afrontamiento y txcas alternativas
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TECNICAS ALTERNATIVAS MODULADORAS DE LA
PERCEPCION Y DE LA EMOCION
AFRONTAMIENTO EN ODONTOPEDIATRIA
Vilma Segura Valenzuela
SITUACION ODONTOLOGICA
SITUACION: Realidad cósmica, social e histórica en que la persona ejecuta los actos de su existencia personal (Real Academia Española)
Hecho inmerso en una realidad espacio/temporal
Experiencia única, irrepetible, dependiente de varios componentes: actores y ambiente.
Los personajes se comunican por sus conductas (Bellagamba y cols, 1992)
Visualización de conductas en el aquí y ahora, coloreadas por las que se evocan en ese momento y las conductas interactuantes entre las personas
Bellagamba H, Peryra L, Doño R. Aspectos emocionales de la situación odontológica”. En: Odontología Pediátrica. Editorial Panamericana, 2010, p. 71-72
MIEDO A LA MUERTE
REPRESENTA
CIONES Y DIMENSIONES DE
LA BOCA
ACTO ODONTOLOGICO
RELACIONES DE PODER /SABER
CONTENIDOS DE FANTASIA/
EVOCACION DE IMÁGENES Y MEMORIA Y CONDUCTAS
¿POR QUE AFRONTAMIENTO?
Bellagamba, Pereyra, Doño. Aspectos emocionales de la situación odontológica. En: Odontología Pediátrica. Editorial
Panamericana,2010,p.59-88
“Una queja frecuente de los odontólogos es el
cansancio corporal unido a una fatiga nerviosa,
indicativo de estrés emocional” (Ruel-
Kellermann,1980)1
“La consulta dental suele ser un motivo de estrés”. “La situación puede volverse compleja a causa de diferentes tipos de miedo, por experiencias dolorosas tempranas, por estrés sufridos o por maltrato infantil”
“El padre debe enfrentar una situación angustiante con su hijo”
Forma de manejar el estrés con una finalidad
adaptativa (Pereyra M, 2003)
AFRONTAMIENTO
Pereyra, M. (2003) Estrés y salud. En: Psicología de la salud y calidad de vida. Coordinador Oblitas, L. Editorial Thomson, p. 214-
248.
Estímulo o suceso externo a un individuo
Respuesta fisiológica o biológica
Experiencia subjetiva
Transacción psicológica entre el suceso y las
características cognitivas y
emocionales del individuo
Otra perspectiva: distrés vs. eutrés
Morrison; Bennett (2008) Estrés, salud y enfermedad: teoría. En: Psicología de la Salud. Editorial Person, p. 364
AFRONTAMIENTO
“Aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantes cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo” (Lazarus y Folkman, 1986; Lazarus 1993).
« Es cualquier cosa que haga el individuo para reducir el impacto de un elemento estresante, real o percibido» (Morrison y Bennett, 2008)
« Proceso dinámico que incluye toda una serie de conocimientos y conductas que surgen de las valoraciones primarias y secundarias de los sucesos y de las emociones relacionadas con los mismos » (Morrison y Bennett, 2008)
Suceso como estímulo Procesos de valoración
Valoración
primaria
Modelo transaccional inicial de estrés de Lazarus. Adaptado por Lovallo (1977) citado por Morrison
y Bennett (2008) Psicología de la Salud, p. 366
pérdida
amenaza
reto
Valoración
secundaria
Comportamiento de afrontamiento Benigno,
irrelevante
Ignorar el suceso
VALORACIONES
PERDIDA: daño, peligro
AMENAZA: expectativa por un daño futuro
RETO: desafío, oportunidad de cambio
PERDIDA/DAÑO
• Tristeza
• Depresión
• Angustia
• Desesperanza
AMENAZA
Miedo
• Ansiedad
• Ira
• Celos
RETO
• Preocupación
• Esperanza
• Confianza
Recursos internos y externos del individuo.
