aiepi tos o dificultad respiratoria
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ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES
EN LA INFANCIA
Dr. ALCIBÍADES BATISTA GONZÁLEZ, MD, MSc.JEFE DE LA DIVISIÓN DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN – HMIJDDO
PROFESOR DE PEDIATRÍA – FAC. DE MEDICINA – UNACHI
AIEPI
• La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), que fue presentada en 1996 como la principal estrategia para mejorar la salud en la niñez.
AIEPI
• Enfoca la atención de los menores de cinco años en su estado de salud más que en las enfermedades que pueden afectarlos.
• La estrategia posee varios componentes:– Componente clínico– Componente institucional– Componente comunitario
ENFOQUE
• La AIEPI incorpora un fuerte contenido preventivo y de promoción de la salud como parte de la atención.
• Contribuye a aumentar la cobertura de vacunación y a mejorar el conocimiento y las prácticas de cuidado y atención de los menores de cinco años en el hogar, de forma de contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables.
IMPORTANCIA
• AIEPI es considerada en la actualidad como la estrategia más eficiente para reducir la carga de enfermedad y discapacidad y contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables durante los primeros cinco años de vida.
Objetivos:
• Reducir la mortalidad en la infancia. • Reducir la incidencia y gravedad de las
enfermedades y problemas de salud que afectan a los niños y niñas.
• Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida de los niños y niñas.
CONTINUO
Adolescentes
Embarazo
Recién nacido
Niñez
TOMA DE DECISIONES
Evaluación
Categorización
Decisión
Acción
CATEGORIZAR
DECIDIR
ACTUAR
EVALUAR
Determinar Enfermedad Grave
ESTABILIZAR AL PACIENTE
• Oxígeno *• Tratar deshidratación / Shock * • Evitar la hipotermia• Evitar la hipoglucemia• Antibióticos *
TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA...
Evaluación del niño con tos
• Si el síntoma principal es tos o dificultad para respirar, el diagnóstico incluye:– Infección de las vías respiratorias
• Viral (2/3)• Bacteriana (1/3)
– Asma bronquial– Cuerpo extraño en la vía aérea– Tuberculosis
EVALUAR LA TOS O LA DIFICULTAD PARA RESPIRAR
• Un niño con tos o dificultad para respirar se evalúa por:– El tiempo que lleva con tos o dificultad para
respirar.– Respiración rápida.– Tiraje subcostal.– Estridor en reposo.– Si hay o no sibilancias.
TIRAJE SUBCOSTAL...
SIN TIRAJE CON TIRAJE
PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS...
• ¿Tiene el niño tos o dificultad para respirar?
Si la respuesta es afirmativa, preguntar:
¿Cuánto tiempo hace?
OBSERVAR, ESCUCHAR: Contar las respiraciones en un minuto.Observar si hay tiraje subcostal.Observar y escuchar si hay estridor en reposo.Observar y escuchar si hay sibilancias. Determinar si es el primer episodio de sibilancias o es recurrente. *
El niño tiene que estar tranquilo
TAQUIPNEA...
Si el niño tiene: El niño tiene respiración rápida si usted cuenta:
• 2 meses a 11 meses:
• 12 meses a 4 años:
• 50 respiraciones o más por minuto
• 40 respiraciones o más por minuto
CLASIFICAR...
Las posibles de clasificaciones para un niño con toso dificultad para respirar son:
• NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE
• NEUMONÍA
• SIBILANCIAS -- ¿ASMA?
• NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRÍO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Neumonía• Malaria• Anemia grave• Insuficiencia cardíaca• Cardiopatía congénita• Acidosis
• Tuberculosis• Tos ferina• Cuerpo extraño• Empiema• Neumotórax• Neumonía por
Pneumocystis carinii
CARGA DE LA ENFERMEDAD
• Estudio de cohortes prospectivo.• Niños < 3 años con NAC en Israel.• Fiebre 3-5 días.
– “Enfermos” 7-14 días– Trabajo interrumpido 2-4 días
• “CAP in children causes a significant burden on both patients and their families, including substantial expenses, loss of routine, and decrease in quality of life”.
