abordaje diet ético en fbm y sfc -...

AbordajeAbordaje dietdiet ééticoticoEn FBM y SFCEn FBM y SFC

Dr F. Leal Quiñones.

Medicina Familiar y Comunitaria.

Anestesiología y Reanimación.

Coordinador Científico Soc. Painless.

Unidad Dolor Hospital Universitario de Getafe.

14 octubre 2013

“ Deja que los alimentos sean tu medicina y que tu medicina sea el alimento” (Hipócrates)

Recomendaciones

• Dieta antiinflamatoria• Omega 3• Magnesio• Antioxidantes. Co Q10 y Polifenoles

Rheumatol Int. 2010 Sep;30(11):1417-27. doi: 10.1007/s00296-010-14 43-0. Epub 2010 Apr 1.

Fibromyalgia and nutrition, what do we know?

Arranz LI , Canela MA , Rafecas M .

No existe: dieta especifica FBM y SFC

Si existe: una dieta recomendable

Prof. Charles N. Serhan, Brigham and Women’s Hospital in Boston, in the plenary lecture “Resolution of inflammation: is there anything nutrients can do for it?”IUNS 20th International Congress of Nutrition in Granada (Spain).

Dietas en estudio

• Dieta vegetariana• Dieta sin gluten• Dieta alcalina• Dieta mediterránea• Dieta de la Zona

•

Dieta vegetariana

Dieta vegetariana• Ventajas: Antioxidantes• Inconvenientes: Déficit Vit B12 e Hierro

Donaldson MS, Speight N, Loomis S. Fibromyalgia syndrome improved using a mostly raw vegetarian diet: an observationalstudy. BMC Complement Altern Med 2001; 1 (1): 7. Epub 2001, septiembre 26.

Hanninen, Kaartinen K, Rauma AL, Nenonen M, Torronen R, Hakkinen AS, Adlercreutz H, Laakso J. Antioxidants in vegan dietand rheumatic disorders. Toxicology 2000, noviembre 30; 155 (1-3): 45-53.

Kaartinen K, Lammi K, Hypen M, Nenonen M, Hanninen O, Rauma AL. Vegan diet alleviates fibromyalgia symptoms. Scand J Rheumatol. 2000; 29 (5): 308-313.

Azad KA, Alam MN, Haq SA, Nahar S, Chowdhury MA, Ali SM, Ullah AK. Vegetarian diet in the treatment of fibromyalgia. Bangladesh Med Res Counc Bull 2000, agosto; 26 (2): 41-47.

Estudios insuficientes. 10-82 pacientes.

Dieta sin gluten

Dieta sin gluten

• Celiaquia puede ser causante aparición de fibromialgia en algunas personas..

• Primeros estudios en enfermos con fbm y espondiloartriti sapuntan a relación muy estrecha entre enf celíaca y fb m.

Dieta sin gluten2008: Dr. Carlos Isasi, reumatólogo del HPH de Majadah onda(Madrid), inicia estudio prospectivo para evaluar efect o dieta sin gluten en sfc, fbm y dolor músculo-esquelético cró nico generalizado.

• Asociación Celíacos y Sensibles al Gluten asesoran pa cientes seleccionados en dieta sin gluten mucho más estricta que la de los celíacos

Dieta sin gluten

Investigación:1.¿Cuantos con fbm son celiacos?2.¿Cuantos mejoran con dieta?

9% celiacos previamente dx de fbm.

Dieta sin gluten

Dieta estricta está teniendo efecto beneficioso 40% de los más graves (300 pacientes).

Puede precisar un año antes de ver respuesta.

Dieta de por vida.

Descartar previamente EC con analítica y biopsia.

Dieta de la Zona

Dieta de la Zona

Objetivos:

• equilibrio hormonal• control inflamación a nivel celular.

•The zone diet: an anti-inflamamatory. Low glycemic-load diet. •Sears B, Bell S.Metab Syndr Relat Disord. 2004 Spring;2(1):24-38. doi: 10.1089/met.2004.2.24.

Inespecífica FBM/SFC : “Antiinflamatoria”

Dieta de la Zona

¿Cómo?:

1. Controlando niveles de Insulina2. Aportando ácidos grasos Omega 3 3. Estilo de vida saludable : Ejercicio, meditación...

Dieta de la Zona

¿Cómo controlar Insulina?:

Equilibrando los macronutrientes en cada comida.

