actualizaciÓn en salud ocupacional y riesgos profesionales sistema de seguridad social -una visión...
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ACTUALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL ACTUALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALESY RIESGOS PROFESIONALES
Sistema de Seguridad SocialSistema de Seguridad Social-Una visión integral--Una visión integral-
HERNANDO TORRES CORREDOR
Presidente
Consejo Superior de la Judicatura
Bogotá, Mayo de 2008
DEFINICION:
EL MEJOR INSTRUMENTO AL QUE HA LLEGADO LA HUMANIDAD PARA LA LIBERACION DE LAS NECESIDADES “
W. Beveridge• La Seguridad Social surge como una valiosa herramienta de protección
del hombre contra ciertas necesidades humanas.• MECANISMOS: Esfuerzo propio
Solidaridad Humana
Sistema de seguridad social. Sistema de seguridad social. Una visión integral.Una visión integral.
FundamentosFundamentos
Los Estados y las sociedades han generado diversos mecanismos que permitan Los Estados y las sociedades han generado diversos mecanismos que permitan enfrentar las consecuencias de los enfrentar las consecuencias de los eventoseventos que afectan la generación de que afectan la generación de IngresosIngresos por parte de los individuos. por parte de los individuos.
La EvoluciónLa Evolución
(I)(I) Medidas inespecíficas.Medidas inespecíficas.a. Corte Asistencial: a. Corte Asistencial: FamiliarFamiliar PrivadoPrivado
PúblicoPúblico
b. Corte previsional: b. Corte previsional: (i) Individual: (i) Individual: AhorroAhorro (ii) Colectivo: (ii) Colectivo: Seguro MercantilSeguro Mercantil
Mutualidad Mutualidad
(II)(II) Medidas Específicas: Medidas Específicas: (i) Técnicas privadas del seguro (i) Técnicas privadas del seguro (mezcla)(mezcla) (ii) Solidaridad de la mutualidad(ii) Solidaridad de la mutualidad
BasesBases
Eventos relacionados con:Eventos relacionados con:
1. Necesidades sociales (enfoque amplio)1. Necesidades sociales (enfoque amplio)
2. Riesgos de la vida activa laboral (enfoque específico)2. Riesgos de la vida activa laboral (enfoque específico)
(i)Sistema económico
(ii)Sistema demográfico
(iii)Sistema jurídico
Seguridad social:
¿Qué es lo que se protege?, ¿Qué es lo que se repara?- dos enfoques:
I. Eventos relacionados con la adquisición de ingresosI. Eventos relacionados con la adquisición de ingresos
Pérdida o reducción del ingreso profesional
Porque la fuerza de trabajo es interrumpida. -Riesgos físicos-
De origen profesional
De origen no profesional
-Accidentes de trabajo-Enfermedad profesional
-Enfermedad general-Maternidad-Invalidez-Vejez-Muerte-ViudezPorque la fuerza de
trabajo no puede contratarse
-Riesgos económicos
Desempleo
II. Eventos relacionados con el nivel de los ingresosII. Eventos relacionados con el nivel de los ingresos
Reducción del nivel de vida en razón de gastos excepcionales
-Enfermedades: gastos médicos, medicamentos.-Cargas familiares-Carga habitacional, etc.
Riesgos
Escenarios Escenarios
•VejezVejez•InvalidezInvalidez•MuerteMuerte•Riesgos Riesgos profesionalesprofesionales
Prestaciones Prestaciones EconómicasEconómicas
18831883
Prestaciones Prestaciones asistenciales-asistenciales-
saludsalud
19461946
Modelo Bismarck
Modelo Beveridge
Enfermedad General
Maternidad
Seguridad del empleoSistema de Seguridad Social Integral.
MODELOS DE RESPUESTAMODELOS DE RESPUESTA
SISTEMA ALEMANSISTEMA ALEMAN
Carácter Obligatorio Gestión Pública y descentralizada. Financiación: 1. Obreros
2. Empleadores
3. Estado Población objeto: Obreros asalariados. Origen:
En cuanto a técnicas asegurativas:
1. Tomadas del seguro privado.
a. Prima Cotización.
b. Indemnización Beneficios.