Capacidad para afrontar el factor estresante
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
Factores intra- individuales Factores situacionales
interpretación personal
condiciones objetivas
V proceso de valoración
resultado de la valoración
T
actividades de afrontamiento
tendencias de afrontamiento
afrontamiento centrado
en el problema
afrontamiento centrado
en la emoción
r espuesta e mocional
Modelo del sistema “cognitivo-emotivo-motivacional” Smith y Lazarus,1990. Citado por Fusté (2003) en Comportamiento y Salud. Psicología de la Salud y calidad de vida, p.47
Experiencia subjetiva o « afecto»
Respuesta fisiológica
tendencias de acción
personalidad
MODALIDADES DE AFRONTAMIENTO
CENTRADO EN PROBLEMAS
Función: resolución de problemas
Propósito del esfuerzo: reducir demandas que impone el estresor o aumentar los recursos propios.
Afrontamiento con mayor probabilidad de ser adaptativo, si se tienen recursos para alterar o controlar el suceso que provoca el estrés.
CENTRADO EN EMOCIONES
Función: regulación de las emociones.
Propósito del esfuerzo: abordar la respuesta emocional al estresor.
Afrontamiento con mayor probabilidad de ser adaptativo, cuando individuo tiene poco control sobre el suceso o si sus recursos son reducidos para abordarlo.
Morrison, Bennett (2008) Estrés y moderadores de la enfermedad
METAS DEL AFRONTAMIENTO
El afrontar una situación para que sea menos perturbadora, lleva implícito una necesidad inherente de mantener la autoestima y la autoimagen de uno mismo y de mantener buenas relaciones con los demás (Morrison, 2008) El afrontamiento es un proceso motivacional y propositivo (Lazarus, 1993) Las valoraciones y las emociones negativas suelen despertar un deseo de reducir los pensamientos y sentimientos asociados al evento para restaurar un sentido de armonía o equilibrio en la vida (Bennett, 2008) «El afrontamiento es algo más que un mero ajuste: es la búsqueda del crecimiento personal, del dominio y de la diferenciación que nos permite evolucionar en un mundo que no deja de cambiar» (Zeidner y Saklofske, 1996)
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Orientadas a la evitación (distracción o diversión social) y al escape. Autoinculpación y distanciamiento. Recurrir a mecanismos de expresión emocional (desahogarse, rezar) Revaloración positiva de la situación estresante Confrontar la fuente de estrés Planificar cambio del estresor o cómo comportarse para controlarlo. Buscar apoyo práctico o información para alterar el estresor. Búsqueda de apoyo emocional
Lazarus; Folkman (1984) Stress, appraisal and coping. New York: Springer Verlag.
CEREBRO EMOCIONAL: reptiliano más sistema límbico CEREBRO RACIONAL: Neocórtex
«El cerebro humano consta de tres formaciones o cerebros independientes. Cada uno de estos cerebros posee su propia inteligencia, su propia subjetividad individual, su propio sentido del tiempo y el espacio y su propia memoria, además de otras funciones».*MacLean, P.D., “The Triune Brain in Evolution: Role in paleocerebra functions”, Plenum Press, Nueva York 1990.
CEREBRO
REPTILIANO
• Regula funciones fisiológicas involuntarias
• Responsable de las respuestas más primitivas de reflejo-respuesta
SISTEMA LIMBICO
• Almacén de emociones y recuerdos.
• Amígdala: base de la memoria afectiva
CORTEZA
CEREBRAL
• Conciencia y control de las emociones.
• Desarrollo de capacidades cognitivas
http://www.healthmanaging.com/blog/los-tres-cerebros-reptiliano-limbico-y-neocortex/
Cerebro emocional inconsciente Cerebro racional consciente
PERSONA EN ACCION
cognición
sensación conducta aprendizaje
DETERMINANTES CAUSALES DEL
COMPORTAMIENTO
Adaptación de Flórez-Alarcón, L (2009). La mente y el comportamiento desde la psicología cognitivo-conductual.
Curso de Psicología de la Motivación. Universidad Nacional de Colombia.
perjuicio daño oportunidad
temor miedo ansiedad
hábitos prácticas
malestar indefensión
conceptos saberes creencias maduración
emocional fortaleza control personal
expectativas beneficios resultados
MUSICOTERAPIA REFLEXOLOGIA Y
MASAJES
AROMATERAPIA
ARTETERAPIA
FITOTERAPIA
CROMOTERAPIA
RISOTERAPIA
ABRAZOTERAPIA
LOGOTERAPIA
TECNICAS ALTERNATIVAS: MODULARES DE LA EMOCION Y DE LA PERCEPCION
MECANISMOS DE REGULACION EMOCIONAL
Vía cognitiva:
Reconocimiento de la emoción y sus efectos. Cambio de emoción origen por emoción complementaria.