Human Nutrition and Metabolism Increased Dietary Protein Modifies Glucose and Insulin Homeostasi in Adult Women during Weight Loss1,2 Donald K. Layman,*†3 Harn Shiue,† Carl Sather,† Donna J. Erickson* and Jamie Baum†*Department of Food Science and Human Nutrition, †Division of Nutritional Sciences, University of Illinois at Urbana-Champaign, Urbana, IL 61801

¿Macronutrientes?Los alimentos se clasifican en función de su

contenido mayoritario en nutrientes:

(aminoácidos) (ácidos grasos) (glucosa)

¿Qué es la insulina?

La hormona que regula:

El paso de glucosa de la sangre a las células.

La acumulación de los depósitos grasos.

La liberación de la grasa acumulada.

Efectos insulina

Nivel alto de insulina:

Estimula acumulo grasa

Aumenta sensación de hambre

Insulina

Glucosa

Pasta, arroz, cereales, bollería

¿Por qué controlar los niveles de Insulina?

Insulina

Glucosa

Hidratos de carbono-proteínas-grasas

¿Por qué controlar los niveles de Insulina?

-Propicia acúmulo grasas-Provoca sensación continua de hambre-Fatiga-Causa fundamental de numerosas enfermedades crónicas a largo plazo

¿Por qué evitar niveles altos de Insulina?

Control de la Insulina

1. Dieta de la Zona: 40-30-30.

2. 5 comidas al día.

3. No más de 5 horas entre cada comida

4. No dejar pasar una hora al levantarse sin una comida en la zona.

Combinación de alimentos

En cada comida : combinar los tres macronutrientes en la proporción:

30% de proteínas

40% de hc

30% de grasas.

Elegir las fuentes más favorables de cada grupo.

Hidratos de Carbono favorables: Aportan poca glucosa

Verduras y frutas

Proteínas favorables: Toda la proteína baja en grasa.

Pescado, pollo, pavo, conejo, clara de huevo, lácteos 0%,…

Grasas favorables: Grasas insaturadas

Aceite de oliva virgen, aceitunas frutos secos sin sal, aguacate,,…

Alimentos Favorables

Hidratos de Carbono

Pan, pasta, arroz y cereales de desayuno.

Proteínas

Carne roja grasa, vísceras, embutidos grasos...

Grasas

Grasa saturada: tocino, mantequilla, panceta...

y grasas hidrogenadas: margarinas y bollería industrial.

Restringir alimentos menos favorables:

Índice y Carga glucémica

Glycemic index, glycemic load, and risk of type 2 diabetes. Willett W, Manson, J, Liu S.Am J Clin Nutr. 2002 Jul ;76 (1):274S– 80S

Índice y Carga glucémica

Alimento Cantidad IG CG

Brócoli 1 taza 50 150

Manzana 1 pieza mediana 54 864

Naranja 1 pieza mediana 63 630

Zumo de Naranja 1 taza 66 1716

Pan blanco 1 rebanada 100 1200

Pasta 1 taza 59 2242

Arroz 1 taza 103 4326

Glycemic index, glycemic load, and risk of type 2 diabetes. Willett W, Manson, J, Liu S.Am J Clin Nutr. 2002 Jul ;76 (1):274S– 80S

Dieta 40-30-30

Kcal ingeridas 40% 30% 30% 100 kcal aprox.

HCHC ProteProteíínasnas GrasaGrasa

9g netos 7g netos 3g netos

Ejemplo 2 tazas Col 30g Atún 1 cucharadita de aceite de oliva

Bloque

DIETA DE LA ZONA

Omega 3

omega 3 e inflamación

Prof. Charles N. Serhan, Brigham and Women ’s Hospital in Boston, “Resolution of inflammation: is there anything nutri ents can do for it? ”

Estudios demuestran papel de omega 3 en la reducción de la inflamación

omega 3 y dolor

Surg Neurol. 2006 Apr;65(4):326-31.Omega-3 fatty acids (fish oil) as an anti-inflammato ry: an alternative to nonsteroidal anti-inflammatory drugs for

discogenic pain.Maroon JC , Bost JW .Department of Neurological Surgery, University of P ittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA, USA.

Tto Artritis Reumatoide

Tto Lumbalgia

omega 3 y fibromialgia

omega 3 y sfc

Déficit de O-3 en SFC relacionados con déficit de Zn+ + e inmunidad

. Neuro Endocrinol Lett 2005 Dec;26(6):745-51 (ISSN: 0172 -780X) Maes M; Mihaylova I; Leunis JCM-Care4U Outpatient Clinics, and the Clinical Resea rch Center for Mental Health, Antwerp, Belgium.