2. Solidaridad: fondo común
a. Desaparece el principio conmutativo (proporcionalidad entre prima y riesgo, y entre prima y beneficio).
b. Aparece el principio distributivo.
Principios: Principios: (i)(i) Universalidad: cobertura a toda la población.Universalidad: cobertura a toda la población.(ii)(ii) Integralidad: protección contra todos los riesgos.Integralidad: protección contra todos los riesgos.
Se fundamenta en la irrenunciabilidad (principio de obligatoriedad) lo Se fundamenta en la irrenunciabilidad (principio de obligatoriedad) lo cual genera el carácter de instituciones de derecho público.cual genera el carácter de instituciones de derecho público.
Las prestaciones no están relacionadas con la existencia de Las prestaciones no están relacionadas con la existencia de cotizaciones:cotizaciones:
• Base económica: finanzas públicas.Base económica: finanzas públicas.
Las contingencias incapacidad, vejez, desempleo, muerte, accidentes Las contingencias incapacidad, vejez, desempleo, muerte, accidentes comunes o de trabajo, enfermedades comunes y de trabajo.comunes o de trabajo, enfermedades comunes y de trabajo.
-Bajo esta base se crea el Sistema Nacional de Asistencia-Bajo esta base se crea el Sistema Nacional de Asistencia
MODELOS DE RESPUESTAMODELOS DE RESPUESTA
SISTEMA INGLÉSSISTEMA INGLÉS
Sistema General de PensionesSistema General de Pensiones
Qué cubre?Qué cubre?
Riesgos económicosRiesgos económicos
Invalidez Vejez Muerte
A través de
Pensiones y prestacionesPensiones y prestaciones
1.1. Sistema Público- Reparto simple.Sistema Público- Reparto simple.
2.2. Sistema mixtoSistema mixto
3.3. Sistema SustitutivoSistema Sustitutivo
4.4. Sistema ParaleloSistema Paralelo
Cierre de sistema público y reemplazo por capitalización
Un sistema con dos componentes: pensión básica y capitalización.
Subsiste el público y crea uno opcional paralelo de capitalización
Modelos de respuesta Modelos de respuesta América LatinaAmérica Latina
ColombiaColombia
18861886Asistencia PúblicaAsistencia Pública 19461946
Ley 90: seguro Ley 90: seguro social para social para
riesgos riesgos profesionales y profesionales y
enfermedadenfermedad
19671967Pensiones para Pensiones para invalidez, vejez invalidez, vejez
y muerte. y muerte.
Monopolio del Estado
ISS- cajas de previsión
CotizaciónPrestación
Caracterizado por ser aplicación del Modelo Bismarckiano y por Estado proveedor.
Crisis del modeloCrisis del modeloDécada del ochentaDécada del ochenta
CotizacionesCotizaciones BeneficiosBeneficios SubsidiosSubsidios
Déficit fiscal.
Baja solidaridad y cobertura Baja solidaridad y cobertura Inequidad internaInequidad interna Gran dispersión de entes y regímenes en el sector Gran dispersión de entes y regímenes en el sector
público y privado. público y privado. Destinación diferente de las reservasDestinación diferente de las reservas Manejo clientelista de las entidadesManejo clientelista de las entidades
Déficit del ISS > $16 billones. Déficit actuarial = $14.9 billones
Pasivo pensional requeriría una cotización del 27% en 2.020
Modelo DualModelo Dual
Régimen de Prima MediaRégimen de Prima Media Régimen Ahorro individualRégimen Ahorro individual
Prestación definidaPrestación definida Cotización definidaCotización definida
Estado proveedorEstado proveedor Mercado privadoMercado privado
Fondo comúnFondo común Cuenta individualCuenta individual
Ley 100 de 1993
Regímenes de transición
1945 1950 1968 1971 1985 1988 1993 2002 2005
Ley 6D.2663
D.3135D.546
Ley 33Ley 71
Ley 100
Ley 797
AL.01
Sistema de Seguridad Social en SaludSistema de Seguridad Social en Salud
Qué cubre?Qué cubre?