Empleo y elección de imágenes: evocación de imágenes positivas (imaginación guiada).
Vía perceptual:
Disposición en el entorno de un estímulo discriminativo generador de un proceso de atención dirigida. Distracción contingente (fuentes: música, aromas, masajes).
PRIMARIA
Miedo
Ira
COMPLEMENTARIA
Valor
Fuerza y vigor
Energía creadora
Desahogo emocional
RESPIRACION
Respiración nasal profunda: cambia interior de la persona. La emoción se suelta por la boca: soplando, a modo de desinflar una bomba . Puede acompañarse de imaginación guiada.
TIPOS DE RESPIRACION 1. Tomar aire, sostener y contar hasta 4 (desfocaliza el
miedo y centra la mente) y exhalar lentamente. 2. Tomar aire en 3 tiempos (conteo mental
ascendente) y exhalar inmediatamente en 3 tiempos (conteo descendente)
3. Tomar aire, diciendo mentalmente 10, exhalando diciendo mentalmenre 9, seguir sucesivamente hasta llegar a 1 (apto para ir a dormir y en niños)
Conexión con el ser interior
RESPIRACIÓN ALTERNA
conexión con hemisferio
cerebral
MUSICOTERAPIA
Técnica terapéutica que utiliza la música en todas sus formas con participación activa o receptiva por parte del paciente (Congreso Mundial de
Musicoterapia, París, 1974)
OBJETIVOS Abrir canales de comunicación que
producen efectos terapéuticos, psicoprofilácticos y de rehabilitación dirigido a individuos y sociedades.
Disminuir y manejar la ansiedad, el estrés, el miedo y/o la angustia.
Promover el fortalecimiento de las relaciones médico-paciente
Fomentar la participación e integración de los pacientes con los actores de los escenarios médicos
Estimular, mejorar o recuperar el correcto desarrollo motriz, cognitivo, social y emocional de los niños.
MUSICOTERAPIA MODALIDADES
Experiencias receptivas: escucha de música y obtención de respuesta a la experiencia en forma silenciosa, verbal u otra.
Experiencias de composición: creación de canciones, versos en forma guiada.
(Bruscia, 1999)
MUSICOTERAPIA MODALIDADES
Experiencias de
improvisación: se establece un canal no verbal de comunicación, un medio de autoexpresión y formación de identidad para explorar varios aspectos del yo, en relación con otros, a través del cuerpo, la voz y/o instrumentos musicales.
Experiencias re-creativas: aprendizaje o ejecución música vocal o instrumental o reproducción de un modelo
(Bruscia, 1999)
MUSICOTERAPIA: modalidad receptiva
Fuentes primigenias: entonación de vocales, sonidos de la naturaleza, cantos de pájaros.
Fuentes secundarias: música barroca, música descriptiva y clásica.
Otras fuentes: canciones de cuna y rondas musicales.
Efecto asociativo con imágenes mentales
«IMPORTANTE DETERMINAR VINCULACIÓN SONORA DE LA PERSONA»
Campbell,D (1998)
Osho, 2007
VOZ HUMANA EMPIECE POR SU VOZ: ENTONAR
Equilibra las ondas cerebrales Estabiliza los ritmos corporales Mejora la respiración y armoniza la
voz. Induce sensación de bienestar Hum, aaa, iiii, ooo, experimente (serie
5 días)
uuu: alivia estrés y sirve para relajarse aaa: induce una reacción de relajación
inmediata iii: el más estimulante de todos los
sonidos de las vocales 000 y om: es un fabuloso instrumento
para una puesta a punto instantánea.
Campbell,D 1988
“Entone su nombre”
REFLEXOLOGIAY MASAJES
REFLEXOLOGIA: Es la práctica de estimular zonas y puntos específicos de los pies, las manos, las orejas, llamados «zonas de reflejo», basada en «que todo el cuerpo humano puede reflejarse en la piel», dado que es el órgano más extenso del cuerpo humano.