. Not in the mind of neurasthenic lazybones but in th e cell nucleus: patients withchronic fatigue syndrome have increased production of nuclear factor kappa beta. NeuroEndocrinol Lett 2007 Aug;28(4):456-62 (ISSN: 0172-780X ) Maes M; Mihaylova I; Bosmans EMCare4U Outpatient Clinics, Olmenlaan 9, 2610 Wilrij k, Belgium. crc.mh@telenet.be .

Incrementos F kappa- beta en SFC : Omega 3 para inflam ación

¿Omega 3? : Ácidos grasos esenciales

El organismo no es capaz de sintetizarlos,

se deben consumir a través de la dieta.

Dos tipos :

• Omega-3

• Omega-6.

Ácidos grasos esenciales

El organismo no es capaz de sintetizarlos,

se deben consumir a través de la dieta.

Dos tipos :

• Omega-3

• Omega-6.

ESENCIALES NO ESENCIALES

Omega 3 y Omega 6(se necesitan consumir con la dieta)

Omega 9(el organismo los sintetiza)

¿Qué son los AG omega 3?

-intervienen en funciones vitales Muy importantes:

- precursores de sustancias anti-inflamatorias.

Los más útiles e importantes son los de cadena larga de origen marino.

Son EPA* y DHA** se encuentran en pescado azul y aceite de pescado.

*(ácido eicosapentanoico) ** (ácido docosahexanoico)

¿Qué son los AG omega 3?

El organismo es poco eficaz en transformar los de cadena corta en cadena larga

Los de cadena corta, ALA (ácido alfa-linolénico),se encuentran en vegetales (semilla lino,nueces

etc…).

¿Por qué debemos tomar Omega 3?Se necesita proporci ón determinada de AG Omega 6 y Omega 3 para correcto funcionamiento organismo y regulaci ón hormonal.

Proporción Omega 6: Omega 3

Recomendación de expertosDieta típica americanaDieta MediterráneaDieta Española MAPA-FEN*

4-5:1 1515-2020:110:11616:1

*FEN: Fundación Española de la Nutrición

MAPA: Ministerios de Agricultura, Pesca y Alimentación

España, 2006: Fundación Española de la Nutrición y el MAPA. Consumo diario de carnes rojas, huevos, lácteos más abundante que el de pescado azul.

“Asociación del Síndrome de la Fatiga Crónica...Déjenos un mensaje...Pero, por favor, que no sea largo. Gracias”

Magnesio

Magnesio

Magnes Res. 1997 Dec;10(4):329-37.Magnesium deficit in a sample of the Belgian population pr esenting with chronicfatigue.

Moorkens G, Manuel y Keenoy B, Vertommen J, Meludu S, Noe M, De Leeuw I.Department of Internal Medicine, University Hospital, Antwerp, Belgium.

Magnes Res. 1996 Dec;9(4):313-6. Protein peroxidation, magnesium d eficiency and fibromyalgia. EisingerJ, Zakarian H , Pouly E , Plantamura A , Ayavou T .Department of Rheumatology, C.H.I. Toulon/La Seyne su r

Mer BP, France .

Déficit de Mg++ en SFC

Déficit de Mg++ en FBM

Magnesio

•Manipulative Physiol Ther. 1999 Nov-Dec;22(9):586-93.Hair calcium and magnesium levelsin patients with fibromyalgia: a case center study. Ng SY

Suplementación de Ca++ y Mg++ reduce puntos gatillo detectados por palpación digital en FBM

Magnesio

Alteración concentración intracelular Ca++ y Mg++responsable potencial de la hipertonia muscular.

•Minerva Med. 2000 Jul-Aug;91(7-8):137-40.[Changes in intracellula r calciumand magnesium ions in the physiopathology of the fibromyal gia syndrome].•Magaldi M , Moltoni L , Biasi G , Marcolongo R . Istituto di Reumatologia, Policlinico Le Scotte, Viale Bracci, 1-53100 Siena.

Magnesio

•Magnes Res. 2002 Dec;15(3-4):263-8.Chronopathological forms of mag nesium depletionwith hypofunction or with hyperfunction of the biological c lock.•Durlach J , Pagès N, Bac P, Bara M, Guiet-Bara A , Agrapart C .Source•SDRM, Université Pierre et Marie Curie Paris V, F-75 252 Paris, France.

Reloj biológico

Coenzima Q10

Coenzima Q10Sintesis ATP

ATP: fuente energía celular

Coenzima Q10

.

Lister RE. An open, pilot study to evaluate the potential b enefits of coenzymeQ10 combined with Ginkgo biloba extract in fibromyalgia s yndrome.

