adherencia a tratamiento 2

Adherencia a Tratamiento en Odontología

Modelos Explicativos de Conductas en Salud

Mag. (c). en Ps. Matías Ríos E.Curso de Extensión

Ciencias del Comportamiento 2010

Modelo de Conducta Planificada y Acción Razonada

• Teoría de la Acción Razonada (Fishbein & Ajzen, 1967)

• Teoría de la Conducta Planeada (Ajzen, 1988)

Antecedentes

• Los individuos toman decisiones razonadas por las cuales llevan a cabo determinadas conductas.

• Estas decisiones se toman en relación a información y creencias sobre la conducta determinada.

Antecedentes (Repetto, 2008)

• Individuos son actores racionales, sin embargo, no se asume que toman decisiones concientes o piensan en detalle frente a cada situación.

• Existen creencias, actitudes que son automáticas.

Antecedentes (Repetto, 2008)

• Foco en constructos teóricos que se relacionan con factores motivacionales que predicen algunas conductas.

• Intención conductual es el mejor predictor de una conducta.

Antecedentes (Repetto, 2008)

• La intención influye la conducta. • La conducta (en salud) de una persona se genera en

función de la intención o consentimiento para realizar la conducta.

• Las intenciones son influenciadas por la actitud hacia la realización de la conducta y la norma subjetiva.

– Actitud: es el grado en el cual uno tiene una evaluación positiva o negativa de la conducta.

– Norma subjetiva: es la percepción de un “otro significativo” referente a si uno debe o no debe realizar una conducta determinada.

• Diversos estudios establecen que la intención se ve influenciada mas por las actitudes que por la norma subjetiva.

Teoría de Acción Razonada

• Actitud hacia la conducta: Se asume en función de las creencias que el realizar determinada conducta llevará a diversos resultados, junto a los aspectos evaluativos de esas creencias.

• De esta forma, la actitud hacia realizar una conducta dependerá de la fuerza de la creencia que conlleva un resultado.

Teoría de Acción Razonada

• Norma Subjetiva: Influida por creencias “salientes” acerca de las prescripciones normativas (es decir, lo que un referente piensa), ponderadas por la motivación a obedecer.

• Validez predictiva del modelo: Ajzen y Fishbein revisaron 10 estudios reportando una correlación de .63 para la predicción de conductas desde intenciones y un promedio de correlación múltiple de .76 para la ecuación de predecir intenciones desde actitudes y normas, siendo coherente con otros estudios. Esto establecería a la TAR como un modelo comprehensivo de conducta (Albarracín et al. 2001)

Teoría de Acción Razonada

TAR y TCP

TAR

Norma Subjetiva Intenciones

Actitudes

Conducta Futura

Creencias normativasMotivación a obedecer

CreenciasAspectos evaluativos

Control Conductual Percibido

Normas

Intenciones

Actitudes

Conducta FuturaTCP

Creencias normativasMotivación a obedecer

Creencias Aspectos evaluativos

Teoría de la Conducta Planeada

• La TAR no logra predecir conductas bajo el control volitivo, por lo que Ajzan agrega la variable control conductual percibido

• Control conductual percibido: entendido como la percepción de control sobre la conducta. En esta se asume que refleja los obstáculos que uno encuentra en la realización de conductas en el pasado. Así, propone que el control conductual percibido influye la conducta directamente.

Entrevistas

Permitan elicitar e identificar los resultados conductuales relevantes y los referentes para cada conducta particular y la población a estudiar.

¿Como implementar estos modelos?(Repetto, 2008)

• Se les pide que describan atributos o resultados positivos o negativos que se asocian con llevar a cabo una conducta determinada.

• Describir individuos o grupos significativos que tienden a escuchar, quienes estén a favor o en contra de que presenten esa conducta.

¿Como implementar estos modelos?(Repetto, 2008)

• Debe identificarse claramente la conducta, en términos de desempeño, cuando y en qué contexto.

¿Como implementar estos modelos?(Repetto, 2008)

• Siempre especificar una conducta.• La conducta debe estar relacionada

directamente con el problema de salud y plantearse de esa manera.

• Es importante realizar estudios pilotos para poder crear las escalas (ej: determinar cuales son las barreras mas importantes).

Recomendaciones (Repetto, 2008)

1) La persona debe tener una intención fuerte para llevar a cabo esa conducta.

2) No deben existir limitaciones ambientales que hagan imposible que la conducta ocurra.

