accidentes y complicaciones por anestésicos
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5/14/2018 Accidentes y Complicaciones por Anestésicos - slidepdf.com
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Introducción:
Hoy en día, visitar al dentista es sinónimo de aguja. Algunas personas no acuden al dentista
por considerar esto como un acto masoquista hasta que el dolor no los deja comer o dormir.
Este estereotipo del “Odontólogo Torturador” se ha logrado por las insensibles e inadecuadas
técnicas de anestesia local que muchos dentistas usan, provocando en el paciente una
experiencia desagradable o traumática. Para evitar lo anterior, el odontólogo necesita mejorar
su técnica.
Otra de las causas que provocan en el paciente fobias al dentista es cuando comienzan a
imaginar el hecho de que el odontólogo pueda provocar accidentes o que pueda existir una
complicación en el momento de insertar la aguja o introducir el anestésico lo que, claro, puede
llegar a ocurrir.
En este tema describiremos los accidentes o complicaciones que se le pueden presentar al
odontólogo en la aplicación del anestésico local, sus signos o síntomas y el tratamiento
adecuado para la rehabilitación del paciente.
Cualquier desviación de los fenómenos normales que ocurren luego de aplicar la anestesia,
debe considerarse una complicación, la cual debe evitarse hasta donde sea posible.
“Experiencia es el nombre que damos a nuestras equivocaciones”
Autor: Oscar Wilde
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Definiciones en Anestesiología
Accidente: Todos los efectos indeseables que ocurren antes, en el momento o segundos
después de aplicar un anestésico local.
Complicaciones: Todos los efectos indeseables que ocurren minutos, horas, días, semanas omeses después de aplicar un anestésico local.
Estas a su vez pueden dividirse en accidentes o complicaciones debidas a la inserción de la
aguja y/o accidentes y complicaciones debidas a la solución anestésica.
Complicaciones Debidas a la Inserción de la Aguja
Lipotimia
Quizás sea la complicación más frecuente asociada a la anestesia local. Es la pérdida de
conocimiento durante un breve lapso de tiempo. Se produce una ausencia en la llegada de
oxígeno al cerebro momentáneamente por una disminución brusca en la presión sanguínea.
Existen tres factores predisponentes para que se pueda presentar la lipotimia:
1. Ayuno prolongado
2. Tensión Emocional
3. Enrarecimiento del aire circulante
Signos y síntomas:
Palidez
Sudoración de cara y manos
El paciente comenta que se siente raro
Hipotensión
Hormigueo de manos y piernas
Desvanecimiento
Tratamiento:
Colocación al paciente en posición supina.
Mantener vía aérea permeable.
Monitorear signos vitales.
Aplicación de oxígeno 5 a 6 litros por minuto.
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Síndrome de Hiperventilación
Es un fenómeno respiratorio que suele aparecer en aquellas personas que sufren ataques de
pánico. Se define como aquella respiración que está por encima de las necesidades de nuestro
cuerpo. Es decir, es una respiración excesiva. Puede producirse por respirar demasiado,
respirar superficialmente, tomar grandes bocanadas de aire, etc.
Signos y síntomas:
Palpitaciones
Taquicardia
Dolor precordial
Vértigo
Alteraciones de la visión
Falta de aire
Sequedad de boca
Calambres y fasciculaciones musculares
Flexión de las articulaciones
Temblores
Tratamiento:
Reducir el problema respiratorio y reducir la ansiedad.
Colocación al paciente en posición sentada.
Tratar de calmar al paciente.
Corregir la alcalosis respiratoria.
Que respire en una bolsa de papel.
Que junte las manos y respire.
Tratamiento Farmacológico:
Diazepam 10 a 15 mg IV
Midazolam 3 a 5 mg IM o IV
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Dolor Agudo a la Punción
Este dolor es ocasionado por el contacto de la aguja con el nervio a anestesiar o a una técnica
mal efectuada en que suele producirse un dolor leve debido a que la aguja lesiona el músculo
o bien el contacto del bisel de la aguja con el periostio, ricamente inervado.
Síntomas:
Sensación de calambre o toque eléctrico en la región distal del nervio o del diente.
Tratamiento:
Tranquilizar al paciente y explicar lo sucedido.
Ruptura de la Aguja
Causada por movimiento inesperado del paciente, por el uso de agujas reutilizables, uso de
agujas inadecuadas o por defectos de fabricación.