J Int Med Res 2002;30:195-9 .

CoQ10 + Ginkgo biloba en FBM

Coenzima Q10Centro Andaluz de Biología del Desarrollo, Universi dad Pablo de Olavide-CSIC-Junta de Andalucía Centro de Investigación Bi omédica en Red de Enfermedades Raras. Sevilla .

•Cordero MD, Moreno-Fernandez AM, deMiguel M, et al. Coenzyme Q10 distribution in blood is altered in patient swith fibromyalgia. Clin Biochem 2009;42:732-5 .

Deficiencia CoQ10 en FBM

Coenzima Q10Centro Andaluz de Biología del Desarrollo, Universi dad Pablo de Olavide-CSIC-Junta de Andalucía Centro de Investigación Bi omédica en Red de Enfermedades Raras. Sevilla .

•Cordero MD, Moreno-Fernandez AM, deMiguel M, et al. Coenzyme Q10 distribution in blood is altered in patient swith fibromyalgia. Clin Biochem 2009;42:732-5 .

Deficiencia CoQ10 en FBM

Mejoria síntomas FBM tras suplementar CoQ10

Nutrition. 2012 Nov-Dec;28(11-12):1200-3. doi: 10.1016/j.nut.2 012.03.018. Epub 2012 Aug 14.Oral coenzyme Q10 supplementation improves clinical symptoms and recovers pathologic alterations in blo od

mononuclear cells in fibromyalgia patient.Cordero MD , Cotán D , del-Pozo-Martín Y , Carrión AM , de Miguel M , Bullón P , Sánchez-Alcazar JA .

Coenzima Q10

2 kg de sardinas, 2 de carne de buey, o 5 kg de cacahuetes...

Coenzima Q10

... o una cápsula.

150- 400mg

Polifenoles

Polifenoles

• Actuan sobre la flora intestinal: Tto Síndrome intestino permeable

• Accion antiinflamatoria• Incremento defensa antioxidante• Regulación metabolismo celular

•NF-kappaB: a key role in nflammatory diseases. Tak PP, firestein GS. J Clin Invest. 2001. Jan;107 (1): /-11.

Polifenoles• MAQUI fruta de mayor poder antioxidante :

– 2-3 veces mayor que Goji o Acai– Más de 3 veces que mangostan– 9-10 veces más que granada– 50 veces más que un vaso de vino tinto

2007 USDA ORAC Report

Conclusión: Recomendaciones

•Estudio E.Celiaca•Dieta Zona•Omega 3•Coenzima Q10 /Polifenoles•Magnesio

Muchas gracias

http:/francisco-leal.docvadis.es

Montealina@gmail.com

Dieta alcalina

• Cuando la relación AA / EPA disminuye, se crean menos hormonas inflamatorias (eicosanoides provenientes de AA) y más hormonas anti-inflamatorias (por ej, resolvinas procedentes de la EPA).

Esto significa menos inflamación.

El mejor marcador de la inflamación es la relación AA / EPA.

Dieta alcalina

The system of basic regulation]. Pischinger A.Zahnarztl Mitt. 1977 Nov 1;67(21):1255-6.

Acidificación intersticio celular causa de enfermedade s crónicas

Dieta alcalina

Combatir acidosis evitando alimentos acidificantes

Vit D

• No differences in either bone mineral density or serum 25OHD levels have been found between 205 women with fibromyalgia (bothpre- and postmenopausal) and their controls.

• However, a lack of the expected 25OHD summer rise was observedin patients.

•Osteoporos Int. 2013 Sep 6. •Bone mass and vitamin D levels in women with a diagnosis of fibromyalgia.•Mateos F et al.•Department of Internal Medicine, University Hospital Ma rqués de Valdecilla. Cantabria.

38.º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Re umatologíaZaragoza, 16-18 de mayo de 2012¿puede El déficit dE vitamina d vincularsE al doloreEn la fibromialgia?B. Yoldi Muñoz, R. Huguet Codina, M.J. González Ferná ndez, M. Ramentol Massana y C. Alegre de MiquelServicio de Reumatología. Institut Universitari Dexeu s. Barcelona

Dieta antiinflamatoria

• Actividad inflamatoriamuscular.

• Alteraciones estructurales • Estrés oxidativo• Alteración IL-1 yTNF-alfa• Disfunción mitocondrial

• Egea, Carbonell. 2008. Reumatología y Neumología Hospital del Mar y IMIM Pompeu Fabra. American College of Rheumathology Annual Congress .