Shoham Y, et al (Pediatrics 2005;115;1213-1219)
ETIOLOGÍA
• Depende de la edad• Depende del paciente
– Inmunocomprometidos, fibrosis quística• Virus (66%) > Bacteria (33%) • Comúnmente mixta• Comprobación difícil e impráctica
VIRUS
• VSR [# 1]• Influenza• Metapneumovirus• Adenovirus• Rhinovirus• Parainfluenza• “Exóticos”(Hanta, SARS…)
BACTERIAS “TÍPICAS”
• Streptococcus pneumoniae [# 1]• H. influenzae• M. catarrhalis• GABHS• S. aureus • Gram negativos y Strep. grupo B.
BACTERIAS “ATÍPICAS”
• Mycoplasma pneumoniae [# 1]• Chlamydophila pneumoniae• Bordetella pertussis• Legionella pneumophila
MENORES DE 5 AÑOS
Neumonías: principal causa de muerte en < 5 años.
OMS 2008: 8.8 millones de
muertes en menores de 5 años.
Neumonía es responsable de 1.6 millones (18%).
Black R, et al for the Child Health Epidemiology Reference Group of WHO and UNICEF : Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis. The Lancet, Early Online Publication, 12 May 2010, doi:10.1016/S0140-6736(10)60549-1
Desnutrición 3 %Respiratorias 12 %
Diarrea 12 %
132,194 Muertes Anuales27% de Todas las Muertes
Otras 6 %
Accidentes 6 %
Perinatales 58%
Sepsis 32%
Asfixia 29%
BPN y PMT 24%
Anomalías Congénitas
10%
Causas principales de mortalidad en niñas y niños menores de 5 años en la Región de las Américas
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008Dr. Yehuda Benguigui: Asesor Principal Salud del Recién Nacido e Infantil, Salud de la Familia y la Comunidad-OPS
Todas las ITRI
Todas las Neumonías
ITRI – Carga de EnfermedadRol Potencial del Neumococo
1,000
640
400
80
10,000
# de casosSpn
Contribución de S pneumoniae (%)
80%
40%
20%
10%
<10%
Diagnóstico
confirmado
Cultivo positivoNeumonía Invasiva; sangre ó líquido pleural
C-NAC OMS-definición; consolidación alveolar en Rx de tórax
RxA-NACCualquier anormalidad en Rx de Tórax
NAC ClínicaSignos y síntomas OMS-def 10,000
3,200
1,000
100
100,000
# de casos
Números o proporciones son una aproximación ITRI, Infección del Tracto Respiratorio Inferior; NAC, Neumonía Adquirida en Comunidad;
20,200 muertes/año
3,637 (1x)
14,548 (4x)
192,761-318,238 (53-87x)
5,637,367 (1550x)(94%)
Estimado América Latina1
Bacteriemia
Neumonía
Meningitis
El valor de la inmunización incluye enfermedad invasiva y de mucosas
Base de la inmunización
En
ferm
edad
neu
moc
ócci
ca in
vasi
va
Enfe
rmed
ad d
e m
uco
sa
No-
inva
siva
Otitis media
SeveridadMuertesSecuelas
Hospitalización Costos
Muertes
Número de casosCostos
Antibióticos & resist.+ NTHi
(enfermedad invasiva y no-invasiva)
+ NTHi(enfermedad invasiva
y no-invasiva)
1. de Quadros CA. From global to regional: The importance of pneumococcal disease in Latin America. Vaccine. 2009;27 Suppl 3:C29-32.
Neumonía e infecciones invasivas causadas por el neumococo
Fuente: Adaptado de Fedson DS, Musher DM. Pneumococcal Polysaccharide. In: Orenstein WA and alotkin SA editors. Vaccines. Fourth edition, 2004, Elsevier Inv. Philadelphia, Pennylvania. p. 538
DIAGNÓSTICO
• Radiografía de tórax:– Por mucho tiempo considerada el “Patrón de Oro”– No debe realizarse rutinariamente– Sólo cuando se sospecha enfermedad severa o
neumonías complicadas– En casos de duda clínica
TEXAS CHILDREN’S HOSPITAL COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA (CAP) CLINICAL GUIDELINE-2008
DIAGNÓSTICO
• Laboratorio:– La evaluación mediante exámenes de laboratorio
no se recomienda de manera rutinaria– El hemograma (si está disponible) debe ser
utilizado únicamente en casos donde ayude a decidir si se debe o no utilizar antibióticos
– El hemocultivo no es recomendado.
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