Fundamentos teóricos: Medicina tradicional china, Reflexología y Ayurveda
REFLEXOLOGIA: MODALIDADES
Podal De manos De oreja Facial
REFLEXOLOGIA Y MASAJES
Al masajear una zona determinada existe una
respuesta biológica efectuándose una descarga de las llamadas beta-endorfinas neutralizando el dolor lo que
permite que el organismo recupere apropiadamente su
bienestar y alivio. los pacientes con terapia de
masajes sufren menos molestias, son en general más
saludables, y tienden a mejorar el sistema inmune.
Con la reflexología se estimulan las
terminaciones nerviosas en la planta
del pie mediante masaje .
Los beneficios del masaje van desde el tratamiento
de enfermedades crónicas y la reducción de las
crecientes tensiones de nuestros estilos de vida
modernos.
El masaje en zonas reflejas es ideal para la relajación y la regeneración. Resulta un
medio excelente para aumentar nuestra energía
vital y activar nuestra capacidad de auto
curación.
Realizada por un experto con formación específica quien realiza
presión con el pulgar en sitios específicos con fines terapéuticos.
Presión directa: realizada con el pulgar, en un ángulo de 90º.
Presión circular sedante: realizada con el pulgar en forma de círculos concéntricos en el sentido contrario de las agujas del reloj. Se consigue un efecto tranquilizante o de sedación sobre la zona refleja masajeada.
Presión circular estimulante: realizada con el pulgar desde la periferia del punto a tratar, en forma circular y en sentido horario. Se consigue un efecto estimulante o de llamada en la zona refleja a tratar.
REFLEXOLOGIA
Cómo se realiza?
MASAJES
“La piel es nuestro segundo cerebro: distingue, piensa, sabe, comunica, siente, produce y recibe amor”
“El estímulo del más grande órgano sensorial tiene efectos de gran alcance sobre nuestra salud y bienestar”
FUNDAMENTOS
Terapia equilibradora que utiliza aceites esenciales a base de hierbas.
Beneficios: Reduce el estrés, calma la mente y las emociones, mejora la función inmunológica y revitaliza el cuerpo.
Raichur,P (1998) Belleza verdadera
MASAJES EN MANOS
PULGAR: Sistema respiratorio. representa el intelecto y la preocupación INDICE: Sistema nervioso, vitalidad, acción. relación con el yo y el miedo. MEDIO: Influencia sobre conjunto de funciones corporales. Representa cólera y sexualidad ANULAR: Sistema génitourinario. Acción sobre simpático y parasimpático. Representa las uniones y el duelo. MEÑIQUE: Vinculación. Representa la familia y la falsedad.
MANOS: Todas las formas de enfrentar las experiencias. DEDOS: representan los detalles de la vida.
Hay Louise (1998) Usted puede sanar su vida.
Complementar con aceites esenciales: lavanda, manzanilla (efectos sedante y ansiolítico) Dethlefsen; Dahlke (1993) La enfermedad como camino
AROMATERAPIA
“ Terapia complementaria que
utiliza aromas sintéticos o naturales, (aceites esenciales) con el fin de alcanzar efectos terapéuticos en el organismo”.
AROMATERAPIA BENEFICIOS Y APLICACIONES
PSICOAROMATERAPIA: Estudia los estímulos relajantes y aromáticos de fragancias y
asocia los olores con los sentimientos, su acción se produce en el sistema límbico donde ocurre el manejo de emociones.
Aroma células olfatorias SNC sistema límbico
hipotálamo comportamiento emocional tálamo impulsos condicionados por los instintos
AROMATERAPIA EFECTOS TERAPEUTICOS
Propiedades ansiolíticas.
Enmascara los olores del ambiente, al disminuir la percepción de la persona por asociación del aroma odontológico con la sensación de un posible daño.
Produce analgesia a nivel muscular, incluso asociado a problemas témporo mandibulares.
Ansiolíticos Relajantes Sedantes Estimulantes Antidepresivos Antisépticos Cicatrizantes
lavanda
manzanilla
sándalo
APLICACIÓN EN ODONTOLOGIA LAVANDA
Aceite esencial de mayor uso para el control de la ansiedad.
Relajante eficaz en la disminución de la ansiedad durante la atención odontológica.
Ansiedad se percibe como nerviosismo, desasosiego justificado, y expectativa de un daño futuro, generada ante una experiencia negativa anterior en la atención odontológica.
