ablacion de tumores por radiofrecuencia soc oncol ros

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Ablación de Tumores por Radiofrecuencia

Asociación de Oncología de Rosario17 de Junio de 2009

Dr. Carlos Seineldin

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Es la inducción de necrosis del tejido mediante la

aplicación de corrientes de radiofrecuencia. La

ablación lograda, es una consecuencia del calor

generado dentro del tejido por las deformaciones

moleculares, causadas por el paso de la corriente

a una alta frecuencia, cercana a 450 KHz.

Ablación de tumores por radiofrecuencia

VENTAJAS DE LA RADIOFRECUENCIA

• Es menos riesgosa y produce menos complicaciones que la cirugía• Se puede realizar sin anestesia general• Se puede realizar en forma ambulatoria o con períodos cortos de

internación• La mayoría de los pacientes pueden retornar a sus actividades en

pocos días• Se puede repetir• Se puede combinar con otros tratamientos (cirugía, quimioterapia,

radioterapia, inmunoterapia, etc.)• Puede aliviar el dolor y sufrimiento que tienen algunos pacientes• Al producir daño selectivo, disminuye la inmunosupresión y la

liberación de factores de crecimiento• Modula el sistema inmunitario en la respuesta antitumoral (Int J Oncol.

2008 Feb; 32(2): 481-490 Napoletano C et al)

• Costos mas bajos

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Lugares de aplicacíon

• pulmón• pulmón• hueso• mama• riñón

• útero• próstata• cerebro• retroperitoneo• otros

Ablación de tumores por radiofrecuencia

• Cirugía abierta• Laparoscópica / Toracoscópica• Percutánea:

Ecografía Tomografía Resonancia magnética Radioscopía

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Contraindicaciones:

•Absolutas: Ninguna

•Relativas: Problemas coagulación Marcapasos Ubicación del tumor

Ablación de tumores por radiofrecuencia

COMPLICACIONES• hemorragias (< 1 %)• neumotórax (20 %)• fístula broncopleural (< 1%)• derrame pleural• infecciones (< 1 %)• hemóptisis• dolor• implante tumoral en trayecto

Damian E. Dupuy, MD et al, Clinical Applications of Radio-Frequency Tumor Ablation in the Thorax. Radiographics. 2002;22:S259-S269

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Seguimiento

Tomografía con contraste EV

30 días3 meses6 meses 12 meses24 meses

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Equipo RITA. Generador de RF

Genera la RF y permite controlar la temperatura por termocuplas en 5 de 9 agujas, asi como también el tiempo y la potencia aplicada en tiempo real.

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Equipo RITA

Aguja desplegable de 9 puntas, 5 de ellas con termocuplas

Rita250 W

Quema hasta 9 cm

Control de temperatura

Mantiene la temperatura durante 27´

La aguja puede ser flexible para manejo en tomógrafo

Se puede usar bajo resonador

Se puede inyectar líquido por la aguja

Ancla el dispositivo

Cool tip

200 WQuema 3 cm (5 cm)

Control de impedancia

12 minutos de

procedimiento

No

No

No

No

Boston Scientific

200 W

Hasta 5 cm

Control de impedancia

12 minutos de procedimiento

No

No

No

Si

ARF PULMON

•Intolerancia quirúrgica. (1º elección)

•Negativa del paciente a la cirugía

•Intraoperatorio cuando no es posible la resección.

•Ablación o citoreducción para luego realizar qx. o rad.

•Tumores que persisten luego de quimioterapia.

•Ablación y resección / Combinación de procedimientos.

•Tumores recurrentes.

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Indicaciones:

• Paciente de 68 años

• Ex tabaquista

• Diagnóstico de carcinoide desde el año 2001

• CVF 40 y 30 %

• VEF1 23 y 25 %

• Aumenta de tamaño y comienza con esputos hemoptóicos de jerarquía

12 meses post RFA

24 meses post RFA

• Femenino

• 77 años

• Diabética tipo II

• Hipertensa

• No fumadora

Se encuentra nódulo pulmonar derecho de 6 X 6,5 cm., sin adenomegalias

BFC: Sobreelevación de bronquio fuente derecho a 2 cm. de carina con importante disminución de calibre de bronquio de lóbulo medio e inferior. Punción: células con posible atipía, sin definir el tipo histológico

prequirúrgica 10 meses post rfa

• 67 años

• Ex fumador

• Tos de 3 meses de evolución

• Disnea desde hace 2 meses

• TAC de tórax proceso sobre lóbulo superior izquierdo yuxtahiliar de 5 x 4 cm., con atelectasia posterior sin adenomegalias

• BFC obstrucción total de bronquio de lóbulo superior izquierdo

• Nasofibroscopía edema de ambas cuerdas vocales con movilidad conservadas

prequirúrgico

1º día post ARF 2º día post ARF

• 63 años

• Femenino

• Resección colónica hace 5 años por adenocarcinoma

• Neumonectomía derecha hace 3 años por metástasis en bronquio intermedio

• Nódulo de 2 cm. en lób. sup. izquierdo y tumoración sobre pared costal derecha con dolor

