acompañamiento con acupuntura tras · pdf filecomplicaciones habituales tras la...

MARCO REFERENCIAL   CANCER DE MAMA

ACTUALMENTE SE DIAGNOSTICAN EN ESPAÑA 22.000 CASOS AL AÑODE CANCER DE MAMA

LA MAYORIA SE DIAGNOSTICAN ENTRE LOS 35 Y LOS 80 AÑOS CON UN MÁXIMO ENTRE LOS 45 Y LOS 65

EL RIESGO DE PADECER CANCER DE MAMA A LO LARGO DE LA VIDA ES DE 1 DE CADA 8 MUJERES

LA SUPERVIVENCIA A LOS CINCO AÑOS SE HA INCREMENTADO GRACIAS A LOS PROGRAMAS DE DETECCIÓN PRECOZ Y A LOS AVANCES DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS SITUANDOSE POR ENCIMA DEL 70%

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

LA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA HA PASADO A FORMAR PARTE DEL

TRATAMIENTO GLOBAL DEL CÁNCER DE MAMA

CONSISTE EN CREAR UNA MAMA SIMILAR EN FORMA, TEXTURA Y CARACTERÍSTICAS A LA MAMA NATURAL

EVITA LLEVAR PROTESIS DE RELLENO Y RELLENA EL HUECO Y LA

DEFORMIDAD DEL TÓRAX RESTAURANDO LA IMAGEN CORPORAL.

CASI TODAS LAS MUJERES MASTECTOMIZADAS PUEDEN DESDE EL PUNTO DE VISTA MÉDICO CONSIDERARSE CANDIDATAS PARA LA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

LA CANDIDATA ÓPTIMA ES AQUELLA A LA QUE SE LE PUEDE ELIMINAR COMPLETAMENTE EL TUMOR

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA DIFERIDA:  se realiza una vez finalizados los  tratamientos coadyuvantes  del cáncer de mama, 6‐12  meses tras la escisión del 

tumor‐

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA: se realiza la reconstrucción  de  manera inmediata tras la mastectomía , operando simultáneamente el cirujano 

plástico y el oncológico, en un mismo tiempo quirúrgico,(ventajas psicológicas).

EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CANCER DE MAMASUELE INCLUIR LA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA         

ESTADO DE LA PACIENTE  PRIMEROS DÍASTRAS LA INTERVENCIÓN

DOLOR ZONA MAMARIA: En la intervención

se realiza

un Corte pectoral que posteriormente se cose al borde inferior de la herida.

DOLOR HOMBRO DEL LADO INTERVENIDO: puede ser dolor referido o a causa de la inmovilidad de la articulación los primeros días.

DOLOR EN ZONA CERVICAL DORSAL E INCLUSO LUMBAR BILATERAL:durante

mínimo una semana tendrán que dormir en decúbito supino.

ZONA PECTORAL CON SENSIBILIDAD ALTERADA.

PROBLEMAS INTESTINALES (Medicación, horarios, peristaltismo)

DIFICULTAD PARA DORMIR (Nervios, ansiedad, miedo, posición)

POSIBLE INFECCIÓN DE CICATRIZ.

SEROMA:-puede

ser abundante, entre 50 y 200ml. Siempre

tendrá

que ser extraído

por el cirujano.

-debido a diferentes factores como :movimientos bruscos tras la intervención quirúrgica (vómitos a causa de la anestesia),falta de adhesión de los bordes de la sutura en la axila, extensa sección de los vasos sanguineos, conductos linfáticos...

NECROSIS CUTÁNEA : en la mayoría de los casos a causa del uso de adrenalina en quirófano.

COMPLICACIONES HABITUALES TRAS LA  PRIMERA SEMANA

OBJETIVOS  DEL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA

I.

MEJORAR LA RECUPERACION QUIRÚRGICA DE FORMA GLOBAL

II.

MINIMIZAR LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA INTERVENCIÓN CENTRÁNDONOS EN EL DOLOR Y EL SEROMA CUYA APARICIÓN ENLENTECE Y DIFICULTA EL PROCESO DE RECONSTRUCCIÓN.

III.