Se administra mediante masajes. Puede ir asociada en la presentación, con manzanilla (sinergismo).
ARTETERAPIA
Terapia que parte del uso del arte y de diversas herramientas artísticas con el fin de favorecer la comunicación con el paciente, al generar un espacio de privacidad, en donde se facilita la expresión por parte del paciente de sentimientos y pensamientos personales.
Busca ayudar a la persona para lograr su integración como Unidad.
ARTE - TERAPIA
FUNDAMENTOS MODALIDADES
«Todo niño que juega crea su mundo propio, o mejor dicho, inserta las cosas de su mundo en un nuevo orden que le guste.“ (Freud,S 1924)
La terapéutica por el Arte (Hill, 1941)
Teoría psicoanalítica sobre la vertiente terapéutica del dibujo (Winnicott,D)
Pintura Modelado con barro Collage Artes escénicas Actuación, teatro Clown Juegos de rol Marionetas Danza contemporánea Comunicación no verbal Música Cuento y escritura
Las artes son herramienta útiles para el desarrollo emocional, el inconsciente puede llegar a funcionar y comunicar más con símbolos e imágenes que con palabras razonadas.
ARTE TERAPIA OBJETIVOS SEGUN EL ARTE
Pintura, escultura, collages, etc : transformación de la persona
Actuación, cuentería, juegos de rol : desenvolvimiento de la persona
Música, voz, y uso de instrumentos musicales: ayuda al mejoramiento del desarrollo no verbal
ARTETERAPIA
ACTIVIDADES
Dibujo de garabatos Dibujo del niño y la familia Dibujo de la situación odontológica
(paso a paso): album o diario
Pictogramas para colorear: cuentos, dibujos, mandalas
Títeres de mano Juego de roles
Construcción de cotidiáfonos
http://www.dibujosparapintar.com
Férula dental Colorea en línea
FITOTERAPIA
Conocida también como Herbolaria, corresponde a la ciencia del uso extractivo de plantas medicinales, con la finalidad de prevenir, aliviar, tratar y curar las enfermedades.
FITOTERAPIA
Productos naturales
Respaldo en investigación científica
Comprobados en la clínica
Fórmulas libres de efectos secundarios
Administración oral según prescripción profesional
Diversidad de usos terapéuticos
FUNDAMENTOS
FITOTERAPIA EN NIÑOS
ANSIEDAD
Cidrón
Lechuga
Manzanilla
Toronjil
Efecto : tranquilizante
Presentación: frasco por 60 ml
Dosificación: 20 gotas, 3 veces día
ESTRES, DESASOSIEGO E HIPERACTIVIDAD
Cidrón (jarabe)
Lechuga (gotas)
Flores de manzanilla (jarabe)
Toronjil (gotas)
Efecto: tranquilizante
Dosificación jarabe: 5 ml, 3 veces/día
Dosificación gotas: 20 a 30 gotas, 3 veces/día
LABFARVE: extractos vegetales
CROMOTERAPIA
Conocida como Biofotónica, Fototerapia o Polarización Inducida por Estimulación lumínica (P.I.E.L.).
Terapéutica que utiliza el espectro visible (colores) de radiación electromagnética para curar enfermedades.
Reúne aportaciones de la psicología, metafísica, física, arte y medicina para crear un patrón de actuación frente a alteraciones físicas, psíquicas y/o energéticas.
CROMOTERAPIA
Existencia de color único o vibración de energía que desencadena sedación o estimulación de los rangos de energía de un órgano específico, causando un reacción bioquímica natural (Ghadiali,1927) .
Principio: Teoría de la relatividad y de la energía. “El cuerpo es un todo y la armonía de éste es energía” (Einstein, 1905, 1916)
“La luz es energía y el fenómeno del color es un producto de la interacción de la energía y la materia.”
FUNDAMENTOS
CROMOTERAPIA EFECTOS TERAPEUTICOS
Reforzamiento del sistema inmunológico
Revitalización del organismo
Regulación del SNC y de las emociones
Efectos específicos sobre la intención, la emoción y la sensación.
Método de armonización
Tratamiento de afecciones como asma, artritis, etc.