Riesgos Riesgos
Enfermedad generalMaternida
dA través de
Prestaciones asistenciales y Prestaciones asistenciales y económicaseconómicas
ColombiaColombia
19361936Asistencia Asistencia
PúblicaPública
19251925Servicios para Servicios para
Fuerzas Fuerzas militares y militares y
Policía.Policía.
19451945ISS y ISS y
CajanaCajanall
19751975Sistema Sistema
Nal de Nal de saludsalud
Sistema Nacional de Salud
Previsión social (empleados públicos)
Seguro social (empleados privados)
Asistencia Pública (Escasos recursos)
Servicios privados (Capacidad de pago)
Fundamentado en subsidio a la Oferta.
Crisis del ModeloCrisis del Modelo• Baja cobertura.Baja cobertura.• Falta de solidaridad.Falta de solidaridad.• Regímenes dispersos con diferentes beneficios, financiación y organización administrativa.Regímenes dispersos con diferentes beneficios, financiación y organización administrativa.• Baja capacidad resolutivaBaja capacidad resolutiva• Gasto regresivoGasto regresivo• Transición epidemiológica.Transición epidemiológica.• Poca accesibilidad a los servicios de primer nivel.Poca accesibilidad a los servicios de primer nivel.• Insuficiente control de calidadInsuficiente control de calidad• Énfasis en la recuperación de la salud y no en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Énfasis en la recuperación de la salud y no en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Modelo de Competencia ReguladaModelo de Competencia Regulada
1.1. Mercado competitivo con participación privada y regulación Mercado competitivo con participación privada y regulación estatal.estatal.
2.2. Focalización por subsidios a la demanda.Focalización por subsidios a la demanda.
3.3. Libre elección.Libre elección.
4.4. Separación de financiación, administración (del riesgo y de Separación de financiación, administración (del riesgo y de recursos) y prestación.recursos) y prestación.
5.5. Plan estándar, desligado del nivel de ingresos y de cotización.Plan estándar, desligado del nivel de ingresos y de cotización.
6.6. Cotización porcentual, desligada del nivel de riesgo.Cotización porcentual, desligada del nivel de riesgo.
7.7. Afiliación familiarAfiliación familiar
Modelo de competencia reguladaModelo de competencia regulada
Régimen ContributivoRégimen Contributivo Régimen SubsidiadoRégimen Subsidiado
Costos soportados en Costos soportados en cotizaciones, copagos y para cotizaciones, copagos y para
algunos servicios, en recursos algunos servicios, en recursos fiscales.fiscales.
Subsidio a la demanda Subsidio a la demanda fundamentado en recursos fundamentado en recursos
fiscales y de solidaridadfiscales y de solidaridad
Vinculados (transitorio)Vinculados (transitorio)
Costos soportados por recursos fiscales- subsidio a la oferta.Costos soportados por recursos fiscales- subsidio a la oferta.
Puntos críticosPuntos críticos
• Prestación de servicios excluidos del POSPrestación de servicios excluidos del POS• Períodos mínimos de cotizaciónPeríodos mínimos de cotización• Atención inicial de urgenciasAtención inicial de urgencias• Servicios a vinculadosServicios a vinculados• Financiación tratamientos y medicamentos de alto costo.Financiación tratamientos y medicamentos de alto costo.• Regulación del mercado de medicamentos y equipo Regulación del mercado de medicamentos y equipo
técnico.técnico.
Sistema General de Riesgos Sistema General de Riesgos ProfesionalesProfesionales
Qué cubre?Qué cubre?
Riesgos Riesgos
Accidente de trabajoEnfermedad
profesionalA través de
Prestaciones asistenciales y Prestaciones asistenciales y económicaseconómicas
Elementos Elementos
Fundamento: Teoría del riesgo creado por el empleador.Fundamento: Teoría del riesgo creado por el empleador.
