abuso del alcohol

Alcohol etílico

Fermentación: granos y frutasUsos: Solventes, antisépticos, intermediarios químicos y como bebida.Graduación: El porcentaje de alcohol está indicado en volúmenes por ciento (el nivel de Vol. de alcohol en 100 Vol. de la bebida).

Proof spirits: Es el doble de la concentración de Vol. % 100 proof = 50 Vol.%.

Alcohol etílico

Concentración:Sidra= 2 a 5 %Cerveza= 3 a 7 %Vinos= 8 a 12 %Vinos fortificados= 20 %Destilados= 40 a 50 %

Etiología: Accidental o voluntaria

Abuso del alcohol Síndrome:

1.-Intoxicación aguda2.- Dependencia de alcohol o “alcoholismo”3.- Supresión alcohólica aguda4.- Complicaciones médicas

Relacionados directamente con los efectos farmacológicos del alcohol sobre los tejidos corporales y de manera secundaria sobre las respuestas de adaptación del organismo a la exposición excesiva del agente (tolerancia y dependencia física)

Metabolismo Sustancia muy

difusible Absorción rápida Rápidos efectos

farmacológicos Metabolismo rápido Difusión extra e

intracelular Concentraciones

semejantes Droga de acción rápida

y de duración corta

No tolerantes: 50 mg/dl= Sensación

de relajación 150 mg/dl= síntomas

moderados de intoxicación

250 mg/dl= síntomas graves

350 mg/dl= coma 500 mg/dl= muerte

Metabolismo Eliminación por difusión 10 % en riñones o

pulmones, restante en el hígado Enzimático: alcohol deshidrogenasa hepática (9

g/hr) ó ¾ partes de 30 ml de alcohol Disminución de niveles sanguíneos de 15

mg/dl/hora

Neurofarmacologia Enérgico depresor del SNC Mezcla con los lípidos Efectos sobre la membrana de la neurona:

Activando los iones de calcio (Ca+++)Actuando sobre la bomba de Na+K+ATPasa Aumentando su fluidez

Efectos conductuales diferentes a los neurofarmacologicos

Depresión excitación

Neurofarmacologia Corteza Sistema límbico Cerebelo Formación reticular Bulbo raquídeo

Concentraciones bajas: Deprimen centros corticales superiores aumentando la

excitabilidad emocional: Estimulante(desinhibidor) y relajanteeuforia.

Niveles moderados: Desequilibrio emocional, lenguaje escondido y ataxia,

ansiolítico potente

Niveles altos. Letargia-Estupor-Coma

Niveles elevados. Muerte por insuf. cardíaca y respiratoria

Neurofarmacologia

Intoxicación alcohólica aguda

El tipo de respuesta se debe NAS y de la tolerancia preexistente

Alcohólicos tienen tolerancia fisiológica y conductual 100 mg/dl por arriba de los niveles de los bebedores sociales

Los alcohólicos funcionan adecuadamente con 250 mg por dl los sociales se pondrían estupurosos

Sin acostumbramiento:

100-200 mg/dl= desinhibición e hiperexitabilidad 250 mg/dl =estupor y coma 200 y 250 mg/dl= hay fenómenos continuos y cambios en los

síntomas (depende de la tolerancia individual) hasta efectos narcóticos, etapa depresiva

50 mg/ dl= relajación y bienestar 75 mg/dl = mayor relajación y sociabilizables, locuaces u hostiles. 100 mg/dl= ataxia, coordinación y juicio alterados, aumento de

confianza 125-150 mg/dl= Cambios Conductuales de acuerdo a su

personalidad, desde simpáticos, sociables, desinhibidos hasta hostiles y agresivos o hay retracción, depresión o mutismo

Intoxicación alcohólica aguda

Resaca: Toxicidad: cerebro y

estomago Cefalea Vértigo Temblor Nauseas Vomito Deshidratación

Intoxicación alcohólica aguda

Dependencia al alcohol

1) Individuos susceptibles “alto riesgo” 2) Desarrollo de mecanismos autoperpetuantes

“adicción” 3) Curso más o menos típico 4) Complicaciones y secuelas especificas

El curso clínico es el de una alteración progresiva identificable, con repetición de episodios de intoxicación

Biológicos.- desarrollo de dependencia física

Psicológicos.- dependencia psicológica

Sociales.- aumento de la ingestión de alcohol

Factores predisponentesCiclo de adicción

Dependencia psicológica primaria

Dependencia psicológicasecundaria Dependencia física

Tolerancia

Dependencias:

Psicológica primaria.- acción y experiencia gratificante, placer, alivio al dolor, malestar, reforzada por experiencias sucesivas.

Psicológica secundaria.- deseo vehemente, pensamiento y preocupación continua hacia las bebidas y un deseo abrumador al alcohol, reforzada por estímulos externos,

Tolerancia.- Metabólica= enzimática Fisiológica intracelular= cambios a SNC Conductual=respuesta global de aprendizaje

Física= Las neuronas aumentan su grado de excitabilidad para comenzar los efectos depresores de la administración crónica de alcohol.

Ciclo de adicción

Estados clínicosFormas: Aguda: Ebriedad o embriaguezCrónica: Problema Social y MédicoOcupacional: Inhalación de vapores de alcohol, Refinerías, Bodegas, fabricas de fieltro, seda, pólvora.Dosis: Mortal= 300 a 400 ml de alcohol puro en < 1 hora

1000 ppm concentración límite en el aire 1.20 a 1.50 gr. de alcohol x Kg. = embriaguez en las ¾ partes 5 a 6 g/Kg. = muerte

Medico Legal: Concentración de alcohol en sangre

Alcohol etílicoAcción:Afinidad lipoides cerebrales-excitación-depresión descendente del SNC.Metabolismo:20 % se absorbe en el estomago 5 a 90 min.80 % yeyuno e íleon80 a 90 % se absorben a los 30 min.100 % en 2 horas95 % se oxida a CO2 y H2O en Hígado= DH alcohólica=aldehído acético (DH aldehídica)-difosfopiridinucleótido (coenzima)= Ac. acético-CO2-H2O.2.5 mg/Kg. x min.= 8 a 12 g de alcohol por hora.

