absceso hepático
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• El Absceso Hepático (AH) es una colección de pus rodeado de cápsula fibrosa, resultante de cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma hepático
•Vía Biliar
•Vía Portal
•Vía arteria hepática
•Traumatismos
•Extensión por contigüidad
•Criptogeneticos
ABSESO PIOGENO
(AHP)
•Principalmente por E. histolyticaABSESO AMEBIANO
Este a su vez se clasifica según la vía por donde llego la
infección
Obstrucción de vía
Colangitis (40% de casos)
No pasa flujo biliar
Formación de Absesos
Infección de Órgano
Drenaje venoso en sistema Porta
Formación de Absesos
(12-20% de casos)
Bacteriemia o infección remota
Llega a hígado por A. Hepática
Formación de Absesos
(5-15% de casos)
• Cualquier traumatismo que sea muy penetrante puede Provocar Absesos (5% de casos)
• Por perforación gástrica o duodenal, colecistitis aguda o abscesos subfrenico o subhepático (5% de casos)
• No se conoce la Etiología (15-20% de casos)
E. histolytica: Infección
Ingestión de quistes
Van a estómago
Pasan al I. Delgado
Se liberan trofozoítos
Van a I. Grueso
erosiona la muscularis
mucosa
Perfora serosa
peritonitiserosión de vasos sang. de la pared
intestinal
amebas alcanzan la circulación
portal
se establecen en el hígado
En el Lóbulo derecho generalmente y forma solo un
abscesoLa forma infectante hepática
Laboratorio
• Existe leucocitosis con aumento de PMN
• Fosfatasa Alcalina en suero aumentada
• VSG muy alta
• PCR positiva
• Hipoalbulinemia
• prolongación del tiempo de protombina.
Rx.
• Hepatomegalia, con joroba diafragmática derecha y derrame pleural. Puede existir colección de burbujas de gas sobre el hígado (gérmenes Klebsiella, amebiasis).
ECOGRAFÍA
• El ESTADIO PRESUPURATIVO existen zonas hiperecógenas o hipoecógenasheterogéneas mal definidas
La visualización de pequeñas zonas hiperecógenas con conos de sombra posterior sugiere microburbujas de gas producidas por gérmenes anaerobios.
En los abscesos de origen micótico, generalmente son múltiples hasta 2 cm de diámetro con la característica de ser hiperecoicas con centro hiperecoico en "ojo de buey" o signo de la "escarapela".
Tomografía
En el ESTADIO PRESUPURATIVO, las lesiones son hipodensas y heterogéneas no realzándose posteriormente al contraste.
En el ESTADIO DE COLECCIÓN, la lesión hipodensa se halla rodeada por una envoltura más o menos gruesa que se realza claramente.
La presencia de burbujas de gas o niveles hidroaéreos en ausencia de fístula biliodigestiva es patognomónico de sobreinfección por anaerobios pero sólo se encuentra en menos de 20%.
Abordaje terapéutico
• La base del Tx es el drenaje (percutáneo o quirúrgico).
• La ventaja es que acorta el la duración de la antibioticoterapia.
Datos de fracaso de drenaje percutáneo:
Múltiples abscesos de tamaño considerable.
Demasiada viscosidad del contenido.
Ausencia de respuesta en un lapso de una semana.
La antibioticoterapia:
Va encaminada a combatir bacilos gramnegativos aerobios (especialmente enterobacterias) y gérmenes anaerobios.
Se sugiere que antes del inicio del Tx empírico se tome una muestra del absceso, a fin de realizar pruebas de susceptibilidad a antimicrobianos.
Ticarcilina-clavulanato3.1 g c/4-6 h, IV
Cefoxitina2 g c/4-6 h, IV
Fluoroquinolona• Levofloxacino 750 mg c/24 h, IV
Cefalosporina de 3.a generación• Ceftriaxona 2 g c/24 h, IV
Metronidazol500 mg c/8 h, IV
Pacientes en cuidados intensivos…
Imipenem500 mg c/6 h, IV
Meropenem1 g c/8 h, IV
Combinaciones (ampicilina con metronidazol y ciprofloxacino).
Inicialmente, amfotericina B0.5-1.00 mg/Kg/día, IV (desoxicolato)3-5 mg/Kg/día, IV (liposómica)
A continuación, fluconazol400 mg/día
Los pacientes estables (cuya cepa es susceptible) pueden ser tratados únicamente con fluconazol a razón de 6 mg/Kg/día
Cuando hay intervención de Candida…
La duración del Tx debe individualizarse en función del número de abscesos, la respuesta clínica y la toxicidad de los fármacos.
En general se acepta que en casos de abscesos múltiples de origen biliar sean tratados con formulaciones parenterales por 3-4 semanas.
Después, otra ronda (que dure 2-4 semanas más) con antibióticos orales.
Pronóstico
El absceso hepático es una situación grave, lo cual es demostrado por el 100% de mortalidad en casos no tratados.
Aún con el Tx más óptimo, la mortalidad suele ser en promedio del 15%.
La mortalidad se debe sobre todo a enfermedades subyacentes (sepsis y fallo multiorgánico, principalmente), más que al propio absceso.
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