INMUNITARIA REPRODUCIBLE
GASTROENTEROPATÍAEOSINOFÍLICA PRESENCIA DE UN NÚMERO
ANORMAL DE EOSINÓFILOS SIN DEMOSTRACIÓN CAUSA –
EFECTO (NO SE DETECTA PROTEÍNA ANTIGÉNICA DESENCADENANTE)
FISIOPATOLOGÍA TIPO I (hipersensibilidad inmediata) Ag se une a mastocito ligado a IgE
en la mucosa, CON DEGRANULACIÓN
TIPO II (citotoxicidad) TIPO III (complejos inmunitarios en
suero mediados por IgG) TIPO IV (hipersensibilidad tardía)
Inmunología MucosaPlacas de PeyerANTÍGENO
HLA II
Folículo linfoide activado
Cel. T y B Ganglios
mesentéricos
Sangre periférica
IgAIgMCD8IgECD4
interleucinas
Prevalencia Trastorno COMÚN 3,2 % DE CONSULTAS 80% I año de vida 28% sospecha clínica 8% confirmados
2/3 alergia a Leche de Vaca
Alergia a Leche de Vaca MEJORÍA con exclusión RECURRENCIA con desafío Prevalencia global entre 3,7% y
7,5% Incluye a alimentados al pecho por
madres que consumen LECHE
Reacciones de Hipersensibilidadinmediata (IgE) Proteínas en leche de vaca o soja 50% I año 20% II año 10% mayores
HuevoPescado
ManíTrigoOtros
Manifestaciones Clínicas Cutáneas: urticaria, angioedema,
dermatitis atópica Respiratorias: rinoconjuntivitis, Asma Gastrointestinales: vómitos, diarrea,
malabsorción o enteropatía perdedora de proteínas, sangrado, anemia, cólicos
ANAFILAXIA GENERALIZADA
Anafilaxia: 14 casos Asma Nueces, maní,
huevo,leche Antecedentes de
reacciones graves Fuera del hogar
Intervalo libre de síntomas variable (máximo 150 min.)
Ingestión seguida de ejercicio
Cocción o hidrólisis previa no impide la reacción
7 RECIBIERON ADRENALINA6 MURIERON
DIAGNÓSTICO REACCIONES INTRADÉRMICAS Sensibilidad de 90 a 100% Además del alimento sospechado,
confrontar alergenos alimentarios conocidos
IgE RAST combinada no incrementa las posibilidades diagnósticas
Alergias no mediadas por IgE Cuadro clínico : colitis eosinófila,
vómitos, diarrea, retraso en desarrollo, enteropatía perdedora de proteínas (edema), anemia, dermatitis atópica, cólicos
Alimentados al pecho con madres que consumen lácteos
Gastritis DOLOR EPIGÁSTRICO VÓMITOS BIOPSIA MUCOSA CON
EOSINÓFILOS
Esofagitis DISFAGIA DOLOR PIROSIS PHMETRÍA NORMAL BIOPSIA: EOSINOFILIA
OTROS SÍNTOMAS CÓLICOS (COMPROBADO)
EN SOSPECHA: Artropatías Migraña Trastornos de conducta
Diagnóstico IgE RAST y pruebas intradérmicas:
POCO ÚTILES Análisis de proliferación linfocitaria
(LPA): POCO CORRELACIONABLES IN VIVO
Pruebas dérmicas con Ag: PUEDEN NO SER REPRESENTATIVAS DE COMPROMISO INTESTINAL
LA RESOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS
AL ELIMINAR EL ALERGENODE LA DIETA
Y LA RECIDIVA AL REINTRODUCIRLOES LA BASE DEL DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO HIDROLIZADOS SOJA (comunicaciones de alergia
cruzada entre 7 y 35%, uno o más mecanismos)
DIETA ELEMENTAL AMINOÁCIDOS
ANAFILAXIAANAFILAXIA
URGENCIAS ADRENALINA 1:1.000 LACTANTES Y < 2 AÑOS:0,05 a 0,1 ml 2 A 6 AÑOS: 0,15 ml 6 A 12 AÑOS: 0,2 ml > 12 AÑOS: 0,3 ml CORTICOTERAPIA: Prednisona 2 mg/kg/día (máximo 40 mg)
disminuyendo luego de 6 a 8 semanas Recaídas : días alternos, dosis bajas,
budesonide
PREVENCIÓN PECHO EXCLUSIVO De ser necesaria fórmula: iniciar con
hidrolizados ¿Lactobacillus GG? Cromoglicato y ketotifeno no han
sido útiles Educación de familiares y
cuidadores
top related