MANTENER Y MEJORAR EL EQUILIBRIO ENERGÉTICO QUE SERÁ

BÁSICO TANTO SI HAY QUIMIOTERAPIA PREVIA O POSTERIOR A LA INTERVENCIÓN

OBJETIVO:

EVALUAR LA EFICACIA DE LA ACUPUNTURA EN MUJERES

INTERVENIDAS DE RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA PARA DISMINUIR

LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA INTERVENCIÓN Y MEJORAR EL

POSTOPERATORIO

METODOS:DURANTE LOS MESES DE NOVIEMBRE Y DICIEMBRE 2013 SE

REALIZA TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA A MUJERES INTERVENIDAS DE RMI QUE SE MUESTRAN VOLUNTARIAS . ANALIZAMOS LAS SIGUIENTES VARIABLES:

MOVILIDAD ARTICULAR DE HOMBRO, DOLOR, SEROMA.

LA ACUPUNTURA SE REALIZA CON AGUJAS DE 0,5 Y 1 Y AGUJAS PERMANENTES

DE AURICULOTERAPIA. EL TRATAMIENTO SE LLEVA A CABO DOS VECES POR SEMANA DURANTE CUATRO SEMANAS CONSECUTIVAS

TRABAJO

METODOLOGÍA

-SE CREA UN GRUPO DE ESTUDIO CON CINCO MUJERES INTERVENIDAS DE RMI

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

-RMI con expansor-primer cáncer-extirpación del ganglio centinela-mastectomía-posible tto con quimioterápia posterior o previo a la intervención.

SERÁN INTERVENIDAS EN PRIMER LUGAR POR GINECOLOGÍA TRAS LA MASTECTOMÍA Y DURANTE LA MISMA INTREVENCIÓN, LOS CIRUJANOS PLÁSTICOS PROCEDERAN A LA COLOCACIÓN DEL EXPANSOR CUTÁNEO O PRÓTESIS Y A CERRAR LA HERIDA.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INDIVIDUAL DE CADA PACIENTE

Realizando su diagnóstico energético previamente y tratando cada uno de los sintomas que vayamos encontrando.

PAUTA DE SEGUIMIENTO:

•Inicio del tto con la paciente ingresada a las 24 horas de la intervención . Tratamiento a nivel hospitalario.

•Segunda semana la paciente es dada alta hospitalaria y acude dos

veces a la semana a tto en consultorio alternando dos días de descanso entre ambos.

•Tercera semana dos sesiones intercaladas en consulta.

•Cuarta semana dos sesiones de tratamiento también en consulta ambulatoria.

TÉCNICAS DE MEDICIÓN Y

ANÁLISIS DE RESULTADOS

GRAFICO 1. DOLOR. ESCALA 1-10

0

2

4

6

8

10

SESION1

SESION2

SESION3

SESION4

SESION5

SESION6

PACIENTE 1PACIENTE 2PACIENTE 3PACIENTE 4

GRAFICO 2. MOVILIDAD ARTICULAR. ESCALA GRADOS

80859095

100105110115120125

SESION 4 SESION 5 SESION 6

PACIENTE 1PACIENTE 2PACIENTE 3PACIENTE 4

GRAFICO 3. SEROMA EXTRAIDO EN CADA PACIENTE .ESCALA ML

0

10

20

30

40

50

SESION 1 SESION 2  SESION 3 SESION 4 SESION 5  SESION 6

PACIENTE1PACIENTE 2PACIENTE 3PACIENTE 4

EN LA MUESTRA DE LAS CUATRO MUJERES SOMETIDAS AL TRATAMIENTO OBSERVAMOS QUE:

•

EN TODAS ELLAS HUBO DISMINUCIÓN DEL DOLOR TRAS EL TRATAMIENTO DESDE LA PRIMERA SESIÓN. PASANDO DE 9 A 3 Y 0.

• EN TRES PACIENTES NO HUBO SEROMA.

•

LA CANTIDAD TOTAL DE SEROMA EXTRAIDO A LA CUARTA PACIENTE FUE SOLO DE 10ML EN UNA SOLA VEZ.

•

LAS CUATRO PACIENTES FINALIZARON EL TTO CON UN BALANCE ARTICULAR DE HOMBRO DE 95º

SIENDO HABITUAL NO PASAR DE 80º

POR DOLOR.