Alcohol etílico

Alcoholemia= representa un descenso de 15 mg x c/100 ml de sangre cada hora.Eliminación: 5 % por pulmones y riñonesDistribución: Directamente proporcional a la concentración sanguínea: 1/3 en huesos, cartílago y piel, 2/3 en otros.Sí se multiplica la cantidad de alcohol en un litro de sangre por 2/3 se obtendrá el peso de alcohol ingerido

Clínica:Intoxicación aguda:De 0 a 100 mg %= Euforia, perdida de inhibiciones, confianza en sí mismo, inestabilidad emocional, reflejos retardados 33.3 %.100 a 200 mg= Memoria y comprensión diferentes, incoordinación, confusión, incapacidad de juicios críticos. Pruebas psicotécnica de Bourdon (vocales), neurológica “dedo a dedo” de Goldberg, nistagmo postural.200 a 250 mg %= Mala respuesta motora, dificultad para percibir color, forma, movimiento y dimensiones, perdida de todas las inhibiciones, sentimentalismos y situaciones irracionales.

Clínica:

250 a 300 %= Marcha tambaleante, diplopía, lenguaje escondido y comportamiento alterado 300 a 400 mg%= Apatía, inercia, somnolencia, midriasis, pulso débil y rápido, respiración entrecortada y suspirosa.400 a 500 mg%= Coma, disnea, colapso, choque y probabilidad de muerte.

Intoxicación CrónicaTrastornos:Digestivos: Pituitas matinales, aliento acético, anorexia e intolerancia gástrica.Hepáticos: Vómitos biliosos, subictéricia, ascitis, varices esofágicasCirculatorios: Taquicardia, miocardiopatiaHemáticos: Anemia megaloblastica, trombocitopeniaCutáneos: Rubicundez, telangectasis, acne rosáceoOculares: Conjuntivitis, epiforaNeuromusculares: Polineuritis, miopatiaPsiquiátricos: Perdida de la memoria, temblores, alteraciones del juicio

Delirium TremensDelirio (zoopsias), temblor, psicosis de Korsakoff con amnesia, confusión, polineuritis, delirio sistematizado, celotipia y demencia senil.Tolerancia al alcohol:Adaptación al SNC= Acción inhibitoria sobre los neurotransmisores en las sinapsis neuromuscularesIngreso reducido o eliminación aumentada de iones de calcio intracelularCinética de la curva de alcohol en sangreMultifactorial

Análisis del aire espirado

BreathalyzerDrumkometerIntoximeterAlcometer

15 min. Después de la ingesta de alcohol previo enjuague con agua.

Alcohol etílico

Pronostico: En intoxicación aguda sin complicaciones, una sobrevida de 24 horas suele ir seguida de recuperaciónAnatomía Patológica: Intoxicación aguda: Edema cerebral, hiperemia de la mucosa gástrica, asfixia por broncoaspiraciónIntoxicación crónica: Pliegues engrosados recubiertos por moco, páncreas de consistencia aumentada, esteatosis grasa, cirrosis micronodular, bazo grande, ascitis, várices esofágicas.Muestras para Toxicología: Sangre, orina, contenido gástrico, humor vítreo

Supresión alcohólica aguda Delirium tremens.- hiperexcitabilidad cortical y tallo encefálico:

3 a 5 días de la supresión del alcohol Desorientación Agitación (inquietud y conducta agitada) Alucinaciones Convulsiones Temblor Sudoración Pulso y respiración rápida Presión arterial alterada Temperatura normal Calambres musculares (miopatia asociada) Parestesias (polineropatia difusa) Nauseas y vomito (gastritis aguda)

Convulsiones por supresión:

Crisis generalizadas aisladas o pequeños ataques o estado epiléptico.

Aparecen de 12 a 48 horas después de dejar de beber

Hipocapnia crónica Hipomagnesemia No hay signos focales

Supresión alcohólica aguda

Delirium tremens inminente

Descarga B-adrenergica del tallo encefálico Agitación ligera Cambios vasomotores Temblores e insomnio

Tx= Clonidina Clorodiacepoxido

Supresión alcohólica aguda

Alucinosis alcohólica aguda:

Auditivas dominan Obnubilación del sensorio Agitación y temblor Dx dif: esquizofrenia

Supresión alcohólica aguda

Órgano Sind. Por efectos tóxicos Sind. Por efectos nutricionales

Cerebro Demencia alcohólica (atrofia cortical)

Sind. Wernicke-KorsakoffDegeneración cerebelosaMielinolisis central del puente (secundaria a cambios electrolíticos durante el tratamiento)

Nervios Polineuropatía periférica (Tiamina)

Corazón Cardiomiopatía alcohólica Cardiopatía por beriberi (Tiamina)

Sangre Leucopenia, anemia, trombocitopenia

Anemia macrocitica hipercrómica (ac. fólico)

Tubo digestivo

Gastritis aguda y crónicaCarcinoma de cabeza y cuello y del esófago

Síndrome de malabsorción (ácido fólico)

Hígado Degeneración grasaHepatitis agudaCirrosis de Laennec

Cirrosis de Laennec

Metabólico HiperlipidemiaHiperuricemia

Enfermedades relacionadas con el abuso del alcohol