adenopatias dra. maría baro

ADENOPATÍAS

María Baro Fernández

Unidad Hemato-Oncología Infantil

Hospital 12 de Octubre

Mayo 2009

Caso 1

• Niño de 8 años

• Fiebre

• Odinofagia leve

• Adenopatía submandibular 4x3 cm

• Eritema y dolor local

• No otras adenopatías

• Faringe roja

Introducción

ADENOPATÍA : Aumento del tamaño de un ganglio linfático

de tal manera que se convierte en visible y/o palpable

1. Hallazgo muy frecuente en la infancia:

44% niños menores 5 años sanos

64% niños menores 5 años enfermos

Hergoz LW. Clin Pediatr 1983

Introducción

Hallazgo muy frecuente en la infancia

INMADUREZ RELATIVA SISTEMA INMUNE EN LA INFANCIA

Mayor penetración de patógenos a través barrera muco-cutánea

Respuesta transitoria ante

infecciones benignas en un

huésped cuyo sistema

inmune es aún inmaduro.

Introducción

ADENOPATÍA : Aumento del tamaño de un ganglio linfático

de tal manera que se convierte en visible y/o palpable

1. Hallazgo muy frecuente en la infancia

2. Enfermedad grave subyacente :

Biopsia ganglionar adenopatías periféricas (n=239):

Hiperplasia reactiva origen no filiado : 52%

Enfermedades granulomatosas : 32%

Infecciones bacterianas crónicas: 3%

Neoplasias : 13%

Knight PJ, Mulne AF, Vassy LE. Pediatrics 1982

Fisiopatología

Fisiopatología

1. HIPERPLASIA REACTIVA: Aumento número de células

fisiológicas

Estímulos antigénicos tanto infecciosos cómo

inmunoalérgicos

2. INFLAMACIÓN: Infiltración por PMN

Drenaje linfático de un foco inflamatorio, generalmente

bacteriano

3. TEJIDO LINFOPROLIFERATIVO

4. TEJIDO TUMORAL METASTÁSICO

5. T. RETICULO-HISTICITARIO “TUMORAL”: Proliferación células

SRE propias de Síndromes histiocitarios

6. ENF. DEPÓSITO: Células SRE cargadas de lípidos

Introducción

ADENOPATÍA : Aumento del tamaño de un ganglio linfático

de tal manera que se convierte en visible y/o palpable

1. Hallazgo muy frecuente en la infancia

2. Enfermedad grave subyacente

3. Múltiples causas

Aproximación diagnóstica

GANGLIO NORMAL vs PATOLÓGICO

ADENOPATIA ALTO vs BAJO RIESGO

ACTITUD ADENOPATÍA BAJO RIESGO

¿ Qué consideramos ganglio normal?O sobre que el tamaño finalmente SI importa

NORMALES PATOLÓGICOS

LOCALIZACIÓN Otras Supraclavicular

TAMAÑO < 1 cm

< 1,5 cervical o inguinal

< 0,5 cm epitroclear

> 1 cm

>1,5 cervical o inguinal

> 0,5 cm epitroclear

ADHERENCIA Móviles Fijados a piel o

estructuras subyacentes

DOLOR No dolorosos Dolorosos

INFLAMACIÓN Ausentes Presentes

EDAD Otras Período neonatal

Aproximación diagnóstica

Historia clínica dirigida

1. Tiempo de evolución

2. Síntomas asociados locales y sistémicos

3. Antecedentes infecciones bucales o cutáneas

4. Ingesta leche no pasteurizada

5. Contacto con animales

6. Picaduras

7. Medicaciones

8. Viajes

Aproximación diagnóstica

Exploración física detallada

1. Adenopatía única o generalizada

– Único territorio ganglionar

– Dos o más áreas ganglionares afectas

Aproximación diagnóstica

Exploración física detallada

1. Adenopatía única o generalizada

2. Exploración territorio de drenaje

Anatomía del drenaje linfático

Áreas ganglionares en cabeza y cuello

1. Occipitales

2. Preauriculares

3. Submaxilares

4. Cervicales

Anatomía del drenaje linfático

Otras áreas ganglionares

1. Supraclaviculares

2. Axilares

3. Epitrocleares

4. Inguinales

5. Poplíteos

Caso 2

• Niña de 6 años de edad

• Lesión axilar de 5 cm

• Evolución 1 semana

• Dolorosa

• Eritema piel suprayacente

Aproximación diagnóstica

Exploración física detallada

1. Adenopatía única o generalizada

2. Exploración territorio de drenaje

3. Diferenciación con otras masas

Caso 3

• Niña de 2 años de edad

• Lesión cervical

progresiva desde el

nacimiento

• Blanda, no dolorosa

• No síntomas infamatorios

• No síntomas

constitucionales

Caso 4

• Niño de cinco años

• Lesión redondeada, lisa

e indolora ( a veces

eritematosa)

• Se mueve al deglutir o

tirar al niño de la lengua

Aproximación diagnóstica

Exploración física detallada

1. Adenopatía única o generalizada

2. Exploración territorio de drenaje

3. Diferenciación con otras masas

4. Exploración local del ganglio

– Localización

– Tamaño

– Signos inflamatorios

– Adherencia y consistencia

Caso 5

• Niño de cuatro años

• Adenopatía submaxilar

4x5 cm.