Tratamiento:
Antes que nada, mantener la calma e informar lo sucedido al paciente e indicar que no cierre
la boca.
Si el fragmento es visible, remover.
Si el fragmento no es visible, pedir ayuda al Cirujano Maxilofacial.
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Alteración Hematológica
a) Hemorragias: Lo más frecuente es la epistaxis, puede ocurrir porque la aguja se
introduce inadecuadamente llegando a fosas nasales (se pasa por el hueso palatino en
su zona posterior, donde es muy delgado) y en el caso de la nasopalatina es por
introducir mucho la aguja.
Tratamiento:
Se detiene sola.
Si es necesario, taponamiento con gasas
b) Hematoma: Infiltración de sangre al tejido celular subcutáneo. Ocasionado por una
punción vascular, que ocasiona salida lenta pero persistente de sangre.
Tratamiento:
Sintomático a base de compresas de agua caliente y analgésico.
Dolor Postoperatorio en el Sitio de la Punción
Este es ocasionado por:
Agujas despuntadas
Introducción rápida y forzada del anestésico.
Introducción a los tejidos de antisépticos.
Tratamiento:
Sintomático a base de compresas de agua caliente y analgésico.
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Ulceras en el Sitio de la Punción
En ocasiones se presentan cuando el paciente tiene las defensas bajas o por irritación de los
tejidos.
Tratamiento:
Sintomático a base de compresas de agua caliente y analgésicos si se requiere.
Persistencia de la Analgesia
Se ocasiona cuando se desgarra o lacera el nervio con la aguja.
Tratamiento:
Sintomático y medicamentos antineuríticos como son la vitamina B.
Enfisema
Infiltración de aire al tejido subcutáneo, la característica patognomónica es la crepitación.
Tratamiento:
Sintomático a base de compresas de agua caliente y analgésico si se requiere.
Trismus
Se ocasiona un trauma a los músculos durante la inserción de la aguja y se caracteriza por la
imposibilidad de la apertura bucal normal.
Tratamiento:
Sintomático a base de compresas de agua caliente y analgésico y antiinflamatorios o relajantes
musculares si se requiere.
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Complicaciones Debidas a la Solución Anestésica
Toxicidad
El termino toxicidad se refiere a los signos y síntomas que se manifiestan en un paciente como
resultado de una sobredosis de un fármaco.
Para que una solución anestésica afecte al organismo, esta debe de ser absorbida en el fluido
intravascular a mayor velocidad que la de su hidrólisis, metabolismo y eliminación.
Factores predisponentes a una toxicidad:
Factores del Paciente:
a) Edad
b) Peso corporal
c) Existencia de patología
d) Genética
e) Sexo
Factores del Fármaco:
a) Vasoactividad del fármaco
b) Dosis del fármaco
c) Vía de administración
d) Velocidad de la inyección
e) Vascularización del lugar de la inyecciónf) Presencia de vasoconstrictor
Manifestaciones clínicas de una sobredosis por vasoconstrictor
Síntomas:
Cefalea “se me va la cabeza”
Mareo
Visión borrosa, imposible enfocar
Zumbido de oídos
Entumecimiento de la lengua y tejidos periorales
Sensación de calor o frio
Somnolencia
Signos:
Niveles de sobredosis moderados
Confusión
Paciente hablador
Aprensión
Excitación
Aumento de la tensión arterial
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Aumento de la frecuencia cardiaca
Aumento de la frecuencia respiratoria
Tratamiento:
Interrumpir tratamiento odontológico Colocar al paciente cómodamente no supina
Tranquilizar al paciente
Administrar oxígeno
Monitorizar los signos vitales
Solicitar ayuda médica
Prevención de una sobredosis
Historia clínica completa
Psicoterapia Inyectar el anestésico en posición supina
Utilización de anestésico tópica
Inyectar la concentración eficaz mínima de la solución anestésica
La solución anestésica debe ser la adecuada para el paciente y tratamiento
Utilización de vasoconstrictores si no están contraindicados para el paciente
Jeringas con aditamento para succión
Agujas afiladas y rígidas y longitud adecuada
La inyección se realizará lentamente 60 segundos por cartucho
Alergia
Reacción anormal del organismo frente a ciertas sustancias denominadas alérgenos, que
pueden producir erupciones en la piel, alteraciones respiratorias o neurológicas, etc.