CROMOTERAPIA EN ODONTOLOGIA
RECURSOS
Sala de espera Consultorio Vestuario del
profesional y del equipo auxiliar
Forro del sillón Juguetes Uso de imagen guiada Complemento con el
coloreado de dibujos
CROMOTERAPIA RELACION CON CENTROS ENERGETICOS CORPORALES
Integración cromoterapia, música, subjetividad y cuerpo
RISOTERAPIA
Terapia complementaria que recurre a la risa para recibir beneficios en la salud. La risa desencadena secreción de endorfinas que mejora estados de enfermedad, siendo la mejor medicina preventiva.
Rescata el poder comunicativo del humor
EFECTOS
RISOTERAPIA EFECTOS BIOLOGICOS
Reduce o elimina el estrés
Alivia la depresión
Coadyuva en encontrar el equilibrio físico y mental
Permite exteriorizar sentimientos y emociones
Libera bloqueos emocionales
Elemento diagnóstico y terapéutico: • Signo de retroceso a nivel anterior de
funcionamiento mental o emocional. • Mecanismo para aliviar una realidad que
se percibe como dolorosa o negativa. • Mejora las relaciones paciente-
profesional
Patch Adams. Técnicas de clown
RISOTERAPIA EFECTOS PSICOSOCIALES
Mejora la autoestima Promueve la adquisición de una actitud
más positiva Potencia el entusiasmo, la ilusión y la
motivación Despierta la capacidad para sentir y
amar Coadyuva en recuperar la alegría de vivir
Es contagiosa Facilita el desempeño en situaciones
incómodas Mejora las relaciones interpersonales
RISOTERAPIA EN ODONTOLOGIA
RECURSOS
Herramienta de comunicación con la técnica de clown Uso de estrategias de juego en la sala de espera Mimo y expresión de emociones
JUEGOS DE RISOTERAPIA
Río y me enfado No te rías que es peor Rueda de risas Rueda de muecas
ABRAZOTERAPIA
Técnica donde se tiene la oportunidad de liberar estrés, de aliviar tensión, de confirmar aceptación, de mejorar y hasta de curar enfermedades.
OBJETIVOS
Aumentar la autoestima
Generar una actitud de confianza, entusiasmo y
alegría
Llevar a las personas involucradas a recordar las
etapas tempranas en donde se recibía
protección y apoyo constante
Lograr con los abrazos la posibilidad de
transmitir paz acompañados de una sonrisa
Poner fin a pleitos y discusiones.
Es agradable. Ahuyenta la soledad.
Aquieta los miedos
ABRAZOTERAPIA EN ODONTOLOGIA
RECURSOS
Estrategia de protección inmovilizadora o contención realizada por el padre del paciente infantil en la atención odontológica Herramienta en la relación paciente/profesional para fomentar el cambio de percepción en el niño Técnica de refuerzo positivo, eficaz especialmente en menor de 5 años de edad.
BIBLIOGRAFIA • Bellagamba H, Peryra L, Doño R (2010) Aspectos emocionales de la situación
odontológica”. En: Odontología Pediátrica. Editorial Panamericana, p. • Campbell D (1998) El efecto Mozart. Experimenta el poder transformador de la
música. Ediciones Urano • Flórez-Alarcón, L (2009). La mente y el comportamiento desde la psicología
cognitivo-conductual. Ensayo no publicado. Curso de Psicología de la Motivación. Carrera de Psicología, Universidad Nacional de Colombia.
• Lascano M. S. (2013). Universidad Técnica de Ambato. Recuperado el 24 de Febrero de 2014, de http://repo.uta.edu.ec/bitstream/handle/123456789/6176/FCHE-PEOV-63.pdf?sequence=1
• Morrison, Bennett (2008) Percepción, interpretación y respuesta a los síntomas; estrés, salud y enfermedad: teoría; estrés y moderadores de la enfermedad; impacto de la enfermedad sobre los pacientes y sus familias. En: Psicología de la salud. Editorial Pearson, p. 285- 322, 359-396, 397-430, 493-522
• Peryra, M (2003) Estrés y salud. En: Psicología de la salud y calidad de vida. Coordinador Oblitas, L. Editorial Thomson, p. 214- 248
• Samina T, Yousuf A, Mohsin R (2005). A critical analisis of chromotherapy and its scientific evolution. ECAM; 2(4)481-488
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