Se establece la responsabilidad objetiva.Se establece la responsabilidad objetiva.
Los aportes están a cargo sólo del empleadorLos aportes están a cargo sólo del empleador
Se trata de reparar los perjuicios que sufre el trabajador al desarrollar su laborSe trata de reparar los perjuicios que sufre el trabajador al desarrollar su labor
El sistema opera a través de las administradoras de riesgos profesionales: El sistema opera a través de las administradoras de riesgos profesionales: afiliación de trabajadores, manejo de aportes y reconocimiento de afiliación de trabajadores, manejo de aportes y reconocimiento de prestaciones asistenciales y económicas.prestaciones asistenciales y económicas.
Las operadoras prestan un servicio público y por tanto, las entidades Las operadoras prestan un servicio público y por tanto, las entidades particulares prestadoras del servicio no pueden sustraerse al cumplimiento particulares prestadoras del servicio no pueden sustraerse al cumplimiento de los principios generales.de los principios generales.
Hace énfasis en el control de agentes generadores de riesgos profesionales Hace énfasis en el control de agentes generadores de riesgos profesionales (fase preventiva).(fase preventiva).
El organismo rector es el Ministerio de la Protección Social.El organismo rector es el Ministerio de la Protección Social.
INTERFASESINTERFASESEvento: Accidente de trabajo o enfermedad
profesional
Prestación asistencial
•Asistencia médica, quirúrgica, terapéutica y farmacéutica.•Hospitalización•Servicio odontológico•Medicamentos•Servicios de diagnóstico y tratamiento•Prótesis y órtesis•Rehabilitación física•Gastos de traslado
EPS a través de IPS (SSS
en salud)
Prestará los servicios
Convenios ARP
Cubre el costo del servicio
INTERFASESINTERFASESEvento: Accidente de trabajo o enfermedad
profesional
Prestación Económica
Incapacidad temporal
Incapacidad permanente parcial
Pensión de invalidez
Pensión de sobrevivientes.
Auxilio funerario
ARP AF Pensiones
Paga la prestación
Paga la prestación
•Si es Ahorro individual, devuelve el saldo de la cuenta.
•Si es prima media, entrega la indemnización sustitutiva.
adicional
Paga la prestación
No puede haber doble pago
Paga cotización
Marco institucional.Marco institucional.
Estado.Estado.(Ministerio de Protección Social)(Ministerio de Protección Social)Dirige, controla y vigila.Dirige, controla y vigila.
Consejo Nacional de Consejo Nacional de Riesgos Riesgos Profesionales.Profesionales.
Recomienda y aprueba Recomienda y aprueba estrategias, políticas, estrategias, políticas, planes, normas y planes, normas y presupuesto.presupuesto.
Comité Nacional de Salud Comité Nacional de Salud Ocupacional.Ocupacional.
Asesora al Consejo.Asesora al Consejo.Organo consultivoOrgano consultivo
Administradora de Administradora de Riesgos Riesgos Profesionales ARPProfesionales ARP..
Administran.Administran.
Si sufren de accidente Si sufren de accidente de trabajo o de trabajo o enfermedad enfermedad profesionalprofesional
Prestaciones Prestaciones asistencialesasistenciales..
Prestaciones Prestaciones económicas.económicas.
Junta Nacional de Junta Nacional de calificación de calificación de invalidez.invalidez.
Decide, unifica criterios, Decide, unifica criterios, evalúa y revisaevalúa y revisa
Empleadores.Empleadores.AfilianAfilianPagan cotizaciónPagan cotización
AfiliadosAfiliadosTrabajadores Trabajadores
dependientes e dependientes e independientes.independientes.
Convenios EPS, Convenios EPS, IPS.IPS.
Fondo de riesgos Fondo de riesgos profesionalesprofesionales
Cuenta para Cuenta para adelantar adelantar estudios y estudios y acciones de acciones de educación.educación.
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