• 5 semanas de

evolución

• Piel suprayacente

violácea

• Progresiva fistulización

Aproximación diagnóstica

Historia y EF

DIAGNÓSTICO

ETIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO

INCIERTO

Adenitis bacterianas

IRVA o FAA

EAG

Micobacterias

Aproximación diagnóstica

GANGLIO NORMAL vs PATOLÓGICO

ADENOPATIA ALTO vs BAJO RIESGO

ACTITUD ADENOPATÍA BAJO RIESGO

Signos de alarma

1. Localización supraclavicular

2. Síntomas sistémicos no explicados:

• Fiebre (> 1 semana)

• Perdida de peso (10%)

• Sudoración profusa

3. Tamaño mayor a 3 cm sin signos inflamatorios locales

4. Ganglio adherido a piel sin signos inflamatorios locales

5. Hepato/esplenomegalia en ausencia de síntomas y signos de

enfermedad benigna

6. Adenopatía 1 cm de aparición en periodo neonatal

Adenopatías de alto riesgo

Pruebas complementarias

1. Hemograma y VSG

2. Bioquímica

3. Mantoux

4. Radiografía de tórax

5. Guiadas según sospecha (opcionales)

– Serología CMV, VEB, Toxoplasma, B. henselae

– Cultivo faríngeo para EGA

– Ecografía de la región ganglionar afecta

Adenopatías de alto riesgo

Biopsia ganglionar precoz

1. Adenopatías supraclaviculares

2. Síntomas sistémicos no explicados

3. Ganglios adheridos en ausencia de signos inflamatorios

4. Alteraciones en radiografía de tórax

5. Citopenias en hemograma

6. VSG > 50 mm/h

Caso 6

• Niño de 5 años

• Adenopatía cervical

12x9 cm.

• 7-8 semanas de

evolución

• No signos inflamatorios

• No síntomas

sistémicos

Caso 6

• Hemograma N

• Bioquímica N

• Mantoux negativo

• VSG: 70 mm

• Radiografía: efecto

masa en mediastino

superior izquierdo

Aproximación diagnóstica

Historia y EF

DIAGNÓSTICO INCIERTO

ALTO RIESGO BAJO RIESGO

SIGNOS ALARMASupraclavicular

Síntomas sistémicos

> 3 cm sin inflamación

Adheridos

Hepatoesplenomegalia

Período neonatal

Aproximación diagnóstica

VALORAR BIOPSIA PRECOZ

BAJO RIESGO

P. COMPLEMENTARIAS

ALTO RIESGO

Hemograma y VSG

Bioquímica

Mantoux

Radiografía de tórax

Valorar biopsia

Alteradas Normal

Aproximación diagnóstica

GANGLIO NORMAL vs PATOLÓGICO

ADENOPATIA ALTO vs BAJO RIESGO

ACTITUD ADENOPATÍA BAJO RIESGO

Adenopatía de bajo riesgo

1. Actitud expectante y controles semanales

2. Antibioterapia empírica 10-14 días y control clínico :

• Cefadroxilo vo: 30 mg/kg/día

• Amoxicilina.clavulánico: 40 mg/kg/día

• TMP-SFM (10 mg/kg/día)

3. En caso de no respuesta : pruebas complementarias como en

adenopatías de alto riesgo

Adenopatías de bajo riesgo

Biopsia ganglionar

1. Aumentan de tamaño en 2 semanas de seguimiento

2. No modificación de tamaño en 4-6 semanas de

seguimiento

3. No normalizan su tamaño pese a haber disminuido en 12

semanas de seguimiento

4. Alteraciones en radiografía de tórax

5. Citopenias en hemograma

6. VSG > 50 mm/h

Aproximación diagnóstica

ANTIBIOTERAPIA vs OBSERVACIÓN

BAJO RIESGO

Ausencia de respuesta en 2 semanas

Observación

P. COMPLEMENTARIAS

Valorar biopsia

Alteradas Normal

Evolución

Criterios de derivación

1. Adenopatía origen incierto que requiere biopsia

2. Adenitis infecciosa con evolución desfavorable con AB oral

• ¿ Antibioterapia IV ?

3. Adenitis infecciosa con fluctuación

• Desbridamiento

4. Sospecha adenitis por micobacterias

• Tratamiento quirúrgico

5. Sospecha de enfermedad tuberculosa

Nuestra propuesta …

Conclusiones

1. Las adenopatías son un hallazgo muy frecuente en la infancia

2. Signos de alarma

• Localización supraclavicular

• Síntomas sistémicos no explicados

• Adherida sin signos inflamatorios

• > 3 cm sin signos inflamatorios

• Hepato/esplenomegalia

• Neonatal

Conclusiones

1. Las adenopatías son un hallazgo muy frecuente en la infancia

2. Signos de alarma. PC: Hemograma, VSG, Mantoux y

Radiografía de tórax

3. Antibioterapia empírica vs actitud expectante en adenopatías

sin signos de alarma

4. Indicaciones de biopsia ganglionar:

• Supraclavicular

• Síntomas sistémicos

• Adherida

• RX tórax alterada

• VSG > 50

• Citopenias

PRE

CO

Z

• Tamaño 2 sm

• Tamaño igual 4-6 sm.

• Tamaño anormal 12 sm

• RX tórax alterada

• VSG > 50

• Citopenias

DIF

ER

ID

A

¿ Dónde estamos?

Unidad de Hemato-Oncología Infantil

Hospital 12 de Octubre

Dr. José Luis Vivanco Martínez

Dra Carmen Melero Moreno

Dra. María Baro Fernández

Tfno: 91-3908344 ó 91-3908868 (DIRECTOS)

MUCHAS GRACIAS