abordajes quirúrgicos de cadera
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Abordajes Quirúrgicos de la Cadera
Dra. Camila Azócar
Generalidades
• Patología de cadera– Artrosis de cadera
• 9,3% > 65 años• 8% población con artrosis primaria de cadera
– Fractura de cadera
Temario
Posterior
Lateral
Anterior
Antero-lateral
Pelvis: Ilioinguinal
Temario
Indicaciones Técnica Lesiones
Asociadas
Ventajas Desventajas
Posterior
Posterior
• Descrito por– Von Langenbeck 1874– Moore – Gibson
• Requiere de 1 solo ayudante
• Excelente visualización
Indicaciones
• Artroplastía– Total – Parcial
• Cirugía de revisión• Reducción abierta y fijación interna de
Fx de acetábulo (pared y columna posterior)
• Aséo quirúrgico• Luxación posterior
Técnica
• Posición del paciente
Técnica
• Reparos anatómicos– Trocanter mayot– Diáfisis femoral
• Insición
Técnica
• Plano internerviosos– No existe
Técnica
• Disección superficial
Técnica
• Disección profunda
Técnica
• Disección profunda
Lesiones Asociadas
• Nervio ciático
• Arteria glútea inferior
• A. Circunfleja medial
Ventajas
• Menos traumática• Menor pérdida
sanguínea• Menor tiempo
quirúrgico• Sin lesión de
abductores• Pronta
rehabilitación
Desventajas
• Mayor porcentaje de luxación• Reconstrucción
de cápsula y reinserción de rotadores disminuye a <1%
Temario
Posterior ✔
Lateral
Anterior
Antero-lateral
Pelvis: Ilioinguinal
Lateral
Lateral
• Abordaje directo transgluteo• Descrito en 1982 por Hardinge• Tiempo operatorio menor, escasa
pérdida sanguínea
• Calcificación heterotópica hasta 61%• Luxación 2,3%
Indicaciones
• Artroplastía– Total– Parcial
• Fx de cadera con reducción abierta y fijación interna
• Biopsias
Técnica
• Posición decúbito supino• Incisión• Plano internervioso no existe
Técnica
• Disección superficial
Técnica
• Disección profunda
Técnica
• Disección profunda
Lesiones Asociadas
• Nervio glúteo superior
• Nervio femoral/Arteria y vena femoral
• Rama ascendente de A. Circunfleja lateral
Ventajas
• Exposición región anterior articulación y acetábulo
• Incisión reducida• Decúbito supino o
lateral• Menor tasa de
luxación• Menor tasa lesión
nervio ciático
Desventajas
• Mayor tasa calcificación heterotópica
• Mayor tasa claudicación• Peor rehabilitación
por lesión músculo glúteo medio
• Mayor tasa de fractura femoral durante acto quirúrgico
Temario
Posterior ✔
Lateral ✔
Anterior
Antero-lateral
Pelvis: Ilioinguinal
Anterior
• Smith – Petersen (1917 – 1949)
Indicaciones
• Tumores de pelvis• Artroplastía de cadera• Artrodesis de cadera• Reducción abierta luxaciones
congénitas• Biopsias• Artritis séptica• Osteotomías pélvicas
Técnica
• Posición Decíbito supino• Insición
Técnica
• Plano internervioso– Sartorio
• N. Femoral
– Tensor de la fascia lata• N. Gluteo superior
Técnica
• Disección superficial
Técnica
• Disección profunda
Lesiones Asociadas
• Nervios– N. Cutaneo femoral
lateral– N. Femoral
• Arteria– Rama ascendente de
A. Circunfleja lateral
Ventajas
• Exposición poco traumática
• Permite ampliaciones• Hueso iliaco y
articulación sacroilíaca
• Parte externa de pared pelvica
• Rama púbica• Fémur próximal• Isquion
Desventajas
• Lesión N. Cutáneo lateral femoral disestesias
• Gran cicatriz
Temario
Posterior ✔
Lateral ✔
Anterior ✔
Antero-lateral
Pelvis: Ilioinguinal
Antero-lateral
• Watson – Jones (1981)
Indicaciones
• Artroplastía de cadera– Total– Parcial
• Reducción abierta y osteosíntesis Fx cuello femoral
• Biopsias de sinovial y cuello femoral
Antero-lateral
• Posición Decúbito supino• Insición• Plano internervioso no existe
Técnica
• Disección superficial
Técnica
• Disección profunda
Lesiones Asociadas
• Nervios:– N. Femoral
• Vasos– Vasos femorales– A. Femoral profunda
• Fracturas femorales
¿Cuál es mejor?
Temario
Posterior ✔
Lateral ✔
Anterior ✔
Antero-lateral ✔
Pelvis: Ilioinguinal
Ilioinguinal
• Judet – Letournel• Cara interna pelvis
– Sacroiliaca– Sínfisis púbica
• Anterior y medial de acetábulo– Columna anterior– Pared anterior– Tornillos a columna posterior
Indicaciones
• Osteosíntesis Fx de pelvis• Osteotomías de pelvis• Resección tumores de pelvis• Osteomielitis
Técnica
• Posición Decúbito supino• Reparos anatómicos• Insición
Técnica
• Disección superficial
Técnica
• Disección profunda
Técnica
• Disección profunda
Lesiones Asociadas
• Nervios:– N. Femoral– N. Cutáneo lateral
femoral• Vasos
– Vasos femorales– Vasos epigastricos
• Otros
Temario
Posterior ✔
Lateral ✔
Anterior ✔
Pelvis: Ilioinguinal ✔
Artroscopía
Artroscopía
Indicaciones
Pinzamiento femoroacetabular
• Lesión labral aislada• Extracción de cuerpos libres• Artritis séptica• Biopsias
Portales
Abordajes Quirúrgicos de la Cadera
Dra. Camila Azócar
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