•

NINGUNA PACIENTE TUVO PROBLEMAS DE INFECCIÓN DE CICATRIZ. OCURRE CON FRECUENCIA SI HA HABIDO TRTAMIENTO PREVIO CON QUIMIO O RADIOTERAPIA.

•

TODAS ELLAS EXPRESARON CONFORT Y BIENESTAR DURANTE Y TRAS LA SESIÓN DE ACUPUNTURA .

RESULTADOS

EVOLUCIÓN  DE LA HERIDA DE UNA 

PACIENTE(paciente 2)

Paciente 2 Primera semana

Paciente 2 segunda semana

Paciente 2 cuarta semana

•

TIERRA: en todas las pacientes encontramos estancamiento de yin.

•

MADERA: dolor muscular y articular que comporta un exceso de yang.

•

METAL: estreñimiento por déficit de yang en casi todos los casos.

•

AGUA: es frecuente la deficiencia de yang y yin.

•

FUEGO: todas padecen exceso de yang con insomnio y ansiedad.

PUNTOS COMUNES DE TRATAMIENTO

VG20,VC17,YIN TANG: Dispersar el yang de fuego.(Para ayudar a la paciente a relajarse ,estar más tranquila.)

VB20,VB21 :Disminuir el yang de madera. (sobretodo si hay molestias cervicales a causa del decúbito supino prolongado.)

MC6:

actua como regulador de TRS.

E40,B9:

Dispersar yin de tierra (usados desde la primera sesión con el objetivo de tratar la humedad y evitar así

la aparición de seroma.)

IG4,VG14,E36: Tonificar el yang de metal

a traves del yang ming ( para ayudar a mejorar defensas.)

OTROS PUNTOS DE TRATAMIENTO

PUNTO JIAN QIAN:mejorar movilidad hombro en todos los casos.

TR6,E25: usados como eliminadores en algunos casos de estreñimiento.

VB34: cuando hay exceso de yang en

madera.

R3:

en dèficit de yin y yang de agua.

TODOS LOS PUNTOS DE BRAZO O MANO, SERÁN TRATADOS POR EL OPUESTO, YA QUE TRAS UNA MASTECTOMÍA NO ESTÁ

INDICADO TRATAR EL

BRAZO DE ESE LADO.

DIETA: preferentemente depurativa o de drenaje hepático.

CONCLUSIONES

EL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA FAVORECE LA RECUPERACIÓN DE LAS MUJERES INTERVENIDAS DE RMI DISMINUYENDO LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES ASOCIADAS DE DOLOR Y SEROMA.

ES NECESARIO REALIZAR ESTUDIOS CON MUESTRA MAYOR PARA CORROBORARLO.

EN FUTUROS ESTUDIOS EN COLABORACIÓN CON ENFERMERÍA Y DOCTORES IMPLICADOS,DEBERÍA VALORARSE DISMINUIR LA ANALGESIA ESTABLECIENDO PAUTAS COMBINADAS DE MEDICACIÓN Y ACUPUNTURA . (EVITAR MÁS TOXICIDAD)

HA SIDO BÁSICO PODER INICIAR EL TRATAMIENTO A NIVEL HOSPITALARIO DE MANERA INMEDIATA A LA INTERVENCIÓN, UTILIZANDO LA ACUPUNTURA COMO PREVENCIÓN Y PREPARACIÓN ENERGÉTICA PARA EVITAR COMPLICACIONES ASOCIADAS SIN ESPERAR A QUE ESTAS APARECIESEN.

OTRAS   VALORACIONES  A TENER EN CUENTA 

PACIENTES ATENDIDAS POR DIFERENTES ESPECIALISTAS

NO  SIEMPRE EXISTE EQUIPO MULTIDISCIPLINAR (FALTA DE 

COMUNICACIÓN)

PACIENTES  QUE SE ENFRENTAN A UNA SITUACIÓN DIFICIL(DUDAS , MIEDOS , MALESTAR..) .  

MEDICINA CONVENCIONAL          ACUPUNTURA

ATENCION INTEGRAL DE LA PACIENTE

RMI

GRACIAS

Cristina López de San Román FernándezBarcelona, Noviembre 2016.