-Manifestaciones Clínicas de la Anafilaxia
Se reconocen 4 síndromes:
Reacciones cutáneas
Espasmos del músculo liso (tracto gastrointestinal y genitourinario y del músculo liso
respiratorio).
Sufrimiento respiratorio
Colapso cardiovascular
Signos y síntomas
Calor generalizado
Hormigueo en la cara, boca y parte superior del tórax, palmas de las manos y plantas
de los pies.
Prurito y urticaria
Conjuntivitis
Rinitis
Dolor abdominal
Náusea, vomito, diarrea
Dolor pélvico
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Cefalea
Disminución de la conciencia
Tos
Sensación de presión en el pecho
Disnea
Sibilancias por broncoespasmo Odinofagia
Edema laríngeo
Angiodema
Palpitaciones
Taquicardia
Hipotensión
Arritmias
Pérdida de la conciencia
Paro cardiaco
Muerte
Tratamiento:
Colocación del paciente en posición supina
Soporte vital básico si fuera necesario
Solicitar asistencia médica
Administración de adrenalina
Administración de oxígeno
Monitorear los signos vitales
Tratamiento Farmacológico Adicional:
Aplicación de antihistamínico
-50 mg para adultos IM o IV-25 mg para niños IM o IV
Prevención: Historia Clínica Completa
-Broncoespasmo
Signos y síntomas
Desórdenes respiratorios
Disnea
Pillido al respirar
Cianosis Taquicardia
Se incrementa la ansiedad
Tratamiento:
Colocación del paciente en posición supina
Soporte vital básico si fuera necesario
Solicitar ayuda médica
Administrar oxígeno 5 a 6 litros por minuto
Administrar un broncodilatador en aerosol
Adrenalina
Monitorizar signos vitales Administración de antihistamínicos
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Isquemia del Carrillo
Se debe a la irritación química del plexo parasimpático que rodea a las ramas de la arteria
maxilar interna, ocasionado por el vasoconstrictor.
Signos y síntomas:Blanquecimiento de la zona de la zona palpebral inferior, nasal externa, geniana y labial
superior, a veces se involucra todo el hemimaxilar.
Es asintomático y se elimina en 5 o 10 minutos después de la inyección, no deja secuelas.
Parálisis Facial por Acción del Anestésico
Se produce en el bloqueo al nervio dentario inferior, el anestésico se va hacia el lóculo
parotídeo, lugar en donde el nervio facial se divide en sus ramas temporofacial y cervicofacial.
Tratamiento:
Indicar al paciente proteger la conjuntiva bulbar porque puede no ocluir muy bien el
párpado lo que produce sequedad ocular y así evitar que la mucosa se dañe.
Se elimina la parálisis cuando pasa el efecto anestésico.
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Conclusión:
Son raras las complicaciones del bloqueo bucal, sin embargo se debe tener cuidado con la
esterilización de esta región y no debe llevarse a cabo la técnica si hay alguna infección. Se
debe tomar en cuenta la posición de paciente y del operador. Se debe palpar el lugar a
anestesiar antes de depositar anestésico y reconocer los elementos anatómicos.
Es posible evitar la mayor parte de las reacciones adversas cuando se usan con precaución los
anestésicos y las técnicas de anestesia.
Una complicación puede tornarse grave si no se comprenden los riesgos, las molestias y los
peligros que traen consigo la inadecuada aplicación de fármacos y la mala posición del
paciente así como el estrés y malestar que representa para este el ser anestesiado.
Fuente:
MACOUZET OLIVAR, CARLOS, Anestesia Local en Odontología 2ª edición, Manual Moderno,
2008, Pags. 195
http://www.slideshare.net/andreab1301/accidentes-y-complicaciones-en-la-anestesia-dental-
presentation
http://www.yoteca.com/pg/glosario-de-otras-enfermedades.asp
http://www.clinicadeansiedad.com/02/147/La_hiperventilaci%C3%B3n.htm
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Accidentes y Complicaciones de la Anestesia en
Odontología
Catedrático:
José Reyes Barradas Viveros
Materia:
Anestesiología
Integrantes:
Iralda Ramírez Sosa
Silvia Munzón Gómez
Fecha de Entrega:
27 de Septiembre de 2010.
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