• 70 años

• Masculino

• Lobectomía superior derecha por ca en el año 2001

• Segmentectomía inferior izquierda por ca en el año 2004

• Segmentectomía superior izquierda por ca en Junio de 2007

• Recidiva superior izquierda y ARF en Enero de 2008 con dolor

• 49 años

• Femenino

• Hipotiroidea

• Nódulo de 3 cm. en lóbulo inferior derecho

• La paciente rechaza la cirugía propuesta y

decide realizar ARF

Pre ARF ARF

6 meses post ARF 6 meses post ARF 12 meses post ARF

• 75 años• Masculino• Fumador• Año 2004 lobectomía superior derecha por

adenocarcinoma de 9 x 7 cm. Requirió 10 dias en ARM

• Año 2006 lobectomía media de carcinoma escamoso de 12 x 8 cm. Requirió 15 días de ARM. Luego realizó quimioterapia

• En diciembre de 2007 se diagnostica recidiva que no es tratada por el oncólogo

• En Agosto de 2008 se observan 2 nódulos que juntos miden 8 x 7 cm. de localización hiliar y diagnóstico adenocarcinoma

• 16 años

• Amputación de

miembro inferior

derecho hace 2 años

por osteosarcoma

• Tabaquista

• Disnea a leves esfuerzos

• Peso: 162 Kg. Talla: 1,70 m. B.M.I.: 55,4

• Carcinoma de 6 x 5 cm. en pulmón

izquierdo

• 67 años

• Masculino

• Hemicolectomía derecha hace 2 años

• Infarto agudo de miocardio hace 3 meses

• Metástasis de cáncer de colon en pulmón de 21 x 24 mm. con diagnóstico de adenocarcinoma

• Complicaciones: neumotorax sin necesidad de tratamiento. Alta en 24 Hs

ARF HIGADO

INDICACIONES ARF HÍGADO• Hepatocarcinoma: cuando no cumple con los

criterios de Milán para resección Qx. (lesión única < 5 cm. o 3 metástasis < de 3 cm.) con Child A y sin hipertensión portal (1º elección)

• Metastasis: Sin enfermedad extrahepáticaTumores < de 7 - 10 cm.4 metástasis como máximo (relativo)

• Tumores en localización dificultosa para la cirugía• Metástasis bilobares (bajar el estadío)• Intolerancia quirúrgica• Decisión del paciente

Ablación de tumores por radiofrecuencia

• > 3000 casos reportados en la literatura

• El tamaño es el factor predictivo más

importante de recidiva– <2,5 cm 90 %

– 2,5 – 3,5 cm 70 – 90 %

– 3,5 – 5 cm 50 – 70 %

– > 5 cm < 50 %

Dupuy De et al J Vasc Interv Radiol 2001; 12, 1135 – 1148Neeman Z et al Tech Vasc Interv Radiol, in press

TC Pre-op

3 meses Post-op

Ultrasonido

6 meses Post-op

Ablación de tumores por radiofrecuencia

ARF Renal

Indicaciones de ARF en riñón

• Individuos con perdida de la reserva funcional renal o con insuficiencia renal

• Nefrectomizados previos• Tumores bilaterales• Enfermedad de Von Hippel-Lindau (cáncer

hereditario)• Hematuria persistente con tumor renal• Intolerancia a la cirugía• Decisión del paciente

• Menores

– Hematuria transitoria

– Irritación del psoas

– Dolor en flanco

• Mayores

– Estrechez uretral

– Hematoma paranéfrico

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Complicaciones

ARF huesos

Ablación de tumores por radiofrecuencia

ARF Vertebra

Mujer 72 años. Mieloma múltiple Vertebras dorsolumbares2do. procedimiento

INDICACIONES DE ARF SOBRE HUESOS

• Osteoma osteoide (1º elección)

• Tumores y metástasis óseas (para control del foco y

dolor)

• Condroblastoma

• Intolerancia quirúrgica

• Decisión del paciente

Radioterapia• Efectividad del 70 %• El dolor retorna al

tiempo y se va incrementando

• No se puede repetir porque daña tejido sano

• Se realizan sesiones de 5 a 20 semanas

Radiofrecuencia• Efectividad del 90 %• Generalmente es

definitivo

• Se puede repetir

• Se realiza en 1 sola

sesión

ARF MAMA

INDICACIONES ARF SOBRE MAMA

• Tumores < 3 cm a mas de 0,5 cm. de la

piel.

• Citoreducción

• Pacientes inoperables

• Decisión del paciente

Ablación de tumores por radiofrecuencia

Es un método con poca morbilidad y casi

nula mortalidad que se puede aplicar para

tratamiento definitivo o complementario

de otros tratamientos en el cáncer.