3) La persona debe poseer las habilidades necesarias para desempeñar la conducta.

4) El sujeto debe tener una actitud positiva para llevar a cabo la conducta

¿Qué se necesita para que se efectúe una conducta? (Repetto, 2008)

5) La persona debe percibir una mayor presión social para desempeñar la conducta.

6) Persona percibe que tiene la capacidad para desempeñar la conducta en diversas circunstancias.

¿Qué se necesita para que se efectúe una conducta? (Repetto, 2008)

Modelo de Creencias de Salud

• Desarrollada por Hochbaum, Rosenstock & Kegels (década del ‘50)

• Buscaban conocer las causas por los cuales los sujetos no participaban en un programa de evaluación rápida (Rx) para la Tuberculosis

Antecedentes

Se descubrio que:

• Cerca del 80% de los sujetos que creían ser susceptibles a contraer Tuberculosis y que percibían beneficios en hacerse el test, se tomaron la Rx.

• Alrededor del 20% de los sujetos que no creían ser susceptibles a la Tuberculosis y que no percibían beneficios en el examen, se habian tomado el Rx.

Antecedentes

• Susceptibilidad percibida• Severidad percibida• Amenaza percibida• Beneficios percibidos• Barreras percibidas• Claves para la acción• Probabilidad de cambio conductual

¿Cuales son los componentes de esta teoría?

PERCEPCION DESUSCEPTIBILIDAD

PERCEPCION DE SEVERIDAD

AMENAZAPERCIBIDA

CLAVES PARALA ACCIÓN

PERCEPCION DEBENEFICIOS – (menos)BARRERAS

PROBABILIDAD DEEJECUTAR CONDUCTA

Modelo de Creencias en Salud

Definiciones del Modelo

• Entendida como la percepción subjetiva de riesgo de contraer una determinada enfermedad.– ¿Cuán probable cree que sea que contraiga (X

enfermedad)? O,– Al compararse con otras personas de su mismo

grupo de edad y sexo, cuán probable cree que sea que adquiera la enfermedad X de aquí a 10 años?

Susceptibilidad Percibida (Repetto, 2008)

• Percepción en torno a las consecuencias asociadas con haber contraído determinada enfermedad, o por no tratar una enfermedad o condición X. (Incluye consecuencias sociales y médicas)– ¿Crees que contraer (X problema de salud)

sería un problema serio?

Severidad Percibida (Repetto, 2008)

• Entendido como la percepcion de que la decisión de seguir un tratamiento dependerá de las creencias respecto la efectividad del mismo.– ¿Cuáles de las siguientes razones te llevarían

a cambiar tu conducta?

Beneficios Percibidos (Repetto, 2008)

• Son los aspectos negativos potenciales de una conducta particular, los que actuarian como impedimentos para llevar a cabo la conducta.– ¿Cuáles de las siguientes razones te llevarían

a no cambiar la conducta (dar alternativas)?

Barreras Percibidas (Repetto, 2008)

• Son situaciones, eventos u otros estímulos que gatillan la accion o conducta.

• Pej: síntomas, aviso en la TV, diagnóstico de enfermedad en familiar.

Claves para la acción (Repetto, 2008)

• Entendida como la probabilidad de que el individuo llevará a cabo una conducta particular.– ¿Cuán probable sea que lleve a cabo X?

Probabilidad de cambio conductual (Repetto, 2008)

Modelo se construye según la teoría de expectativa de valor (value expectancy theory)

– Valor: entendido como el deseo de evitar una enfermedad o padecimiento.

–Expectativa: una acción posible de realizar prevendra o mejorará el proceso.

Importancia del Modelo (Soto Mas et al, 1997)

• Si la amenaza percibida es baja, entonces:– Aumentar la susceptibilidad percibida:

• Comparar el riesgo del individuo al de otros individuos similares

• Identificar familiares, amigos, u otras personas cercanas al individuo que han tenido el mimso problema

– Aumentar la severidad percibida:• Hablar de severidad en términos relevantes para el

individuo, no sólo en términos de estadísticas de salud.

¿Como intervenir desde el MCS? (Repetto, 2008)

• Si las barreras sobrepasan a los beneficios:–Proveer estrategias específicas para

reducir o remover las barreras–Discutir beneficios del cambio de conducta,

utilizando el lenguaje del individuo.

¿Como intervenir desde el MCS? (Repetto, 2008)